CC BY
41
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
© КАМЕКА А.Л., ЛЕОНОВА С.Н., ДАНИЛОВ Д.Г., РЕХОВ А.В - 2014 УДК 616.728.4-001.5-002.2-089.844
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ
Алексей Леонидович Камека, Светлана Николаевна Леонова, Дмитрий Геннадьевич Данилов, Алексей Владимирович Рехов (Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, директор - чл.-корр. РАМН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев)
Резюме. Приводится результат лечения пациента, который при падении с высоты получил закрытый перелом костей левой голени, осложнившийся вялотекущей хронической гнойной инфекцией коленного сустава с образованием дефекта бедренной кости. В клинике Научного центра реконструктивно-восстановительной хирургии выполнено оперативное лечение с использованием пластики дефекта аутокостью, позволившее получить хороший клинический результат.
Ключевые слова: костная пластика, хроническая гнойная инфекция, костный дефект.
BONE PLASTIC FOR BONE DEFECTS REPLACEMENT IN CHRONIC PURULENT INFECTION
A.L. Kameka, S.N. Leonova, D.G. Danilov, A.V. Rekhov (Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS, Russia)
Summary. The article present the description of treatment of the patient Zh., who after falling from height received closed fracture of the left shin, which was complicated by torpid chronic infection of knee joint with formation of femoral defect. Surgical treatment with application of bone autograft, performed in the in-patient department of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery, made it possible to achieve a good clinical result.
Key words: bone plastics, chronic purulent infection, bone defect.
При лечении пациентов с хронической гнойной инфекцией костей и суставов в нашей клинике используются различные методики санационных операций и чрескостного остеосинтеза [3]. Применение традиционных и разработанных нами методов лечения позволяет достигнуть стойкой ремиссии гнойного процесса, сращения переломов и замещения дефектов костей [2].
Приводим собственное клиническое наблюдение.
Пациент Ж., 1954 года рождения, в 2004 г. в результате падения с высоты 2-х метров получил закрытый перелом верхней трети обеих костей левой голени. Лечился по месту жительства на скелетном вытяжении, затем в чрескостном аппарате «бедро - голень» в течение пяти месяцев, перелом сросся, аппарат демонтирован. Через 2 недели после демонтажа аппарата в верхней трети левой голени открылись свищи с серозно-гнойным отделяемым. Лечился самостоятельно, свищи закрылись через три месяца. С 2008 г. стала беспокоить боль в области левого коленного сустава, периодически возникало воспаление. Лечился самостоятельно, передвигался с ограничением нагрузки на левую ногу. С начала 2013 г. боль в коленном суставе значительно усилилась, стала носить постоянный характер. Появился отек, локальная гиперемия, гипертермия в области левого коленного сустава, в средней и нижней трети левого бедра, ограничение движений, функции опоры и ходьбы, вечерние подъемы температуры до 37,5°.
В связи с развитием хронического гнойного процесса в области левого коленного сустава и левого бедра 08.04.2013 г. был госпитализирован в клинику НЦРВХ СО РАМН на оперативное лечение. Диагноз: хронический пиогенный артрит левого коленного сустава в фазе нестойкой ремиссии. Хронический травматический остеомиелит средней трети - нижней трети левой бедренной кости в фазе нестойкой ремиссии. Консолидированный перелом проксимального эпиме-тадиафиза левой большеберцовой кости. Комбинированная контрактура левого коленного сустава. Стойкий болевой синдром. Регионарный остеопороз (рис. 1).
10.04.2013 г. выполнена операция: некрсеквестрэктомия, резекция левого коленного сустава. Резекция патологического очага средней трети - нижней трети левой бедренной кости через краевой дефект. Пластика дефекта бедренной кости аутокостью. Комбинированный чрескостный остеосинтез
Г
Рис. 1. Рентгенограммы больного Ж. до операции: а - прямая проекция; б - боковая проекция.
«бедро - голень» слева.
Под спинномозговой анестезией после обработки операционного поля, под жгутом, медиальным парапателлярным разрезом длиной 17 см с послойным рассечением мягких тканей осуществлен доступ к левому коленному суставу. Рубцово-измененная утолщенная до 2-2,5 см синовиальная оболочка по передней и боковым поверхностям сустава иссечена.
При ревизии: сустав запаян плотным рубцом, в полости сустава небольшое количество желтоватой мутной жидкости с хлопьями. Хрящевой покров на большеберцовой кости отсутствует на Й суставной поверхности, резецирован при помощи ложек и долот до субхондральной кости. В области наружного мыщелка бедренной кости суставная поверхность разрушена, субхондральная кость не кровоточит, пропитана гноем - резецирована при помощи костных ложек, фрез, долот.
В дистальной половине бедренной кости обширная вну-трикостная некротически-гнойная полость размером 25x3 см, заполненная 70 мл густого зеленого гноя, множеством губчатых секвестров, рубцами, гнойными грануляциями.
Патологическое содержимое полости удалено при помощи костных ложек, долот, фрез (рис. 2).
Рис. 2. Интраоперационное
фото внутрикостной полости бедренной кости больного Ж.
Стенки полости обработаны фрезами различного диаметра до хорошо кровоточащей кости. Полностью секвестрировавшаяся часть наружного мыщелка бедра удалена, при этом сформировался дефект кости размером 4 см на 3 см, сообщающийся с обширной внутрикостной полостью. Рана промыта растворами антисептиков, вакуумирована, дренирована перфорированным трубчатым дренажом.
После удаления хрящевого покрова надколенник рассечен продольно долотами на 2 части (рис. 3).
Рис. 4. Интраоперационное фото погруженного в дефект бедренной кости фрагмента надколенника больного Ж.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 16 сутки. Дренаж удален на 20 сутки. Пациент обучен ходьбе в чрескостном аппарате, выписан на амбулаторный этап наблюдения.
Рис. 3. Интраоперационное фото дефекта бедренной кости и фрагмента надколенника больного Ж.
Латеральная часть надколенника (аутокость) погружена в дефект наружного мыщелка бедренной кости (рис. 4).
Аутокость фиксирована спицей с упором VIII, 10*-4. Медиальная часть надколенника фиксирована по передней поверхности к мыщелкам бедра консолью VIII, 11,60*. Бедренная и большеберцовая кости адаптированы под контролем зрения. Гемостаз. Швы на рану.
Левая нижняя конечность фиксирована чрескостным аппаратом «бедро - голень».
Схема чрескостного остеосинтеза бедра и голени по методу унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза [1].
Бедро 111,8, 90°; 10,90°. V, 9, 90° VIII, 9- 3; 11',60° (консоль);
1/4 /220 180 180
Голень III, 2-8; 4-10; VI, 2-8; 4-10;
160 160
Дана компрессия в аппарате в области левого коленного сустава 1 см. Аппарат стабилизирован. Асептические повязки (рис. 5).
В послеоперационном периоде осложнений не было. Проведен курс антибактериальной, антикоагулянтной, противовоспалительной, сосудистой, реологической терапии, курс лазеротерапии на область левого коленного сустава. Выполнялись перевязки с раствором бетадина.
Я б
Рис. 5. Рентгенограммы больного Ж. после операции: а - прямая проекция; б - боковая проекция.
Через 4 месяца после операции состоялся анкилоз левого коленного сустава, достигнута полная ремиссия гнойного процесса. После проведения контрольной рентгенографии и клинической пробы 15.08.2013 г. аппарат был демонтирован,
Рис. 6. Рентгенограммы больного Ж. после демонтажа аппарата: а - прямая проекция; б - боковая проекция.
патологической подвижности в зоне анкилоза нет (рис. 6).
В результате проведенного лечения было достигнуто полноценное замещение костного дефекта бедренной кости перемещенным фрагментом надколенника, сращение между большеберцовой и бедренной костью (анкилозирование коленного сустава), полное купирование некротически-
гнойного процесса и восстановление опороспособности левой нижней конечности.
Использование костной аутопластики для замещения костных дефектов при хронической гнойной инфекции является методом выбора и может привести к хорошему клиническому результату.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. «Эсперанто» проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова. - Новосибирск: Наука, 1997. - 188 с.
2. Леонова С.Н., Рехов А.В., Камека А.Л. Способы оптимизации репаративного процесса у пациентов с переломами костей голени, осложненными хроническим травмати-
ческим остеомиелитом // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - №1. - С.71-74.
3. Леонова С.Н., Рехов А.В., Камека А.Л. Хирургическое лечение больных с переломами костей голени, осложненными хроническим травматическим остеомиелитом // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - №5. - С.117-120.
REFERENCES
1. Barabash A.P., Solomin L.N. "Esperanto" of transosseus elements insertion in external fixation by Ilizarov device. -Novosibirsk: Nauka, 1997. - 188 p. (in Russian)
2. Leonova S.N., Rekhov A.V., Kameka A.L. Methods of optimization of reparative process in patients with fractures of shin bones complicated with chronic traumatic osteomyelitis //
Sibirskij medicinskij zurnal (Ikrutsk). - 2013. - №1. - P.71-74. (in Russian)
3. Leonova S.N., Rekhov A.V., Kameka A.L. Surgical treatment of patients with fractures of shin bones complicated with chronic traumatic osteomyelitis // Sibirskij medicinskij Zurnal (Ikrutsk). - 2012. - №5. - P.117-120. (in Russian)
Информация об авторах:
Камека Алексей Леонидович - к.м.н., научный сотрудник; Леонова Светлана Николаевна - к.м.н., ведущий научный
сотрудник, 664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, 1, тел. (3952) 290364, e-mail: scrrs.irk@gmail.com; Данилов Дмитрий Геннадьевич - к.м.н., заведующий отделением гнойной хирургии №2, ведущий научный сотрудник; Рехов Алексей Владимирович - к.м.н., старший научный сотрудник.
Information About the Authors:
Kameka Aleksey Leonidovich - MD, PhD, scientific worker of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS; Leonova Svetlana Nikolayevna - MD, PhD, leading scientific worker of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery
SB RAMS, Bortsov Revolutsii Str., 1, Irkutsk, 664003, Russia, tel. (3952) 290364, e-mail: scrrs.irk@gmail.com; Danilov Dmitriy Gennadyevich - MD, PhD, head of the unit of purulent surgery N 2, leading scientific worker of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS; Rekhov Aleksey Vladimirovich - MD, PhD, senior scientific worker.
© АХМЕДОВ В.А., СЕЗИНА И.А., КЕРУЧЕНКО А.Л., СМИРНОВА Т.В., КУЗОВКИН А.Л., КУРГАНСКИЙ С.Д., КОЗАРЬ Т.В.,
ОЖЕРЕЛЬЕВА М.С. - 2014
УДК: 616.61-003.4-053.1-036.1-053.9-005.2
РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВРОЖДЕННОГО ПОЛИКИСТОЗА ПОЧЕК У ПАЦИЕНТКИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Вадим Адильевич Ахмедов1, Инесса Анатольевна Сезина2, Александр Леонидович Керученко2, Татьяна Вячеславовна Смирнова2, Александр Николаевич Кузовкин2, Сергей Дмитриевич Курганский2, Татьяна Владимировна Козарь2, Марина Сергеевна Ожерельева2 ('Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков; 2Клиническая Медико-санитарная часть № 9 города Омска, гл. врач - к.э.н. Ю.В. Шаповалов)
Резюме. В статье приводится случай врожденного поликистоза почек у пациентки пожилого возраста терапевтического отделения. В течение длительного времени пациентка наблюдалась у врачей поликлиники, которые выявили сердечно-сосудистую патологию. Проводилась терапия антиангинальными, антигипертензивными препаратами. А между тем, имеющийся у данной пациентки врожденный поликистоз почек протекал параллельно кардиальной патологии, усугублял течение артериальной гипертензии за счёт подключения почечного звена - активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что вызывало недостаточный контроль за цифрами артериального давления, несмотря на активную антигипертензивную терапию. Формирование у пациентки внезапно появившихся симптомов хронической почечной недостаточности и выраженного пиелонефрита привело к поиску острой хирургической патологии, а после того как она была исключена, при проведении обследования выявились характерные признаки врожденного поликистоза почек и подтвердились признаки хронической почечной недостаточности, приведшей к формированию отека мозга и смерти пациентки.
Ключевые слова: врожденный поликистоз почек, пожилой возраст.
A RARE CASE OF CONGENITAL KIDNEY CYSTIC DISEASE IN A WOMAN OF ELDERLY AGE
V.A. Akhmedov1,1.A. Sezina2, A.L. Keruchenko2, T.V. Smirnova2, A.N. Kuzovkin2, S.D. Kurganskiy2, T.V. Kozar2, M.S. Ozherelieva2 ('Omsk State Medical Academy; 2Clinical Medical Sanitary Department № 9 of the city of Omsk, Russia)
Summary. In the paper is presented a clinical case of congenital kidney cystic disease in the patient of therapeutic department of the elderly age. During a long time of observation in out patient department it was diagnosed only clinical manifestation of heart and vascular pathology ant the therapy was conducted with antianginal and hypotenzive medications. Meanwhile in the patients there occured the congenital kidney cystic disease that aggravated the arterial hypertension with
