CC BY
90
Методы лечения
Использование методов рефлексотерапии в комплексном восстановлении физической работоспособности у военнослужащих призывного контингента
В.В. Полунина1, В.Г. Михайлов2
1 Кафедра реабилитации и спортивной медицины Педиатрического факультета
Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва 2 Главный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора
Минобороны России, Москва
Одним из основных направлений в практической военной медицине является улучшение и восстановление физической работоспособности военнослужащих. Применение рефлексотерапии, направленной на повышение функциональных резервов, восстановление оптимальной работоспособности и психологического состояния человека, в комплексе с традиционными способами реабилитации позволяет обеспечить адаптацию военнослужащих к воинской среде и условиям службы. В статье показана эффективность применения комплексной методики восстановления физической работоспособности у военнослужащих срочной службы с использованием фармакологических средств и методов рефлексотерапии. Ключевые слова: физическая работоспособность, рефлексотерапия, военнослужащие, витаминный комплекс, медицинская реабилитация.
Проблема адаптации призывника к условиям воинской деятельности — одна из важнейших задач практической военной медицины. Успешность прохождения воинской службы напрямую зависит от адап-тированности личности к ее условиям. Адаптация влияет на психическое состояние, профессиональное обучение, эффективность вовлечения призывника в военную деятельность, оптимальное взаимодействие с окружающей средой, а также на всю систему социальных связей личности в условиях службы. В связи с этим обеспечение адаптации военнослужащих по призыву к воинской среде и условиям службы является одним из важнейших направлений в работе войскового врача [1, 2].
Контактная информация: Полунина Виктория Валерьевна, [email protected]
Медицинская реабилитация состояла из комплекса мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций организма и повышение его адаптационных возможностей. В программу медицинской реабилитации входили медикаментозная коррекция и рефлексотерапия.
Важной и актуальной составляющей в повышении адаптации остается применение витаминно-минерально-аминокислотных комплексов (ВМАК). В настоящее время известно большое количество классов и групп медикаментов синтетического и природного происхождения, значительно различающихся как по эффективности, так и по переносимости и безопасности. В то же время применительно к коррекции физической работоспособности военнослужащих призывного контингента возможности их применения изучены недостаточ-
Рефлексотерапия у военнослужащих
Таблица 1. Состав ВМАК (содержание суточной дозы в двух чайных ложках, мг)
Группа комплекса Витамины, минералы Органические кислоты Другие компоненты
А (утро) Премикс 16/5 - 800
(B147%, B2 30%, B3 50%,
B 70%, B 18%, C 48%,
6 ’ 9 ’ ’
железо 42%, кальций 14%)
Б (обед) Премикс 3/03 - 400
(B6 45%, C 50%, D3 40%, K 60%,
цинк 40%, марганец 40%, кальций 6,5%, магний 9%)
В (вечер) Премикс 9/03 - 100
(B153%, B3 36,6%, B5 48%,
B6 50%, В7100%, B915%,
B,2 33%, С 33%), хром - 0,02
Таурин - 60,
Ь-карнитин - 45, фенилаланин - 3000, триптофан - 1000
Янтарная кислота - 150, липоевая кислота - 15, аланин - 3000, аргинин - 3000
Лизин - 4000, метионин - 2000
Растительные экстракты женьшеня - 50, элеутерококка - 100
Примечание. В скобках - проценты от оптимального содержания компонентов премикса в двух чайных ложках.
но. Поэтому было выбрано направление исследований по разработке и обоснованию использования ВМАК в сочетании с методом рефлексотерапии [3].
Продолжительность исследования составила 21 день. Контрольные показатели регистрировались через 5 дней после окончания исследования (на 26-й день). В исследовании приняли участие практически здоровые мужчины (п = 41), военнослужащие призывного возраста (21-27 лет). Обследуемые были разделены на две группы:
1-я группа (п = 20) получала плацебо и рефлексотерапию, 2-я группа (п = 21) — ВМАК и рефлексотерапию.
Состояние физической работоспособности определяли по результатам выполнения упражнений “подтягивание на перекладине” и “бег на 100 м” в соответствии с Наставлением по физической подготовке в Вооруженных Силах Российской Федерации (НФП-2009), кистевой динамометрии, а также по изменению мощности при выполнении непрерывной работы со ступенчато повышающейся нагрузкой до достижения субмаксимальных значений частоты сердечных сокращений (ЧСС) (75—80%) на велоэргометре (Е^оИпе 800Б).
Качественный состав ВМАК представлен в табл. 1. Качественный и количественный состав ВМАК был распределен в соответствии с особенностями суточного био-
нимали в три приема — утром, в обед, вечером. Уникальный эффект дифференцированного подхода к ингредиентному составу ВМАК подтвержден в многочисленных научных исследованиях в области медицины, фармакологии и здорового питания человека [3—6]. В составе данного комплекса учитываются научные рекомендации по раздельному и совместному приему полезных веществ, суточная доза витаминов, минералов и аминокислот разделена на три состава. Поступая в организм в течение дня, компоненты одного состава полно -стью усваиваются и не взаимодействуют с компонентами следующего. В результате организм получает необходимые полезные вещества в полном объеме.
Вещества, которые ученые рекомендуют принимать одновременно, включены в один комплекс, а те, совместный прием которых считается нежелательным, — в разные. При соблюдении этих рекомендаций витамины и минералы усваиваются лучше; кроме того, удается избежать нежелательных взаимодействий [3, 7]. Необходимо отметить, что на каждый состав ВМАК получены технические условия, а также свидетельства о государственной регистрации в Роспотребнадзоре.
В комплексе мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций отдельных органов и систем организма у военнослужащих и повышения их адаптационных возможностей, использовался
ритма функций организма, комплекс при-
Методы лечения
Таблица 2. Корпоральные акупунктурные точки общего действия
Таблица 3. Аурикулярные акупунктурные точки
Локализация Названия
На руках Хэ-гу GI4, цюй-чи GШ, ле-цюе Р7, шэнь-мэнь С7, нэй-гуань МС6, вай-гуань TR5
На ногах Тай-си R3, фу-лю R7, сань-инь-цзяо RP6, цзу-сань-ли Е36, тай-чун F3, ян-лин-цуань VB34
На спине Мин-мэнь VG4, да-чжуй VG14, гао-хуан V43
На груди Тань-чжун VC17
На животе Ци-хай VС6, гуань-юань ^4
На голове Фэн-чи VB20, бай-хуэй VG20
Показания Названия
для использования
также метод рефлексотерапии. Основной задачей рефлексотерапии было повышение защитных сил организма, коррекция дисфункции отдельных систем и органов, улучшение общего состояния и самочувствия военнослужащих.
Важным аспектом рефлексотерапии является выбор наиболее эффективных комбинаций акупунктурных точек, способствующих повышению адаптационных возможностей организма [8-10]. Точки общего действия сочетались со специфическими точками, а корпоральные точки использовались вместе с аурикулярными точками (табл. 2-4). Симметричные точки, расположенные на руках, сочетались с симметричными точками, расположенными на ногах, а также с точками на срединной линии тела.
Курс рефлексотерапии состоял из 15 процедур, которые обычно проводились ежедневно с перерывом на выходные. В рамках одного сеанса использовались различные способы воздействия на акупунктурные точки: поверхностная иглотерапия на область спины, иглоукалывание корпоральных и аурикулярных точек, баночный массаж на область спины. Поверхностная терапия с помощью массажного валика проводилась в течение 3-4 мин на область спины по паравертебральным линиям в месте проекции двух линий - меридиана мочевого пузыря и заднесрединного меридиана. Осуществлялось воздействие слабой и средней степени до появления
Общеукрепляющее АР12 - вершина козелка, действие АР13 - надпочечник,
АР22 - железы внутренней секреции, АР23 - яичник,
АР28 - гипофиз, АР34 - кора головного мозга, АР35 - висок, АР51 - симпатическая нервная система, АР55 - центральная нервная система,
АР100 - сердце,
АР104 - три части туловища
легкой и стойкой эритемы, что оказывало гармонизирующее действие на организм.
Иглоукалывание проводилось после поверхностной иглотерапии на точки общего действия и специфические точки для повышения адаптационных возможностей организма добровольцев, а также на точки, воздействующие на вегетативную нервную систему. За один сеанс использовалось 5-7 корпоральных и 1-2 аурикулярные точки. Время оставления иглы в акупунктурной точке колебалось от 20 до 30 мин.
После иглоукалывания проводился легкий баночный массаж на спине по паравер-тебральным зонам до появления стойкой гиперемии в течение 3-5 мин. Движения
Таблица 4. Специфические акупунктурные точки
Показания Названия
для использования
Снижение
иммунитета
Воздействие на симпатическую нервную систему
Воздействие на парасимпатическую нервную систему Общеукрепляющее действие
Мин-мэнь VG4, да-чжуй VG14, фэн-фу VG16, бай-хуэй VG20, ци-хай ^6, чжун-вань ^12, цзу-сань-ли Е36, хэ-гу GI4, сань-инь-цзяо RP6 Фэн-чи VB20, жань-гу R2, вай-гуань TR5, нэй-гуань МС6
Тянь-чжу V10, чжун-вань ^12, вай-гуань TR5, нэй-гуань МС6 Хэ-гу GI4, нэй-гуань МС6, сань-инь-цзяо RР6, цзу-сань-ли Е36, мин-мэнь VG4, да-чжуй VG14, ци-хай VС6, гао-хуан V43
Точки по диагностической системе Накатани. 1 — Р9 тай-юань; 2 — МС7 да-лин; 3 — С7 шэнь-мэнь; 4 — IG4 вань-гу; 5 — TR4 ян-чи; 6 — GI5 ян-си; 7 — RP3 тай-бай; 8 — F3 тай-чун; 9 — R3 тай-си; 10 -V65 шу-гу; 11 — VB40 цю-сюй; 12 — Е42 чун-ян.
банкой были направлены вдоль позвоночника вверх и вниз, затем банка дугообразно скользила вдоль ребер, потом производились круговые движения на лопатке. После окончания баночного массажа осуществлялись легкие поглаживающие движения.
Каждому добровольцу индивидуально подбирался комплекс точек акупунктуры с учетом выраженности дисфункций отдельных органов и систем. Для получения объективной информации о функциональном состоянии основных органов и систем организма использовалась компьютерная рефлексодиагностика по Накатани (“Медискрин”,”НСТ-Мед”, Россия), которая позволяла быстро провести акупунктурную диагностику и определить состояние меридианов (полноту и пустоту энергии в них), что необходимо для индивидуального выбора точек акупунктуры и повышения эффективности рефлексотерапевтического лечения. Данный комплекс, автоматизированный для функциональной диагностики состояния организма по техническим условиям, разрешен к
применению на территории Российской Федерации.
Измерения проводились по диагностической системе Накатани (рисунок) в определенном порядке: правая рука — правая нога; левая рука — левая нога.
Все методы воздействия на точки акупунктуры проводились строго по одной схеме: поверхностная рефлексотерапия, иглоукалывание, баночный массаж.
Результаты выполнения упражнений “подтягивание на перекладине”, “бег на 100 м” и кистевой динамометрии оказались малоинформативными. На протяжении всего периода исследования достоверных различий результатов в 1-й и 2-й группах обнаружено не было. Установлено, что наиболее чувствительным нагрузочным тестом для оценки ВМАК являлось выполнение непрерывной, ступенчато возрастающей нагрузки на велоэргометре. В 1-й группе изменение толерантности к физической нагрузке отсутствовало. Мощность нагрузки у военнослужащих этой группы практически не изменилась. Во 2-й группе,
Таблица 5. Динамика толерантности к физической нагрузке у добровольцев при непрерывной, ступенчато возрастающей нагрузке на велоэргометре ЕщоИпе 8008 (в Вт, М ± т)
Группа Исходно 7 сут 14 сут 21 сут 26 сут
1-я 137,8 ± 4,4 132,0 ± 5,9 135,8 ± 6,4 140,3 ± 5,3 135,4 ± 5,1
2-я 140,6 ± 3,9 148,3 ± 4,1 154,5 ± 5,0 157,9 ± 6,2 162,4 ± 6,0*' **
* Различие достоверно в сравнении с исходными данными (р < 0,05 по критерию Вилкоксона).
** Различие достоверно в сравнении с показателями 1-й группы (р < 0,05 по критерию Манна-Уитни).
Методы лечения
Таблица 6. Динамика ЧСС в покое и показателя восстановления ЧСС после выполнения велоэрго-метрической пробы (М ± т)
.л Динамика ЧСС в покое, в 1 мин Восстановление ЧСС после выполнения нагрузки, %
исходно 7 сут 14 сут 21 сут 26 сут исходно 7 сут 14 сут 21 сут 26 сут
1-я 88,4 ± 96,8 ± 91,7 ± 89,6 ± 97,2 ± 112,3 ± 105,8 ± 116,2 ± 111,1 ± 107,2 ±
± 3,8 ± 2,5 ± 3,9 ± 2,3 ± 3,0 ± 4,4 ± 2,9 ± 4,5 ± 1,9 ± 2,3
2-я 78,5 ± 90,3 ± 88,1 ± 85,1 ± 78,6 ± 124,9 ± 110,3 ± 82,8 ± 82,5 ± 81,1 ±
± 3,8 ± 2,8* ± 2,9 ± 3,6 ± 3,0 ± 3,1 ± 3,8* ± 2,2* ± 2,1* ± 2,1*
* Различие достоверно в сравнении с исходными данными (р < 0,05 по критерию Вилкоксона).
Таблица 7. Динамика общих и биохимических показателей крови (М ± т)
Показатель Исходно 7 сут 14 сут 21 сут 26 сут
Эритроциты, х1012/л
1-я группа 4,68 ± 0,12 4,99 ± 0,15 4,74 ± 0,14 4,68 ± 0,05 4,88 ± 0,10
2-я группа 4,73 ± 0,11 5,06 ± 0,13 4,76 ± 0,14 5,09 ± 0,20 5,07 ± 0,10
Гемоглобин, г/л
1-я группа 141,6 ± 2,94 143,8 ± 3,17 136,1 ± 2,66 132,4 ± 3,2 144,6 ± 2,6
2-я группа 140,9 ± 2,99 146,8 ± 3,57 134,7 ± 3,80 143,3 ± 4,4 149,9 ± 3,0
Общий белок, г/л
1-я группа 72,2 ± 1,5 72,4 ± 1,1 70,3 ± 0,9 67,9 ± 1,1* 64,8 ± 1,4*
2-я группа 71,7 ± 1,4 72,7 ± 1,1 71,7 ± 1,2 72,1 ± 1,1 71,4 ± 1,6
Креатинин, мкмоль/л
1-я группа 91,8 ± 1,5 105,9 ± 3,2* 89,6 ± 3,0 90,2 ± 3,1 73,4 ± 3,7*
2-я группа 95,4 ± 1,6 86,8 ± 1,9* 92,0 ± 5,2 87,5 ± 1,6 91,1 ± 1,8
КФК, ЕД/л
1-я группа 124,4 ± 30,8 230,1 ± 75,4 445,3 ± 178,0 253,5 ± 100,0 174,4 ± 58,4
2-я группа 89,8 ± 35,7 102,2 ± 17,2 148,2 ± 41,5 113,2 ± 25,9 169,6 ± 41,4
КФК МВ, ЕД/л
1-я группа 19,2 ± 1,7 26,4 ± 3,7 34,0 ± 5,3* 25,0 ± 3,2 24,3 ± 2,5
2-я группа 14,6 ± 2,8 28,4 ± 4,9* 21,9 ± 3,0 19,8 ± 2,5 24,0 ± 3,3
АЛТ, ЕД/л
1-я группа 29,4 ± 4,8 42,6 ± 7,6 40,9 ± 8,0 43,8 ± 9,5 48,1 ± 11,1
2-я группа 24,0 ± 2,0 44,9 ± 7,7* 43,7 ± 9,2 51,6 ± 9,5* 50,1 ± 11,2*
АСТ, ЕД/л
1-я группа 24,0 ± 3,1 43,2 ± 10,7 35,8 ± 8,4 25,0 ± 2,7 41,2 ± 3,8*
2-я группа 20,6 ± 2,4 31,1 ± 4,1 26,2 ± 3,1 24,3 ± 2,6 44,4 ± 5,1*
Амилаза, ЕД/л
1-я группа 65,1 ± 8,9 59,9 ± 8,4 61,8 ± 6,1 40,1 ± 4,5* 47,1 ± 4,6
2-я группа 55,8 ± 4,8 63,8 ± 5,1 50,9 ± 5,2 42,6 ± 3,8 38,3 ± 4,9*
ЩФ, ЕД/л
1-я группа 231,0 ± 9,8 244,7 ± 12,7 236,7 ± 14,6 247,8 ± 14,6 241,8 ± 11,1
2-я группа 197,1 ± 17,3 204,0 ± 18,1 217,0 ± 19,8 232,9 ± 25,3 249,7 ± 28,0
ЛДГ, ЕД/л
1-я группа 307,2 ± 27,6 402,8 ± 27,5* 380,2 ± 29,4 311,9 ± 17,6 276,3 ± 13,2
2-я группа 339,1 ± 29,9 346,4 ± 14,9 285,8 ± 20,7 301,6 ± 15,3 302,4 ± 16,3
* Различие достоверно в сравнении с исходными данными (р < 0,05 по критерию Вилкоксона).
Обозначения: АЛТ - аланинаминотрансфераза, АСТ - аспартатаминотрансфераза, КФК - креатинфосфокиназа, ЛДГ - лактатдегидрогеназа, ЩФ - щелочная фосфатаза.
Рефлексотерапия у военнослужащих
напротив, зарегистрирована тенденция к увеличению толерантности к выполняемой нагрузке; к концу исследования эти изменения стали достоверными. В среднем во
2-й группе толерантность к физической нагрузке увеличилась на 15,5% (р < 0,05) в сравнении с исходными данными и на 19,9% (р < 0,05) в сравнении с показателями 1-й группы (табл. 5).
Кроме того, на фоне приема ВМАК и проведения рефлексотерапии отмечалось достоверное сокращение сроков восстановления ЧСС после нагрузки на велоэргометре. Во 2-й группе восстановление ЧСС начиная со 2-й недели исследования происходило в среднем на 26—33% (р < 0,05) быстрее, чем в 1-й группе (табл. 6).
У военнослужащих обеих групп на протяжении всего периода исследования отмечалась тенденция к увеличению массы тела, однако достоверного влияния приема ВМАК на данный показатель не выявлено.
При анализе динамики общих и биохимических показателей крови существенных различий между 1-й и 2-й группой выявлено не было, за исключением содержания белка (табл. 7).
Во 2-й группе этот показатель сохранялся практически на одном уровне в течение всего эксперимента. В 1-й группе прослеживалась тенденция к его снижению, и к 26-му дню разница стала достоверной. Данный эффект может быть обусловлен дополнительным приемом аминокислот военнослужащими 2-й группы, а отрицательная динамика в 1-й группе явилась следствием повышенной тепловой нагрузки, обильного приема жидкости.
Судя по динамике значений креатинина, физическая нагрузка для военнослужащих обеих групп была адекватной, так как существенного повышения этого показателя
не выявлено. Однако переносимость физических упражнений была лучше во 2-й группе, в которой колебания содержания креатинина были ниже, чем в 1-й группе.
Как следует из данных, представленных в табл. 7, изменения ферментного состава крови являлись однотипными, а значит, были обусловлены в большей степени характером выполняемой нагрузки и условиями, в которых она осуществлялась.
Таким образом, следует отметить, что совместное применение ВМАК и рефлексотерапии является эффективным средством восстановления физической работоспособности и может широко применяться для повышения адаптационных возможностей организма у военнослужащих призывного контингента. В реабилитации военнослужащих призывного контингента совместное применение ВМАК и рефлексотерапии занимает особое место, так как при правильном их использовании не возникает отрицательных побочных явлений, повышается неспецифическая резистентность организма. Результаты проведенного исследования позволили дополнить существующие представления о возможностях применения комплекса медикаментозных средств и методов рефлексотерапии в коррекции функционального состояния военнослужащих призывного контингента на фоне чрезмерных физических нагрузок и оценить их роль в оптимизации физической работоспособности. Использование медикаментозной терапии в сочетании с рефлексотерапией может быть рекомендовано для практического применения с целью обеспечения надежности военно-профессиональной деятельности.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Reflex Therapy as a Part of Physical Rehabilitation of Draftees V.V. Polunina and V.G. Mikhailov
Military medicine is aimed to improve physical efficiency of servicemen. Reflex therapy improves functional reserve, working efficiency, and psychological state. As a part of conventional methods of rehabilitation reflex therapy allows to adapt draftees to conditions of service. The study showed the efficacy of complex rehabilitation of draftees.
Key words: physical efficiency, reflex therapy, draftees, vitamins, medical rehabilitation.
