CC BY
10
Оригинальные исследования
Внутренние болезни
УДК 616.34-002-009.16-092-07 С.А. Алексеенко1, Н.В. Казакевич1, О.В. Крапивная2
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПРОСНИКА BARRATT В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПИНАВЕРИЯ БРОМИДОМ СРК-ПОДОБНЫХ СИМПТОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ В СТАДИИ РЕМИССИИ
1 Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru; Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД», 680022, ул. Воронежская, 49, г. Хабаровск
Резюме
Цель - оценить с помощью опросника Barratt эффективность лечения пинаверия бромидом СРК-подобных симптомов у пациентов с язвенным колитом (ЯК) в стадии ремиссии. На первом этапе у 198 больным ЯК в стадии ремиссии оценили наличие СРК-подобных симптомов согласно III Римским критериям. На втором этапе у больных ЯК с СРК-подобными симптомами (n=106) и здоровых добровольцев (n=21) изучили частоту и выраженность функциональных нарушений с помощью опросника Barratt и качество жизни (SF-36). В течение месяца 22 пациента с ЯК в стадии ремиссии с жалобами на абдоминальную боль получали лечение пинаверия бромидом 200 мг/сут. Через месяц лечения изучили клинические симптомы, значение индекса Barratt и уровень качества жизни. У 106 (53 %) из 198 пациентов с ЯК в период ремиссии наблюдались СРК-подобные симптомы. У 87 (82,1 %) из 106 больных ЯК с СРК-подобными симптомами среднее значение индекса Barratt было достоверно выше, чем у здоровых лиц (12,4±2,3 и 6,4±1,2 баллов, соответственно, р<0,001). Через 1 месяц лечения у 72,7 % больных ЯК отмечено уменьшение абдоминальной боли, снижение индекса Barratt (с 12,8±2,5 до 8,9±1,6 балла, p<0,008), повышение качества (p<0,05). У 82,1 % пациентов с ЯК в стадии ремиссии с СРК-подобными симптомами отмечается достоверное повышение индекса функциональных нарушений по опроснику Barratt (р<0,001) и снижение уровня качества жизни (р<0,001). Монотерапия пинаверия бромидом у больных ЯК в стадии ремиссии приводит к достоверному уменьшению выраженности функциональных симптомов по опроснику Barratt (p<0,008), что сопровождается повышением уровня качества жизни (p<0,05).
Ключевые слова: пинаверия бромид, язвенный колит, СРК-подобные симптомы, опросник Barrat.
S.A. Alexeenko1, N.V. Kazakevich1, O.V. Krapivnaia2
EVALUATION OF THE EFFICACY OF PINAVERIUM TREATMENT OF IBS-LIKE SYMPTOMS BY BARRATT QUESTIONNAIRE IN PATIENTS WITH ULCERATIVE COLITIS IN REMISSION
1Far Eastern State Medical University;
2Non-government health-care institution «Khabarovsk-1 Road clinical hospital, Open Society «Russian Railways», Khabarovsk
Summary
The goal of our study was to evaluate the effectiveness of Pinaverium treatment of IBS-like symptoms in patients with ulcerative colitis (UC) in remission by Barratt questionnaire.
IBS-like symptoms (III Rome) were assessed in 198 UC patients in remission. One hundred and six UC patients with IBS-like symptoms and 21 healthy controls completed Barratt questionnaire and SF-36. Monotherapy by pinaverium bromide 200 mg/day four weeks was carried out in 22 UC patients in remission with abdominal pain. Clinical symptoms by Barratt and quality of life by SF-36 were estimated at baseline and after four weeks of treatment.
Using the Rome III criteria, IBS-like symptoms were found in 106 (53 %) of 198 UC patients in remission. In 82,1 % of UC patients in remission with IBS-like symptoms had higher levels of Barratt scores than healthy controls (12,4±2,3 vs 6,4±1,2, р<0,001). Treatment by pinaverium bromide for 4 weeks demonstrated significant improvement in abdominal pain, Barratt scores and quality of life in 72,7 % of UC patients in remission with abdominal pain.
In 82,1 % of UC patients in remission with IBS-like symptoms have higher levels of Barratt scores and an impaired quality of life. Pinaverium bromide reduces functional symptoms by Barratt and improves quality of life by SF-36 (p<0,001) in UC patients with abdominal pain in remission according to Barratt questionnaire.
Key words: pinaverium bromide, ulcerative colitis in remission, IBS-like symptoms, Barratt questionnaire.
По данным многих авторов у больных ЯК в стадии ремиссии в 17-85 % случаев выявляют СРК-подобные симптомы [3, 6]. Специалистами разработан ряд опросников общего и специального типов в дополнение к Римским критериям для оценки степени тяжести функциональных кишечных симптомов (шкалы HADS, SOC, GSRS-IBS, IBS-SS). Но в этих опросниках не рассматривается возможность диагностики СРК-подобной симптоматики у больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) в стадии ремиссии [1]. В связи с этим представляет интерес опросник специального типа, разработанный учеными из Великобритании для оценки функциональных кишечных симптомов у пациентов с ВЗК [1].
Материалы
В исследовании приняли участие пациенты с ЯК легкой и средней степени тяжести в период ремиссии (n=198, средний возраст - 38,92±13,17 лет) и здоровые добровольцы (n=21, средний возраст - 33,26±11,48 лет) без какой-либо патологии пищеварительного тракта. Диагноз ЯК был установлен клинически, эндоскопически и морфологически в период стационарного лечения. Ремиссия подтверждена клинически и эндоскопически. Срок ремиссии ЯК составил от 7 месяцев до 22 лет. Критериями исключения были тяжелые сопутствующие заболевания, снижающие качество жизни, нарушения стула в виде диареи или стул с примесью крови. На первом этапе у пациентов с ЯК оценили наличие СРК-подобных симптомов согласно III Римским критериям [4]. На втором этапе у больных ЯК с СРК-подобными симптомами и лиц контрольной группы изучили частоту и выраженность функциональных нарушений с помощью опросника Barratt [3]. Опросник включал 8 вопросов, позволяющих оценить интенсивность и частоту абдоминальной боли, выраженность метеоризма и запора, консистенцию стула,
Полагают, что у части больных ВЗК в основе формирования СРК-подобной симптоматики лежит висцеральная гиперчувствительность [5]. Для уменьшения висцеральной гиперчувствительности при СРК используют миотропные спазмолитики [4]. Эффективность данной группы лекарственных препаратов у больных ЯК с СРК-подобными симптомами мало-изучена.
Цель исследования - оценить с помощью опросника Ваггай эффективность лечения пинаверия бромидом СРК-подобных симптомов у пациентов с язвенным колитом в стадии ремиссии.
и методы
общее самочувствие больного. Каждому вопросу соответствовало от 2 до 5 вариантов ответа. Значение индекса Вагтай варьировало от 0 до 27 баллов. По данным авторов опросника, средний балл, равный 10 или более, подтверждал наличие СРК-подобных симптомов у пациентов с язвенным колитом [1]. У всех пациентов изучили качество жизни с помощью опросника SF-36.
В течение месяца 22 пациента с ЯК в стадии ремиссии с СРК-подобными симптомами в виде абдоминальной боли получали лечение пинаверия бромидом 200 мг в сутки. После завершения лечения у пациентов изучили клинические симптомы, значение индекса Вагтай и уровень качества жизни.
Количественные переменные представлены в работе в виде среднего значения ± стандартное отклонение (Х±т). Достоверность различий определяли по критерию t Стьюдента. В случае повторных измерений применяли парный критерий Стьюдента. Для определения связи количественных признаков использован коэффициент корреляции Пирсона. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты
У 106 (53 %) из 198 пациентов с ЯК в период ремиссии наблюдались СРК-подобные симптомы. у 87 (82,1 %) из 106 больных ЯК с СРК-подобными симптомами среднее значение индекса Вагтай составило 12,4±2,3 балла, что было достоверно выше, чем у лиц контрольной группы (6,4±1,2, р<0,001). Наибольшее значение индекса Вагтай (13,4±3,5 балла) выявлено у 25 % (п=26) больных ЯК с доминирующими жалобами на абдоминальную боль.
Уровень качества жизни у больных ЯК с повышенным индексом Вагтай был достоверно ниже, чем у лиц контрольной группы. Итоговые индексы физического и психического здоровья SF-36 профиля у больных ЯК составили 31,7±3,6 и 38,1±4,4 баллов, соответственно, в сравнении с 52,8±1,5 и 52,5±2,0 баллами у здоровых
и обсуждение
добровольцев (р<0,001). Наибольшее отклонение от нормальных значений индекса физического и психического здоровья выявлено у больных ЯК с доминирующими жалобами на абдоминальную боль - 29,0±4,0 и 34,8±2,5 баллов, соответственно. Установлена достоверная обратная корреляционная связь между величиной индекса Ваггай и качеством жизни пациентов (г=-0,815, р<0,0001).
Через 1 месяц после лечения пинаверия бромидом у 16 (72,7 %) из 22 больных ЯК отмечен положительный эффект в виде уменьшения частоты и интенсивности абдоминального болевого синдрома. У больных ЯК с клиническим улучшением отмечалось достоверное уменьшение среднего значения индекса Вагтай с 12,8±2,5 до 8,9±1,6 балла (р<0,008), повышение ито-
говых индексов физического и психического здоровья SF-36 профиля (с 31,5±2,9 до 38,7±3,5 баллов и с 39,2±3,1 до 43,5±2,7 баллов, соответственно, p<0,05).
По нашим данным распространенность СРК-подобных симптомов у больных ЯК составляет 53 %, что согласуется с результатами исследований других авторов [3, 6]. Применение опросника Barratt является достоверным и простым методом выявления функциональных нарушений кишечника у больных ЯК. По результатам исследования у больных ЯК с СРК-подобными симптомами уровень качества жизни оказался достоверно ниже, чем у здоровых добровольцев. Нами обнаружена обратная корреляция между средним значением индекса Barratt и итоговыми показателями качества жизни у больных ЯК с СРК-подобными симптомами. В исследовании T. Tomita и соавторов (2016) показано, что качество жизни у больных ВЗК с СРК-подобными симптомами было статистически значимо ниже, а уровень тревоги достоверно выше, чем у пациентов без таких симптомов (р=0,003, р=0,009) [6]. Дизайн исследования не позволил авторам сделать вывод о том, явилась ли повышенная тревога причиной или следствием развития СРК-подобных симптомов у больных ВЗК в стадии ремиссии [6].
Висцеральная гиперчувствительность является одним из патогенетических механизмов развития СРК-подобной симптоматики у больных ЯК в стадии ремиссии [2, 5]. По данным исследования С. Раиге и L. Giguëre (2008) ректальные пороги боли у больных ВЗК в стадии ремиссии с жалобами на абдоминальную боль оказались достоверно ниже, чем у здоровых добровольцев, и аналогичны таковым у больных СРК [2]. Полагают, что в основе развития висцеральной гиперчувствительности у больных ЯК в стадии ремиссии лежит повышенный синтез серотонина, увеличение плотности и активности ванилоидных рецепторов 1-го типа (TRPV1), нарушение центральных регуля-торных механизмов [5]. Тактика ведения больных ЯК в стадии ремиссии с СРК-подобными симптомами не разработана. По мнению экспертов, целесообразно использовать препараты, которые доказали свою эффективность при СРК, например, спазмолитики [4, 5]. По данным проведенного исследования миотропный спазмолитик пинаверия бромид оказался эффективен у больных ЯК в стадии ремиссии с жалобами на абдоминальную боль. У 72,7 % пациентов отмечено достоверное уменьшение среднего значения индекса Вагтай и повышение уровня качества жизни.
Выводы
1. У 82,1 % пациентов с ЯК в стадии ремиссии с СРК-подобными симптомами отмечается достоверное повышение индекса функциональных нарушений по опроснику Вагтай (р<0,001) и статистически значимое снижение уровня качества жизни (р<0,001).
2. Монотерапия пинаверия бромидом у больных ЯК в стадии ремиссии приводит к достоверному уменьшению выраженности функциональных симптомов по опроснику Вагтай (р<0,008), что сопровождается повышением уровня качества жизни (р<0,05).
Литература
1. Barratt H.S., Kalantzis C., Polymeros D., et al. Functional symptoms in inflammatory bowel disease and their potential influence in misclassification of clinical status // Aliment Pharmacol Ther. - 2005. - Vol. 21, № 2. - P. 141-147.
2. Faure C., Giguere L. Functional gastrointestinal disorders and visceral hypersensitivity in children and adolescents suffering from Crohn's disease // Inflamm Bowel Dis. - 2008. - Vol. 1. - P. 1569-1574.
3. Jonefjall B., Strid H., Ohman L., et al. Characterization of IBS-like symptoms in patients with ulcerative colitis in clinical remission // Neurogastroenterol Motil. -2013. - Vol. 25. - P. 756-578.
4. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D., et al. Functional bowel disorders // Gastroenterology. - 2006. -Vol. 130, № 5. - P. 1480-1491.
5. Teruel C., Garrido E., Mesonero F. Diagnosis and management of functional symptoms in inflammatory bowel disease in remission // World J Gastrointest Pharmacol Ther. - 2016. - Vol. 7, № 1. - P. 78-90.
6. Tomita T., Kato Y., Takimoto M. et al. Prevalence of Irritable Bowel Syndrome-like Symptoms in Japanese Patients with Inactive Inflammatory Bowel Disease // J Neurogastroenterol Motil. - 2016. - Vol. 22, № 4. -P. 661-669.
Literature
1. Barratt H.S., Kalantzis C., Polymeros D., et al. Functional symptoms in inflammatory bowel disease and their potential influence in misclassification of clinical status // Aliment Pharmacol Ther. - 2005. - Vol. 21, № 2. - P. 141-147.
2. Faure C., Giguere L. Functional gastrointestinal disorders and visceral hypersensitivity in children and adolescents suffering from Crohn's disease // Inflamm Bowel Dis. - 2008. - Vol. 1. - P. 1569-1574.
3. Jonefjall B., Strid H., Ohman L., et al. Characterization of IBS-like symptoms in patients with ulcerative colitis in clinical remission // Neurogastroenterol Motil. -2013. - Vol. 25. - P. 756-578.
4. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D., et al. Functional bowel disorders // Gastroenterology. - 2006. -Vol. 130, № 5. - P. 1480-1491.
5. Teruel C., Garrido E., Mesonero F. Diagnosis and management of functional symptoms in inflammatory bowel disease in remission // World J Gastrointest Pharmacol Ther. - 2016. - Vol. 7, № 1. - P. 78-90.
6. Tomita T., Kato Y., Takimoto M., et al. Prevalence of Irritable Bowel Syndrome-like Symptoms in Japanese Patients with Inactive Inflammatory Bowel Disease // J Neurogastroenterol Motil. - 2016. - Vol. 22, № 4. -P. 661-669.
Координаты для связи с авторами: Алексеенко Сергей Алексеевич - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии ДВГМУ, тел. 8-(4212)-40-92-61, e-mail: sa.alexeenko@gmail.com; Казакевич Наталья Васильевна - канд. мед. наук, доцент, и. о. зав. кафедрой терапии педиатрического и стоматологического факультетов ДВГМУ; Крапивная Оксана Владимировна - канд. мед. наук, зав. гастроэнтерологическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД», тел. 8-(4212)-40-83-47, e-mail: ovkrapivnaya@gmail.com.
□□□
УДК 616.127-005.1:616-001.2]:616.89-008.46/.47 И.М. Давидович1, С.А. Скопецкая2, Т.Э. Неаполитанская2, Х.А. Бшарат2
СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ (ПАМЯТИ, ВНИМАНИЯ, МЫШЛЕНИЯ И НЕЙРОДИНАМИКИ) У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПОСТОЯННОЙ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ИСХОДНО, В РАННИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА
'Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru;
2Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, 680009, ул. Краснодарская, 2в, тел. 8-(4212)-78-06-01, г. Хабаровск
Резюме
У 26 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и фибрилляцией предсердий (ФП) - 14 с постоянной и 12 с пароксизмальной формами - изучено состояние когнитивных функций (КФ) исходно, в ближайшие, ранние и отдаленные сроки после имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Установлено, что как постоянная, так и пароксизмальная формы ФП способствовали появлению когнитивного дефицита, в большей степени выраженного у больных с постоянной ФП. В ранние сроки (5-7-й день) после установки постоянного ЭКС происходило улучшение отдельных показателей когнитивных функций у пациентов с обеими формами ФП. В отдаленные сроки (30-40-й день) у пациентов с пароксизмальной формой ФП показатели КФ сохранялись на прежнем уровне или улучшались, в группе с постоянной ФП вновь наступало их снижение. Недостаточное улучшение КФ в обеих группах в ближайшие и ранние сроки после имплантации ЭКС могли быть обусловлены различными причинами, в том числе и отрицательным влиянием личной и ситуационной тревожности в связи с адаптацией к работе ЭКС. Сохранение когнитивного дефицита в отдаленные сроки (120-140-й день) после установки ЭКС у пациентов с постоянной формой ФП могло свидетельствовать о наличии у них необратимых изменений со стороны головного мозга.
Ключевые слова: постоянная и пароксизмальная фибрилляция предсердий, когнитивные функции, постоянная электрокардиостимуляция.
I.M Davidovich1, SA. Skopetskaya2, T.E. Neapolitanskaia2, HA. Bsharat2
COGNITIVE FUNCTIONS (MEMORY, ATTENTION, COGNITION AND NEURODYNAMICS) IN PATIENTS WITH PARAXISMAL AND PERSISTENT ATRIAL FIBRILLATION INITIAL, EARLY AND REMOTE PERIODS AFTER IMPLANTATION OF A PERMANENT PACEMAKER
'Far Eastern State Medical University;
2Federal State Budgetary Cardio-Vascular Surgery Center, Khabarovsk
Summary
26 patients with ischemic heart disease (IHD) and atrial fibrillation (AF) - 14 with a permanent and 12 with paroxysmal forms were studied at the initial, early and remote periods after implantation of a permanent pacemaker. The authors revealed that both persistent and paroxysmal AF resulted in a cognitive deficit markedly expressed in the patients with persistent AF. In the early period (5-7-th day) after permanent pacemaker implantation, improvement of some cognitive functions occurred in the patients with both forms of AF. In the remote period (30-40th day) patients with paroxysmal
