CC BY
70
раньше (р<0,05), продолжительность обострения была на 4,8±0,6 дня (р<0,001) меньше.
При исследовании функции внешнего дыхания у всех обследуемых наблюдалось равноценное снижение исходных показателей. После окончания курса лечения в основной группе УС и БУС достигли 87,4±2,3% и 82,5±7,2% должных величин, причем достоверный прирост составил 37,0±6,0% и 30,7±2,4% относительно исходных показателей (р<0,001). Наиболее выражена положительная динамика БЕУ1 у больных, получавших НЛОК на фоне МТ и она достоверно больше на 14,4±3,4% при сравнении с группой контроля (р<0,05). После окончания курса лечения выявлено достоверно выраженное увеличение РЕБ в основной группе больных на 41,4±1,2% и составило 77,2±3,6% (р<0,001), в сравнению с контрольной группой больше на 11,5±2,2% (р<0,05). К концу курса лечения значения МЕБ50, МЕБ75 в исследуемой группе выросли на 24,0±1,0% и 21,0±1,2% соответственно (р<0,05), что было достоверно больше, чем в контрольной группе.
Такие клинические симтомы как боли за грудиной, приступы учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца, отеки были менее выражены и нормализовались достоверно раньше у пациентов, получавших лазеротерапию на фоне МТ.
Таблица 1
Динамика клинических признаков у больных СФБА средней степени тяжести в сочетании с ИБС, стенокардия напряжения ФК 2, Н1 (в днях)
Жалобы Основная группа (N=34) Контрольная группа (N=30) Критерий Стьюдента p(t)
Боли за грудиной 10,4±0,8 17,3±1,7 <0,05
Отеки 8,4±0,3 11,8±2,2 >0,1
Тахикардия 10,6±1,8 15,0±0,4 <0,05
Перебои в работе сердца 12±1,3 17±0,3 <0,05
Положительная динамика ЭКГ в исследуемой группе наблюдалась уже на третий день терапии. Доля положительной динамики сегмента 8Т и зубца Т при обычной записи и регистрации в течение суток была в 2 раза выше чем в контрольной группе. Также в группе пациентов, получавших НЛОК на фоне МТ достоверно раньше улучшились биохимические показатели крови.
Таблица 2
Динамика биохимических показателей крови у больных СФБА средней степени тяжести в сочетании с ИБС, стенокардия напряжения ФК 2, Н1 в исследуемой группе
Лабораторные показатели Пациенты исследуемой группы Критерий Стьюдента p(t)
До лечения После лечения
Общ. Липиды(г/л) 10,5* 8,8 <0,05
В-липопротеиды (г/л) 10,3* 8,8 <0,05
Холестерин (ммоль/л) 11,8* 9,3 <0,05
Триглицериды (ммоль/л) 7,7** 5,6 <0,001
Таким образом, анализ изменений показателей функции внешнего дыхания, ЭКГ, лабораторных показателей, клинических данных у больных СФБА средней степени тяжести в сочетании с ИБС, стенокардия напряжения ФК 2, Н1 при применении НЛОК на фоне базисной лекарственной терапии выявил достоверно положительную динамику значений по сравнению с традиционной терапией. Необходимо отметить, что эти изменения более чем на 50% наблюдались уже в середине курса лечения и были более значительными, чем в контрольной группе, но максимальное улучшение происходило к концу курса лечения, что подтверждает эффективность НЛОК. Наряду с улучшением общего состояния больных, получавших НЛОК на фоне МТ, выявлено более выраженное уменьшение объема принимаемых медикаментозных препаратов. К концу курса лечения на фоне применения НЛОК объем применяемых р2-агонистов короткого и длительного действия уменьшился до 21% (р<0,001), тогда как в контрольной группе до 51% (р<0,05). Антиангинальный эффект при применении НЛОК был существенно выше чем в контрольной группе и проявлялся более значимым регрессом количества приступов стенокардии, их длительности и интенсивности, реже были эпизоды тахикардии и перебоев в работе сердца. Указанные изменения подтверждаются существенным снижением среднесу-
точного потребления нитратов - в исследуемой группе потребление нитратов на 28% меньше, чем в контрольной.
Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что у больных получавших в комплексной терапии лазерное излучение гораздо раньше улучшалось общее состояние, уменьшался объем принимаемых медикаментозных препаратов, улучшались клинико-лабораторные показатели, показатели инструментальных методов исследования. Данные полученные в итоге проведенного исследования дают возможность использовать данный метод в практической деятельности. Исходя из вышесказанного, весьма целесообразным является включение лазерного излучения в комплексную терапию больных бронхиальной астмой с сопутствующей ишемической болезнью сердца.
Литература
1. Демко И.В., Гордеева Н.В., Петрова ММ., Артюхов И.П.//Бюллетень сибирской медицины.- 2007.- №2.- С.90-97
2. Алешина М.Ф., Васильева Л.В., Гончарова И.А., Никитин В.А. // Вестник новых медицинских технологий.- 2010.-Т. XVII.- №2.- С. 91-94.
3. Амиров Н.Б. // Фундаментальные исследования-
2008.- № 5.- С. 14-16
4. Никитин А.В., Орлова Е.В., Золотарева М.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2008.- Т.7.- №4.- С. 879-884
5. Остроносова, Н.С. // Успехи современного естествознания.- 2010.- № 12.- С. 16-18
EFFICACY OF THE LASER RADIATION TREATMENT OF PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA COMBINED WITH ISCHEMIC HAERT DISEASE
E.M. TOLSTYKH, M.A. ZOLOTAREVA
Voronezh state medical academy after N.N. Burdenko
The article demonstrates results of the study of combined laser therapy in patients with bronchial asthma and ischemic heart disease. All 82 patients were divided into two groups: experimental and control. Patients in experimental group were receiving combined laser therapy and traditional therapeutic treatment, while patients in control group - traditional therapeutic treatmentonly. The major clinical symptoms were reversed and laboratory values returned to normal faster in experimental group.
Key words: bronchial asthma, ischemic heart disease, laser therapy.
УДК: 616.24+616.12-008.331.1]: 615.849.19+615.831.6
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАЗЕРО- И ХРОМОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.
А.В.НИКИТИН, С.И.МАРКС, Ю.В.МИШИНА, Х.А.БУЛУЕВА*
Статья посвящена лечению социально значимых заболеваний. Целью исследования является повышение эффективности лечения больных ХОБЛ в сочетании с АГ, путем включения в комплексную терапию ЛТ в комбинации с ХТ. Анализ результатов показал положительную динамику клинических и лабораторных показателей под влиянием лазеро- и хромотерапии по сравнению с медикаментозной терапией. Автор полагает, что рассматриваемый метод лечения может быть использован в широкой практике.
Ключевые слова: лазеро- и хромотерапия, коморбидная патология.
В настоящее время во всем мире неуклонно возрастает частота встречаемости такого заболевания, как ХОБЛ. Причиной этого является широкое распространение табакокурения и малоподвижный образ жизни. Но увеличивается не только распространенность, но и тяжесть данной патологии. Все чаще ХОБЛ сопровождается наличием других хронических заболеваний, в числе которых на первый план выходит ГБ. По данным Саратовского государственного университета у 34% больных ХОБЛ обнаруживается АГ [1].
Рассматривая данную коморбидную патологию, нужно отметить, что наличие артериальной АГ у больных ХОБЛ приводит к более значимому поражению органов-мишеней по сравнению с
* ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.
Бурденко», 394036, Воронежская обл., г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10
пациентами, страдающими только от одной из данных патологий. В тоже время попытка активного лекарственного воздействия на одно заболевание во многих случаях сопряжена с угрозой развития ятрогенного обострения сочетанного заболевания. Использование нелекарственных факторов для повышения эффективности лечения больных АГ является перспективным направлением продолжающегося поиска новых гипотензивных средств [2].
Следует отметить, что важной составной частью лечебной программы больных ХОБЛ и АГ, по данным НИИ пульмонологии ФМБА РФ, является борьба с гипоксемией, которая позволяет не только выйти из обострения, но и предотвратить нежелательные побочные реакции со стороны значительной группы лекарственных средств [3]. Доказанную эффективность в этой области имеет терапия с использованием НИЛИ.
Принимая во внимание высокую результативность применения инфракрасного и зеленого света для улучшения микроциркуляции и оксигенации крови [4], представляется актуальной проблема разработки комплексного подхода к лечению больных ХОБЛ в сочетании с АГ, с использованием медикаментозной, лазеро- и хромотерапии.
Учитывая выше сказанное, было принято решение провести научное исследование, целью которого является повышение эффективности лечения больных ХОБЛ в сочетании с АГ, путем включения в комплексную терапию ЛТ в комбинации с ХТ.
Проведено обследование и лечение 60 больных ХОБЛ II стадии, средней тяжести, в период обострения, в сочетании с АГ II стадии. При подборе контингента больных учитывались возраст, пол, наличие сопутствующей патологии и индивидуальных факторов риска. Всего обследовано 38 мужчин и 22 женщины в возрасте от 40 до 65 лет, не курящих и не имеющих профессиональных вредностей. Первую группу (основную) составили 42 больных коморбидной патологией, которым помимо традиционной медикаментозного лечения назначалась терапия инфракрасным и зеленым светом. Во вторую группу (контрольную) были включены 18 больных, получавших только традиционное медикаментозное лечение.
Лазерная терапия проводилась полупроводниковым лазерным аппаратом «Мустанг 2000» с излучающей головкой ЛОЗ-2000. Использовалось инфракрасное импульсное лазерное излучение с длиной волны 0,89 мкм, мощность в импульсе 5 Вт. Воздействие осуществлялось накожно по следующим полям:
- надключичные области на уровне середины ключицы,
- II межреберье,
- III межреберье,
- паравертебрально по два-три поля справа и слева на уровне С3 - ТЬ3.
Частота следования импульсов составляла 1500 Гц. Время экспозиции на одно поле - 1 мин при суммарной дозе облучения не более 0,05 Дж/см2 , общее время воздействия - 10 мин. Курс состоял из 10-12 ежедневных процедур, кроме воскресенья, которые проходили один раз в сутки в одно и то же время ± 2 часа.
Хромотерапию осуществляли с помощью аппарата «Мустанг 2000» с подключением к нему полупроводникового светодиода МС05, несущего семь светодиодных излучателей. Длина волны излучаемого света 0,53 мкм. Мощность непрерывного светового излучения 21 кВт. Выполнялось накожное, контактное и дистальное воздействие на рефлексогенные зоны по точкам:
- точка между остистыми отростками Суц - ТЬь
- точка между остистыми отростками Т^ - ТЬц ,
- во II межреберье по срединно-ключичной линии справа и
слева,
- в III межреберье по срединно-ключичной линии справа и
слева.
Время экспозиции на одно поле - 1 мин, суммарное время воздействия - 6 мин. Курс лечения - 10-12 процедур, проводимых ежедневно, кроме воскресения. При проведении светолечения соблюдался хронобиологичесский подход. Они проходили 1 раз в сутки в одно и тоже время ±2 часа.
Все больные получали традиционную медикаментозную терапию, которая включала р2-агонисы короткого и продолжительного действия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, р1-адреноблокаторы, мочегонные средства.
Эффективность проводимой терапии оценивалась по динамике следующих показателей:
- клинические проявления заболеваний (кашель, одышка, головная боль, головокружение, шум в ушах, вегетативный синдром и др.),
- уровнь систолического и диастолического АД,
- данные компьютерной спирометрии, позволяющие выявить степень нарушения бронхиальной проходимости у больных.
Функция внешнего дыхания исследовалась с использованием программы для ПВЭМ - ARTDS-Pneumo ver. 4.3-9406-No-ArcS6-In3: ФЖЕЛ (функциональная жизненная емкость легких), ОФВ1 (объем форсированного вдоха за 1с). Для оценки качества жизни использовался опросник SF 36. Для оценки степени тяжести одышки использовался модифицированный вопросник MRC.
Комплексное обследование проводилось на 1-2 день пребывания в стационаре, через 10-14 дней, через 1 месяц и через 3 мес.
Для статистической обработки результатов применялись методы вариационной статистики дисперсионного анализа, критерии Манна-Уитни Уилкоксона.
При анализе клинических показателей больных ХОБЛ в сочетании с АГ было установлено, что у пациентов, получавших ЛТ и ХТ по предложенной методике, уменьшение основных клинических проявлений заболеваний было выражено более значительно, чем у больных контрольной группы, получавших только традиционную МТ. Через 10-14 дней лечения у 72% больных 1 группы уменьшились кашель (контрольная группа - 53%), у 62% - одышка (контрольная группа - 47%), у 54% - головные боли (контрольная группа - 36%), у 62% - головокружение (контрольная группа -25%), у 52% - шум в ушах (контрольная группа - 36%), у 75% -невротические расстройства (контрольная группа - 40%).
Рис. 1. Количество пациентов с положительной динамикой клинических симптомов в основной и контрольной группах через 10-14 дней.
Более значительные изменения клинических показателей у пациентов 1 группы наблюдались спустя 1 месяц. У 89% больных основной группы уменьшились кашель (контрольная группа -74%), у 74% - одышка (контрольная группа - 56%), у 87% больных основной группы уменьшились головные боли (контрольная группа - 56%), у 84% - головокружение (контрольная группа -40%), у 85% - шум в ушах (контрольная группа - 50%), у 90% -невротические расстройства (контрольная группа - 60%).
■кнсмл груши
ите.а озшвн голеапм боя голоасьртомш гар-ягосим
растройгоэ
Рис. 2. Количество пациентов с положительной динамикой клинических симптомов в основной и контрольной группах через 1 месяц
Достоверно значимые снижения АД и улучшения данных спирометрии происходили раньше в основной группе, в среднем на 5-6 дней, и требовали меньших доз медикаментозных препаратов.
Включение лазеро- и хромотерапии в комплексное лечение больных ГБ позволило снизить потребность в медикаментозных препаратах, уменьшая их разовые и суточные дозы без ухудшения самочувствия больных и повышения АД. Уже через 10-14 дней у половины пациентов 1 группы прием медикаментозных средств сократился на треть.
Кроме того, применение ЛТ позволило добиться длительной ремиссии заболевания у больных ХОБЛ в сочетании с АГ. Период ремиссии длительностью до 3 месяцев наблюдался у 64% пациентов основной группы (контрольная группа - 48%).
Таким образом, применение лазеро - и хромотерапии у пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ способствовало ранней нормализации основных клинических признаков, снижению уровня
АД, улучшению показателей внешнего дыхания и удлинению ремиссии заболевания. На фоне процедур ЛТ наблюдалось улучшение переносимости физических нагрузок и положительная динамика в отношении психовегетативных расстройств - уменьшились головные боли, головокружения, утомляемость. Отмечалась нормализация сна пациентов, повышение эмоционального тонуса и физической активности, улучшение настроения, уменьшение беспокойства и уровня тревоги, повышение адаптации к окружающей обстановке.
Резюмируя вышесказанное, можно сделать вывод, что использование комбинированного лечения инфракрасным и зеленым светом в комплексной терапии больных ХОБЛ в сочетании с АГ является достаточно эффективным методом лечения и может рекомендоваться для широкого применения в клинической практике.
Литература
1. Кароли Н.А., Ребров А.П. // Клиническая медицина.-2006.- №9.- С.24-27.
2.Белялов Ф.И. // Клиническая медицина.- 2009.- № 12.-С.69-71
3. Чучалин А.Г. // Русский медицинский журнал.- 2008-Том 16.- № 2.- С.58-64.
4. ВА.Буйлин, А.И.Ларюшин. Свето-лазеротерапия. Руководство для врачей.- Тверь: Триада, 2004.- С. 84-96
USING LASER-AND CHROMOTHERAPY IN THE TREATMENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND ARTERIAL HYPERTENSION
A.V.NIKITIN, S.I.MARKS, J.V.MICHINA, H.A.BULUEVA Voronezh State Medical Academy
Article is dedicated to the treatment of socially significant diseases. The study aims to improve treatment of patients with COPD in combination with hypertension, by including in the complex therapy of laser therapy in combination with chromotherapy. Analysis of results showed a positive dynamics of clinical and laboratory parameters under the influence of laser-and chromotherapy, compared with medical therapy. The author believes that this method of treatment can be used in wide practice.
Key words: laser and chromotherapy, comorbid disorders.
УДК 616.1/.4 + 615.849.19 : 343.140.02
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ С ПОЗИЦИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
А.В. НИКИТИН, И.Э. ЕСАУЛЕНКО, Л.В. ВАСИЛЬЕВА,
Д.А. МАЛЮКОВ, М.Ф. ГОРБАТЫХ, В.А.НИКИТИН*
В статье приводятся данные о клинических контролируемых исследованиях, которые проводились на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н.Бурденко. Исследования охватили 3525 больных с различными заболеваниями внутренних органов различных клиник г. Воронежа, Липецка, Сочи. Показана высокая эффективность различных методик лазерной терапии в комплексном лечении больных с исследуемой патологией. Разработанные методики включены в практическую деятельность клиник и цикл обучения врачей, студентов лечебного факультета.
Ключевые слова: лазеротерапия, клинические исследования, внутренние болезни
Достигнутые в последнее время значительные успехи в различных областях медицины во многом обусловлены прогрессом медицинской науки, а также достижениями других разделов науки и техники. Созданные на основе квантовой электроники оптические квантовые генераторы (лазеры) находят все более широкое применение в разных областях клинической медицины. Достаточно высокая терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) служит весьма веским аргументом в пользу перспективности ее развития. Повышенный интерес к применению лазеротерапии (ЛТ) в лечении заболеваний внутренних органов обусловлен все возрастающей лекарственной аллергизацией населения, привыканием к медикаментозным препаратам, что требует поиска новых способов патогенетического воздействия на организм пациента. Кроме того, необхо-
* ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко», 394036, Воронежская обл., г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10
димо отметить широкий спектр показаний к ЛТ и возможность ее сочетанного применения с традиционными способами лечения. К достоинствам этого метода следует также отнести неинвазив-ность большинства лазерных процедур, их безболезненность и комфортность для пациентов [1,8,9]. В России достаточно широкое распространение получило применение НИЛИ как эффективного лечебного средства, которое обладает выраженным терапевтическим действием при лечении широкого круга дегенеративнодистрофических и воспалительных заболеваний.
С 1995 года нами ведутся работы по изучению применения НИЛИ при различных заболеваниях в клинике внутренних болезней. Были проведены исследования по применению НИЛИ в комплексном лечении бронхиальной астмы и хронической об-структивной болезни легких, при ишемической болезни и гипертонической болезни, при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидном артрите, остеоартрозе. Представлены убедительные данные об эффективности применения НИЛИ различных длин волн при патологии внутренних органов. Многими клиническими и экспериментальными исследованиями доказано, что НИЛИ стимулирует репаративные процессы, улучшает микроциркуляцию в тканях, оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие, иммунокоррегирующее действие, рефлексогенное действие на функциональную активность различных органов и систем [1,2,7,9].
Необходим переход к новой оценке качества медицинской практики, повышению ее эффективности. При этом имеются в виду как гуманистические аспекты этого направления, так и экономические, основанные на рациональном использовании национальных ресурсов, направленных на сохранение здоровья. При подобном подходе важен баланс между экономикой, целесообразностью и гуманистическим направлением. Методом внедрения научных исследований в практическое здравоохранение является создание клинических руководств и протоколов ведения больных. Применение протоколов позволяет врачу осуществлять выбор терапии не на основании мнений, а на основании доказательств. На основе исследовательских работ обычно проводится мета-анализ - обобщение и статистический анализ результатов отдельных клинических исследований. Одним из ключевых моментов таких исследований является их достоверность. При анализе полученных результатов исследований применяют шкалу оценки доказательств [13]:
A. Доказательства убедительны: есть веские доказательства в пользу применения данного метода
B. относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.
C. Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.
Э. Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного метода в определенной ситуации.
Е. Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить данный метод из рекомендаций. Контролируемые клинические исследования являются наиболее научно обоснованным способом получения достоверных результатов. При их проведении используются методы контроля, позволяющие получать объективные данные [15]. Это метод исследования считается «золотым стандартом» объективности (эталонный метод). Он включает в себя: мультицентрическое исследование (проводимое независимо в нескольких местах); рандомизацию (случайное распределение больных по группам, выборка пациентов делается по таблице случайных чисел); наличие контрольной группы; двойное слепое лечение (больной и врач не знают - медикамент или плацебо получает больной); слепую оценку результатов лечения, осложнений и побочных эффектов; число больных участвующих и выбывших в ходе эксперимента; статический анализ и статическую силу исследования; источник финансирования исследования.
НИЛИ различных спектральных областей обладает достаточно широким спектром действия на организм. Механизм биологического действия ЛИ до настоящего времени изучен недостаточно. Доказано, что на клеточном уровне - это специфическое фотохимическое действие света на мембранные комплексы; активация ферментов и биосинтетических процессов в клетке (био-
