CC BY
183
Ткаченко Г.А. ©
К.псих.н., медицинский психолог, Российский онкологический научный центр им.
Н.Н.Блохина
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАНДАЛ ПРИ ОКАЗАНИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Аннотация
Представлены методические аспекты применения техники рисования мандал с онкологическими пациентами. Использование метода у 25больных показало значительное уменьшение у них уровня тревоги и депрессии, что способствовало улучшению общего физического и психического состояния.
Ключевые слова: психологическая помощь, арт-терапия, мандала, онкология. Keywords: psychological assistance, art therapy, mandala, oncology.
Современные статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте онкологических заболеваний. Совершенствование методов диагностики и лечения позволяют значительно продлить жизнь таким пациентам. При этом отмечается, что человек не всегда может рассчитывать на полное исцеление, но перспектива вернуться к активной жизни в социальном и экономическом отношениях подчас не менее важна для него, чем наличие хронического заболевания или дефекта [7; 11].
Однако, нужно отметить, если после лечения эмоциональное состояние больного мешает адаптации к новым условиям функционирования и жизнедеятельности организма, ухудшает качество его жизни, влияя на физическое и материальное благополучие, на взаимоотношения с другими людьми (по службе, с родственниками, детьми), на социальную активность, личностный (карьерный) рост, отдых - у пациентов сохраняется состояние хронического эмоционального стресса. Поэтому лечение онкологических больных обязательно должно сопровождаться психологической помощью.
В многочисленных исследованиях получены убедительные данные положительного влияния психологических методов терапии на улучшение эмоционального состояния, улучшения качества жизни больных [12;13].
Возможности психологической помощи при работе с данной категорией пациентов значительно увеличиваются при сочетании различных терапевтических методов, однако, даже использование отдельных техник арт-терапии способствуют улучшению общего физического и психического состояния больных. Эффективность применения искусства основывается на том, что этот метод позволяет экспериментировать с чувствами, исследовать и выражать их на символическом уровне, что убедительно доказано многими исследователями [1;5;6].
Метод основывается на предположении, что человек может отражать свой внутренний мир в визуальных образах, что помогает пациенту избавиться от многих подсознательных негативных процессов, таких как страх, тревога, неприятные переживания. Приемы арт-терапии позволяют уменьшать психоэмоциональное напряжение, раздражительность и повышают жизненный тонус.
В настоящее время арт-терапия широко используется в клиниках в работе с больными людьми, как в сочетании с другими методами психотерапии, так и в качестве самостоятельной формы психологической помощи [10]. Предоставляя возможность самовыражения и самопознания, арт-терапия помогает больному человеку обрести гармонию. Кроме того, она дает социально приемлемый выход негативным чувствам [5].
© Ткаченко Г.А., 2012 г.
Из общего числа средств арт-терапии, использующихся в онкологии, нами чаще используется работа с рисунком, так как этот вид искусства является наиболее безопасным способом снятия напряжения: внутренние переживания человеку порой легче выразить с помощью зрительных образов, а не просто в разговоре с психологом [10]. В данной статье нам бы хотелось подробнее рассмотреть использование техник рисования мандалы в терапевтической работе с онкологическими больными.
Использование мандал в арт-терапии убедительно показывает, что изображения в круге в качестве проективной процедуры часто отражают общие системные характеристики психики автора — ее организованность или хаотичность, целостность или фрагментарность, открытость или закрытость, устойчивость (статичность) или неустойчивость, в том числе разбалансированность, связанную с переживанием изменений [1;3;4].
Мандалы применяют в целях диагностики актуального состояния и коррекции этого состояния, нормализации поведения [1;5]. Техника работы с мандалой хороша еще тем, что клиенту нет необходимости посвящать консультанта во все тонкости своей проблемы, достаточно выбрать проформу и раскрасить ее. Проформа-это черно белое изображение (орнамент), которое надо раскрасить. В процессе работы фиксируется эмоциональное состояние и переживание, отношение к результату. Клиент выбирает именно ту проформу, которая соответствует его актуальному состоянию.
В сложной геометрической композиции мандалы можно встретить самые разные элементы: квадрат, овалы, кривые линии, треугольники. Мандалы могут быть как произведениями искусства, так и формами, созданными самой природой [1;2].
Благодаря своей уникальной концентрической форме мандала является идеальной моделью для медитации, которая помогает расслабиться и подходит как для тех людей, которые раньше не медитировали, так и для тех, кто страдает от стресса, напряжений и неспособности концентрироваться [8].
Одно из главных преимуществ работы с мандалами - это то, что каждый человек раскрывает себя сам с помощью своего Внутреннего Ребёнка, с помощью созерцания, карандашей, красок и определенного количества свободного времени [8;9].
Мандалы — это нечто большее, чем просто рисунки, выполненные на бумаге, ткани или песке, это есть способ объединения того, что было разобщено в единое целое. Для пациента мандала — это не столько законченный художественный объект, а сколько способ обобщения и упорядочивания себя, своего внутреннего мира. Творческая работа с мандалой из-за её концентрической структуры привносит нужную энергию во внутренний мир человека для восстановления равновесия и спокойствия, чтобы человек чувствовал себя таким же «круглым» и цельным, как мандала.
Именно эта закономерность является наиболее важной в работе с онкологическими больными.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 25 больных в возрасте от 27 до 45 лет, которые проходили лечение в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина с 2006 по 2011 г. Занятия проводились в группах 7-10 человек один раз в неделю продолжительностью 2-3 часа; общие количество занятий от 3 до 5 раз.
Психологическое тестирование осуществляли при поступлении в стационар, после проведенного курса. Для выявления расстройств эмоциональной сферы применяли госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) [10]. При интерпретации результатов учитывался суммарный показатель по каждой шкале, при этом выделяли 3 области его значений: 0-7 баллов - «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии); 8-10 баллов - «субклинически выраженная тревога/депрессия»; 11 баллов и более - «клинически выраженная тревога и депрессия».
Для сравнительного анализа использовали параметрический ^критерий Стьюдента. В тексте представлены средняя арифметическая величина и ошибка средней ДО ± m).
Полученные результаты и их анализ Количественный анализ данных методики госпитальной шкалы тревоги и депрессии до и после рисования мандал показал снижение тревоги у обследованных нами больных соответственно с (12,1 ± 2,1) до (8,6 ± 1,2) балла. Несмотря на то, что достоверных различий в показателях не выявлено, тем не менее, у больных после проведенного курса прослеживалась явная динамика улучшения самочувствия, уменьшения общего напряжения и изменения установки на болезнь. Больные занимали более активную жизненную позицию.
Качественный анализ тестирования показал, что депрессивная симптоматика различной степени выраженности в исходный период была отмечена у 21 (84 %) больного. После проведения курса с использованием мандал статистически достоверно снизилось количество пациентов с высоким уровнем депрессивной симптоматики и увеличилось количество больных без депрессивной симптоматики (таблица) Данные методики госпитальной шкалы тревоги и депрессии (%)
Показатель Исход ный урове нь Посл е арт-терапии P <
Без депрессивной симптоматики 16 36 0,001
Высокий уровень депрессии 28 20 0,05
Опыт нашей работы убедительно свидетельствует об эффективности использования мандал в работе с онкологическими больными, причем было замечено, что рисование мандал особенно показано для работы с замкнутыми, стеснительными больными.
Результаты творчества в процессе терапии достаточно точно отражают внутреннее состояние пациента: его страхи, тревоги, настроение. Цвета, которые выбираются для рисования мандалы, раскрывают много информации о личности пациента, который интуитивно склоняется к выбору любимого или актуального для настроения цвета. Этот выбор варьируется в зависимости от душевного состояния человека, а также от этапов жизни.
Поэтому рисование мандал можно использовать в качестве диагностического инструмента, так как полученный материал помогает более глубоко проанализировать проблемы пациента, порой неосознанные им самим. Возможность работать с глубокими внутренними переживаниями больного, лежащими в области бессознательного, помогает найти внутренние ресурсы для активизации компенсаторных механизмов личности.
Заключение
Таким образом, рисование мандал является эффективным как диагностическим, так и терапевтическим методом при работе с онкологическими больными. Психологическая помощь с использованием этой техники рисования, качественно снижает уровень депрессии и тревожности, способствует преодолению кризисной ситуации.
Литература
1.Диагностика в арт-терапии. Метод «Мандала». / Под ред. А.И.Копытина. - СПб.: Речь, 2009. - 144 с.
2.Келлог Д. Ритуальное использование мандал в других культурах / Диагностика в арт-терапии: Метод «Мандала» / Под ред. А.И. Копытина. - М.: Психотерапия, 2011. - 3-е изд.
- 144с.
3.Келлог Д. Мандалы в арт-терапии / Диагностика в арт-терапии: Метод «Мандала» / Под ред. А.И. Копытина. - М.: Психотерапия, 2011. - 3-е изд. - 144с.
4.Келлог Д., Мак Рэ М., Бонни Х., Ди Лео Ф. Использование мандалы в психодиагностике и психотерапии / Диагностика в арт-терапии: Метод «Мандала» / Под ред. А.И. Копытина.
- М.: Психотерапия, 2011. - 3-е изд. - 144с.
5.Копытин А.И. Теория и практика арт-терапии / А.И. Копытин. - СПб. : Питер, 2002. -368 с.
6.Малкина-Пых И.Г. Психосоматика : новейший сб. / И.Г. Малкина-Пых. - М., 2003. - 928 с.
7.Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. -СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с. 8.Осипук. Э. Диагностические мандалы, используемые в консультативной практике (индивидуальный и групповой варианты). // Газета «Школьный психолог». №4. 2007. С.20-28.
9.Понятовская-Замышляева Д. Медитативные игры с мандалой. // Газета «Школьный психолог». №4. 2007. С.29-31.
10.Ткаченко Г.А. Психологическая помощь онкологическим больным с использованием арттерапии //Вестник психотерапии. - 2010. №33(38). С.65-69
11.Banta H.D. Quality of life assessment of patient in extremity sarcoma clinical trials// Surgery; 1993; №4, p.13-23
12.Fallowfield L., Ford, S. & Lewis, S. No news is not good for news: information preferences of patients with cancer. Psycho-oncology, 1995, №4, p.197-202.
13.Greer S., Baruch, J.D.R., et al. Adjuvant psychological therapy for patients with cancer: a prospective randomised trial. British Medical Journal, 1992, №304, p.675-680.
