CC BY-ND
13
20
ЗНиСО О»4 №10 (247)
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МНОГОМЕРНЫХ МЕТОДОВ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОГРАММ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
С.Н. Кожевников1, А.В. Денисов3, И.И. Новикова2, Ю.В. Ерофеев1
USE OF MULTIDIMENSIONAL METHODS OF THE STATISTICAL ANALYSIS FOR DEFINITION OF PROGRAMS OF THE TREATMENT-AND-PROPHYLACTIC HELP TO MEDICAL WORKERS IN MODERN CONDITIONS
S.N.Kozhevnikov, A.V.Denisov, I.I.Novikova, Y.V.Yerofeev
'ФБУН Новосибирский НИИ гигиены Роспотребнадзора, г. Новосибирск; 2Управление Роспотребнадзора по Омской области, г. Омск; 'Управление Роспотребнадзора по Тульской области, г. Тула
Проанализированы данные аттестации рабочих мест медицинских работников, результаты социологического исследования. Методом многомерного анализа получены кластеры риска и патологии риска, определяющие закономерности и особенности формирования нарушений здоровья. Ключевые слова: медицинские работники, условия труда, образ жизни.
These certification of workplaces of medical workers, results of sociological research are analysed. The method of the multidimensional analysis reseived clusters of risk and the pathologies of risk defining regularities and features of formation of violations of health. Keywords: medical workers, working conditions, way of life.
С целью научного обоснования программы профилактических мероприятий и организации мониторинга здоровья, профилактики нарушений здоровья медицинских работников были проанализированы данные аттестации рабочих мест, результаты социологического исследования по вопросам субъективной оценки медицинскими работниками уровня здоровья, образа жизни, медицинской активности; показателям удовлетворенности работой в материальном и психоэмоциональном плане — по ключевым медицинским специальностям (врачи хирургического профиля (n=120); врачи диагностического профиля (n = 98); врачи терапевтического профиля (n = 120); лаборанты (n = 120); медицинские сестры (n = 120).
Для формирования программы социологического исследования были использованы модификация опросника оценки качества жизни Short Form Medical Outcomes Study (SF-36), шкалы са-
Таблица /.Результаты анализа массива данных по условиям труда, образу жизни и социальным показателям, определяющим уровень здоровья врачей хирургического профиля
Показатели Компо 1 ненты 2
Химические факторы 0,79 0,56
Биологические факторы 0,56 0,43
Физические факторы 0,48 0,62
Факторы напряженности трудового процесса 0,65 0,89
Тяжесть трудового процесса 0,71 0,40
Образ жизни 0,63 0,40
Показатели фактического питания 0,44 0,91
Показатели фактической двигательной активности 0,15 0,11
Интенсивность курения 0,91 0,45
Интенсивность употребления алкоголя 0,56 0,87
Медицинская активность 0,40 0,45
Удовлетворенность работой в психоэмоциональном аспекте 0,27 0,21
Удовлетворенность работой в материальном аспекте 0,54 0,92
Доля общей дисперсии 0,42 0,47
Примечание. Жирным шрифтом выделены нагрузки > 0,70
мооценки по Ч.Д. Спилбергеру. В отношении изучаемых групп медицинских работников было проведено сплошное наблюдательное, аналитическое исследование с использованием описательно-оценочных (дескриптивных) и аналитических методов оценки показателей [2].
Применение кластерного анализа позволило установить общие для всех профессиональных групп медицинских работников закономерности влияния образа жизни, уровня удовлетворенности работой в материальном плане и психоэмоциональном аспекте на состояние сердечнососудистой системы, общий уровень здоровья, состояние органов пищеварительной системы, нервной системы, органов дыхания, формирование психоэмоциональной лабильности.
С целью установления патологий риска и разработки ориентированных на профилактику программ реабилитационных мероприятий был применен компонентный анализ, реализованный на каждой отдельно исследованной профессиональной группе медицинских работников. Для определения связей между анализируемыми переменными был применён ранговый корреляционный анализ Спирмена [1, 2]. Ограничение числа выявляемых компонент было осуществлено методом Кайзера, то есть рассматривались компоненты с собственными значениями (до процедуры вращения осей), большими 1. Вращение осей осуществлялось с использованием критерия вари-макс как обеспечивающего наиболее простую интерпретацию выявленных компонент.
В результате анализа главных компонент, проведённого для данных, характеризующих группу «врачи хирургического профиля», было выделено 2 компоненты с собственными значениями, боль-
ОШШ №10 (247) ЗНиСО
21
шими 1: 1-я компонента определила 42 % общей дисперсии и имела сильные положительные нагрузки (> 0,70) со стороны воздействия химического фактора (+0,79), тяжести трудового процесса (+0,82), интенсивности курения (+0,91); 2-я компонента определила 47 % дисперсии и была положительно нагружена со стороны факторов напряженности трудового процесса (+0,89), показателей фактического питания (+0,91), удовлетворенно -сти работой в материальном аспекте (+0,92) - табл. 1.
По результатам корреляционного анализа методом Спирмена зависимости показателей нарушений здоровья от величины описанных выше компонент, были выявлены 4 статистически значимые (р < 0,05) корреляционные связи. Следовательно, для врачей хирургического профиля к патологиям риска отнесены нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, обусловленные совокупным воздействием условий трудового процесса (химический фактор и фактор тяжести трудового процесса) и интенсивности курения; а также нарушения пищеварительной системы и нервной системы, обусловленные напряженностью трудового процесса, нарушениями в питании и интенсивностью употребления алкоголя - табл. 2.
По группе «медицинские сестры» было выделено 3 компоненты с собственными значениями, большими 1: 1-я компонента определила 44 % общей дисперсии и имела сильные положительные нагрузки (> 0,70) со стороны воздействия химического фактора (+0,91), интенсивности курения (+0,79); 2-я компонента определила 36 % дисперсии и была положительно нагружена со стороны факторов напряженности трудового процесса (+0,93), показателя образа жизни (+0,89), удовлетворенности работой
Таблица 2. Результаты корреляционного анализа (ранговым методом Спирмена) статистической связи между выявленными компонентами и показателями, характеризующими здоровье группы «врачи хирургического профиля»
Классы болезней (по МКБ-10) Компоненты
1 2
Уровень общего здоровья -0,47 -0,30
Состояние сердечно-сосудистой системы +0,85 +0,38
Состояние пищеварительной системы +0,34 +0,76
Состояние нервной системы +0,58 +0,87
Состояние системы органов дыхания +0,82 +0,21
Состояние костно-мышечной системы +0,03 +0,38
Психо-эмоциональная лабильность +0,38 +0,21
Примечание. Жирным шрифтом выделены нагрузки < 0,05
Таблица 3. Результаты анализа совокупности данных по условиям труда, образу жизни и социальным показателям, определяющим уровень здоровья медицинских сестер
Показатели Компоненты
1 2 3
Химические факторы 0,91 0,36 0,57
Биологические факторы 0,50 0,39 0,29
Физические факторы 0,17 0,22 0,13
Факторы напряженности трудового процесса 0,68 0,93 0,62
Тяжесть трудового процесса 0,55 0,49 0,87
Образ жизни 0,62 0,89 0,36
Показатели фактического питания 0,54 0,35 0,23
Показатели фактической двигательной активности 0,16 0,12 0,32
Интенсивность курения 0,79 0,39 0,46
Интенсивность употребления алкоголя 0,47 0,73 0,28
Медицинская активность 0,52 0,58 0,72
Удовлетворенность работой в психоэмоциональном аспекте 0,71 0,54 0,41
Удовлетворенность работой в материальном аспекте 0,44 0,74 0,38
Доля общей дисперсии 0,37 0,36 0,19
Примечание. Жирным шрифтом выделены нагрузки > 0,70
Таблица 4. Результаты корреляционного анализа (ранговым методом Спирмена) статистической связи между выявленными компонентами и показателями, характеризующими здоровье группы «медицинские сестры»
Классы болезней (по МКБ-10) Компоненты
1 2 3
Уровень общего здоровья -0,52 -0,30 -0,27
Состояние сердечно-сосудистой системы +0,43 +0,33 +0,86
Состояние пищеварительной системы +0,34 +0,38 +0,11
Состояние нервной системы +0,58 +0,87 +0,18
Состояние системы органов дыхания +0,78 +0,21 +0,27
Состояние костно-мышечной системы +0,03 +0,38 +0,31
Психо-эмоциональная лабильность +0,38 +0,21 +0,17
Примечание. Жирным шрифтом выделены нагрузки < 0,05
22
ЗНиСО О»4 №10 (247)
в материальном аспекте (+0,74); 3-я компонента определила 19 % дисперсии и была положительно нагружена со стороны факторов тяжести трудового процесса (+0,87) и медицинской активности (+0,72) - табл. 3.
По результатам корреляционного анализа между нарушениями здоровья выделенными компонентами, были выявлены 3 статистически значимые (р < 0,05) корреляционные связи. К патологиям риска отнесены нарушения органов дыхания, обусловленные воздействием химического фактора и интенсивности курения; нарушения нервной системы, обусловленные напряженностью трудового процесса, нарушениями в питании, интенсивностью употребления алкоголя и показателями удовлетворенности работой в материальном плане; нарушения сердечно-сосудистой системы, взаимообусловленные тяжестью трудового процесса и показателями медицинской активности - табл. 4.
В результате анализа главных компонент, проведённого для данных, характеризующих остальные группы медицинских работников («врачи терапевтического профиля», «врачи диагностического профиля» и «лаборанты») компоненты с собственными значениями, большими 1, выявлены не были.
Таким образом, установлены причинно-следственные связи между комплексом факторов риска и органами и системами риска, определяющие особенности формирования нарушений здоровья по профессиональным группам «врачи хирургического профиля» и «медицинские сестры» и соответственно требующие инновационных подходов в организации профилактических мероприятий. На здоровье медицинских работников ключевых медицинских специальностей оказывается комплексное влияние факторов трудового процесса, социальных факторов и факторов образа жизни, определяющих закономерности и особенности формирования нарушений здоровья в современных условиях. Ключевое значение в формирование нарушений здоровья приходится на социальную составляющую и факторы образа жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Лисицин Ю.П. Образ жизни и здоровье. М., 2009. С. 192.
2. Медик В.А. Методические основы комплексной оценки состояния здоровья населения / В.А. Медик //Медицина труда и пром. экология. 2003. № 7. С. 3—8.
Контактная информации:
Новикова Ирина Игоревна, тел.: 8 (909) 537-98-31, e-mail: novik ir70.rambler.ru
Contact information: Novikova Irina, phone: 8 (909) 537-98-31, e-mail: novik ir70.rambler.ru
ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ НА СОСТОЯНИЕ МОРСКИХ ЭКОСИСТЕМ АРКТИЧЕСКИХ МОРЕЙ
М.Н. Корсак2, С.А. Мошаров1, С.В. Селюнина2, М.И. Кроленко3 INFLUENS OF CERTAIN POLLUTANS ON ARCTIC MARINE ECOSYSTEMS
M.N. Korsak, S.A. Mosharov, S.V. Selunina, M.I. Krolenko 1Институт океанологии им. П.П. Ширшова РАН, г. Москва;
Впервые представлены результаты модельных исследований устойчивости морских фитопланктонных сообществ морей восточного сектора российской части Арктики (Восточно-Сибирское, Чукотское и Берингово моря) к некоторым токсическим органическим загрязняющим веществам. Эксперименты по изучению влияния на скорость фотосинтеза разных концентраций бенз(а)пирена и полихлорированных бифенилов выполнялись по схеме «доза—эффект» в условиях, приближенных к природным. Ключевые слова: экотоксикология, фитопланктон, первичная продукция, токсиканты, критические концентрации, арктические моря.
For the first time the results of model studies of sustainability of marine phytoplankton communities of the seas of the Russian Arctic eastern sector (East Siberian, Chukchi and Bering Sea) to some of the toxic organic pollutants were presented. The experiments on the effect of the photosynthesis rate of different concentrations of benzo (a) pyrene and polychlorinated biphenyls were performed on a «dose-effect», in conditions close to natural. Keywords: ecotoxicology, phytoplankton, primary production, toxicants, critical concentrations, Arctic seas.
В последнее десятилетие в водах разных районов Мирового океана определяются все новые опасные стойкие загрязняющие вещества, хлор-органические, полиароматические углеводороды и целый ряд других соединений, обладающих высокой биоаккумулятивной способностью, токсическим и канцерогенным эффектом. Согласно постановлению Правительства Российской Федерации [1], реализующему требования Международной Конвенции МАРПОЛ 73/78, утвержден Перечень вредных веществ, сброс которых запрещен в исключительной экономической зоне Российской Федерации с судов, других плавучих средств, летательных аппаратов, искусственных островов, установок и сооружений. В данный перечень входят, в том числе, вещества,
пределы допустимых концентраций которых в сбросе не установлены, и химические вещества, соответствующие категории А в определении Конвенции МАРПОЛ 73/78, к которым относятся соответственно бенз(а)пирен (БП) и полихлори-рованные бифенилы (ПХБ).
Неуклонное нарастание суммарного воздействия многих источников загрязнения приводит к нарушению сбалансированности процессов новообразования и разрушения органического вещества в прибрежных и некоторых открытых районах Мирового океана. Возникает реальная опасность снижения устойчивости экосистемы до критического уровня, при котором даже небольшое дополнительное негативное воздействие может при-
