CC BY
37
Homo sapiens neanderthalensis и Homo sapiens sapiens // Сб. материалов международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биомедицинской исторической и социокультурной антропологии». Институт истории НАН Беларуси А.А.Тюняев.- Минск.- 22 - 24 июня 2011.
17. Laure Segurela, Emma E. Thompsona, Timothee Flutrea, Jessica Lovstada, Aarti Venkata, Susan W. Margulisd, Jill Moysed, Steve Rossd, Kathryn Gambled, Guy Sellae, Carole Obera and Molly Przeworskia / Laure Segurela, Emma E. // The ABO blood group is a trans-species polymorphism in primates October 22, 2012, doi: 10.1073/pnas. 1210603109 PNAS October 22, 2012 201210603.
УДК 62-78
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МНОГОМЕРНЫХ МЕТОДОВ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОГРАММ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
С.Н. КОЖЕВНИКОВ*, А.В. ДЕНИСОВ**, И.И. НОВИКОВА***, Ю.В. ЕРОФЕЕВ***
*Новосибирский НИИ гигиены, ул. Пархоменко, д. 7, г. Новосибирск Управление Роспотребнадзора по Тульской области, ул. Оборонная, д. 114, г. Тула Управление Роспотребнадзора по Омской области, ул. 10 лет Октября, д. 98, г. Омск
Аннотация: с целью научного обоснования профилактических мероприятий и организации действенного мониторинга здоровья, профилактики нарушений здоровья медицинских работников были проанализированы данные аттестации рабочих мест, результаты социологического исследования. В результате применения методов многомерного анализа были получены кластеры риска и патологии риска, определяющие закономерности и особенности формирования нарушений здоровья.
Ключевые слова: медицинские работники, условия труда, образ жизни.
THE USE OF MULTIDIMENSIONAL METHODS OF THE STATISTICAL ANALYSIS FOR DEFINITION OF PROGRAMS OF TREATMENT-AND-PROPHYLACTIC HELP TO MEDICAL WORKERS IN MODERN CONDITIONS
S.N.KOZHEVNIKOV*, A.V.DENISOV**, I.I.NOVIKOVA***, Y.V.YEROFEEV***
*Novosibirsk scientific research institute of hygiene Department of Rospotrebnadzor for the Omsk region Department of Rospotrebnadzor for Tula region
Abstract: for the purpose of scientific justification of preventive actions and the organization of effective monitoring of health, prevention of violations of health in the medical workers these certifications of workplaces, results of sociological research were analysed. As a result of application of methods of the multidimensional analysis clusters of risk and the pathologies of risk defining regularities and features of formation of violations of health were received.
Key words: medical workers, working conditions, way of life.
С целью научного обоснования программы профилактических мероприятий и организации действенного мониторинга здоровья, профилактики нарушений здоровья медицинских работников были проанализированы данные аттестации рабочих мест, результаты социологического исследования по вопросам субъективной оценки медицинскими работниками уровня здоровья, образа жизни, медицинской активности; показателям удовлетворенности работой в материальном и психоэмоциональном плане - по ключевым медицинским специальностям (врачи хирургического профиля (n=120); врачи диагностического профиля (n=98); врачи терапевтического профиля (n=120); лаборанты (n=120); медицинские сестры (n=120). Для формирования программы социологического исследования были использованы модификация опросника оценки качества жизни Short Form Medical Outcomes Study (SF-36), шкалы самооценки по Ч. Д. Спилбергеру. В отношении изучаемых групп медицинских работников было проведено сплошное наблюдательное, аналитическое исследование с использованием описательно-оценочных (дескриптивных) и аналитических методов оценки показателей [2].
Применение кластерного анализа позволило установить общие для всех изученных профессиональных групп медицинских работников закономерности влияния образа жизни, уровня удовлетворенности работой в материальном плане и психоэмоциональном аспекте на состояние сердечно-сосудистой системы, общий уровень здоровья, состояние органов пищеварительной системы, нервной системы, органов дыхания, формирование психоэмоциональной лабильности.
С целью установления патологий риска и разработки ориентированных на профилактику программ реабилитационных мероприятий был применен компонентный анализ, реализованный на каждой отдельно исследованной профессиональной группе медицинских работников. Для определения связей между анализируемыми переменными был применён ранговый корреляционный анализ Спирмена [1,2]. Ограничение числа выявляемых компонент было осуществлено методом Кайзера, то есть рассматривались компоненты с собственными значениями (до про-
цедуры вращения осей), большими 1. Вращение осей осуществлялось с использованием критерия варимакс, как обеспечивающего наиболее простую интерпретацию выявленных компонент.
Таблица 1
Результаты анализа массива данных по условиям труда, образу жизни и социальным показателям, определяющим уровень здоровья врачей хирургического профиля
Показатели компоненты
1 2
Химические факторы 0,79 0,56
Биологические факторы 0,56 0,43
Физические факторы 0,48 0,62
Факторы напряженности трудового процесса 0,65 0,89
Тяжесть трудового процесса 0,71 0,40
Образ жизни 0,63 0,40
Показатели фактического питания 0,44 0,91
Показатели фактической двигательной активности 0,15 0,11
Интенсивность курения 0,91 0,45
Интенсивность употребления алкоголя 0,56 0,87
Медицинская активность 0,40 0,45
Удовлетворенность работой в психоэмоц. аспекте 0,27 0,21
Удовлетворенность работой в материальном аспекте 0,54 0,92
Доля общей дисперсии 0,42 0,47
Примчеание: жирным шрифтом выделены нагрузки >0,70.
В результате анализа главных компонент, проведённого для данных, характеризующих группу «врачи хирургического профиля, было выделено 2 компоненты с собственными значениями, большими 1: 1-я компонента определила 42% общей дисперсии и имела сильные положительные нагрузки (>0,70) со стороны воздействия химического фактора (+0,79), тяжести трудового процесса (+0,82), интенсивности курения (+0,91); 2-я компонента определила 47% дисперсии и была положительно нагружена со стороны факторов напряженности трудового процесса (+0,89), показателей фактического питания (+0,91), удовлетворенности работой в материальном аспекте (+0,92) - табл. 1.
Таблица 2
Результаты корреляционного анализа (ранговым методом Спирмена) статистической связи между выявленными компонентами и показателями, характеризующими здоровье группы «врачи хирургического профиля»
Классы болезней (по МКБ-10) компоненты
1 2
Уровень общего здоровья -0,47 -0,30
Состояние сердечно-сосудистой системы +0,85 +0,38
Состояние пищеварительной системы +0,34 +0,76
Состояние нервной системы +0,58 +0,87
Состояние системы органов дыхания +0,82 +0,21
Состояние костно-мышечной системы +0,03 +0,38
Психо-эмоциональная лабильность +0,38 +0,21
Примечание: жирным шрифтом выделены статистически значимые корреляционные связи (р<0,05)
По результатам корреляционного анализа методом Спирмена зависимости показателей нарушений здоровья от величины описанных выше компонент, были выявлены 4 статистически значимых (р<0,05) корреляционных связей. Следовательно, для врачей хирургического профиля к патологиям риска отнесены нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, обусловленных совокупным воздействием условий трудового процесса (химический фактор и фактор тяжести трудового процесса) и интенсивности курения; а также нарушения пищеварительной системы и нервной системы, обусловленные напряженностью трудового процесса, нарушениями в питании и интенсивностью употребления алкоголя - табл. 2.
По группе «медицинские сестры», было выделено 3 компоненты с собственными значениями, большими 1: 1-я компонента определила 44% общей дисперсии и имела сильные положительные нагрузки (>0,70) со стороны воздействия химического фактора (+0,91), интенсивности курения (+0,79); 2-я компонента определила 36% дисперсии и была положительно нагружена со стороны факторов напряженности трудового процесса (+0,93), показателя образа жизни (+0,89), удовлетворенности работой в материальном аспекте (+0,74); 3-я компонента определила 19% дисперсии и была положительно нагружена со стороны факторов тяжести трудового процесса (+0,87) и медицинской активности (+0,72) - табл. 3.
Таблица 3
Результаты анализа совокупности данных по условиям труда, образу жизни и социальным показателям, определяющим уровень здоровья медицинских сестер
Показатели компоненты
1 2 3
Химические факторы 0,91 0,36 0,57
Биологические факторы 0,50 0,39 0,29
Физические факторы 0,17 0,22 0,13
Факторы напряженности трудового процесса 0,68 0,93 0,62
Тяжесть трудового процесса 0,55 0,49 0,87
Образ жизни 0,62 0,89 0,36
Показатели фактического питания 0,54 0,35 0,23
Показатели фактической двигательной активности 0,16 0,12 0,32
Интенсивность курения 0,79 0,39 0,46
Интенсивность употребления алкоголя 0,47 0,73 0,28
Медицинская активность 0,52 0,58 0,72
Удовлетворенность работой в психоэмоц. аспекте 0,71 0,54 0,41
Удовлетворенность работой в материальном аспекте 0,44 0,74 0,38
Доля общей дисперсии 0,37 0,36 0,19
Примечание: жирным шрифтом выделены нагрузки >0,70
По результатам корреляционного анализа между нарушениями здоровья выделенными компонентами, были выявлены 3 статистически значимых (р<0,05) корреляционных связи. К патологиям риска отнесены нарушения органов дыхания, обусловленные воздействием химического фактора и интенсивности курения; нарушения нервной системы, обусловленные напряженностью трудового процесса, нарушениями в питании, интенсивностью употребления алкоголя и показателями удовлетворенности работой в материальном плане; нарушения сердечнососудистой системы, взаимообусловленные тяжестью трудового процесса и показателями медицинской активности - табл. 4.
Таблица 4
Результаты корреляционного анализа (ранговым методом Спирмена) статистической связи между выявленными компонентами и показателями, характеризующими здоровье группы «медицинские сестры»
Классы болезней (по МКБ-10) компоненты
1 2 3
Уровень общего здоровья -0,52 -0,30 -0,27
Состояние сердечно-сосудистой системы +0,43 +0,33 +0,86
Состояние пищеварительной системы +0,34 +0,38 +0,11
Состояние нервной системы +0,58 +0,87 +0,18
Состояние системы органов дыхания +0,78 +0,21 +0,27
Состояние костно-мышечной системы +0,03 +0,38 +0,31
Психо-эмоциональная лабильность +0,38 +0,21 +0,17
Примечание: жирным шрифтом выделены статистически значимые корреляционные связи (р<0,05)
В результате анализа главных компонент, проведённого для данных, характеризующих остальные группы медицинских работников («врачи терапевтического профиля», «врачи диагностического профиля» и «лаборанты») компоненты с собственными значениями, большими 1 выявлены не были.
Таким образом, установлены причинно-следственные связи между комплексом факторов риска и органами и системами риска, определяющие особенности формирования нарушений здоровья по профессиональным группам «врачи хирургического профиля» и «медицинские сестры» и соответственно требующие инновационных подходов в организации профилактических мероприятий. Следовательно можно сделать вывод, что на здоровье медицинских работников ключевых медицинских специальностей оказывается комплексное влияние факторов трудового процесса, социальных факторов и факторов образа жизни, определяющих закономерности и особенности формирования нарушений здоровья в современных условиях. Ключевое значение в формирование нарушений здоровья приходится на социальную составляющую и факторы образа жизни.
Определение программы лечебно-профилактической помощи в современных условиях должно базироваться не только на симптоматическом подходе, направленном на коррекцию имеющихся патологий, но и профилактическом направлении, включающем в программу лечебно-профилактических процедур, процедуры, воздействующие на органы и системы риска, установленные в результате применения многомерных методов статистического анализа
Литература
1. Лисицын, Ю.П. Образ жизни и здоровье / Ю.П. Лиси-цин.- М., 2009.- С.192.
2. Медик, В.А. Методические основы комплексной оценки состояния здоровья населения / В. А. Медик // Медицина труда и пром. экология.- 2003.- №7.- С. 3-8.
