CC BY
39
медицинский журнал.-2002-№ 3.-С.52-53.
6. Йоддефицитные заболевания в Хабаровском крае: частота зоба среди школьников г.г. Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре/Захаренко Р.В., Пьянкова
О.В., Кириллова Т.А. и др.//Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммуноморфологии: Сб. тр. 4 Конгресса РААКИ.-М., 2001.-Т.11.-С.302.
7. Киеня А.И., Розенталь И.А., Кульчицкая С.Н. О возможности использования показателей р1-метрии крови при лабораторной диагностике функционального состояния щитовидной железы//Лаб. дело.-1985.-№9.-С.534-536.
8. Кобринский Б.А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1994.-Т.39, №5.-С.2-5.
9. Нарушение эндокринной регуляции и атопия как факторы риска тяжелого течения бронхиальной астмы у детей/Балаболкин И.И., Кудрявцева А.В.,
Юхтина Н.В. и др.//Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммуноморфологии: Сб. тр. 4 Конгресса РААКИ.-М., 2001.-Т.11.-С.463.
10. Основные показатели здоровья населения Хабаровского края и деятельность учреждений здравоохранения в 2002 году: Сб. статистических материа-лов/Тропникова В.Е., Лазарь К.Г., Пиотрович Л.Л. и др.-Хабаровск, 2003.-103 с.
11. Семенова Н. В. Клинико-патогенетические аспекты сочетания бронхиальной астмы с аутоиммунным тиреоидитом.: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1998.-24 с.
12. Филонов В.А. Сочетанная зобная эндемия и ассоциированные с ней заболевания у детей Хабаровского края//Дальневосточный медицинский жур-нал.-2002.-№ 3.-С.48-51.
13. Черник-Болянт А.Ф. Функциональное состояние щитовидной железы при бронхиальной астме у детей//Педиатрия.-1975.-№ 10.-С.38-39.
□ □□
УДК 616.008.31:616.23]-053 Г.П.Евсеева
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕЙТРОФИЛОВ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ К МИКРОЭЛЕМЕНТАМ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства
РЕЗЮМЕ
У 72 детей с БА определена концентрация микроэлементов (МЭ) в сыворотке крови и использован показатель повреждения нейтрофилов (тест ППН) для выявления скрытой сенсибилизации к микроэлементам (Zn, Mn, Ni, Pb). До 30% обследованных детей имели высокие показатели ППН к различным МЭ. Чаще выявлялись чувствительность к свинцу и никелю, реже - к марганцу. Оправдано применение лабораторных тестов ППН при выделении детей групп риска по формированию экопатологии.
SUMMARY
G.P.Evseeva
NEUTROPHIL DAMAGE INDEX CAN BE
USED TO DIAGNOSE MICROELEMENT SENSITIZATION IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA
Blood serum microelement level was determined in 72 children with BA. Neutrophil damage index (test IDN) was used to diagnose sensitization to microelements (Zn, Mn, Ni, Pb). Up to 30% of children had high values of IDN to different microelements (ME). Sensitization to lead and nickel was observed more frequent while sensiti-
zation to manganese was less common. Laboratory tests IDN can be useful for determining risk groups in terms of ecopathology development.
Общепринято рассматривать факторы среды как факторы риска, способные привести к росту заболеваемости человека. Несмотря на значительное число работ, посвященных анализу связи разных нозологических форм с конкретными загрязнителями окружающей среды (ОС) или их комбинированным воздействием [1, 2, 8, 9], вопрос этот во многом остается во многом неясным и дискуссионным. Диагностика экопатологии затруднена. Это, с одной стороны, связано с генетической неоднородностью популяции и разной чувствительностью детей к одинаковой дозе антропогена, с другой - длительным латентным периодом между действием токсиканта и развитием органной патологии. При этом уровень и агрессивность каждого из поступивших в организм веществ может не превышать предельно допустимые границы. В тоже время, повреждающее действие одного агента может усиливаться действием другого, способствуя потенцированию различных эффектов.
В силу особенностей обмена, наличия критических периодов роста и развития, организм ребенка оказывается наиболее чувствительным к повреждающему действию ксенобиотиков и дефициту жизненно важных микроэлементов. В связи с этим, именно с детского возраста должна начинаться работа по совершенствованию диагностики и лечения
экологически зависимых болезней.
Основной мишенью любого экопатогенного воздействия является гомеостаз организма. В период роста и развития ребенка быстрые и значительные физиологические сдвиги под влиянием различных воздействий легко трансформируется в патологические процессы. Заболевания могут возникать на фоне природнообусловленного дефицита или избытка микроэлементов. Помимо природнообусловленных геохимических эндемий частым явлением стали техногенные геохимические аномалии, они создают еще более серьезные проблемы для здоровья детей, так как являются мало доступными для регулирования. В этом случае МЭ фактор может играть главную или изменять влияние других эндо- и экзогенных факторов. Поэтому детская популяция может характеризоваться большей чувствительностью к экологическому воздействию.
Даже выявление повышенного содержания микроэлементов в биосубстратах еще не позволяет делать окончательных заключений о причинной значимости этих агентов в изменении состояния здоровья ребенка. Он может быть резистентным к ним и страдать иным заболеванием. Однако повышение концентрации ксенобиотиков в биосредах позволяет предполагать (но не утверждать) наличие связи между этими явлениями. Поэтому одной из актуальных проблем современной педиатрии является поиск маркеров выявления ранних признаков отклонений от нормы здоровья детей в условиях дисбаланса микроэлементов в окружающей среде. Экологически детерминированнные заболевания возникают только у детей, отличающихся повышенной чувствительностью к конкретным химическим агентам в результате длительного воздействия на организм допороговых доз. Важнейшей закономерностью длительного воздействия небольших доз ксенобиотиков является то, что они не столько повышают частоту связанных с ними заболеваний (врожденные пороки, опухоли, аллергические болезни и др.). У многих детей, подверженных экопатогенным влияниям, развиваются неспецифические симптомы гиперчувствительности: нейровегетативные нарушения, снижение резистентности по отношению к инфекциям, патология ЛОР-органов [3, 5].
По материалам клиник профессиональной патологии известно, что соли хрома, кобальта, никеля, марганца и ряда других металлов обладают высоко-аллергизирующей активностью [4, 6]. В национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997) обозначено, что БА - экологически обусловленное заболевание, где в перечне причинных факторов значатся и промышленные аллергены (в том числе и микроэлементы),
которые вносят свой вклад в формирование бронхиальной астмы. Поэтому целью нашей работы было получить представление о частоте скрытой сенсибилизации к микроэлементам (Zn, Pb, Mn, Ni) у детей с БА.
Достоверным методом диагностики изменений в структуре ядра и цитоплазме нейтрофилов, возникающих in vitro под действием аллергена, оказался тест с определением показателя повреждения ней-трофилов (ППН): присутствие аллергена резко усиливало амебоидную активность полиморфноядерных лейкоцитов в результате фиксации специфического иммунного комплекса [5, 7, 10].
Методы исследования
Атомно-абсорбционным методом на спектрофотометре «Хитачи 9000» (Япония) определялись концентрации микроэлементов в сыворотке и форменных элементах.
Для констатации изменения чувствительности к солям металлов использовался тест ППП in vitro по Hotchkiss с упрощением Р.П.Нарциссова [10]. В опытную стерильную пробирку к 0,08 мл крови добавляем 0,02 мл аллергена (сульфат никеля, сульфат марганца, сульфат цинка или азотнокислый свинец) в смеси цитратом натрия. Контроль: в пробирку вносят те же объемы крови и антикоагулянта без аллергена. Инкубируют при 37° в течение 2 часов, затем пробирки слегка встряхивают и готовят мазки средней толщины. Фиксация в 96° этиловом спирте с формалином. Окрашивается раствором гематоксилина. Подсчет производится по формуле: Н1-Н2/100, где Н1 - показатель опыта, Н2 - показатель контроля, результат выдается в виде индекса.
Для реакции нейтрофилов мы использовали растворенные в изотоническом растворе хлорида натрия соли свинца, цинка, марганца и никеля. Оптимальным приняты концентрации солей, не вызывающие гемолиза эритроцитов, а также изменений токсического порядка в лейкоцитах здоровых лиц в течение 2-часовой инкубации крови. У здоровых лиц уровень реакции не превышал 10% прироста числа токсически измененных лейкоцитов.
Были обследованы 72 ребенка в возрасте 4-15 лет, страдающих БА. По содержанию микроэлементов в сыворотке крови у детей группы контроля и больных БА достоверные различия выявлены для содержания никеля (0,3±0,06 и 0,06±0,05 мкмоль/л, соответственно: р<0,001) и свинца (0,12±0,025 и 0,014±0,002 мкмоль/л: р<0,001). Показатели ППН распределились следующим образом (табл.). Корреляционные зависимости выявлены только между показателями ППН и содержанием свинца в форменных элементах (r=0,54). При этом более, чем в 2 раза была повышена
Таблица
Показатели ППН к различным металлам у детей с БА
ППН Zn (n=71) Pb (n=68) Mn (n=72) Ni (n=69)
абс. % абс. % абс. % абс. %
<0,02 38 53,5 32 47,1 47 65,3 33 47,8
0,03-0,08 15 21,1 15 22,1 10 13,9 15 21,7
>0,09 18 25,4±5,2 21 30,9±5,6 15 20,8±4,8 21 30,4±5,5
чувствительность у 11 детей (15,3%) к марганцу, у 13 (18,3%) к цинку, у 16 (23,2%) к никелю и у 17 (25%) детей к свинцу.
Сенсибилизация к одному металлу выявлена у 13 человек (18%). Из них: у 2-х (15,4%) детей к марганцу, по 3 ребенка оказались сенсибилизированы к цинку и никелю (23%), 5 детей (38,5%) к свинцу. Зачастую сенсибилизацию наблюдалась не к одному металлу, а к 2-м в 11% случаев, к 3-м в 13,9% случаев и к 4-м металлам в 2,8% случаев. Коэффициенты корреляции между показателями ППН к различным металлам составили 0,47-0,66. Это не противоречит данным литературы [10] о том, что сенсибилизация к одному из металлов-аллергенов сопровождается появлением перекрестной гиперчувствительности к другим.
Несколько различались показатели ППН у детей во время приступа и в период ремиссии: в приступ-ный период высокие значения ППН к 2п выявлены у 20% детей, к Мп у 22,7% детей, к N1 у 30% детей, к РЬ у 40% детей. В период ремиссии такая же чувствительность сохраняется к 2п и Мп, и снижается почти в 2 раза к N1 и РЬ.
Таким образом, у среди детей, больных БА выявляется группа детей имеющих сенсибилизацию к цинку, марганцу, никелю и свинцу. В связи с этим оправдано применение лабораторных тестов ППН при выделении детей групп риска по формированию экопатологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин И.И. Аллергия у детей и эколо-гия//Рос. педиатрический журнал.-2002.-№5.-С.4-8.
2. Бурцева А.Р. Состояние здоровья детей Сибири в зависимости от экологической ситуации//Рос. педиатрический журнал.-2002.-№5.-С.46-47.
3. Вельтищев Ю.Е., Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопа-тология.-М., 1996.-57 с.
4. Вредные химические вещества. Неорганические соединения V-VIII групп/А.Л.Бандман,
Н.В .Волкова, Т.Д.Грехова и др./Под ред. В.А.Филова и др.-Л.: Химия, 1989.-592 с.
5. Зигангареева Г.Г., Зигангареева Г.Г., Валиев В. С. Особенности обмена микроэлементов и клеточной цитотоксичности при дисметаболических нефропатиях у подростков в экологически неблагополучных регионах.-Педиатрия.-2002.-№6.-С.127-128.
6. Микроэлементозы человека/Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С..-М.: Медицина, 1991.-496 с.
7. Скляров С.Д., Скляров С.Д., Езерский Р.Ф. Специфическая сенсибилизация нейтрофилов у практически здоровых детей с различной кожной реакцией на туберкулин.-Бюл. Сиб. отд-ния АМН СССР.-1989.-№5.-С.61-63.
8. Тавакова А.А. Влияние экологических факторов на распространенность бронхиальной астмы у детей по данным эпидемиологического исследования (“ISAAC”): Автореф. дис. ... канд.мед.наук.-Воро-неж, 2001.-25 с.
9. Тихонова О.Н., Оберт А.С., Винокуров Ю.И. Влияние факторов внешней среды на частоту и выраженность дисбактериоза кишечника у детей раннего возраста.-Педиатрия.-1995.-№5.-С.61-62.
10. Фрадкин В.А. Диагностика аллергии реакциями нейтрофилов крови.-М.: Медицина, 1985.-176 с.
□ □□
УДК 616.248: 618.2
О.Б.Приходько, Е.Б.Романцова, Б.Е.Бабцев
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ
Амурская государственная медицинская академия,
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
В обзоре литературы представлены особенности клинического течения бронхиальной астмы в различные периоды беременности. Отмечены разные подходы к данной проблеме у ряда исследователей. В статье также отражены факторы, способствующие утяжелению и улучшению течения бронхолегочного процесса в гестационном периоде.
SUMMARY
O.B.Prikhodko, E.B.Romantsova, B.E.Babtsev
CLINICAL PECULIARITIES OF BRONCHIAL ASTHMA IN PREGNANT PATIENTS
Literature review describes peculiarities of bronchial asthma course during different gestational periods. Different approaches to this problem have been noted. The paper also describes factors which contribute to aggravating
