CC BY
22
ТЕРАПИЯ THERAPY
УДК: [616.12-008.46-036.12:616-002.77] :612.017.1-616-084
Ж.А. САДЫРОВА, Г.Б. БЕКЕТОВА
Казахстанско-Российский медицинский Университет
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Статья посвящена изучению действия метаболического препарата «Вазонат» в комплексном лечении больных хронической ревматической болезнью сердца. Результаты проведенного исследования показали, что применение данного цитопротектора оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания. Это проявляется уменьшением признаков сердечной недостаточности в виде улучшения насосной и сократительной функции миокарда, а также повышением толерантности к физической нагрузке.
Ключевые слова: хроническая ревматическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, метаболическая терапия.
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении больных хронической ревматической болезнью сердца, заболеваемость и инвалидизация, по-прежнему имеют место у большей части больных молодого и среднего возраста [1]. Одним из наиболее тяжелых осложнений является развитие хронической сердечной недостаточности, определяющее прогноз и течение заболевания [2]. Терапия сердечной недостаточности, согласно современным представлениям не зависимо от этиологии и механизмов ее развития включает применение диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторов и при необходимости сердечных гликозидов [3]. В последние годы в отечественной и зарубежной литературе широко обсуждается роль позитивного влияния цитопротекторной терапии, способной обеспечить защиту и энергоснабжение клеток организма в условиях хронической гипоксии [4]. В экспериментальных и клинических исследованиях показана возможность использования препаратов данной группы в лечении больных с сердечной недостаточностью [5]. Оптимизация метаболических процессов в миокарде согласно исследованиям происходит за счет переключения окисления жирных кислот на глюкозу, а также восполнения недостающих энзимов, дефицит которых приводит к накоплению свободных радикалов. Результатом является уменьшение потребности миокарда в кислороде, необходимого для обеспечения сократительной функции сердца.
Цель исследования: Изучить влияние препарата «Вазонат» на клинико-функциональные показатели у больных хронической ревматической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью.
Материал и методы. Обследовано 36 больных, мужского и женского пола, хронической ревматической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью 11-111 функционального класса (NYHA). Средний возраст составил 48,4±2,3 лет. Диагноз выставлялся согласно классификации, предложенной Ассоциацией ревматологов России (2003). Для верификации диагноза использовались клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования. Всем пациентам проводилась ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Эхокардиографические исследования проводили на аппарате «Алока-1700» (Япония). Для определения толерантности к
физической нагрузке использовали 6-минутную ходьбу (Европейское Общество Кардиологов и Общество специалистов по сердечной недостаточности). Все пациенты были поделены на 2 группы. В 1-й группе (n=18) пациенты получали традиционную терапию, включавшую диуретик, ингибитор АПФ, сердечный гликозид, НПВП и бициллинопрофилактику. Во 2-й (n=18) группе больные на фоне традиционной терапии принимали вазонат в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 6 недель. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Сроки исследования: исход и через 1,5 месяца. Статистическая обработка всех результатов исследования включала методы вариационной статистики с вычислением для каждого показателя средней величины (М), ошибки средней (m) и критерия t-Стьюдента с помощью пакета прикладных программ (statistics for Windows 6.0).
Результаты исследования. Анализ полученных данных показал, что у больных обеих групп клинически исходно наблюдались: одышка (в 98% случаев), тахикардия (87%), кардиалгии (77%), отеки и/или пастозность нижних конечностей (82%), боли в суставах (28%), слабость и утомляемость (99%). Исследование электрокардиограммы выявило изменения в виде синусовой тахикардии (ЧСС более 90 в мин) - у 32% больных, зубец Т был изоэлектрическим у 52% пациентов и отрицательным у 31% обследуемых. Нарушение ритма по типу мерцательной аритмии наблюдались у 48%, желудочковая экстрасистолия у 18%, неполная блокада левой ножки пучка Гиса у 11% больных. При проведении контрольных исследований через полтора месяца от начала лечения выявлено, что у больных обеих групп наблюдалась положительная динамика, проявлявшаяся нормализацией частоты сердечных сокращений, уменьшении выраженности одышки, отеков, застойных явлений в малом круге кровообращения в среднем на 75%. Изучение эхокардиографических параметров включало исследование размеров левого желудочка в систолу и диастолу, полости левого желудочка, фракции выброса и степени укорочения переднезаднего размера левого желудочка. Исходные величины размеров левого желудочка у всех обследуемых были достоверно увеличены на в среднем на 55% по сравнению с показателями здоровой группы, сократительная и насосная функция миокарда снижена на 22%. (р<0,05) (рисунок 1).
□ 1группа Ш2 группа Шздоровые
*р<0,05 - в сравнении с показателями практически здоровых лиц Рисунок 1 - Показатели насосной и сократительной функции миокарда у больных хронической ревматической болезнью сердца
Повторные исследования через 1 месяц показали положительное влияние проводимой терапии на показатели внутрисердечной гемодинамики. Так, конечно-систолический размер составил 4,6± 0,7см и 4,2± 0,6 см в первой и во второй группах;конечно-диастолический размер - 5,4± 0,7см и 5,1± 0,6см, соответственно, по сравнению с исходными данными
4,8± 1,1см и 5,7± 1,2см, соответственно (рисунок 1). Наряду с этим отмечалось улучшение показателей сократительной и насосной функций миокарда. Проведение теста 6-минутной ходьбы показало достоверный прирост дистанции ходьбы в обеих группах на 54,3 м и 68,5 м, (р<0,05) по сравнению с исходом (рисунок 2).
400 300 200 100 0
м
/
исход
1,5 мес
□ 1группа Ш2 группа
*р<0,05 - в сравнении
Рисунок 2 - Динамика толерантности к
Таким образом, использование метаболического препарата «Вазонат» в комплексной лечении у больных хронической ревматической болезнью сердца оказало положительное влияние на клиническое течение заболевания проявлявшегося
с исходными данными
физической нагрузке на фоне терапии
уменьшением признаков сердечной недостаточности в виде улучшения насосной и сократительной функции миокарда, а также повышением толерантности к физической нагрузке.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 1.Ермолина Л.М. Острая ревматическая лихорадка. Хронические ревматические болезни сердца // - М.: М-Вести, 2004. - 184 с.
2 Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца: диагностика, лечение, профилактика. //Болезни сердца и сосудов.- 2006. -№4. -С. 13-18.
3 Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. //Журнал «Сердечная Недостаточность». -2010. -№1(57). - С. 1-3.
4 Михин В. П. Кардиоцитопротекторы — новое направление клинической кардиологии. //Архив внутренней медицины. -2011. -№1. -С.21-28.
5 Мойбенко А. А., Досенко В. Е., Пархоменко А. Н. Эндогенные механизмы кардиопротекции как основа патогенетической терапии заболеваний сердца. - Киев: Наукова думка, 2008. - 518 с.
Ж.А. САДЫРОВА, Г.Б. БЕКЕТОВА
ЖУРЕК ЖЕТ1СПЕУШ1Л1Г1МЕН ас;ынГан созылмалы ревматикалы; жУрек ауруындаГы метаболикалы; терапияны
КОМПЛЕКСТ1 ЕМДЕУДЕ КОЛДАНЫЛУЫ
Туйш: Макала созылмалы ревматикальщ журек ауруы бар нау^астардыц жYйелi емiнде 1флданылатын «Вазонат» метаболикалык препаратыныц эсерЫ зертгеуге негiзделген. Жасалган зерттеудщ нэтижесi ^олданылган цитопротектордщ аурудыц клиникальщ агымына оц эсер кeрсеттi. Бул журек жеткспеушЫпыц белплершН азаюымен сонын iшiнде миокардттыц жиырылу функциясы мен насостьщ ^ызметшщ жа^саруы, жэне де физикальщ куштемеге толеранттылыгыныц жогарылаумен кeрiнедi.
ZH.A. SADYROVA, G.B. BEKETOVA
USE OF METABOLIC THERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF THE CHRONIC RHEUMATIC HEART DISEASE COMPLICATED BY HEART FAILURE
Resume: Article is devoted to studying of action of the metabolic preparation "Vazonat" in complex treatment of patients by a chronic rheumatic heart disease. The study showed that the use of this cytoprotector has a positive effect on the clinical course of the disease. It manifests a decrease in symptoms of heart failure in the form of improved pumping and contractile function of the myocardium, and increased exercise tolerance.
УДК 616.133.3.035.1
И.Н. МЫШКИНА, А.К. ЖАМПОЗОВА, Б.К. КУЙЕУЖАНОВ, Ф.И. УМАРОВА, А.1.Т9ЛЕБАЙ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ
В статье изложены основные показатели антигипертензивной терапии у 133 больных трудоспособного возраста в условиях сельской врачебной амбулатории с применением антагониста кальция (амлодипин), ингибитора антгиотензинпревращающего фермента (лизиноприл) и бета-блокатора (метопролол). Использованы общепринятые методы клинического обследования, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы, эхокардиография до и после лечения. Проведенное исследование показало не только наличие стуруктурно-функциональных изменений в сердце, приводящих к увеличению активности эктопических очагов в миокарде, но и доказало возможность коррекции нарушений ритма сердца на фоне антигипертензивной терапии. Ключевые слова: артериальная гипертензия, амлодипин, метопролол, лизиноприл, сельская врачебная амбулатория.
Артериальная гипертония (АГ) занимает лидирующее место по распространенности среди заболеваний системы кровообращения, особенно у населения трудоспособного возраста [1]. АГ является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией XX века, которая, продолжается и в XXI веке и представляет собой важную проблему современного здравоохранения вследствие высокой значимости медико-социальных последствий - основной причиной инвалидизации и смертности лиц различных возрастных групп [2]. Это утверждение уже на протяжении ряда лет базируется на концепции «сердечно-сосудистого континуума» [3], в которой при наличии у пациента АГ и факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний через ряд нозологических форм наступает летальный исход. Согласно гипертонического каскада «сердечно-сосудистого континуума», при АГ через структурно-функциональные изменения в сердце могут возникать жизнеугрожающие состояния, например, злокачественные аритмии, и как их исход, аритмический вариант внезапной кардиальной смерти.
С другой стороны, АГ является модифицируемым состоянием, поэтому целью антигипертензивной терапии (АГТ), помимо достижения целевых цифр артериального давления (АД), является и протективное воздействие на органы-мишени АГ. Однако, большинство экспертов Всемирной Организации Здравоохранения [4] считает, что при выборе тактики терапии стоит опираться на степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Масштабность заболевания, неуклонный рост числа больных подтверждает необходимость своевременного выявления лиц с функциональными отклонениями, составляющими группу риска развития АГ среди сельского населения области [5]. Сегодня сельская медицина является «болевой точкой» отечественного
здравоохранения. В целом, село превосходит город по уровню смертности на 20%, основной фактор - смертность лиц трудоспособного возраста от сердечно-сосудистых заболеваний [6]. Среди сельских жителей остаются высокими показатели среднего числа дней пребывания больных с повышенным АД в стационаре, при более низких, чем в городах области, показателях заболеваемости АГ взрослого населения. Это все связано с плохой выявляемостью заболевания и состоянием сельского здравоохранения [7]. Научные работы, посвященные изучению различных аспектов здоровья сельских жителей, подтверждают влияние многих факторов: экологических, социальных, экономических, демографических,
территориальных, культурных, характерных для современного сельского социума - на их жизнедеятельность [8]. Особенность организации медицинской помощи сельским пациентам обусловлена радиусом обслуживания сельских врачебных амбулаторий (СВА), фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПах) и центральных районных больниц (ЦРБ), сезонностью работ, специфическими условиями сельскохозяйственного
производства и условиями быта [9].
Цель исследования - изучение влияния антигипертензивных препаратов различных классов на показатели артериального давления у сельских жителей среднего возраста. Материалы и методы исследования. В исследование были включены 133 больных АГ с 1-2 степенью (средний возраст -49,2±7,2 лет), находившихся на лечении в сельских врачебных амбулаториях Алматинской области в период с 2012 по 2013 гг. Они составили основную группу.
Критерии включения: величина систолического артериального давления (САД) - 140-179 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) - 90-109 мм рт. ст.; возраст от 30 до 60 лет. Критерии исключения: наличие клинически
