CC BY
11
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 3-2007
последипломного образования
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Исследовать возможности применения трехмерной визуализации гнойных очагов полости малого таза при лечении глубоких парапроктитов.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведен анализ результатов лечения 857 больных разными формами глубоких парапроктитов, которые были разделены на две группы. В первую вошли 39 пациентов (27 мужчин и 12 женщин). Им при поступлении выполняли КТ малого таза с шагом 0,5 см. Для улучшения визуализации прямой кишки осуществляли ее контрастирование воздухом. Томограммы обрабатывали с помощью программы ScanIP v.2.1. и получали трехмерную модель костей таза, прямой кишки и гнойных очагов в формате STL (изображение строится из мелких треугольников), которую импортировали в программу PowerSHAPE v. 7.080 фирмы DELCAM (Великобритания). Эта программа предназначена для создания и редактирования объектов 3D-векторной графики и позволяет работать с поверхностями и телами, а также переключаться между обоими режимами и осуществлять различные измерения. Модель таза конкретного пациента, полученную по данным компьютерной томографии, совмещали с трехмерной векторной моделью таза (соответственно, мужского или женского), построенной на основании анатомо-топографического исследования трупов и органокомплексов без видимой патологии таза и его органов. Эта модель включает в себя не только кости и органы таза, но и сосуды (типичный вариант строения), и лимфоузлы. За центр совмещения принимали мыс, на котором располагали локальную систему координат. При наложении модели таза пациента на компьютерную модель мы имели возможность определить отношение гнойников к крупным сосудам, мочевому пузырю, предстательной железе у мужчин, матке и влагалищу у женщин. Это позволило избежать интраоперационных осложнений, связанных с повреждением указанных анатомических структур, и выбрать оптимальный доступ для вскрытия гнойника. Вторую, контрольную, группу составили 818 больных, которым вспомогательных методов исследования не проводили и ограничивались объективным осмотром с обязательным пальцевым исследованием прямой кишки.
Объем оперативного пособия зависел от локализации основного гнойного очага, затеков и расположения свищевого хода относительно наружного сфинктера заднего прохода. При интра- и транссфинктерном свищевом ходе выполняли одномоментную радикальную операцию иссечения гнойника в просвет прямой кишки. При экстрасфинктерном ходе ограничивались вскрытием и дренированием гнойной полости или применяли лигатурный метод. Все затеки дренировали через дополнительные разрезы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ
ф
ОБСУЖДЕНИЕ. В основной группе гнойные затеки при операции были выявлены в 14 случаях (35,9 %). Повторные операции потребовались в 1 случае (2,6 %) по поводу пропущенного затека в ретроректальное пространство. В контрольной группе в момент первой операции гнойные затеки были обнаружены у 183 больных (22,4 %). Повторные операции понадобились в 51 случае (6,2 %). Общее число больных с гнойными затеками составили 242 человека: 15 пациентов основной группы и 227 - контрольной. В первой группе был 1 летальный исход, связанный с поздним обращением (через 2 недели от начала заболевания), поздней диагностикой (через 1 неделю от момента госпитализации), а также с пропущенным затеком в позадипрямокишечное пространство. Во второй группе было 10 летальных исходов, обусловленных прогрессированием основного заболевания и декомпенсацией сопутствующей патологии.
Таким образом, в основной группе гнойные затеки были пропущены у 1 пациента, что составило 6,7 % от числа всех пациентов этой группы с затеками. В контрольной группе гнойные затеки при первой операции не были выявлены в 22,5 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение компьютерной томографии таза с последующей реконструкцией трехмерного изображения при глубоких парапроктитах обеспечило возможность достоверно уменьшить число пропущенных гнойных затеков и улучшить результаты оперативного лечения. Совмещение полученной модели таза конкретного пациента с компьютерной моделью позволило избежать интраоперационных осложнений, связанных с повреждением сосудов и органов малого таза.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА КОМПЬЮТЕРНОЙ ДЕРМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
М. С. Тулупова, Т. Ю. Пестрикова
Дальневосточный филиал ГУНЦ медэкологии ВСНЦ СО РАМН,
ГУЗ "Краевой клинический центр охраны материнства и детства ",
Дальневосточный государственный медицинский университет
Одним из основных критериев здоровья нации является уровень и структура перинатальной заболеваемости и смертности. Снижение перинатальных потерь в последние годы происходит за счет недоношенных детей, перинатальная смертность которых по сравнению с 1991 г. уменьшилась в 2 раза, что связано с успехами клинико-организационной тактики лечения этого контингента детей. Однако, несмотря на достигнутые успехи в выхаживании недоношенных детей, удельный вес инвалидизирующих расстройств среди них остается высоким. Следовательно, дети, родившиеся недоношенными, представляют
Ф
22
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
серьезную проблему роста соматической и психопатологической заболеваемости детей и подростков, снижая уровень здоровья нации в целом. Таким образом, на сегодняшний день, несмотря на проводимые мероприятия, проблема невынашивания беременности наиболее актуальна в акушерстве и педиатрии.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучить частоту встречаемости невынашивания беременности в структуре перинатальных осложнений.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Согласно поставленной цели нами было обследовано 65 женщин, составляющих группу высокого риска по перинатальным осложнениям, новым методом скрининговой диагностики - компьютерной дермографии. Степень перинатального риска определяли по общепринятой методике табличным способом, оценивая результат опроса по баллам. Затем всем пациенткам данной группы проводили обследование методом компьютерной дермографии для выявления женщин, угрожаемых по невынашиванию беременности.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. В результате проводимого нами скринингового обследования в 75,4 % случаев (49 человек) полученные амплитудно-конфигурационные особенности графиков функций 2-й и 3-й соответствовали данным обследования женщин с невынашиванием беременности в анамнезе. На следующем этапе этой группе женщин было проведено лабораторное обследование согласно алгоритму по невынашиванию беременности, включающее выявление инфекционно-вирусного агента, гормональный скрининг, исследование состояния системы гемостаза и аутоиммунитета. Обработав полученные данные разными методами статистического анализа, выявили, что эти женщины составляют один кластер с женщинами, имеющими репродуктивные потери. Следовательно, во время беременности они составят группу высокого риска по преждевременному прерыванию беременности, а значит, тактика ведения гестационного периода должна быть такой как у женщин, уже имеющих самопроизвольные выкидыши.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, в структуре возможных перинатальных осложнений
невынашивание беременности составляет 75,4 % случаев. Новый метод диагностики - компьютерная дермография - позволяет заблаговременно выделить женщин, угрожаемых по репродуктивным потерям из группы высокого перинатального риска, что позволит в большинстве случаев завершить беременность рождением здорового малыша.
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ
М. С. Тулупова, М. Л. Столина, Г. А. Шабанов, Е. В. Пегова
Ф
3-2007 |
Дальневосточный филиал ГУНЦ медэкологии ВСНЦ СО РАМН, Дальневосточное отделение РАМН международного НИЦ "Арктика", кафедра педиатрии № 1 ВГМУ
В настоящее время самопроизвольный аборт является одним из наиболее часто встречающихся осложнений беременности. Показатель
невынашивания беременности достаточно высок и стабилен, несмотря на использование разнообразных комплексных методов исследования
репродуктивного здоровья. Преждевременная потеря беременности является стрессовой ситуацией для организма, приводящей к нарушению адаптационно-трофической функции. Вегетативная нервная система осуществляет координирующую функцию и обеспечивает реализацию компенсаторно-приспособительных реакций на физические и психические нагрузки.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Оптимизировать способ диагностики невынашивания беременности для уменьшения репродуктивных потерь.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. В основе разработанного нами способа диагностики лежит использование метода, наиболее полно отражающего состояние трофической функции нервной системы -метода компьютерной дермографии (КД), основанного на изучении топографического распределения электрического сопротивления кожи на наружной поверхности ушной раковины и детальном анализе как абсолютных, так и относительных значений электрокожного сопротивления с целью обнаружения электрических отклонений, указывающих на патологию соответствующих им дерматомов и сегментов центральной нервной системы. Метод КД позволяет по характеристике функционального состояния кожи судить о распространении тонической активности в вегетативных сегментарных центрах, связанных с внутренними органами. Регулируя сосудистый тонус и деятельность внутренних органов, влияя на трофику тканей, вегетативная нервная система осуществляет метаболическое обеспечение органа при регулирующем влиянии центральной нервной системы. Из всех структур ствола головного мозга существенную роль в регуляции вегетативных функций играет ретикулярная формация, ядра которой формируют надсегментарные центры жизненно важных функций. Именно в ретикулярную формацию поступают афферентные импульсы от внутренних органов и частей тела, которые затем, сохраняя принцип соматической сегментации, топически отражаются на наружной поверхности ушной раковины.
Для проведения КД используют "Дермограф компьютерный КД-01" с программным комплексом КД 01-01, реализованным на базе компьютера IBM PC 486. С помощью щупа производят полуавтоматический съем электрофизиологических параметров микрозон кожи обеих ушных раковин. Далее в автоматическом режиме на дисплей
Ф
23
