CC BY
34
кислая среда является неблагоприятной для развития патогенной и условно-патогенной микрофлоры. В течение последующего месяца для поддержания микрофлоры кишечника назначался хилак-форте по 40 капель три раза в день. При контрольных исследованиях восстановление нормальной микрофлоры наблюдалось у 12 больных. При увеличении роста дрожжей рода Candi-dae albicans в течение 7 дней назначался флуконазол по 100 мг в сутки. Затем, для восстановления микрофлоры - пробифор по 1 пакетику три раза в сутки в течение 15 дней. При повторном исследовании кала дрожжеподобные грибы обнаружены не были.
Для улучшения пищеварения всем больным ДС подбиралась механически и химически щадящая диета с увеличенным содержанием белка, соответствующая столу №4б, назначались ферментные препараты - креон 10000 по 2 капсулы 3 раза в день во время приема пищи. Для повышения общей реактивности организма назначались поливитамины. Больным с тяжелой степенью ДС проводилась инфузионная терапия: раствор альбумина, плазма, трисоль, аминосол, 5% глюкоза с аскорбиновой кислотой.
Заключение. Высокой частоте развития дисбиоза кишечника у больных с демпинг-синдромом способствуют измененные анатомические и функциональные взаимоотношения между органами пищеварительного тракта, снижение продукции соляной кислоты, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, снижение функции поджелудочной железы, ускоренное прохождение кишечного содержимого по кишечнику. Своевременная диагностика и лечение способствует восстановлению микрофлоры толстой кишки у большинства больных.
Литература
1.Буянов В.М. и др. // РМЖ.-1992.- №4.- С.47-49.
2.Вахрушев Я.М., Иванов Л.А. Постгастрорезекционные синдпромы.- Ижевск,1998.-140 с.
3Добрынин В.М. и др. Методические рекомендации по микробиологической диагностике дисбактериозов кишечника в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота // СПб: НИИ эпидемиол. и микробиол. им.Пастера, 1999.- 23 с.
4.Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника и его клиническое значение. - М.: Медицина,1979.- 54 с.
5.Кузнецов В.А. , Федоров И.В. // Хир.- 1993.- №5.- С.78.
6.Самсонов М.А. и др. Постгастрорезекционные синдромы. - М.: Медицина, 1984.- 192 с.
7. Усманов М.М. и др. // Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., ко-лопроктол. - 2000.- №6.- С.29-32.
8.ЩербаковП.Л. // Педиатрия.- 1998.- №5.- С. 99-104.
УДК 616.43:616-008.9-07
ПЕРСПЕКТИВЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КОРРЕКЦИИ ГИПОПАРАТИРЕОЗА
В.А. ЗУРНАДЖЬЯНЦ, Д.А.ЧЕРНУХИН*
Среди методов коррекции гипопаратиреоза наиболее эффективными и распространенными представляются пересадки ткани паращитовидных желез. Необходимость восстановления функции паращитовидных желёз связана с хирургическим лечением вторичного гиперпаратиреоза на фоне хронической почечной недостаточности, снижением продукции паратгормона у больных после операций на щитовидной железе. Показанием к оперативному вмешательству служит отсутствие эффекта после проведения консервативного лечения с гемодиализом, при появлении симптомов остеодистрофии и признаков гиперпаратиреоза производят тотальную резекцию паращитовидных желёз, тотальную паратиреоидэктомию с аутотрансплантацией эпителиальных телец производят при тяжёлых формах вторичного гиперпарати-реоза у больных с хроническими заболеваниями почек.
Допустимо пересаживать как аллогеную (чаще трупную или от больных диффузной гиперплазией паращитовидных желёз), так и аутогенную ткань. В настоящее время большинство хирургов прибегают к свободной трансплантации ткани паращи-товидных желёз в мышечное ложе. Этот метод, более простой в техническом отношении, давал хорошие результаты. Техника пересадки ткани паращитовидных желёз одинакова как для аутотрансплантации, так и аллотрансплантации.
Цель исследования - усовершенствование хирургического лечения гипопаратиреоза, возникающего после операций удаления паращитовидных желёз.
В эксперименте, проведенном на 24 беспородных собаках в возрасте от 6 до 18 мес., под общей анестезией выполнялось двустороннее удаление 2-3 паращитовидных желёз и субтоталь-ная резекция щитовидной железы (не всегда технически возможно удаление паращитовидных желёз собаки без резекции щитовидной железы). В первой группе (12 собак) выполняли аутотрансплантацию ткани паращитовидных желёз в подкожножировую клетчатку и мышцы передней брюшной стенки, подсли-зистый слой желудочной стенки. Вторая группа (12 собак) -контрольная. Послеоперационные изменения ткани трансплантатов паращитовидных желёз, оцениваемые визуально, не имели специфических особенностей.
Морфологическое исследование. Срок наблюдения 5 суток: структура трансплантата (ткань паращитовидной железы) в скелетной мышце в целом сохранена. Некоторые клетки в состоянии коагуляционного некроза, по периферии небольшие кровоизлияния, признаков экссудативного воспаления нет. Ткань паращитовидной железы в жировой клетчатке без признаков некроза, по периферии небольшие кровоизлияния, признаков начинающегося пролиферативного воспаления, клеточный состав представлен лимфоцитами, гистиоцитами, фибробластами. Ткань паращитовидной железы в скелетной мышце без грубых деструктивных изменений, воспаления. Регистрируется формирование нежных коллагеновых волокон вокруг трансплантата (начало образования капсулы). В результате сравнительного морфологического исследования, предположение о положительном влиянии на регенерацию трансплантатов ложа имеющего хорошие рева-скуляризирующие свойства (подслизистый слой стенки желудка и мышечная ткань), подтверждается сохранением ткани паращи-товидной железы с органотипичными признаками, с уменьше-ниием явлений дегенерации, по сравнению с трансплантатами, имплантированными в подкожную клетчатку. Ангиопластиче-ские явления в трансплантатах начинаются уже на 5-е сутки, более выражены после пересадки в мышечную ткань и в подсли-зистый слой желудочной стенки
Состояние остающейся ткани паращитовидной железы после вмешательства является основным объектом изучения эффективности послеоперационной коррекции гипопаратиреоза.
Литература
ІАкинчев А.Л., Романчишен А.Ф. // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 10(12) Рос. симп. по хир. эндокринол.- Смоленск, 2002.- С.5-6.
2.Бокарева О.В. Хирургическая тактика при узловых поражениях щитовидной железы: Автореф. дис... к.м.н. - Саратов, 1990.- 18 с.
3.Бредихин Т.Ф. Материалы экспериментальных трансплантаций щитовидной железы и других эндокринных органов: Дис. канд. мед. наук.- Курск, 1962.- 281 с.
УДК 615.47.03:616-07
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА АНКЕТИРОВАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ У РАБОТНИКОВ АСТРАХАНСКОГО ГАЗОВОГО КОМПЛЕКСА
В.Н.БУЧИН, Т. А. ЭСАУЛОВА*
Основными производственными факторами Астраханского газового комплекса, способными оказывать повреждающее действие на организм работающих здесь людей, являются содержание в воздухе сероводорода, сернистого ангидрида, оксидов углерода и азота, интенсивный производственный шум, а так же значительная напряженность труда [1]. Технология газодобычи и переработки сопряжена со взрыво- и пожароопасностью, токсическим воздействием высокоагрессивных компонентов природного газа и продуктов его переработки. Эти условия труда являются факторами, снижающими возможности социально-трудовой адаптации работников газовой промышленности. Комплексное воздействие неблагоприятных факторов производства ведет к
* Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета Астраханской государственной медицинской академии
* Негосударственное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть», Aстрахань, ул.Кубанская,1. т.88512-336-235
перенапряжению компенсаторных механизмов и срыву психической адаптации. Результатами «срывов» являются пограничные психические расстройства и их «предболезненные» проявления, за которыми укрепился термин «болезней цивилизации». Эти факторы усиливают воздействие других отрицательных экопато-генных факторов, присущих экологии Астраханской области.
Проводимый в течение ряда лет мониторинг состояния здоровья работников АГК выявил у них значительный уровень заболеваемости, представленный в основном патологией дыхательной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной и пищеварительной систем. Проведенные клинико-эпидемиологические исследования психического здоровья работников [2] выявили распространенность пограничных психических расстройств (185,0 на 1000 работающих) и их донозологических проявлений.
Для оценки уровня психического здоровья и признаков хронической интоксикации у работников АГК мы провели анкетирование работающих на данном производстве. Для анализа признаков хронической интоксикации использовали опросник «теста на степень загрязненности» [3]. При этом использовали термин «интоксикоз», предложенный проф. Ю.М. Левиным, который предполагает наличие хронической интоксикации пара-и экологического генеза, отличающейся накоплением в интерстициальном пространстве токсичных веществ антропогенной природы и продуктов нарушенного метаболизма [4].
Исследуемая группа пациентов состояла из 370 пациентов поликлиники, 550 пациентов стационара и 880 пациентов санатория. Анкетирование проведено у всех пациентов с определением суммы баллов по четырем степеням: слабая (0-3 балла), умеренная (30-50 баллов), сильная (60-80 баллов) и очень сильная (более 80 баллов). Респондентам предлагалось оценить состояние своего здоровья, отвечая на вопросы о наличии утомляемости, слабости, головных или иных болей, нарушений зрения, сна, изменения кожных покровов и т. д. Проведенное анкетирование с определением «степени загрязненности» организма выявило наличие слабой степени - у 5,5%, умеренной степени - у 70%, сильной - у 24% и очень сильной - у 0,5% пациентов. Группа респондентов, набравших 0-3 баллов и давших не более 3 положительных ответов (слабая степень), отмечала наличие слабости, утомляемости, периодические запоры, нарушения процесса засыпания. Пациенты, набравшие 30-50 баллов (умеренная степень), выделяли ь наличие головных болей, утомляемости, раздражительности, неприятных ощущений в желудке и кишечнике, запоры.
Пациенты, набравшие 60-80 баллов (сильная степень), выделяли не только наличие головных болей, нарушения сна, запоров, болей в желудке и кишечнике, но и периодические высыпания на коже, головокружения и нарушение зрения. Выраженная (очень сильная) «степень загрязненности» характеризовалась наличием у пациентов всех перечисленных признаков. Таким образом, данные, полученные в ходе анкетирования, позволили установить наличие признаков «загрязненности» организма работников АГК преимущественно умеренной и сильной степеней. Оценка уровня психического здоровья (УПЗ) была осуществлена в виде проведения самостоятельной работы пациентов со скрининговой анкетой «доврачебной оценки психического здоровья», по результатам которой респонденты имели возможность получить собственное представление об уровне своего психического здоровья (высокий, средний, сниженный, низкий) с приложением корректных психологических рекомендаций. [5].
1 уровень - высокий - расценивался как состояние устойчивого психического здоровья. В эту группу относятся психически здоровые лица, не выявляющие в процессе целенаправленного обследования тех или иных признаков снижения психического здоровья или психоэмоционального напряжения. 2 - психоадаптационное состояние (ПАС) - сюда относятся психически здоровые лица, но имеющие признаки напряжения психической адаптации (так называемый «психоадаптационный синдром») или психоэмоционального напряжения. Это относительно стабильные психологические образования, при которых имеет место действие индивида в диапазоне имеющейся или достаточно сложной социальной, производственной или экологической среды, не выявляющем патологического склада личности: при напряженных механизмах психосоциальной адаптации нет признаков их «полома». 3 - психодизадаптационное состояние (ПДАС) - в эту группу входят лица, обнаруживающие донозологические, «пред-болезненные» психические и психосоматические нарушения, отличающиеся нестабильностью, кратковременностью и фраг-
ментарностью своих основных клинических проявлений. Вместе с тем, ПДАС представляет собой относительно стабильный симптомокомплекс, соответствующий реестру пограничных расстройств, формирующихся в течение длительного периода (около полугода и более) в виде четырех основных вариантов: астенического (чувство усталости к концу дня, боли в мышцах, ощущение вялости, хандры), дистимического (от состояния легкого психического дискомфорта до агрессивной настроенности к окружающим лицам), психовегетативного (с пароксизмальными вегетативными дисфункциями, преходящими головными болями, бессонницей, необъяснимой «тоской») и дисмнестиче-ского (с кратковременными изменениями в сфере внимания, ориентирования в хорошо знакомой местности, ошибочной оценки временных интервалов). ПДАС отрицательно влияет на трудовую деятельность, социальное и психическое функционирование. 4 - пограничные психические расстройства (ППР) -сюда входят лица, имеющие явные клинические признаки психической патологии непсихотического уровня - так называемая «нозологическая группа» пограничных психических заболеваний (неврозы, неврозо- и психоподобные состояния различного гене-
за, невротические и скрытые «маскированные», соматизирован-ные депрессии, экзогенно-органические и соматогенно обусловленные нервно-психические расстройства и др.). Данная группа расстройств предполагает значительное снижение или временную утрату трудоспособности, а лица с ППР нуждаются в своевременной высококвалифицированной медицинской (психиатрической и психотерапевтической) помощи.
При ее отсутствии наблюдается хронизация расстройств с выраженным снижением социально-трудовой адаптации вплоть до стойкой утраты трудоспособности, возможно развитие необратимых негативных изменений личности (т.н. «невротическое» или «патохарактерологическое» развитие). Возрастает риск развития более грубой (психотической) психической патологии и суицидального поведения. Оценивая уровень своего психического здоровья (УПЗ), пациенты отвечали на вопросы анкеты, ответы оценивались по балльной системе: 15-24 балла соответствовали низкому (нозологическому) уровню; 25-34 балла - сниженному (донозологическому, ПДАС) уровню; 35-40 баллов - среднему уровню (физиологическому, ПАС); >40 баллов - высокому уровню устойчивого психического здоровья. Показатели УПЗ оценивались на протяжении 2002-2004 гг. и имели соответствующие значения: 2002 г. - 32,56±0,2 балла; 2003 г.- 34,01±0,2балла; 2004 г. - 35,45±0,3 балла. Распределение полученных данных см. в табл. 1.
Таблица 1
Распределение полученных значений УПЗ
УПЗ 2002год 2003год 2004год
Низкий 7,8% 7,2% 7,3%
Сниженный 54,4% 52,5% 52,1%
Средний 35,9% 35,3% 34,5%
Высокий 1,9% 5,0% 6,1%
Из приведенных цифр видно, что у обследованных пациентов преобладали сниженный и средний уровни психического здоровья на протяжении всего периода. При этом отмечалась четкая тенденция к повышению уровня психического здоровья у пациентов, анкетированных в 2003 и 2004 гг. по сравнению с 2002 г. В то же время, показатели низкого уровня ПЗ (нозологического) оставались стабильными. Анкетирование на степень загрязненности и уровень психического здоровья, наряду с другими способами оценки степени интоксикоза, показало наличие его признаков у большой части обследованных из АГК. Для оздоровления и профилактики экоообусловленной патологии мы провели им курсы детоксикации с использованием эндоэкологи-ческой реабилитации по Левину (ЭРЛ), основанные на управлении интерстициальным гуморальным транспортом и лимфатическим дренажом тканей.. Мы применили не только базовую схему ЭРЛ, но 8 разработанных нами её модификаций [6].
Опрос пациентов после курса ЭРЛ (тест на загрязненность организма) выявил изменение их самочувствия. У большинства исчезли слабость, утомляемость, нарушения сна, запоры, высыпания на коже, боли в желудке и кишечнике, головные боли и головокружения. Лишь часть респондентов отмечала уменьшение или сохранение этих проявлений. При этом соотношение групп по «степени загрязненности» изменилось в сторону увеличения количества пациентов со слабой «степенью загрязненности»,
сократилось число пациентов с умеренной степенью, не было пациентов с очень сильной степенью. Результаты повторного анкетирования выявили: слабую степень - у 62%, умеренную - у
36,8%, сильную - у 1,2% опрошенных (табл. 2).
Таблица 2
Результаты анкетирования пациентов до и после ЭРЛ
Степень интоксикоза До ЭРЛ После ЭРЛ
п % п %
Легкая 99 5,5 1116 62,0 *
Умеренная 1260 70,0 662 36,8 *
Сильная 432 24,0 22 1,2 *
Очень сильная 9 0,5
Здесь и далее: *Р < 0,05
После курсов реабилитации мы оценили также изменение уровня психического здоровья у работников АГК. Полученные результаты представлены в табл. 3.
Таблица 3
Динамика УПЗ после проведения курса оздоровления
УПЗ 2002 до ЭРЛ 2002 после ЭРЛ 2003 до ЭРЛ 2003 после ЭРЛ 2004 до ЭРЛ 2004 после ЭРЛ
Низкий 7,8% 1,1%* 7,2% 1,0%* 7,3% 0,5%*
Сниженный 54,4% 7,8%* 52,5% 7,1%* 52,1% 6,6%*
Средний 35,9% 43,6%* 35,3% 44,1%* 34,5% 44,4%*
Высокий 1,9% 47,5%* 5,0% 47,8%* 6,1% 48,5%*
После проведения курсов оздоровления у пациентов стационара произошло значительное изменение показателей УПЗ. Выявление признаков низкого уровня значительно снизилось (в 6-7раз). Значения сниженного (ПДАС) уровня также существенно уменьшились, а показатели среднего и высокого УПЗ значительно выросли и составили вместе почти 90% за каждый исследованный год. В отдельную группу нами были выделены пациенты, получившие курс ЭРЛ дважды в год. Первичная и повторная оценка ими своего уровня психического здоровья не отличалась от таковой у большинства пациентов. Однако при повторной госпитализации всеми респондентами был отмечен более высокий изначальный УПЗ, значения которого также менялись в лучшую сторону после проведения им курсов оздоровления. Из повторно поступающих на лечение работников АГК в течение одного года нами была выбрана группа пациентов, которые на протяжении 2-х лет дважды в год поступали на лечение в данный стационар. Результаты показали наличие более выраженного и стойкого эффекта оздоровления (табл. 4).
Таблица 4
Динамика УПЗ у работников АГК, получивших ежегодно двукратный курс ЭРЛ
УПЗ 2002 до ЭРЛ 2002 после ЭРЛ 2003 до ЭРЛ 2003 после ЭРЛ
Низкий 7,8% 1,2%* 4,2% 1,3%*
Сниженный 54,4% 7,8%* 42,5% 7,0%*
Средний 35,9% 44,7%* 43,3% 45,4%*
Высокий 1,9% 46,3%* 10,2% 46,3%*
Выводы. При изучении результатов анкетирования на «степень загрязненности организма» в исследуемой группе был сделан вывод о наличии признаков интоксикоза и улучшении их самочувствия (р<0,05) после курса ЭРЛ. Оценка пациентами своего уровня психического здоровья также выявила наличие отклонений. Проведение им курсов оздоровления с применением методов ЭРЛ привело к достоверному улучшению этих показателей, а повторные курсы ЭРЛ дали более выраженный и стойкий эффект.
Литература
1.В.И.Бойко и др. //Тез. докл. обл. научно-практ.конф. «Медико-биологические аспекты экологических проблем Астраханского газового комплекса.- Астрахань, 1989.- С. 9-7.
2.Селезнев С.Б. Психическое здоровье работников газовой промышленности: Автореф. докт.мед.наук.- Томск.-2002.- 48 с
3.Левин Ю.М. Хочешь жить - умей промыться.- М., 2000.54 с.
4.Левин Ю. М. Лечение, оздоровление, профилактика в условиях кризиса экологии организма: Новые принципы и методы.-М., 1998.- 232 с.
5.Бучин В.Н. и др.Дифференцированная оценка состояния психического здоровья работников современного газоперерабатывающего производства: Метод. рек.- Астрахань.-2001.- С.13.
6.Эсаулова Т.А. Использование методов эндоэкологической реабилитации в лечении и оздоровлении работников АГК: Авто-реф.дис...кан.мед.наук.- Астрахань, 2002.- 31с.
УДК 615.47.03:616-07
«Б1СОМ»-ИНДЕКС ЗДОРОВЬЯ КАК СКРИНИНГОВЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ
ЗДОРОВЬЯ И КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ
Т.А. ЭСАУЛОВА, А.В.БУЧИНА*
Одной из генеральных задач, обеспечивающих укрепление здоровья населения, является своевременная диагностика здоровья, его количества и качества [1]. Существующие в традиционной медицине методические подходы к оценке здоровья основаны на противопоставлении здоровья и болезни или на принципах нормологии. Наиболее активно в последнее время развивается направление, основанное на оценке уровня здоровья с точки зрения теории адаптации. В основу этих исследований положены методические подходы, предложенные еще в 70-е годы В.П. Казначеевым и Р. М. Баевским. Согласно их концепции, здоровье рассматривается как способность организма адаптироваться к условиям внешней среды, а болезнь - как результат срыва адаптации. Адаптивные реакции организма при этом оцениваются преимущественно по показателям системы кровообращения. Дальнейшее развитие этот подход получил в работах авторов, предложивших определять «количество здоровья» физиологическими резервами организма - максимальной производительностью органов при сохранении качественных пределов их функций. На основе этого подхода разработано большое число автоматизированных программ количественной оценки здоровья. Однако, большинство исследователей, в том числе и сами авторы, признают, что диагностическая и прогностическая значимость предлагаемых методов, а также информативность используемых в них показателей, изучена недостаточно [2-6].
С целью получения информации о состоянии здоровья работников АГК с использованием скрининговых технологий нами применялась биорезонансная диагностика с исследованием меридианных показателей. Определялась направленность сдвига каждого меридиана в сторону разбалансировки или в сторону нормализации. С этой целью использовался аппарат биорезо-нансной диагностики «Вюош» (ф. «КБОиМБЭ ОшЬН», Германия), выдающий заключение по 20 параметрам. Традиционно аппарат «Вюош» используется с целью диагностики патологических состояний систем и органов. Принцип его работы состоит в следующем. Свойственные пациенту колебания и сигналы имеют электромагнитную природу, поэтому возможна их передача по кабелю, что доказано экспериментально. Отведения колебаний тела пациента ведется при помощи электродов к прибору. Пройдя через прецизионное электронное устройство, колебания возвращаются к пациенту по второму кабелю, подключенному к прибору зеркально. Диагностическая часть прибора делает электроаку-пунктурную диагностику по Фоллю (ЭАФ), выполняет основные измерения, квадрантные измерения или тестирование по двум точкам гипоталамуса на голове. Возможно проведение аллергического тестирования по методу доктора Морелля. Результаты измеряются в единицах. Нормальными считаются показатели 4550 единиц. Изменения показаний прибора в сторону уменьшения (<45) и в сторону увеличения (>50) считаются патологическими.
«Ручные меридианы» отражают состояние следующих систем и органов: Ьу - лимфатической системы, Ьи - легких, -
толстого кишечника, № - нервной дегенерации, Кг - кровеносной системы, 01 - аллергии, Od - органной дегенерации, 7е-«тройной обогреватель» - несет информацию о гормональных органах и носоглотке, Не - сердечно-сосудистой системы, Эи -тонкого кишечника. Ножные меридианы отражают состояние следующих систем и органов: Мр - селезенки и поджелудочной железы, Ье - печени, Ое - суставов, Ма - желудка, Б§ - соедини-
*Негосударственное учреждение здравоохранения «Медикосанитарная часть»,г.Астрахань, ул. Кубанская,! т.88512-336-235
