CC BY
106
УДК 617.58-001.5-053.2-08.003.13 DOI: 10.17816/PT0RS4163-71
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБЩИХ ОПРОСНИКОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
© А.А. Патлатов
ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
В статье проведен краткий обзор современных данных об использовании общих опросников качества жизни в медицинских исследованиях для оценки эффективности лечения. Экспертами ВОЗ предложено оценивать результаты оперативного лечения путем изучения качества жизни в послеоперационном периоде, что позволяет более полно определить качество лечения и полноту медицинской и социальной реабилитации. Приводятся данные зарубежных авторов, изучавших качество жизни детей с переломами конечностей при помощи общих опросников. Высказывается мотивированное мнение о возможности использования общих опросников качества жизни PedsQL (для возрастных групп 2-4 года, 5-7 лет, 8-12 и 13-18 лет) и QUALIN (для детей от 3 месяцев до 3 лет) в качестве одного из инструментов для оценки результатов лечения переломов длинных костей нижних конечностей у детей. Представление результатов исследования с использованием международных показателей эффективности, в частности оценки качества жизни, создает базу для достоверного обобщения международного клинического опыта.
Ключевые слова: качество жизни, PedsQL, QUALIN, переломы у детей, исход лечения переломов.
Лечебные мероприятия, направленные на оказание специализированной помощи детям с повреждениями длинных костей нижних конечностей, остаются основной проблемой детской травматологии и ортопедии.
Переломы длинных трубчатых костей в детской травматологии составляют 53-55 % от всех переломов [1]. При этом переломы костей голени и бедренной кости у детей являются одной из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата [2] и требует госпитализации [3].
Тяжесть повреждения костных структур и мягких тканей в месте перелома, а также ошибки, допущенные в процессе лечения, могут привести к тяжелым последствиям травмы, ведущим к инвалидности ребенка, причинами которой являются посттравматические укорочения и деформации конечностей, нарушения консолидации между отломками, образование ложных суставов, дефектов костей и контрактуры суставов. Часто они требуют оперативной коррекции, а в некоторых случаях многоэтапного хирургического лечения [4].
Повышенные требования к качеству лечебно-профилактических мероприятий вызывают необходимость поиска более эффективных медицинских технологий и критериев для оцен-
ки результатов лечения и реабилитации [5, 6]. Планирование реабилитационных мероприятий и оценка их эффективности требуют измерения как выраженности патологического процесса, так и нарушений биосоциальных адаптационных возможностей [7].
В отечественной травматологии наиболее часто оценивается исход лечения собственно перелома, а не исход лечения самого больного со всеми возможными последствиями травмы. Зачастую уже одно восстановление анатомической целостности кости позволяет расценивать исходы лечения больных как хорошие или даже отличные, несмотря на наличие самых разнообразных остаточных явлений, приводящих к изменению физической и социальной активности человека [8].
Однако такая оценка эффективности методов лечения признается на современном этапе недостаточной и малоэффективной. Экспертами ВОЗ предложено оценивать результаты оперативного лечения путем изучения качества жизни в послеоперационном периоде, что обусловливает резкий рост в последние годы интереса к изучению качества жизни, в том числе и у пациентов с травмами, при которых результатом лечения может быть полное или частичное восстановление функ-
ции в течение длительного реабилитационного периода [9, 10]. Оценка качества жизни, обусловленного здоровьем, позволяет более полно определить качество лечения и полноту медицинской и социальной реабилитации [11], а представление результатов исследования с использованием международных показателей эффективности создает базу для достоверного обобщения международного клинического опыта [12].
По определению ВОЗ, качество жизни (КЖ) — «способ жизни в результате комбинированного воздействия факторов, влияющих на здоровье, счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающей среде, удовлетворительную работу, образование, социальный успех, а также свободу, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие какого-либо угнетения» [13].
В нашей стране концепция исследования качества жизни в медицине, в том числе и в педиатрии, была разработана экспертами Межнационального центра исследования качества жизни. Основными элементами данной концепции являются: определение понятия и составляющих качества жизни, методология исследования, основные направления применения данной методики в медицине [14, 15].
За рубежом индивидуальный мониторинг качества жизни пациента, связанного со здоровьем ,широко применяется в хирургии и травматологии с восьмидесятых годов. Стандартный принцип оценки лечения самим пациентом позволяет минимизировать субъективизм оценок результатов исследования, а также сопоставлять результаты различных авторов на основе стандартизации используемых показателей. Такой подход дает возможность количественно выражать ощущаемое пациентами бремя, связанное с полученной травмой и течением периода реабилитации [16]. При этом большое количество информации о значительном числе пациентов может быть собрано в стандартной форме достаточно быстро и с минимальными затратами.
Валидные и надежные инструменты оценки качества жизни, связанного со здоровьем, являются базой для оценки эффективности лечения и реабилитационных программ, мониторирова-ния состояния пациента, выявления прогностических факторов [17-20].
Изучение качества жизни пациентов в травматологии осуществляется и в нашей стране, однако основная масса исследований проведена у взрослых пациентов [7, 21-26].
Для получения полной картины здоровья ребенка, перенесшего травму, как и у взрослого пациента, рекомендуется оценивать показатели качества жизни, связанного со здоровьем [27].
Концептуально средства измерения качества жизни детей разработаны так, чтобы учитывать более широкий спектр повседневной активности ребенка, чем предусматривают клинические шкалы. Эмпирические данные позволяют предположить, что показатели качества жизни дают уникальную информацию, выходящую за рамки клинических симптомов. Соответственно средства оценки качества жизни у детей можно использовать в клинических исследованиях в дополнение к обычным клиническим показателям. Комбинация оценки качества жизни, связанного со здоровьем, и клинических показателей может дать полную картину влияния заболевания и его лечения на общее самочувствие ребенка [28].
Опросники КЖ делятся на две группы — общие и специализированные. Общие опросники качества жизни разработаны для использования в разных популяциях. Их преимущество состоит в возможности сравнения результатов отдельных исследователей. Специализированные опросники используются в специальных группах пациентов [14, 15].
При разработке инструмента оценки качества жизни детей важно, чтобы вопросы соответствовали опыту, активности и окружающим факторам, непосредственно относящимся к возрасту пациентов [28]. По данным А. А. Новик и Т.И. Ионовой, у детей младше 5 лет рекомендуется использовать опросники для оценки качества жизни с помощью ближайшего окружения ребенка. В возрасте 5-7 лет следует проводить индивидуальное интервьюирование ребенка и заполнение опросника в формате, соответствующем возрасту (шкалы с картинками), а также использовать опросник для оценки качества жизни с помощью ближайшего окружения ребенка. У детей старше 8 лет используется опросник для оценки качества жизни самим ребенком, а также опросник для оценки качества жизни с помощью ближайшего окружения [15].
Методы оценки качества жизни успешно применяются в педиатрии развитых стран мира в течение последних 10-15 лет и являются высокоинформативными, чувствительными и надежными способами определения состояния здоровья и уровня жизни ребенка, а также эффективным инструментом оценки медико-социальных программ для детей.
Международное общество исследования качества жизни (International Society for Quality of Life Research — ISOQOL) занимается внедрением опросников КЖ и формированием у специалистов знаний и единых подходов в области исследования качества жизни. Наиболее популярны
следующие общие опросники: PedsQLTM 4.0 [29], CHQ [30], TACQOL [31], ^ЖНМР [32], QUALIN [33], СН1Р-АЕ [34], 17Б и 16Б [35], KINDL [36], KIDSCREEN-52, 27 [37].
В нашей стране создан Межнациональный центр исследования качества жизни. Эффективное применение международных опросников в России для исследования качества жизни у детей и подростков возможно при выполнении следующих условий: перевод на русский язык в соответствии с общепринятыми требованиями; культурная и языковая адаптация; валидация (адаптация и достоверность) русской версии [15]. В России переведены, прошли адаптацию и достаточно широко используются в научных исследованиях следующие общие опросники для оценки КЖ: SF-36 (подростки старше 14 лет и взрослые), TACQOL TNO-AZL (дети и подростки от 6 до 15 лет), PedsQLTM 4.0 (дети и подростки от 2 до 8 лет), QUALIN (дети от 3 месяцев до 3 лет).
В отечественных исследованиях наиболее часто используется опросник SF-36, который изначально был разработан для взрослых, но может применяться и у подростков начиная с 14 лет [38, 14]. Русифицированная версия методики SF-36 (созданная и рекомендованная МЦИКЖ) состоит из 36 вопросов с различными вариантами ответов. Результаты представляются в виде баллов ( 0-100) и распределяются по 8 шкалам; большее число баллов указывает на более высокий показатель КЖ. В результате производится количественная оценка следующих категорий: физическое функционирование; влияние физического состояния на ролевое функционирование; интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью; общее состояние здоровья; жизнеспособность; социальное функционирование; влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование; оценка психического здоровья. Все шкалы опросника объединены в 2 суммарных измерения: физический компонент здоровья (шкалы 1-4) и психический или психосоциальный компонент здоровья (шкалы 5-8). Однако возрастные ограничения не позволяют использовать этот опросник у детей.
Среди адаптированных для России детских общих опросников особенно популярен опросник качества жизни PedsQLTM 4.0 [29], рекомендованный к применению у здоровых детей, а также у больных, в том числе и при ортопедической патологии. Русская версия разработана Межнациональным центром исследования качества жизни (МЦИКЖ) (детские и родительские формы) для возрастных групп: 2-4 года; 5-7 лет; 8-12 и 13-18 лет. Состоит из 23 (21) вопросов, объеди-
ненных в следующие шкалы: физическое функционирование (8 вопросов), эмоциональное функционирование (5 вопросов), социальное функционирование (5 вопросов), ролевое функционирование (3/5 вопросов). Оценивается общий балл и психосоциальное здоровье. Опросник разделен на блоки по возрастам: 2-4 года (заполняется родителями), 5-7, 8-12 и 13-18 лет (формы для детей и родителей). Общее количество баллов рассчитывается по 100-балльной шкале [15].
Общий опросник PedsQL в настоящее время широко используется отечественными исследователями не только для популяционных исследований, но и при определении качества жизни, связанного со здоровьем у детей с различными заболеваниями [39-42]. Преимущества этого опросника: хорошие психометрические качества; простота и удобство при заполнении, статистической обработке и интерпретации результатов; широкий возрастной диапазон (от 2 до 18 лет); наличие параллельных форм для детей и родителей; возможность использования в сочетании со специальными модулями PedsQL при различных заболеваниях; широкое применение в мировой педиатрии в научных и клинических исследованиях. Однако данный опросник не предназначен для оценки качества жизни детей младше 2 лет.
Одним из наиболее известных международных инструментов для оценки качества жизни детей раннего возраста является общий опросник QUALIN. Он прошел процедуру валидизации в Европейском многоцентровом исследовании (Бельгия, Франция, Италия, Люксембург, Испания и Швейцария), в результате чего подтверждены его хорошие психометрические свойства (надежность, валидность, чувствительность) [33]. В нашей стране разработана русская версия опросника QUALIN для оценки качества жизни детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и подтверждена возможность его применения для оценки качества жизни детей раннего возраста. Опросник состоит из двух блоков: для детей от 3 месяцев до 1 года и для детей от 1 года до 3 лет. Каждый блок, в свою очередь, включает 2 формы: для родителей и для педиатров. Рассматриваются четыре основных аспекта функционирования ребенка: поведение и общение (13 вопросов); способность оставаться одному (5 вопросов); семейное окружение (4 вопроса); нервно-психическое развитие и физическое здоровье (11 вопросов в блоке для детей до 1 года и 12 для детей от 1 года до 3 лет) [43, 44].
TACQOL TNO-AZL Child Quality of Life переведен на русский язык. Оригинал на голландском языке. Разработан для детей 8-15 лет и родителей детей 6-15 лет для оценки качества жиз-
ни и функционального статуса. Самостоятельно оцениваются жалобы на физические нарушения, моторные функции, самостоятельность, познавательные навыки, социальные функции, положительные/отрицательные эмоции [30].
Child Health Questionnaire (CHQ) был разработан для оценки и сравнения состояния здоровья в популяции здоровых детей и в группах детей с различными заболеваниями. Существует в трех модификациях PF50, PF28, CF87 (PF заполняется родителями; CF заполняется детьми). Оригинал на английском языке [15]. Качество жизни с помощью опросника CHQ оценивается по 14 шкалам: физическое функционирование, физическая боль/дискомфорт, социальные ограничения из-за физических проблем, социальные ограничения из-за эмоциональных проблем, социальные ограничения из-за поведения, восприятие здоровья в целом, самооценка, психологическое здоровье, поведение, жизнь семьи, прочность семьи, зависимость личного времени родителей от состояния здоровья ребенка, зависимость эмоционального благополучия родителей от состояния здоровья ребенка, изменения состояния здоровья. Опросник CHQ имеет две формы — для заполнения детьми и для заполнения родителями. Форма для заполнения детьми может быть использована для оценки качества жизни детей 10 лет и старше. Данная форма содержит 87 вопросов (Children Form 87). Форму для заполнения родителями можно использовать для оценки качества жизни детей 5-18 лет. Для родителей разработаны две формы: одна состоит из 50 вопросов (Parent Form 50), другая — из 25 вопросов (Parent Form 25). На основании 10 шкал проводится расчет двух интегральных показателей — общего физического счета и общего психосоциального счета. Общее количество баллов после процедуры перекодирования рассчитывается в итоге по 100-балльной шкале; чем выше итоговая величина, тем хуже показатели КЖ ребенка [30]. К недостаткам опросника CHQ следует отнести громоздкий формат детской формы и ограниченный возрастной диапазон.
Профиль здоровья и заболеваний у детей — CHIP (Child Health and Liness Profile) предназначен для оценки качества жизни детей/подростков 6-17 лет. Он включает следующие шкалы: удовлетворенность собственным здоровьем и внешним видом, комфорт (физический и эмоциональный), устойчивость (вовлеченность в семью, физическая активность, способность к разрешению проблем, домашнее спокойствие), уровень стресса (препятствия при выполнении обязанностей, конфликты в межличностных взаимоотношениях), выполнение обязанностей (учеба
и работа). Форма опросника для детей 6-11 лет состоит из 45 вопросов (CHIP-CE); форма для детей/подростков 11-17 лет — из 108 вопросов (CHIP-AE). Для детей 6-11 лет также имеются формы для заполнения родителями: полная версия включает 76 вопросов (CH1P-CE/PRF); стандартная — 45 вопросов. Текстовый формат используют в детских формах опросника для оценки качества жизни детей/подростков 11-17 лет и в родительских формах опросника для оценки качества жизни детей 6-11 лет. Форма опросника для заполнения детьми 6-11 лет имеет формат рисунков, сопровождающих каждый вопрос. После шкалирования данные представляются в баллах по каждой шкале опросника: чем выше балл, тем лучше качество жизни ребенка [31].
Опросник 17D-17-dimensional health-related measure. Оригинал на финском и английском языках разработан для детей 8-11 лет. Оценка проводится по 17 пунктам (с рисунками). Изучаются такие параметры, как подвижность, зрение, слух, дыхание, сон, аппетит, речь, физиологические отправления, школьная деятельность, круг знакомств, физическое и умственное развитие, депрессия, тревожность, способность к концентрации, обучение/запоминание, энергичность. Уровень функционирования оценивается по 5-балльной шкале [35].
Опросник 16D-16-dimensional. Оригинал на финском и английском языках. Разработан для детей 12-15 лет. По 16 пунктам самостоятельно оцениваются: подвижность, зрение, слух, дыхание, сон, аппетит, речь, физиологические отправления, ежедневная деятельность, круг знакомств, физическое и умственное развитие, ощущения дискомфорта, депрессия, дистресс, энергичность. Выбирают уровень функционирования по шкале от 1 до 5 [35].
WCHMP — Warwick Child Health and Morbidity Profile (Варвикские графики здоровья и заболеваемости детей) (Spencer&Coe, 1996). Оригинал на английском языке. Родители дошкольников по 10 параметрам при помощи опроса оценивают общее состояние, наличие острых заболеваний, поведение, несчастные случаи, тяжелые острые заболевания, госпитализации, прививки, хирургические заболевания, функциональное состояние HR-QoL [32].
KINDL (German Generic Quality of Life Instrument for Children) — на немецком языке. Самостоятельно дети 8-16 лет и один из родителей по 40 пунктам оценивают психологическое благополучие, социальные взаимоотношения, физическое состояние, каждодневную активность. В настоящее время также используют укорочен-
ную версию опросника — KINDLR, содержащую 24 вопроса. Данный опросник широко используется в Германии при проведении эпидемиологических исследований с целью изучения состояния здоровья детей и подростков [36].
Опросник KINDL, наряду с опросником здоровья ребенка СНО и опросником качества жизни подростков YOoL, был выбран в качестве основы для разработки нового универсального общего инструмента для оценки качества жизни детей, проживающих в странах Европы (проект KIDSCREEN). KIDSCREEN-52 содержит 52 вопроса, составляющие 10 доменов качества жизни: физическое благополучие, психологическое благополучие, настроение и эмоции, самовосприятие, родители и жизнь дома, самостоятельность, финансовое благополучие, взаимоотношения со сверстниками и социальная поддержка, школьное окружение, проблемы в контактах со сверстниками. В среднем, чтобы заполнить KIDSCREEN-52, необходимо 15-20 минут. KIDSCREEN-27 представляет собой укороченную версию опросника KIDSCREEN-52. Он состоит из 27 вопросов, распределенных на пять шкал [37].
Большинство детей достаточно быстро восстанавливают физическое и психологическое функционирование после травмы, однако в ряде случаев может иметь место посттравматическое стрессовое расстройство, существенно влияющее на качество жизни [45, 46]. В связи с этим оценка качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), у детей после травмы включается в стандарты медицинской помощи за рубежом [47].
Анализ зарубежной литературы выявил широкое использование наряду со специализированными общих опросников для оценки качества жизни детей с травмами нижних конечностей [48-50].
При краткосрочном исследовании качества жизни (по опроснику TACQOL) у детей сразу после травмы, через 3 и 6 месяцев было установлено, что на фоне снижения физического функционирования отмечаются слабовыраженные изменения психосоциального функционирования, при этом у детей с переломами нижних конечностей оценка качества жизни ниже, чем при переломе верхних конечностей [45].
Сроки восстановления показателей качества жизни после травмы нижних конечностей у детей, по данным разных авторов, составляют от 1 года до 2 лет и более, что связано с различной тяжестью повреждений, разным объемом выборки и возрастом пациентов, а также с использованием различных вариантов опросников.
По данным C.S. Sabatini е! а1., при исследовании через 6 месяцев после травмы качество
жизни у детей существенно снижено, однако уже через 12 месяцев происходит его полное восстановление [50].
R. Ding et al. отмечают, что у детей, госпитализированных по поводу перелома конечностей, отмечается снижение физического и психологического благополучия (по опроснику PedsQL) в течение первых трех месяцев. Через 12 месяцев у большинства детей происходит восстановление оценки качества жизни, однако при переломах нижних конечностей снижение физического функционирования отмечается и на более поздних сроках исследования [48], что подтверждается данными других авторов, полученными с использованием опросника CHQ-PF50 [39] и функциональной шкалы PIFOS [51].
В другом исследовании полное восстановление физической активности детей после травмы нижних конечностей было установлено только через 18 месяцев [49].
T.L. Holbrook et al., оценивая качество жизни после травмы конечностей у подростков с помощью шкалы благополучия (QWB), установили, что последствия травм оказывают влияние на качество жизни подростков более длительное время — даже через 2 года благополучие травмированных подростков ниже, чем у их сверстников [52]. Аналогичные результаты были получены T.M. Davey et al., установившими, что и через 2 года после травмы показатели качества жизни (по CHQ) остаются ниже популяционных норм [53].
В исследованиях И.О. Панкова получены данные о корреляции результатов лечения внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости у 32 пациентов с оценкой качества жизни при помощи опросника MOS SF-36. Исходы лечения оценивались на сроках от 1 года до 5 лет после операции чрескостного остео-синтеза аппаратами внешней фиксации. Установлено, что анкетные данные опросника у пациентов с высоким качеством жизни соответствуют отличным и хорошим результатам, полученным при клиническом обследовании на отдаленных сроках наблюдений. По данным автора, комплексная кли-нико-рентгенологическая система оценки исходов лечения пациентов и оценка качества жизни с помощью опросника MOS SF-36 не только не противоречат друг другу, но в качественном и количественном отношениях дополняют одна другую и позволяют на более высоком уровне и более объективно оценить исходы лечения [54].
Безусловно, любая травма и ее лечение сказываются на качестве жизни пациента, являющемся, по определению А.А. Новик и Т.И. Ионовой, интегральной характеристикой физического, пси-
хологического, эмоционального и социального функционирования [14]. Изучение этих изменений для анализа эффективности лечения и реабилитации становится все более актуальной задачей, а представление результатов исследования с использованием международных показателей эффективности способствует обобщению международного клинического опыта. При этом особое значение приобретает внедрение «количественной методики оценки исходов, с известной и доказанной точностью позволяющей проводить все необходимые статистические операции» в соответствии с принципами доказательной медицины [10, 55, 56].
Исследованию качества жизни детей, связанного со здоровьем, посвящено множество зарубежных публикаций, в которых разработаны возрастно-половые нормативы, проведена оценка эффективности профилактических мероприятий, определено комплексное влияние хронических заболеваний и травм различной локализации. В нашей стране изучение качества жизни при травмах проводится в основном у взрослых пациентов, аналогичных работ при травмах у детей мало, а изучение качества жизни у детей с переломами длинных костей нижних конечностей при помощи общих опросников не проводилось.
Валидные и надежные инструменты оценки качества жизни, связанного со здоровьем, доказавшие свою эффективность как в зарубежных, так и в отечественных исследованиях, позволяют более полно определять качество лечения и полноту медицинской и социальной реабилитации. Средства оценки качества жизни у детей можно использовать при клинических исследованиях в дополнение к обычным клиническим показателям. Изменения психологического, эмоционального и социального функционирования, выявленные по общим опросникам качества жизни, могут быть поводом для более детального обследования психологом с использованием специальных психологических опросников, дающих более полную картину выявленных нарушений.
Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что общие детские опросники PedsQL для возрастных групп: 2-4 года, 5-7 лет, 8-12 и 13-18 лет и QUALIN для детей от 3 месяцев до 3 лет, в соответствии с международными требованиями, могут использоваться в качестве одного из инструментов оценки результатов лечения переломов длинных костей нижних конечностей у детей.
Список литературы
1. Ходжанов И.Ю., Косимов А.А, Байимбетов Г.Дж. Клиника и лечение повторных переломов длинных костей у пациентов детского возраста // Гений ортопедии. - 2010. - № 4. - С. 21-24. [Khodjanov IY, Kosimov AA, Bayimbetov GD. The clinical picture and treatment of long bone refractures in children. Genii ortopedii. 2010;(4):21-24. (In Russ).]
2. Rewers A, Hedegaard H, Lezotte D, et al. Childhood femur fractures, associated injuries, and sociodemo-graphic risk factors: A population-based study. Pediatrics. 2005;115(5):543-552. doi: 10.1542/peds.2004-1064.
3. Wright JG, Wang EE, Owen JL, et al. Treatment for paediatric femoral fractures: A randomised trial. The Lancet. 2005;365(9465):1153-1158. doi: 10.1016/S0140-6736(05)71878-X.
4. Дуйсенов Н.Б. Система реабилитации детей при повреждениях костей конечностей с использованием чрескостного остеосинтеза: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2009. - 228 с. [Duisenov NB. Sistema re-abilitatsii detei pri povrezhdeniyakh kostei konechnos-tei s ispol'zovaniem chreskostnogo osteosinteza [dissertation]. Moscow; 2009:228. (In Russ).]
5. Амвросов Д.Э. Качество жизни пациентов, перенесших травмы нижних конечностей и пути повышения его уровня с учетом медико-социальных характеристик : Дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2011. - 157 с. [Amvrosov DE. Kachestvo zhizni patsientov, perenesshikh travmy nizhnikh konechnostei i puti povysheniya ego urovnya s uchetom mediko-sotsial'nykh kharakteristik [dissertation]. Voronezh; 2011:157. (In Russ).]
6. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. - М.: Медицина, 2003. - Ч. 1. - 368 с. [Medik VA, Yur'ev VK. A course of lectures on public health and health care. Moscow: Meditsina; 2003;(Pt 1):368. (In Russ).]
7. Перова Е.И. Концепция и исследования качества жизни в спортивной травматологии и ортопедии // Вестник спортивной науки. - 2006. - № 2. - С. 22-25. [Perova EI. The concept and research of quality of life in the sports Traumatology and orthopaedics. Vestnik sportivnoi nauki. 2006;(2):22-25. (In Russ).]
8. Кувшинкин А.А., Морозов В.П., Эдиев М.С., Га-баткин А.И. Результаты лечения больных с диафи-зарными переломами костей голени методом комбинированного стабильного остеосинтеза // Вестник Российского университета дружбы народов. - 2009. - № 4. - С. 413. [Kuvshinkin AA, Moro-zov VP, Edijev MS, Gаваtкin AI. Results of treatment patients with tibial shaft fractures by combined stabil osteosynthesis. Vestnik Rossiiskogo universiteta druzhby narodov. 2009;(4):413. (In Russ).]
9. Калматаева Ж.А., Бекботаев Е.К., Бримжанова М.Д. Параметры качества жизни детей 2-4 лет с врожденными пороками развития // Вестник КазНМУ -2014. - Т. 2. - № 4. - С. 8-11. [Kalmataeva ZA, Bek-botaev EK, Brimzhanova MD. Parameters of the quality of life of children 2-4 years with congenital malformations. Vestnik KazNMU. 2014;2(4):8-11. (In Russ).]
10. Suk M, Norvell DC, Hanson B, et al. Evidence-based Orthopaedic Surgery: What Is Evidence Without the Outcomes? J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(3):123-129.
11. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Методология исследования качества жизни в контексте психосоматических и соматопсихических соотношений // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2006. - № 4. - С. 12-15. [Vasserman LI, Trifonova EA. Methodology of the study of the quality of life in the context of psychosomatic and somatomental ratios. Obozrenie psikhi-atrii i meditsinskoi psikhologii im. V.M. Bekhtereva. 2006;(4):12-15. (In Russ).]
12. Button G, Pinney SA. Meta-analysis of Outcome Rating Scales in Foot and Ankle Surgery: Is There a Valid, Reliable and Responsive System? Foot Ankle Int. 2004;25(8):521-525. doi: 10.1177/107110070402500802.
13. WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization Soc. Sce. Med. 1995;41:1403-1409.
14. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: ОЛМА Медиагрупп, 2007. - 314 с. [Novik AA, Ionova TI. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine. Moscow: OLMA Mediagrupp; 2007. (In Russ).]
15. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в педиатрии. - М.: РАЕН, 2013. - 136 с. [Novik AA, Ionova TI. Issledovanie kachestva zhizni v pediatrii. Moscow: RAEN; 2013. (In Russ).]
16. Vannabouathong C, Sprague S, Bhandari M. Guidelines for fracture healing assessments in clinical trials. Part I: definitions and endpoint committees. Injury. 2011;42(3):314-316. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.in-jury.2010.11.048.
17. Martin RL, Irrgang JJ. A survey of self-reported'outcome instruments for the foot and ankle. J Orthop Sport Phys Ther. 2007;37(2):72-84.
18. Mazaheri M, Salavati M, Negahban H, et al. Reliability and validity of the Persian version of Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) to measure functional limitations in patients with foot and ankle disorders. Osteoarthritis Cartilage. 2010;18(6):755-759. doi: 10.1016/j.joca.2010.03.006.
19. Kooistra BW, Sprague S, Bhandari M, Schemitsch EH. Outcomes Assessment in Fracture Healing Trials: A Primer. J of Orthop Trauma. 2010;24(1):71-75. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181ca3fbd.
20. Stufkens SA, van den Bekerom MP, Kerkhoffs GM, et al. Long-term outcome after 1822 operatively treated ankle fractures: A systematic review of the literature. Injury. 2011;42(2): 119-127. doi: 10.1016/j. injury.2010.04.006.
21. Амвросов Д.Э., Клименко Г.Я. К вопросу об исследовании качества жизни больных, получивших травмы // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2008. - Т. 11. - № 2. - С. 26-32. [Amvrosov DE, Klimenko GJ. To the question on research of quality of life of patients with trauma. Prikladnye infor-matsionnye aspekty meditsiny. 2008;11(2):26-32. (In Russ).]
22. Добровольский С.Р., Абдурахманов Ю.Х., Джамын-чиев Э.К., Абдуллаева А.А. Исследование качества жизни больных в хирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - № 12. - С. 73-76. [Dobrovolsky SR, Abdurakhmanov Yu Kh, Ja-mynchiev EK, Abdullaeva AA. Quality of life investigation in surgical patients. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2008;(12):73-76 (In Russ).]
23. Бейдик О.В., Зарецков А.В., Шевченко К.В., и др. Качество жизни как критерий эффективности лечения пациентов с переломами костей кисти // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. -№ 1. - С. 98-100. [Beidik OV, Zaretskov AV, Shevchen-ko KV i dr. Quality of life as the criterion of treatment efficacy of patients with hand bones fractures. Sara-tovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2009;(1):98-100. (In Russ).]
24. Кузьмин А.М., Кирпичев И.В. Качество жизни больных с последствиями перелома шейки бедренной кости // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - № 6. - С. 21. [Kuzmin AM, Kirpichev IV. Life quality of the patients with consequences of treatment of the femoral neck fracture. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2011;(6):21. (In Russ).]
25. Панков И.О., Рябчиков И.В. Переломы области коленного сустава. Механизм повреждения, клиника, диагностика, лечение / под ред. И.В. Рябчикова. -М.: Академия естествознания, 2012. [Pankov IO, Ryabchikov IV. Perelomy oblasti kolennogo sustava. Mekhanizm povrezhdeniya, klinika, diagnostika, lechenie. Ed by I.V. Ryabchikov. Moscow: Akademiya Estestvoznaniya; 2011. (In Russ).]
26. Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В. Качество жизни при переломах проксимального отдела бедра у лиц старшей возрастной группы // Современная ревматология. - 2012. - № 2. - С. 80-84. [Raskina TA, Averkieva YV. Quality of life in old patients with proximal femoral fractures. Sovremennaya revmatologiya. 2012;(2):80-84. (In Russ).]
27. Gabbe BJ, Simpson PM, Sutherland AM, et al. Functional and health-related quality of life outcomes after pediatric trauma. J of Trauma and Acute Care Surgery. 2011;70(6): 1532-1538. doi: 10.1097/ TA.0b013e31820e8546.
28. Белоусов Д.Ю. Качество жизни, связанное со здоровьем детей: обзор литературы // Качественная клиническая практика. - 2008. - № 2. - С. 28-38. [Belousov DY. Quality of life associated with the health of children: a literature review. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2008;(2):28-38. (In Russ).]
29. Varni JW, Burwinkle TM, Seid M. The PedsQL 4.0 as a school population health measure: feasibility, reliability, and validity. Qual Life Res. 2006;15(2):203-215. doi: 10.1007/s11136-005-1388-z.
30. Landgraf JM, Maunsell E, Speechley KN, et al. Canadian-French, German, and United Kingdom versions of the Child Health Questionnaire (CHQ-PF50): Methodology and Preliminary Item Scaling Results. Qual of Life Res. 1998;7(5):433-445. doi: 10.1023/A:1008810004694.
31. Vogels TC, Verrips GHW, Koopman HM, et al. TACQOL Manual Parent Form and Child Form 6-11 years. Leiden Center for Child Health and Pediatrics LUMC-TNO; 1999.
32. Spencer NJ, Coe C. The development and validation of a measure of parentreported child and morbidity: The Warwick Child Health and Morbidity Profile. Child Care Health Dev. 1996;22(6):367-379.
33. Manificat S, Dazord A, Langue J, et al. Evaluation of the quality of life of infants and very young children: validation of a questionnaire. Multicenter European study. Arch Pediatr. 2000;7(6):605-614.
34. Starfield B, Riley AW, Green BF, et al. The adolescent child health and illness profile. A population-based measure of health. Vogel Med Care. 1995;33(5):553-566.
35. Apajasalo M, Rautonen J, Holmberg C, et al. Quality of life in preadolescence: a 17-dimentional healthrelat-ed measure (17 D). Qual Life Res. 1996;5(6):532-538.
36. Bullinger M, von Mackensen S, Kirchberger I. KINDL -Ein Fragebogen zur Erfassung der gesundheitsbezoge-nen Lebensqualität von Kindern. Sonderdruck Z Gesundheitspsychologie. 1994;II:64-77.
37. Ravens-Sieberer U, Gosch A, Rajmil L, et al. The KIDSCREEN-52 quality of life measure for children and adolescents: psychometric results from a cross-cultural survey in 13 European countries. KIDSCREEN Group.Value Health. 2008;11(4):645-658. doi: 10.1111/j.1524-4733.2007.00291.x.
38. Эрдес Ш., Эрдес К.Ш. Вопросник SF-36 и использование его при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. - 2003. - № 2. - С. 47-52. [Erdes Sh, Erdes KSh. SF-36 questionnaire and its utilization in rheumatoid arthritis. Rheumatology Science and Practice. 2003;(2):47-52. (In Russ).]
39. Каурова Т.В. Медико-социальные и клинико-эти-ческие особенности хронических дерматозов у детей старшего возраста: дис. ... канд. мед. наук. -СПб., 2011. - 327 с. [Kaurova T.V. Mediko-sotsial'nye i kliniko-eticheskie osobennosti khronicheskikh der-matozov u detei starshego vozrasta [dissertation]. Saint Petersburg; 2011. 327 р. (In Russ).]
40. Лохматова М.Е., Винярская И.В., Финогенова Н.А., и др. Качество жизни детей с различными наследственными гемолитическими анемиями // Российский педиатрический журнал. - 2011. - № 1. - С. 23-26. [Lokhmatova ME, Vinyarskaya IV, Finogenova NA i dr. The quality of life of children with various hereditary hemolytic anemias. Rossiysky Pediatrichesky Zhurnal. 2011;(1):23-26. (In Russ).]
41. Загорский С.Э. Качество жизни детей старшего возраста и подростков с рефлюкс-эзофагитом // Детская больница. - 2012. - № 3. - С. 44-48. [Zagorskiy SE. Quality of life in older children and adolescents with reflux-esophagitis. Detskaya bol'nitsa. 2012(3):44-48. (In Russ).]
42. Денисова Р.В., Алексеева Е.И., Альбицкий В.Ю., и др. Надежность, валидность и чувствительность русских версий опросников PedsQL Generic Core Scale и PedsQL Rheumatology Module // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т. 8. - № 1. - С. 30-40.
[Denisova RV, Alekseyeva YI, Al'bitskiy VY, et al. Reliability, validity and sensitivity of Russian version of PedsQL Generic Core Scale and PedsQL Rheumatology Module questionnaires. Voprosy sovremennoi pedi-atrii. 2009;8(1):30-40. (In Russ).]
43. Винярская И.В. Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности медицинской технологии (комплексное медико-социальное исследование): Дис. . д-ра мед. наук. - М., 2008. - 302 с. [Vinyarskaya I.V. Kachestvo zhizni detei kak kriterii otsenki sostoyaniya zdorov'ya i effektivnosti meditsinskoi tekhnologii (kompleksnoe mediko-sotsial'noe issledovanie) [dissertation]. Moscow; 2008:302. (In Russ).]
44. Черников В.В. Разработка русской версии опросника QUALIN для изучения качества жизни детей раннего возраста // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т. 8. - № 1. - С. 14-19. [Chernikov VV. Elaboration of Russian version of QUALIN questionnaire for the estimation of a quality of life of younger children. Voprosy sovremennoipediatrii. 2009;8(1):14-19. (In Russ).]
45. Sturms LM, van der Sluis CK, Stewart RE, et al. A prospective study on paediatric traffic injuries: health-related quality of life and post-traumatic stress. Clinical Rehabilitation. 2005;19(3):312-322. doi: 10.1191/0269215505cr867oa.
46. Alisic E, Jongmans MJ, van Wesel F, Kleber RJ. Building child trauma theory from longitudinal studies: A meta-analysis. Clinical Psychology review. 2011;31(5):736-747. doi: 10.1016/j.cpr.2011.03.001.
47. Winthrop AL. Health-related quality of life after pediatric trauma. Current Opinion in Pediatrics. 2010; 22(3):346-351. doi: 10.1097/M0P.0b013e3283394351.
48. Ding R, McCarthy ML, Houseknecht E, et al. The health-related quality of life of children with an extremity fracture: a one-year follow-up study. J Pe-diatr Orthop. 2006;26(2):157-163. doi:10.1097/01. bpo.0000218521.98244.7e.
49. Ceroni D, Martin X, Lamah L, et al. Recovery of physical activity levels in adolescents after lower limb fractures: a longitudinal, accelerometry-based activity monitor study. BMC musculoskeletal disorders. 2012;13(1):131. doi: 10.1186/1471-2474-13-131
50. Sabatini CS, Curtis TA, Mahan ST. Patient-Based Outcomes After Tibia Fracture in Children and Adolescents. Open Orthop J. 2014;21(8):41-48. doi: 10.2174/1874325001408010041.
51. Ewing-Cobbs L, Bloom DR, Prasad MR, et al. Assessing recovery and disability after physical trauma: the Pediatric Injury Functional Outcome Scale. J Pe-diatr Psychol. 2014;39(6):653-665. doi: 10.1093/jpepsy/ jsu018.
52. Holbrook TL, Hoyt DB, Coimbra R, et al. Trauma in adolescents causes long-term marked deficits in quality of life: adolescent children do not recover preinjury quality of life or function up to two years postinjury compared to national norms. J of TraumaInjury, Infection, and Critical Care. 2007;62(3):577-583. doi: 10.1097/TA.0b013e318031aa97.
53. Davey TM, Aitken LM, Kassulke D, et al. Long-term outcomes of seriously injured children: a study using the Child Health Questionnaire. J Paediatr Child Health. 2005;41(5-6):278-283. doi: 10.1111/j. 1440-1754.2005.00611.x.
54. Панков И.О. Результаты лечения пациентов с переломами области коленного сустава. Переломы области коленного сустава. Механизм повреждения. Клиника. Диагностика. Лечение. [Интернет] М.: Академия естествознания, 2012 [цитируется 02.02.2016]. Доступна с: http://www.rae.ru/ monographs/171-5396. [Pankov IO. Rezul'taty lecheni-ya patsientov s perelomami oblasti kolennogo sustava. In: Pankov IO, Ryabchikov IV. Perelomy oblasti ko-
lennogo sustava. Mekhanizm povrezhdeniya. Klinika. Diagnostika. Lechenie. [Internet] Moscow: Akademiya Estestvoznaniya; 2012 [cited 2016 fevral' 2]. Available from: http://www.rae.ru/monographs/171-5396].
55. Миронов С.П., Маттис Э.Р., Троценко В.В. Стандартизованные исследования в травматологии и ортопедии. - М. [б. и.], 2008. [Mironov SP, Mattis ER, Trotsenko VV. Standartizovannye issledovaniya v trav-matologii i ortopedii. Moscow [b. i.]; 2008. (In Russ).]
56. Batailler P, Hours M, Maza M, et al. Health status recovery at one year in children injured in a road accident: A cohort study. Accident Analysis and Prevention, Elsevier. 2014;71:267-272. doi: 10.1016/j.aap.2014.06.001.
USE OF GENERAL LIFE QUALITY QUESTIONNAIRES FOR ASSESSING THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF CHILDREN WITH FRACTURES OF LONG BONES OF THE LOWER EXTREMITIES: A LITERATURE REVIEW
A.A. Patlatov
North-Western State Medical University n. a. I.I Mechnikov, Saint Petersburg, Russian Federation
WHO experts recommend including quality of life measures when evaluating the results of surgical treatment in the postoperative period. Quality of life measures help to determine not only the quality of treatment but also the completeness of medical and social rehabilitation. We reviewed the research of international authors, who had used general questionnaires to study quality of life of children with long bones fractures of the lower extremities. We suggest using general questionnaires—PedsQLTM 4.0 (for children aged
2-18 years) and QUALIN (for children aged between 3 months and 3 years) as tools to evaluate treatment results in this population. Presentation of the results of studies using international efficiency indicators, in particular the assessment of quality of life, provides the basis for reliable summary of the international clinical experience.
Keywords: quality of life; PedsQLTM 4.0, QUALIN, long bone fracture in children, the outcome of the treatment of fractures.
Сведения об авторах
Александр Александрович Патлатов — аспирант кафедры детской травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России. E-mail: dr-pat@mail.ru.
Aleksander A. Patlatov — MD, PhD student of the chair of pediatric traumatology and orthopedics. North-Western State Medical University n. a. I.I. Mechnikov. E-mail: dr-pat@mail.ru.
