CC BY
17
УДК:614.23:616-08-039.71
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОТЕНЦИАЛА УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Н.А. Баянова2, М.В. Авдеева1, В.С. Лучкевич1 1 ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург, Россия 2 Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург, Россия
В статье представлены результаты медико-социологического исследования (530 участковых врачей Оренбургской области), характеризующие личностный и профессиональный потенциал участковых врачей для оптимизации профилактической деятельности. Установлено, что участковые врачи 36-45 лет по сравнению в другими возрастными категориями активно осуществляют комплекс целенаправленных действий по информационно-профилактическому взаимодействию с населением (г=0,44 при р<0,05), публикуют статьи и выступают с докладами на конференциях (г=0,13 при р<0,05), стремятся к самосовершенствованию (г=0,35 при р<0,05) и проявляют выраженный интерес к врачебной деятельности (г=0,41 при р<0,05). Для участковых врачей старше 55 лет характерна высокая публикационная активность (г=0,73 при p<0,05) на фоне личностной потребности в профессионально-деловом общении (г=0,22 при p<0,05) и достаточной квалификации (г=0,87 при p<0,05), что дает им преимущества при проведении школ здоровья и чтении лекций для населения. Часть участковых врачей (31,1%) осознают, что в недостаточном объеме владеют знаниями о принципах здорового образа жизни и профилактики заболеваний, что объяснимо редким чтением специальной медицинской литературы (4,6%) и нечастым посещением образовательных конференций, съездов и семинаров (0,8%).
Ключевые слова: участковый терапевт, участковая служба, деятельность участкового врача, первичная медико-санитарная помощь.
Введение
Одним из ведущих разделов работы участковых врачей является деятельность по профилактике, ранней диагностике и лечению заболеваний с учетом особенностей риска для здоровья в разные периоды жизнедеятельности человека [1]. В настоящее время выстроены четкие алгоритмы взаимодействия врачей амбулаторно-поликлинического звена с центрами здоровья, кабинетами и отделениями медицинской профилактики, а также службой медико-социальной поддержки [2-4], что должно помогать в решении проблем медицинского и социального характера с учетом индивидуальных потребностей каждого жителя терапевтического участка [5]. Однако ряд исследователей обращают внимание на заметное снижение объемов профилактической работы в последнее десятилетие, особенно в поликлиниках для взрослых [6, 7]. По мнению ведущих экспертов, причина данного явления кроется в снижении у врачей первичного звена профессионального интереса к работе подобного рода из-за недостаточного финансового стимулирования профилактической
деятельности участковых терапевтов со стороны системы обязательного медицинского страхования, что, безусловно, ведет к ухудшению показателей здоровья населения [8, 9]. В связи с этим крайне актуален поиск ресурсов повышения мотивированности врачей первичного звена здравоохранения к улучшению качества и эффективности медицинской деятельности на своем участке.
Цель исследования - изучить потенциальные возможности участковых врачей по осуществлению профилактической деятельности с учетом их личностных и профессиональных особенностей.
Материалы и методы
Проведено комплексное медико-социологическое исследование с участием участковых врачей, работающих в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического типа. Для проведения исследования была разработана специальная программа, которая включала 80 вопросов, касающихся личностных и профессиональных характеристик участковых
врачей, а также степени их медико-профилактической активности. Исследование проводилось сплошным методом при поддержке Министерства здравоохранения Оренбургской области [10]. Всего из 615 участковых врачей, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях Оренбургской области, в исследовании смогли принять участие 530 человек (317 участковых терапевтов и 213 участковых педиатров), что обеспечило высокую репрезентативность совокупности наблюдений.
Потенциал медико-профилактической деятельности участковых врачей оценивался нами по следующим ключевым позициям: профессиональная мобильность по решению различных проблем в области профилактики заболеваний, информационно-просветительное взаимодействие с населением, творческая активность и самореализация, стремление к саморазвитию и самосовершенствованию, сознательность профилактической деятельности и разносторонность сферы профессиональных интересов. Под профессиональной мобильностью нами подразумевалась потенциальная возможность участкового врача решать различные проблемы в области профилактики заболеваний с учетом собственного возраста, стажа, квалификации и места работы. Степень информационно-просветительного взаимодействия с населением определялась регулярностью проводимых участковым врачом бесед и лекций среди населения на медицинские темы, а также тематических школ здоровья по достижению общественно значимых целей. Творческая активность оценивалась через участие в научно-практических конференциях, симпозиумах, форумах и семинарах, а также по количеству публикаций в медицинских изданиях. Стремление к саморазвитию определялось по регулярности изучения медицинской литературы с целью расширения объема профессиональных знаний в области профилактики. Сознательность профессиональной деятельности учитывалась посредством оценки приоритетности жизненных ценностей и мотивационных побуждений к врачебной деятельности. Разносторонность профессиональных интересов в сфере профилактики определялась по участию в профильных медицинских ассоциациях, общественных организациях, медицинских сообществах, профсоюзных комитетах и т.д.
Обработка статистических данных проводилась в пакете прикладных программ Statistica 6.0 с применением сравнительного, частотного и корреляционного анализа при уровне значимости р<0,05.
Результаты исследования
Исследование показало, что 67,2% участковых врачей Оренбургской области работают в поликлиниках; 18,7% - в амбулаторно-по-ликлинических отделениях; 12,0% - в амбулаториях и 2,1% - в участковых больницах. В большей мере на помощь людям нацелены участковые врачи, работающие в амбулаториях (г=0,13 при р<0,05) по сравнению с участковыми врачами, работающими в других местах.
Возрастная структура участковых врачей в 50,8% случаев представлена лицами 46-55 лет, удельная доля врачей 36-45 лет составила 22,9%, а 16,3% участковых врачей находится в возрасте старше 55 лет. Самым малочисленным кластером являются участковые врачи моложе 35 лет (10,0%). Поэтому вполне закономерно, что основная группа участковых врачей Оренбургской области обладает достаточно солидным стажем практической работы, так как опыт работы 15-30 лет имеется у 47,4%, а свыше 30 лет - у 31% опрошенных участковых врачей. Лишь у 11,7% участковых врачей стаж работы составляет менее 5 лет, и у 9,9% опыт работы в пределах от 5 до 15 лет. Стаж работы участковых врачей существенно влияет на их профессиональную квалификацию (г=0,87 при р<0,05). По мере увеличения стажа работы и накопления у участковых врачей практического опыта существенно возрастает их публикационная активность в специализированных медицинских изданиях (г=0,73 при р<0,05).
Обращает на себя внимание тот факт, что для 77,4% участковых врачей основным источником получения информации в области профилактики заболеваний являются средства массовой информации, включая радио и телевидение (52,3%), а также неспециализированные газеты и журналы (25,1%), что свидетельствует о недостаточном стремлении к получению специальных медицинских знаний по профилактике (табл. 1). Сравнительно небольшое число участковых врачей отметили, что информацию по профилактике заболеваний они в основном получают на курсах повышения квалификации (17,2%), что явно недостаточно, так как периодичность повышения квалификации составляет 1 раз в 5
лет. Поэтому не удивительно, что 31,1% участковых врачей сознались в том, что в недостаточном объеме владеют медицинской информацией о здоровом образе жизни и профилактической деятельности. Также обращает на себя внимание низкий интерес участковых врачей к посещению тематических семинаров, консилиумов, тренин-
гов и других мероприятий, организованных различными профессиональными сообществами по вопросам профилактической деятельности (0,8%). Вместе с тем участие участковых врачей в различных профессиональных сообществах способно повысить их квалификацию и профессионализм (г=0,33 при p<0,05).
Таблица 1
Распределение участковых врачей по источникам получения медицинской информации
в области профилактики заболеваний (%)
Участковые тера- Участковые Все участковые
Источники медицинской информации певты педиатры врачи
Абс. % Абс. % Абс. %
Телевидение и радио 201 64,6 77 35,2 278 52,3
Газеты и журналы 75 24,1 58 26,5 133 25,1
Курсы повышения квалификации 20 6,4 71 32,4 91 17,2
Чтение специальной медицинской 13 4,2 11 5,0 24 4,6
литературы
Посещение семинаров, консилиумов, 2 0,6 2 0,9 4 0,8
тренингов и другое
Итого 311 100,0 219 100,0 530 100,0
При выборе жизненных приоритетов, как участковые терапевты, так и участковые педиатры, особо выделяют семейные ценности в виде «семьи и детей» (соответственно 94,7% и 85,1% при р>0,05), что вполне естественно, так как все они женщины. Вторым по приоритетности является материальное благополучие (соответственно: 77,3% и 82,5% при p>0,05), далее следует помощь людям (18,0%), а так-
же профессиональное общение (20,4%) и врачебная деятельность (16,6%). Таким образом, врачебная деятельность занимает лишь пятую ранговую позицию в списке жизненных приоритетов участковых врачей, однако выбор собственной профессии и отношение к ней в значительной степени продиктовано высокой личностной потребностью общения и осознанным желанием помогать людям (рис. 1).
Рис. 1. Распределение жизненных приоритетов у участковых врачей (в %)
Рис. 2. Комплекс личностных и профессиональных особенностей участкового врача, наличие которых способствует
обеспечению профилактической деятельности на участке
Исследование показало, что группа молодых участковых врачей с небольшим опытом работы наиболее регулярно осуществляет информационно-просветительное взаимодействие с населением. Так, 24,6% участковых врачей моложе 35 лет отметили, что 2-3 раза в неделю проводят беседы с прикрепленным населением на профилактические темы, в то время как 21,7% участковых врачей 36-45 лет склонны осуществлять подобную профилактическую деятельность всего 2-3 раза в месяц.
Наиболее высокий уровень профессиональной сознательности в виде интереса к врачебной деятельности свойственен участковым врачам, находящимся в возрасте 36-45 лет (г=0,41 при p<0,05). Помимо этого у участковых врачей 36-45 лет комплексно проявлены следующие особенности: информационно-просветительное взаимодействие с пациентами (г=0,44 при p<0,05), творческая самореализация (г=0,13 при р<0,05), самосовершенствование в области профилактики (г=0,35 при р<0,05), что свидетельствует о выраженности личностного и профессионального потенциала для активной реализации профилактической деятельности среди жителей своего участка.
Для участковых врачей, находящихся в возрасте старше 55 лет, приоритетную значимость приобретает профессиональное общение (г=0,22 при p<0,05), поэтому эту особенность целесообразно использовать для обеспечения информационно-просветительной работы с жителями участка, включая организацию тематических лекций, школ здоровья и др. Однако
в действительности 26,0% участковых врачей старше 55 лет не успевают проводить профилактические беседы со своими пациентами, ссылаясь на интенсивность трудового процесса.
Из результатов исследования стало понятно, что участковый врач должен стремиться к обладанию комплексом личностных и профессиональных характеристик, позволяющих обеспечивать соответствующий уровень качества и эффективности профилактической деятельности среди жителей своего участка. К числу таких параметров, прежде всего, следует отнести профессиональную мобильность, информационно-просветительное взаимодействие с обслуживаемым на участке населением, творческую активность, стремление к саморазвитию и самосовершенствованию в области профилактики, сознательность профессиональной деятельности и разносторонность сферы профессиональных интересов (рис. 2). В настоящее время начался процесс аккредитации медицинских работников, под которой подразумевается определение соответствия готовности лица, имеющего медицинское образование, к осуществлению своей профессиональной деятельности по определенной специальности. Разработанные нами критерии вполне можно использовать для определения готовности участкового врача к осуществлению профилактической деятельности на участке.
Выводы
Участковых врачей 36-45 лет по сравнению в другими возрастными категориями отличает комплекс таких характеристик, как высо-
кая степень информационно-просветительного взаимодействия с пациентами (г=0,44 при p<0,05), творческая активность (r=0,13 при p<0,05), стремление к самосовершенствованию в области профилактики (r=0,35 при p<0,05) и интерес к врачебной работе (r=0,41 при p<0,05), что свидетельствует о выраженном личностном и профессиональном потенциале активной реализации профилактической деятельности среди жителей участка.
У участковых терапевтов, находящихся в возрасте старше 55 лет, на фоне накопленного практического опыта, а также потребности в творческом самовыражении (r=0,73 при p<0,05) определенную значимость приобретает профессиональное общение (r=0,22 при p<0,05), что целесообразно использовать для обеспечения информационно-просветительной деятельности среди населения в виде углубленного и группового профилактического консультирования.
Часть участковых врачей (31,1%) осознают, что в недостаточном объеме владеют знаниями по профилактике заболеваний, что связано с редким чтением специальной медицинской литературы (4,6%) и низкой посещаемостью тематических конференций и семинаров (0,8%). Вместе с тем на квалификацию участковых терапевтов положительное влияние оказывает длительность стажа практической работы (r=0,87 при р<0,05) и активное участие в профессиональных сообществах (r=0,33 при р<0,05).
Литература
1. Зелионко А.В. Использование компетентност-ного подхода к оценке медицинской информированности и приверженности городских жителей здоровому образу жизни / А.В. Зелионко, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева // Профилактическая и клиническая медицина. -2014. - Т. 53. - №4. - С. 42-48.
2. Бойцов СА. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Методические рекомендации: Издание 2-е с дополн. и уточн. / С.А. Бойцов, П.В. Ипа-тов, A.M. Калинина и др. - М., 2013. - 83 с.
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 года №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребление алкоголя и табака». URL: http:// base.garant.ru/12169847/
4. Авдеева М.В. Комплексная оценка факторов кардиоваскулярного риска с использованием ресурсов центра здоровья // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. - 2012. -Т. 11. - №3. - С. 47-52.
5. Баянова Н.А. Медико-социальное содержание участка как элемент деятельности участкового терапевта / Н.А. Баянова, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева и др. // Вестник российской Военно-медицинской академии. - 2015. - №3. -С. 177-181.
6. Агаларова Л.С. Объем и характер амбулатор-но-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами городскому населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - №1. - С. 26-29.
7. Макушенко НВ. Изучение мнения врачей о профилактической работе в территориальной поликлинике // Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов под ред. проф. Н.И. Вишнякова. - СПб. - 2001. - С. 26-28.
8. Стародубов ВИ. Проблемы реформы системы финансирования в здравоохранении // Финансирование и экономические стимулы в здравоохранении. - М., 2000. - С. 6-37.
9. Щепин О.П. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска/ О.П. Щепин, В.К. Овчаров, B.C. Нечаев//Про-блемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000.-№2.-С. 3-12.
10. Распоряжение Министерства здравоохранения Оренбургской области №1572 от 7 июля 2014 года «О содействии в проведении социологического опроса работников медицинских организаций подведомственных министерству здравоохранения Оренбургской области».
М.В. Авдеева
Тел.: +7 (812) 543-13-45
E-mail: Marina.Avdeeva@szgmu.ru
Баянова Н.А., Авдеева М.В., Лучкевич В.С. Использование потенциала участковых врачей для оптимизации профилактической деятельности // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2016. - Том 8. - №2. - С.
USING THE POTENTIAL OF THE DISTRICT DOCTORS FOR OPTIMIZATION
OF PREVENTIVE ACTIVITY
N.A. Bayanova2, M.V. Avdeeva1, V.S. Luchkevich 1 Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia 2Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia
The article presents the results of medical and sociological research (530 district doctors from the Orenburg Region) characterizing the personal and professional potential of district doctors for optimization of preventive activity. It was found that district doctors 36-45 years old compared to other age groups are active in a set of targeted actions on information and preventive interaction with the population (r=0,44, p<0,05), publish articles and make presentations at conferences (r=0,13, p<0,05), aspire for self-improvement (r=0,35, p<0,05) and show a pronounced interest in the medical practice (r=0,41, p<0,05). District doctors over 55 years characterized by a high publication activity (r=0,73, p<0,05) due to the personal needs of professional communication (r=0,22, p<0,05), and sufficient qualifications (r=0,87, p<0,05), which gives them advantages in health schools and lectures for the population. One-third of district doctors (31,1%) are aware that they have insufficient volume knowledgeable about healthy lifestyles and disease prevention, which is understandable by rare reading the special medical literature (4,6%) and infrequent visits to educational conferences, congresses and seminars (0,8%).
Key words: district therapist, district service, the activities of the district doctor, primary health care.
Author M.V. Avdeeva
Phone: +7 (812) 543-13-45 E-mail: Marina.Avdeeva@szgmu.ru
Bayanova N.A., Avdeeva M.V., Luchkevich V.S. Using the potential of the district doctors for optimization of preventive activity // Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. — 2016. — V. 8. — No. 2. — P.
