CC BY
284
[КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ)
№ 9 (139) ноябрь, 2015
А.Н. КАЗЮЛИН, академик РАЕН, д. м. н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва
Использование препарата «Одестон» при билиарной дисфункции
Полиэтиологичность первичных и вторичных функциональных нарушений билиарного тракта (ФНБТ), множественные нарушения межорганных взаимоотношений при данной патологии определяют разнообразную, часто неспецифичную клиническую картину патологии с формированием своеобразных клинических «масок».
«Кардиальная маска» проявляется кардиалгией либо ухудшением коронарного кровообращения, метаболическими расстройствами в миокарде с нарушением ритма и проводимости, одышкой, увеличением объемов левого желудочка, снижением его глобальной систолической функции, нарушениями периферической гемодинамики.
«Маска вегетативной дисфункции» проявляется обморочными состояниями, головной болью, быстрой утомляемостью,
нарушениями сна, повышенной потливостью, вазомоторными расстройствами.
«Маска мигрени» развивается вследствие патологической ирритации из энтерорецепторов из билиарного тракта с формированием висцеро-рефлектор-ного синдрома, одним из проявлений которого являются приступы мигрени.
«Маска правостороннего вегетативного синдрома» - комплекс болевых ощущений в сосудисто-нервных точках, вследствие дистрофических и дегенеративных изменений рефлекторного генеза в подлежащих тканях, в межпозвонковых дисках из-за длительной ирритации ВНС.
«Маска психоэмоциональных расстройств» проявляется раздражительностью, придирчивостью, конфликтностью, мнительностью; характерны ипохондрия, депрессия, психотические реакции, фобии, астенические явления.
«Маска предменструального напряжения» с диспепсическими проявлениями во второй фазе менструального цикла за счет нейровегетативных и метаболических нарушений в лютеино-вой фазе менструального цикла.
«Диспепсическая маска» вследствие билиарной дисфункции, патологических висцеро-висцеральных рефлексов из желчного пузыря, характеризуется горечью и металлическим привкусом во рту, отрыжкой, тошнотой, запорами или поносами, метеоризмом.
«Панкреатическая маска» при ФНБТ, в значительной мере, обусловлена проникновением в протоки поджелудочной железы желчи с интрапанкреа-тической активацией ферментов, с гипертензией в главном панкреатическом протоке с последующим разрывом мелких панкреатических протоков, выделению секрета в паренхиму желе-
ЛСкурстскяшын гретфш,
ОтпуСк£В1С.Н и рН-Ч-К: П Г^,
Курс лечения — 2 мидели.
И'УЛУ опeiiton.ru
* Желчегонное
* Спазмолитическое
а
* Профилактическое
Щни-'итяЗОмнщгдоыш по ] 2в(шннЗрэ1вндв», Грмвь**-^ «ыптсьз- премраг^ Оцвспн остбстея ■ зстадпныенк
С ндЗДХфОДМНйВ иа&*№1вННМЧ ОДЕСТОН КоЫЛЭНгё -Л0ЛЧСГ"ЗЧ01 Р- еРМ4Нн ¡рыжих .МПИН - Ри1Г-й
РАБ1Д.ЧСЕ- на .АРАМ Ей СРАН Р. .атрглаисрыапшс^типг'д цени 1аиц1Л..&]НаРйВ1ЛЫСЕч фшмн МНвама .ДММЕВ йПСШР ■Г:.-,1,1,.:
И РйММ
№ 9 (139) ноябрь, 2015
КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
зы, активацией пищеварительных ферментов, развитием деструктивно-дегенеративных изменений в поджелудочной железе.
«Маска панкреатической недостаточности» включает целый ряд «перекрещивающихся» патогенетических «колец». Воспалительно-дистрофические и атрофические изменения в слизистой оболочке и накопление непереваренных нутриентов в просвете кишки, снижение бактериостатического действия желчных кислот способствуют усилению про-пульсии, избыточному бактериальному росту, повреждению мембранных ферментов, транслокации кишечной флоры, ограничивают возможность выработки слизистой холецистокинина.
Базовым направлением терапии ФНБТ должно являться восстановление нормального взаимоотношения различных отделов билиарного тракта, т. е. ликвидация асинхронизма в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата. Эффективным «инструментом» ликвидации данных нарушений
является использование препарата Гемикромон (Одестон). Гимекромон -фенольное производное кумарина, не имеет свойств антикоагулянтов, обладает выраженным спазмолитическим и желчегонным действием.
Механизм действия препарата основан на особенностях его взаимоотношений с холецистокинином на различных уровнях билиарного тракта. На уровне сфинктера Одди действует синергично с холецистокинином, снижает базальное давление и пролонгирует время открытия сфинктера Одди, тем самым увеличивая пассаж желчи по желчным путям. Будучи высокоселективным спазмолитиком, Одестон обладает также желчегонными свойствами. Холеретический эффект проявляется ускорением и увеличением поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что способствует улучшению процессов пищеварения, активизации кишечной перистальтики и нормализации стула. Преимуществом препарата является отсутствие системного
действия, в том числе на сердечнососудистую систему и кишечник, а также одновременное расслабление сфинктеров Одди и Люткенса, что предотвращает повышение давления в желчевыводящих путях и не провоцирует «желчную колику». Результаты многочисленных зарубежных и отечественных исследований продемонстрировали, что препарат эффективно восстанавливает моторику желчного пузыря, тонус и работу сфинктерного аппарата, восстанавливает чувствительность рецепторов крупных желчных протоков, обладает желчегонным эффектом, ликвидирует билиарную недостаточность, восстанавливает физиологию пищеварения, купирует клинические проявления ФНБТ, безопасен в применении. Соответственно, Гемикромон (Одестон) может быть с успехом применен, в качестве базового средства, при лечении больных с первичными и вторичными ФНБТ с различными клиническими «масками» данной патологии. ®
В.А. АХМЕДОВ1, О.В. ГАУС1, И.Е. КИСЕЛЕВ2, А.П. КРАВЦОВА1, Юмская государственная медицинская академия, 2БУЗОО «КМСЧ № 9», г. Омск
Эффективность рабепразола (Хайрабезол) в лечении пациентов с Нр-негашными эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки
Рабепразол является современным препаратом из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), который применяется для лечения пациентов с кислотоассоциированны-ми заболеваниями: гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Преимущество оригинального рабепразола в дозе 20 мг один раз в сутки над омепразолом, лан-сопразолом и пантопразолом было убедительно продемонстрировано в ранее проведенных исследованиях. В последние годы наряду с оригинальными препаратами на фармацевтическом рынке появляется большое количество джене-рических препаратов из группы ИПП, оценка антисекреторного эффекта
которых не изучалась. Дизайн нашего исследования был разработан для оценки антисекреторной эффективности Хайрабезола (рабепразол) в дозе 20 мг один раз в сутки в лечение пациентов с Нр-негативными эрозивными гастритами, дуоденитами, язвенной болезнью желудка и ДПК.
Цель исследования: оценить влияние Хайрабезола (рабепразол 20 мг в сутки) на показатели внутрижелудоч-ной рН-метрии у пациентов с Нр-негативными эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы
Обследовано 25 некурящих пациентов с эрозивно-язвенными поражениями желудка и ДПК в возрасте 20-45 лет.
Было проведено проспективное сравнительное исследование.
Измерение внутрижелудочной рН и эндоскопическое исследование проводилось исходно до назначения терапии и на 15 день после окончания лечения Хайрабезолом.
Проводилась 24-часовая рН-метрия при помощи системы для длительного непрерывного мониторирования «Гастроскан-24».
Различия между показателями рН оценивались по критерию Вилкоксона. Для оценки достоверности результатов принимали уровень значимости Р<0,05. Показатели рассчитывались исходно и на 15 день после терапии с оценкой в следующих временных интервалах: 0-24, 0-14 и 14-24 часа. Также нами
