ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛИМАТОЛАНДШАФТОТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ МЕТЕОПАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СО СТЕНОКАРДИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ДИЗАДАПТОЗАМИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

References

1 Volchkova O.A. Dynamics of hematological parameters and the morphological status of athletes with the combined effects of vibromiostimulation and general magnetic therapy / O. A. Volchkova // Bulletin of Sports Science. - 2011. - no. 1. -C.59-63.

2 Maksimov A.V. Therapeutic use of magnetic fields / A.V. Maksimov, V.V. Kiryanova, M.A. Maksimova // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. -2013. - №. 3. - C34-39.

3 Nikolaev S.G. Atlas on electroneuromyography / S.G. Nikolaev - Ivanovo: Publishing and Production Company "Pressto", 2010. - 468 p.

4 Pirogov L.A. Modern technologies of apparatus methods of massage and cryotherapy: monograph / LA. Pirogov, N.P. Velitchenko, T.N. Galyas. - Grodno: GrSMU, 2012. - 116 p.

5 Sysoeva I.V. High intensity magnetic fields in the treatment of sports injuries / I.V. Sysoeva, V.A. Yakovtseva // Reports of the Belarusian State University of Informatics and Radioelectronics. - 2016. - №. 7 (101). - P.140-143.

Сведения об авторах: Сабина Маликовна Абуталимова - научный сотрудник центра медико-биологических технологий ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, sabina190989 @ yandex.ru.

УДК 616.132.2- 008: 615.834

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛИМАТОЛАНДШАФТОТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ МЕТЕОПАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СО СТЕНОКАРДИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ДИЗАДАПТОЗАМИ 1Л.ИЖерлицина, 1Н.П. Поволоцкая, 1И.Р. Кубанова, 1 А. А Кириленко,

2И.А.Сеник

1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА

России, г. Пятигорск

2 Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт физики атмосферы им. А.М. Обухова Российской академии наук, Кисловодская высокогорная научная станция, г. Кисловодск Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная недостаточность, профессионально обусловленные дизадаптозы, курортное лечение, климатоландшафтотерапия, етеочувствительность, метеопатические реакции.

Аннотация. В работе изучена эффективность применения в базовом курортном лечении климатоландшафтотерапии и дозированной

тренирующей ходьбы в национальном парке «Кисловодский» в целях профилактики метеопатических реакций у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), ассоциированной цереброваскулярной недостаточностью с профессионально обусловленными дизадаптозами (ДА).

Сочетанное применение дозированной физической тренировочной ходьбы по специальным маршрутам терренкура в парке с климатоландшафтотерапией в индивидуально подобранных режимах при курортном лечении больных ИБС с ДА, усиливает синергизм их позитивного действия на адаптивные системы организма, способствуя регрессу клинической симптоматики, улучшению адаптационно-регуляторного статуса, повышению компенсаторно-приспособительных возможностей организма больных.

USE OF CLIMATIC LANDSCAPE THERAPY IN PREVENTION OF METEOPATHIC REACTIONS WITH PATIENTS SUFFERING FROM ISCHEMIC HEART DISEASE COMPLICATED BY CARDIAC ANGINA IN COMBINATION WITH CEREBROVASCULAR INSUFFICIENCY WITH WORK-RELATED DISADAPTOSES 1L.I.Zherlitsina, !N.P. Povolotskaya, !I.R. Kubanova,1 A.A. Kirilenko, 2I.A. Senik 1 Federal state budgetary institution "Pyatigorsk state scientific research institute of

resort study of FMBA of Russia", Pyatigorsk 2 Federal state budgetary institution of science A.M. Obukhov institute atmospheric physics of Russian academy of science, Kislovodsk high-mountain

observation station, Kislovodsk

Key words: ischemic heart disease, work-related cardio-cerebral vascular pathology, resort treatment, climatic landscape therapy, meteosensitivity, meteopathic reactions.

Annotation. The article deals with the efficiency of application of climatic landscape therapy to basic resort treatment and metered trained walking in national park "Kislovodsk" to prevent meteopathic reactions with patients suffering from ischemic heart disease (IHD) in combination with cerebrovascular insufficiency with work-related disadaptoses (DA).

The combined application of the dosed physical training walking along special health paths in the park with climatic landscape therapy in individualized modes at resort treatment of patients with IHD and DA, enhances synergism of their positive action on adaptive organism systems promoting regress of clinical symptomatology, improvement of adaptation and regulatory status, increase in compensatory and adaptive opportunities of patients' organism.

Введение. Санаторно-курортное лечение занимает одно из ведущих мест в медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС), где важная роль отводится рациональному использованию природных лечебных факторов: ландшафто-климатических и бальнеологических, эффективность которых, применительно к условиям горной местности,

напрямую зависит от климатоадаптации [1, 2, 3]. По статистическим данным ИБС является одним из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы, на течение и прогрессирование которой большое влияние оказывают факторы риска (ФР). В последние десятилетия помимо традиционных ФР все большую актуальность приобретают внешние факторы риска, к которым ВОЗ (2005) относит климато-погодные факторы, влияние которых усилилось в связи с глобальным изменением климата, изменением подвижности термодинамических процессов, которые стали менее контролируемыми и при определенных обстоятельствах могут отрицательно влиять на течение и прогноз ИБС [4]. По оценкам ВОЗ климатические изменения в настоящее время являются причиной от 1 до 10% смертей среди старших возрастных групп.

Отличительной особенностью течения ИБС на современном этапе является наличие большого числа факторов риска и высокая коморбидность. Наиболее часто (у 60- 95%) ИБС сочетается с церебро - васкулярной патологией, которая отягощает ее течение, повышая риски метеопатий и обусловливая высокую метеочувствительность этой категории больных, особенно в период климатоадаптации, что отрицательно может влиять на течение и прогноз ИБС, так как ответная адаптивная реакция организма формируется с участием ЦНС, которая регулируют степень взаимодействия различных функциональных систем организма, что при их рассогласованности повышает риск внезапной сердечной смерти [5].

Значение приспособительной реакции велико в постоянно меняющихся условиях внешней среды. Современные экологические, социальные условия внешней среды предъявляют повышенные требования к возможностям человеческого организма, снижая его адаптационный потенциал. Это обусловлено не только возрастающим темпом и ритмом жизни, но и быстрым изменением окружающей среды, развитием глобального потепления, ростом аэрозольных загрязнений атмосферы, высокой коморбидностью ИБС. На организм человека влияет практически вся совокупность метеорологических и гелиофизических факторов. В оценке влияния этих сложных погодных комплексов учитывается не только динамика атмосферных процессов с учетом их суточной, межсуточной, сезонной изменчивости, но и влияние гелиофизических факторов, биотропное действие которых проявляется внезапно, с меньшими возможностями для адаптации.

Проблема метеопатологии на курорте приобретает все большую актуальность, так как в условиях кратковременного пребывания больного на курорте, климат которого отличается от привычного по месту проживания, повышенная метеочувствительность напрямую связана с эффективностью курортного лечения [6].

Для защиты от неблагоприятных внешних влияний организм активирует систему защиты, усиливая деятельность многих эндокринных

желез, нарушая при этом циркадную суточную ритмику, перестраивая внутрисердечную и центральную гемодинамику, нарушая координированную работу органов и систем.

Чувствительность больных ИБС, ассоциированной ЦВЗ к неблагоприятным климатическим воздействиям более высокая чем у других категорий больных, что связано с недостаточным кислородным обеспечением организма с развитием гипоксической и тканевой гипоксии [7]. При этом, дисфункция высших вегетативных и эндокринных центров у больных ИБС при биотропных типах погод проявляется: в легких случаях - в психо-вегетативных сосудистых кризах с повышенными колебаниями суточного АД с повышенной тревожностью и различного рода фобиями; в более тяжелых случаях - в виде гипоталамических кризов с сердечно -сосудистыми нарушениями (приступами атипичной стенокардии, расстройствами ритма и вегетативными реакциями -пароксизмальным развитием астении или возбуждения с чувством страха смерти, трактуемыми как вегетативное соматоформное расстройство.

При такой адаптационной реакции, как компенсаторная гиперфункция сердца, уже в аварийной стадии увеличивается продолжительность жизни белков миофибрилл и ферментов дыхательной цепи. Стабилизирующий эффект гиперфункции реализуется на уровне не только клеточных органелл, но и матрицы ДНК, в которой происходят разрывы, в последующем подвергающиеся рапарации [8]. Известно, что при адаптивных реакциях к малым стрессорным воздействиям в сердце возрастает активность антиоксидантных ферментов, количество аденозиновых рецепторов, меняется фосфолипидный состав мембран в сторону уменьшения содержания ненасыщенных жирных кислот. Следовательно, адаптация к малым стрессорным воздействиям климатических природных факторов с дозированной тренирующей ходьбой по специальным маршрутам терренкура в Национальном парке «Кисловодский» (НПК) с КЛТ лишена антиишемического эффекта, но обладает сильным цитопротекторным эффектом, что позволит расширить возможности защиты сердца.

К благоприятным климатическим особенностям Кисловодского курорта обладающих ярко выраженными оздоровительными функциями относятся: высокая чистота атмосферы, слабая и умеренная атмосферная гипобария и гипоксия, обилие солнечных дней, высокая природная ионизация воздуха, благоприятный гигротермический режим, наличие биологически активной естественной солнечной радиации в течение всего года, что создает возможности проведения круглогодичного климатолечения. Горный рельеф, орографическая изолированность и своеобразная растительность, придают местности живописный ландшафт, используемый для КЛТ в сочетании с бальнеолечением, лечебным терренкуром.

Однако, наряду с благоприятными факторами погоды и климата, имеют место биотропные (отклоняющиеся от комфортных) типы погод, связанные с

резкими изменениями погодного режима, явлениями необычной для данного региона природной гипер- или гипотермии, гипо- или гипербарии, гипоксии, деионизации, являющихся причиной появления у больных ИБС МПР разной степени выраженности [9]. Выявлено негативное влияние на организм таких погодных условий как: природные гипоксии, атмосферные фронты, гипотермии, «пульсации» барического и термического режимов, аэрозольного и газового загрязнения атмосферы [10,11]. Формирование различных погодных условий определяют 3 основных метеорологических фактора: влажность воздуха, температура, характер движения воздушных масс, зависящих от атмосферного давления, солнечной радиации, которые подвержены изменчивости. Многообразие возможных сочетаний различных погодоформирующих элементов обусловливают многочисленность погодных ситуаций данной местности. Для оценки погодных ситуаций используется тип погоды, учитывающий изменения как метеорологических, так и гелиофизических элементов внутри определенных заданных интервалов [12].

Предрасположенность к развитию реакций дизадаптации (РДА) у работников вредных и опасных производств, в значительной мере обусловлена факторами профессиональной вредности, которые инициируют развитие патологических процессов в организме. Высокая степень урбанизации, интенсификация жизни, изменение климата и экологии с учетом индивидуальных особенностей организма (наследственной предрасположенности), типологических особенностей высшей нервной деятельности и факторов профессиональной вредности, способствуют влиянию этих условий на состояние функциональных систем организма, ответственных за развитие атеросклероза, развитие ишемической болезни сердца, что актуализирует проблему оздоровления данного контингента больных. Этим задачам отвечает санаторно-курортное лечение, которое являясь частью комплексного лечебно-профилактического лечения, способствует восстановлению нарушенных физиологических функций больного организма. [13, 14]. Тактика курирования этого контингента больных на этапе курортной реабилитации отличается от традиционных методов лечения, поскольку важную роль здесь имеет индивидуальный подход к подбору природных лечебных физических факторов с учетом профессиональной вредности, климатоадаптации и реактивности организма.

Цель работы. Оценка эффективности использования климатоландшафтотерапии с дозированной тренирующей ходьбой в национальном парке «Кисловодский» в базовом курортном лечении в профилактике метеопатических реакций у больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной цереброваскулярной недостаточностью с профессионально обусловленными дизадаптозами.

Методы и организация исследований. Под наблюдением находилось 100 больных с ИБС с СДА в возрасте от 45 до 65 лет (в том числе 49 мужчин и 58 женщин). Пациенты были разделены на две лечебные группы (ЛГ), в

зависимости от получаемых лечебных комплексов (по 35 человек в каждой). Пациенты 1ЛГ принимали базовое курортное лечение (БКЛ), диетическое питание, питьевой нарзан, углекислые минеральные ванны 1-36° через день (на курс №8), массаж шейно-воротниковой зоны (на курс №8) и дополнительно со 2-3 дня пребывания в клинике - индивидуально подобранный режим КЛТ с дозированной физической тренировочной ходьбой по специальному маршруту терренкура (МТ) 2К в НПК.

Климатоландшафтотерапия включает ежедневную дозированную ходьбу в ККП по новому МТ 2К (приложение №1), с постепенным увеличением протяженности маршрута от 2400 м до 9000 м и скорости ходьбы от медленной 3-4 км/час до умеренной -4-5 км/час; процедуры природной аэроионофитотерапии (АИФТ) на специально выбранных лечебных площадках НПК по схеме представленной в таблице №1: зимой в хвойных растительных ассоциациях, с марта по ноябрь - в лиственных растительных ассоциациях, на которых выявлен благоприятный фон природной аэроионизации летучих фитоорганических веществ (ЛФОВ) растений, микроклимата. Подбор режимов КЛТ осуществляется индивидуально с учетом клинического состояния пациента, данных клинико-физиологических показателей: ЧСС, АД, ЭКГ, нейро-сосудистой реактивности, типов адаптационных реакций, степени метеозависимости.

Больные 2ЛГ получали БКЛ с произвольной ходьбой по МТ 2К. Обе группы больных по основным клиническим характеристикам были репрезентативны.

Оценка эффективности курортного лечения проводилась комплексно: «значительное улучшение» характеризовалось устранением болезненных расстройств, нормализацией артериального давления, психоэмоционального состояния, позитивной тенденцией показателей ЭКГ, СМЭКГ, лабораторных клинико-биохимических исследований; снижением метеочувствительности (МЧ), улучшением терморегуляции; «улучшение» соответствовало благоприятной динамике большинства указанных показателей; «без перемен» - оценивалось при отсутствии достоверных положительных сдвигов ведущих показателей, «ухудшение» -при усугублении всех имеющихся показателей патологического процесса.

Таблица 1

Схема назначения дозированной ходьбы по маршрутам терренкура в НПК в сочетании с природной аэроионофитотерапией для больных ИБС с

дизадаптозами

Дни лечения Порядок проведения ДХ по МТ 2К в сочетании с КЛТ и природной АИФТ

1-3 Тренировка ДХ по малому круговому МТ№2К протяженностью 2400 м в нижней части ККП на высоте 820-860 м над уровнем моря, в медленном темпе (3-4 км/час) с природной АИФТ зимой с 5-10-минутными остановками на лечебных площадках (ЛП) №1-4 (хвойные), с марта по ноябрь с 3-5-минутными остановками на ЛП № 5-7, 10-14 (дуб черешчатый, ива плакучая, ясень обыкновенный, клен явор, каштан конский, бархат японский, липа кавказская, каркас западный, набережная горной реки). Процедура повторяется 1 раз в день (утром).

4-7 Тренировка ДХ и процедуры АИФТ на указанном выше малом круговом МТ№2К в нижней части ККП, но скорость ДХ в умеренном темпе (4-5 км/час). Процедура повторяется 2 раза в день (утром и вечером). Общая протяженность МТ за день 4800 м.

8 -21 Утром тренировка ДХ по большому круговому МТ №2К на высоте 840 - 920 м (приложение 1) протяженностью 5,500 м в умеренном темпе (4-5 км/час) с 10-минутными остановками для природной АИФТ зимой на ЛП (1-4), с марта по ноябрь на ЛП №7-10, (под пологом ясеня обыкновенного, клена-явора, березы повислой). Вечером тренировка ДХ по укороченному круговому МТ №2К протяженностью 3500 м в умеренном темпе (4-5 км/час) с 5-10-минутными остановками для природной АИФТ зимой на ЛП (14), с марта по ноябрь на ЛП № 5, 7, 8-11 (под пологом ясеня обыкновенного, клена-явора, березы повислой, каштана конского обыкновенного, бархата японского). Общая протяженность МТ за день 9000 м.

Результаты исследований и их обсуждение. Реакции дизадаптации, в связи с переездами людей в необычные и непривычные климатические условия Кисловодска с его природной высотной гипобарией и гипоксией выявлены у 95% больных. Адаптационный период у большинства метеочувствительных больных составлял 5-7 дней (87,1%), до 3-х дней (7,9%) больных. В период адаптации преобладали патологические реакции адаптации - реакции стресса и реакции поаышенной активации: у 86,7% больных 1ЛГ и у 62,8% больных 2ЛГ (р<0,05). Ведущими клиническими симптомами у больных ОГ и КГ были: ангинозные боли, сердцебиение и

перебои, а также - головная боль, нарушения сна. Изменения в психоэмоциональной сфере отмечены у всех больных в виде астено-невротического, тревожно - фобического, астено - субдепрессивного синдромов. Изучение метеочувствительности по клинико-физиологическим показателям в сопоставлении с данными ОМПП выявило у 96,3% больных наибольшее «биотропное» влияние погод циклонического типа (3Б-4Б) с явлениями гипобарии, гипоксии, «атмосферной духоты» (у 40,3%), в сравнении с погодами антициклонического типа (3А-4А) -у 37,8% с адвекцией тепла или холода, атмосферной гипоксии или гипероксии и частыми внутрисуточными колебаниями медико-климатических модулей и фронтального типа (3В-4В) - у 34,8% больных - с изменчивым погодным режимом. Характер МПР при этих типах погод характеризовался наибольшим напряжением функциональных систем по поддержанию гомеостаза, отмечена тенденция к снижению повторяемости нормореактивного (с 7 до 3%) и росту гиперреактивного (с 36 до 47%) и парадоксального (с 13 до 30%) типов регуляции. Установлено влияние антропогенных загрязнений (диоксида серы, угарного газа, окислов азота и твердых воздушных частиц) на биотропность погод, выявлена корреляционная связь между ними по критерию х2 - с погодами фронтального и циклонического типа (х2 =13,32, р<0,005), с погодами антициклонического типа (х2 =5,15, р<0,01). Доказана негативная роль субмикронного аэрозоля приземной атмосферы в развитии МПР, даже ниже предельно допустимого уровня (0,3-0,6 ПДК), чаще при высокой температуре воздуха, явлениях деионизации, инверсии [12, 13]. Под влиянием указанных лечебных комплексов отмечена положительная динамика клинических проявлений заболевания в обеих ЛГ. Так, у 87,5% больных в 1ЛГ отмечалось купирование ангинозных болей и у 12,5 % больных они уменьшились, в то время как во 2ЛГ исчезновение ангинозных болей наблюдалось только у 64,4% больных, у 33,3% - они уменьшились, без перемен - у 2,2% больных (х2=6,5; р<0,05). Другие клинические симптомы также указывали на достоверное улучшение клинической картины у больных, получавших 1ЛК (р<0,05-0,01). Динамика основных клинических симптомов в 1 ЛГ и 2 ЛГ представлена в таблице №2.

Таблица 2

Динамика основных клинических симптомов у больных ИБС с дизадаптозами под влиянием различных лечебных комплексов (п= 100)

Симптомы ЛГ Чис ло б-х Наличие признака в начале лечения Динамика признака в ходе лечения

Исчезновение Уменьшение Без перемен Достоверность различий

абс. % абс. % абс. % х2 Р>

Ангинозная боль 1ЛГ 50 48 42 87,5 6 12,5 - - 6,3 0,01

2ЛГ 50 45 30 64,4 15 33,3 1 2,2

Перебои в сердце 1ЛГ 50 45 30 66,7 15 33,3 - - 6,5 0,01

2ЛГ 50 43 25 58,1 15 34,8 3 6,9

Одышка 1ЛГ 50 30 26 86,7 4 13,3 - - 7,3 0,05

2ЛГ 50 31 20 64,5 9 29,0 2 6,4

Головокружен ие 1ЛГ 50 40 32 80 8 20 5,6 0,05

2ЛГ 50 38 23 60,5 10 26,3 5 13,1

Нарушение координации 1ЛГ 50 35 28 80 7 18,4 - - 4,7 0,05

2ЛГ 50 38 21 55,2 14 36,8 3 7,8

Утомляемость 1ЛГ 50 32 22 68,7 10 31,2 - - 4,5 0,05

2ЛГ 50 34 20 58,8 10 29,4 4 11,7

При исходном одинаковом уровне липидов у пациентов 1 ЛГ в конце курса лечения наблюдалось более выраженные позитивные сдвиги показателей липидного метаболизма в сравнении с пациентами 2ЛГ, где динамика липидного обмена была менее выраженной (табл.3).

Таблица 3

Динамика показателей липидного обмена у больных 1ЛГ и 2ЛГ (М±т)

Показате ли 1ЛГ (50 чел.) 2ЛГ (50чел.)

В начале лечения В конце лечения Достоверность В начале лечения В конце лечения Достоверность

ХС ммоль/л 6,2±0.07 5,5±0.10 Р<0,001 6,31±0,06 6,15±0,08 Р<0,0 5

ЛПНП ммоль/л 4,6±0.09 4,01±0.08 Р<0,01 4.5±0.11 4.36±0.10 Р>0,1

ЛПВП ммоль/л 1,28±0.08 1,53±0.09 Р<0,01 1,47±0.07 1,65±0.07 Р<0,0 5

ТГ ммоль/л 2,7±0.06 1,59±0.07 Р<0,01 1,89±0,06 1,8±0,04 Р>0,1

По данным велоэргометрической пробы (ВЭМ), (табл. №4) выявлено достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке в обеих ЛГ больных. Однако, наибольшая абсолютная величина прироста рабочей нагрузки выявлена у больных 1 ЛГ.

Таблица 4

Динамика показателей ВЭМ в 1ЛГ и во 2ЛГ_

1ЛГ (п=50) 2ЛГ (п=50)

Показатели Начало Конец Начало Конец

лечения лечения лечения лечения

Рабочая нагрузка, Вт 90±4,4 131±4,9 94±5,9 112±4,9

Р<0.001 Р<0,05

ДП на пороговой 196±7,7 238±5,6 200±5,8 219±4,4

нагрузке Р<0,001 Р<0,05

ДП на сопоставимых 202±4,7 172±5,2 197±5,3 183±4,8

уровнях нагрузки Р<0,001 Р<0,05

По данным суточного мониторирования ЭКГ отмечена положительная динамика в обеих ЛГ, характеризовавшаяся урежением ЧСС, улучшением проводимости, улучшением метаболических процессов в миокарде желудочков, с более позитивной тенденцией у больных 1ЛГ. Улучшение мозговой гемодинамики было более позитивным в 1ЛГ. Снижение метеочувствительности отмечено в обеих ЛГ. Так в 1ЛК произошло снижение МПР с 5,6 до 1,3 р/день на одного пациента во 2ЛГ - с 4,9 до 2,7 р/день на одного пациента (р<0,05), таблица 5

Таблица 5

Динамика МПР при различных типах погоды в 1-ю и 3-ю недели

Группы больных Характеристика типов погоды

благоприятные Относ] благоп] ительно риятные неблагоприятные

1-я неделя 3-я неделя 1-я неделя 3-я неделя 1-я неделя 3-я неделя

1ЛГ 0,65 0,10 1,4 0,4 5,6 1,2

2ЛГ 0,45 0,35 1,9 1,3 4,9 2,7

Примечание: ^отношение общей суммы МПР к числу дней с определенным типом погоды и количеству обследованных больных в этот период.

По показателям нейрососудистой реактивности процент больных с благоприятными адаптационными реакциями увеличился на 35% (с 45 до 80%) у больных 1ЛК, а у больных 2ЛК лишь на 20% (с 48 до 68%), р<0,05. При этом у пациентов 1 ЛК и 2ЛК на стандартное охлаждение скорость термолиза имела тенденцию к снижению, а скорость термогенеза к возрастанию, различия в величинах между группами не достоверны.

Результаты комплексного лечения выявили лучшую эффективность лечения у больных 1ЛГ (табл.6).

Таблица 6

Эффективность комплексного курортного лечения в 1ЛГ и во 2ЛГ

Критерии оценки лечения 1ЛГ(п=50) 2ЛГ (п=50)

абс % абс %

Значительное улучшение 14 28 6 12

Улучшение 30 60 29 58

Без существенных перемен 6 12 15 30

Общая эффективность комплексного лечения в 1ЛГ составила 88%, во 2ЛГ -70%.

Заключение. Сочетанное применение дозированной физической тренировочной ходьбы по специальным маршрутам терренкура в Кисловодском курортном парке с климатоландшафтотерапией в индивидуально подобранных режимах в комплексном курортном лечении у больных ИБС с СДА, усиливает синергизм их позитивного действия на адаптивные системы организма, способствуя регрессу клинической симптоматики, улучшению адаптационно-регуляторного статуса.

Полученные результаты характеризуют положительные сдвиги в кардиореспираторной системе, в клинической картине заболевания, что можно объяснить синергирующим эффектом положительного действия КЛТ с ДХ по МТ2К на адаптивные системы организма с улучшением компенсаторно-приспособительных возможностей организма больных.

Список литературы

1. Амиянц, В.Ю. Физические тренировки на курортном этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования: информ. письмо / В.Ю. Амиянц, А.А Верес, Л.М Джатдоева. // Пятигорск, 1995. - 12 с.

2. Репс, В.Ф. Исследование психосоматических механизмов адаптации в регионе Кавказские Минеральные Воды / В.Ф. Репс, А.В. Абрамцова, Д.В. Ищенко, Н.П. Поволоцкая // Санаторно - курортное лечение: матер. 11-го междунар. конгр. - М.: МЗРФ: ФГБУ РНЦМРиК, 2016. - С. 484-485.

3. Жерлицина, Л.И. Коррекция нарушений климатоадаптации у больных ишемической болезнью сердца при санаторно-курортном лечении в условиях низкогорья [Электрон. ресурс] / Л.И. Жерлицина, Н.П. Поволоцкая, К.М. Бостанова и др. // Современные технологии медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения: матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Томск, 2017. - С.28-33.

4. ВМО и ВОЗ занимаются вопросами воздействий на здоровье загрязнения, экстремальных погодных условий, изменения климата. - Режим

доступа: Ьир8://риЪНс.штолп1/ги/теё1а/пресс-релизы. (дата обращения 16.09.2018).

5. Оганов, Р.Г. Основные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов. - М: Наука, 2011. - 21 с.

6. Жерлицина, Л.И. Реабилитационное лечение при кардио-церебральной сосудистой патологии в условиях гипобарической гипоксии на Кисловодском курорте / Л.И. Жерлицина, Н.В. Ефименко, Н.П. Поволоцкая, И.И. Великанов, Л.С. Косякова, И.А. Сеник // Здоровье нации — основа процветания стран Содружества: матер. II Межгосудар. форума. - М., 2013. -С.44-45.

7. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечнососудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, С. А. Шальнова, А.М. Калинина: руководство. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. — 216 с.

8. Жерлицина, Л.И. Реакции дизадаптации к патогенным гелио -, магнитно- и метеофакторам у больных ишемической болезнью сердца и их лечение физическими факторами / Л.И. Жерлицина, И.И. Великанов //Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии: матер. юбил. науч.-практ. конф. - Пятигорск, 2010. - С. 161164

9. Жерлицина, Л.И. Опыт изучения и диагностики метеопатий у больных безболевой ишемией миокарда на низкогорном курорте / Л.И. Жерлицина, Н.В. Ефименко, Н.П. Поволоцкая, В.Ф. Репс, и др. // Вестник физиотерапии и курортологии.- 2017.- № 4.- С.173-174.

10. Сеник, И.А. Аэрозольные и газовые примеси в приземной атмосфере курортов Кавказских Минеральных Вод: природные аномалии и антропогенный фактор / И.А. Сеник, М.С. Артамонова, А.А. Исаков, А.Н. Сафронов, Н.П. Поволоцкая, Н.В. Ефименко Л.И. Жерлицина, А.А. Кириленко, В.В. Слепых // Природные лечебные факторы и основные экологические проблемы курортов Северного Кавказа. - Пятигорск: ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, 2012. - С. 13-23.

11. Здоровье населения России: влияние окружающей среды в условиях изменяющегося климата / под общей ред. А.И. Григорьева; РАН.- М: Наука, 2014.- С.355-370.

12. Великанов, И.И. Процесс акклиматизации и эффективность лечения ишемической болезни сердца в сочетании с недостаточностью кровоснабжения мозга у больных, приезжающих на курорт из различных климато-географических зон / И.И. Великанов, В.Н. Лоза, Т.В. Санкина // Современные аспекты физической и восстановительной терапии. - М., 1986.-С.98-100.

13. Дифференцированное применение природных физических факторов Кисловодского курорта для профилактики дизадаптозов у больных с профессионально обусловленной кардио-церебральной сосудистой патологией: метод. пособие / Жерлицина Л.И., Ефименко Н.В., Поволоцкая

H.П., Великанов И.И., Бостанова К.М., Кириленко А.А., Слепых В.В. -Пятигорск, 2015. - 27 с.

References

I. Amiyants, V.Yu. Physical trainings at a resort stage of rehabilitation of patients with coronary heart disease after coronary artery bypass surgery: inform. letter / V.Yu. Amiyants, A.A Veres, L.M. Dzhatdoyeva - Pyatigorsk, 1995. - 12 p.

2. Reps, V.F. Research of psychosomatic mechanisms of adaptation in the region of Caucasian Mineralnye Vody region / V.F. Reps, A.V. Abramtsova, D.V. Ishchenko, N.P. Povolotskaya// Sanatorium-and-spa treatment: II internat. congress proceedings .- M.: MZRF: FSBI RNTSMRIK, 2016. - P. 484-485.

3. Zherlitsina, L.I. Correction of climatic adaptation abnormalities with patients suffering from coronary heart disease at sanatorium-and-spa treatment in the conditions of low-mountain area [Electron. resource] / L.I. Zherlitsina, N.P. Povolotskaya, K.M. Bostanova, etc.// Modern technologies of medical rehabilitation and sanatorium treatment: All Russia research and practice confer. -Tomsk, 2017. - P. 28-33.

4. The World Meteorological Organization and WHO deal with issues of impacts on health of pollution, extreme weather conditions, climate changes. - Access mode: https://public.wmo.int/ru/media/press release. (date of the address 16.09.201).

5. Oganov, R.G. Main strategy of prevention of cardiovascular diseases / R.G. Oganov. - М: Science, 2011. - 21 p.

7. Zherlitsina, L.I. Rehabilitation treatment at cardio-cerebral vascular pathology in the conditions of hyporbaric hypoxia in Kislovodsk resort/ L.I. Zherlitsina, N.V. Efimenko, N.P. Povolotskaya, I.I. Velikanov, L.S. Kosyakova, I.A. Senik// Health of the nation — a basis of prosperity of the Commonwealth countries: proceedings of the II Internat. forum. - M, 2013. - P. 44-45.

8. Oganov, R.G. Prevention of cardiovascular diseases / R.G. Oganov, S.A. Shalnova, A.M. Kalinina: management. — M.: T30TARMedia, 2009. — 216 p.

9. Zherlitsina, L.I. Reactions of disadaptation to pathogenic gelio-, magnetic and to meteofactors with patients suffering from coronary heart disease and their treatment by physical factors/ L.I. Zherlitsina, I.I. Velikanov// Topical issues of balneology, recovery medicine and professional pathology: proceedings of anniv. research and practice confer. - Pyatigorsk, 2010. - P. 161-164

10. Zherlitsina, L.I. Experience of studying and diagnostics of meteopathiya with patients suffering from painless myocardial ischemia in the low-mountain resort/ L.I. Zherlitsina, N.V. Efimenko, N.P. Povolotskaya, V.F. Reps, etc.// Messenger of physical therapy and balneology. - 2017.- № 4. - P. 173-174.

11. Senik, I.A. Aerosol and gas impurity in the ground atmosphere of the resorts of Caucasian Mineralnye Vody region: natural abnormalities and anthropogenic factor / I.A. Senik, M.S. Artamonova, A.A. Isakov, A.N. Safronov, N.P. Povolotskaya, N.V. Efimenko, L.I. Zherlitsin, A.A. Kirilenko, V.V. Slepykh//

Natural medical factors and main environmental problems of the resorts of the North Caucasus. - Pyatigorsk: FSBI PSSRIRS FMBA of Russia, 2012. - P. 13-23.

12. Health of the population of Russia: influence of the environment in the conditions of the changing climate / under the general editorship of A.I. Grigoriev; RAS. - М: Science, 2014. - P. 355-370.

13. Velikanov, I.I. Process of acclimatization and efficiency of treatment of coronary heart disease in combination with insufficiency of brain blood supply with patients coming to the resort from various climatic-geographical zones / I.I. Velikanov, V.N. Loza, T.V. Sankina// Modern aspects of physical and recovery therapy. - M, 1986. - P. 98-100.

14. Differentiated application of natural physical factors of Kislovodsk resort for prevention of disadaptoes with patients suffering from professionally caused cardio-cerebral vascular pathology: method. textbook / Zherlitsina L.I., Efimenko N.V., Povolotskaya N.P., I.I., Bostanov K.M., Kirilenko A.A., Slepykh V.V. Velikanov I.I. - Pyatigorsk, 2015. - 27 p.

Сведения об авторах: Любовь Ивановна Жерлицина - ведущий научный сотрудник научного отдела восстановительной кардиологии Филиала Кисловодская клиника ФГБУ ПГНИИК ФМБА России г. Кисловодск, д-р мед. наук; E-mail [email protected]; Нина Павловна Поволоцкая - зав. отделом курортной биоклиматологии ФГБУ ПГНИИК ФМБА России г. Пятигорск, канд. геогр. наук; E-mail: [email protected]; Инжила Расуловна Кубанова - младший научный сотрудник научного отдела восстановительной кардиологии Кисловодской клиники ФГБУ ПГНИИК ФМБА России; г. Кисловодск; E-mail [email protected]; Анна Алексеевна Кириленко - младший научный сотрудник отдела курортной биоклиматологии ФГБУ ПГНИИК ФМБА России; г. Кисловодск; E-mail: [email protected]; Ирина Анатольевна Сеник - старший научный сотрудник ФГБУН «Институт физики атмосферы им. А.М. Обухова Российской академии наук», канд. физ.-мат. наук; г. Москва.

Приложение

Схема маршрута терренкура № 2К (МТ№2К) в Национальном парке «Кисловодский» МТ№2К в Кисловодском курортном парке (ККП) предназначен для лечебной дозированной ходьбы (ДХ) по щадящему (1) и щадяще-тренирующему (2) режимам для больных с кардио-церебральной сосудистой патологией (КЦСП) с синдромом дизадаптации (СДА), Им могут пользоваться санатории, расположенные в юго-западной части курорта, в районе Кисловодской клиники - филиала ФГБУ ПГНИИК ФМБА России.

Щадящий МТ№2К (1) начинается у входа в клинику со стороны ККП в районе метеостанции и идет по направлению к мостику Дамский Каприз, до средней аллеи, у которой сворачивает направо и идет до конца парка, где

сворачивает на аллею, проложенную вдоль берега р.Ольховка (по течению реки) до мостика Дамский Каприз, здесь природная аэроионизация [ПАИ] достигает 950-1650 ион/см3 с коэффициентом униполярности ионов (КУИ) 0,5-0,9. Затем маршрут поворачивает к Зеркальному пруду и Стеклянной струе (ПАИ 900-1720 ион/см3 при КУИ 0,38-0,85) и далее - через ближайший мостик над р. Ольховка на правый ее берег до Шахматного Домика, перед которым делается поворот направо на аллею, ведущую к Площадке Роз (ПАИ 1300-2400 ион/см3 при КУИ 0,55-0,81), далее у центральной аллеи (недалеко от кафе Чайная Роза) свернуть налево и идти по нисходящему терренкуру до начала сквера А.С.Пушкину (ПАИ 1000-1600 ион/см3 при КУИ 0,75-0,90) и далее вдоль этого скверика, огибая цветочную клумбу с часами справа, продолжить маршрут до Нарзанной Галереи, у которой следует повернуть к набережной р.Ольховки и идти вдоль правого берега р.Ольховка (против течения) до второго мостика через р. Ольховку (на этом отрезке ПАИ 900-1750 ион/см3, КУИ 0,6-0,9), пройдя через этот мостик повернуть налево и идти по левому берегу р. Ольховка (против течения) к третьему мостику через р.Ольховка, у которого свернуть направо по направлению к Стеклянной струе и Зеркальному Пруду (остаются слева), от которого идти по средней аллее по направлению к метеостанции (ПАИ 10002000 ион/см3, при КУИ 0,5-0,9), у которой заканчивается щадящий МТ№2К(1). Протяженность МТ№2К(1) составляет 2400 м, высота - 820-860 м над уровнем моря м, угол подъема 1-40. Темп ходьбы медленный (не более 3-4 км/час).

Щадяще-тренирующий МТ№2К(2) начинается как и щадящий МТ№2К(1) у входа в клинику со стороны ККП и идет то тому же пути до Площадки Роз (ПАИ 1300-2400 ион/см3 при КУИ 0,55-0,81), а далее у центральной аллеи (недалеко от кафе Чайная Роза) свернуть направо и идти по восходящему маршруту (ПАИ 900-1550, КУИ 0,85-1,1) мимо сан. Красные Камни (у Комсомольской поляны ПАИ 1300-2200 ион/см3, при КУИ 0,5-0,8) по направлению к Долине Роз у которой (ПАИ 1100-2100 ион/см3, при КУИ 0,6-0,9) свернуть налево и обогнув по трем боковым аллеям весь ансамбль коллекционных участков роз - у основной аллеи МТ№2Б свернуть налево и продолжить ДХ до ст. ст. 48-49 МТ№2Б, до рощи с посадками бархата японского (1400-2600 ион/см3, при КУИ 0,4-0,95). От этого места маршрут поворачивает назад и идет по направлению к Площадке Роз без захода в Долину Роз и далее по нисходящему терренкуру через мостик Дамский Каприз по направлению к метеостанции (ПАИ 1000-2000 ион/см3, при КУИ 0,5-0,9), где заканчивается МТ№2К(2). Протяженность маршрута составляет 5500 м, высота - 840-920 м над уровнем моря, угол подъема 1-60. Темп ходьбы умеренный (не более 4-5 км/час).

В холодный период года (с октября по март) при температуре воздуха ниже 200С маршрут терренкура №2К(2) в серединной ее части немного меняется: от Площадки Роз МТ№2К(2) серпантином поднимается среди

вековых сосен по аллее вверх, на вершину Сосновой Горки, от которой делается поворот налево и через сосновую рощу, вдоль небольшого субальпийского луга, МТ №2К (2) следует к санаторию Красные Камни, у ограды которого сворачивает направо и направляется к Долине Роз и далее сливается с указанным выше маршрутом. В холодный период года среди вековых сосен на Сосновой Горке ПАИ достигает 900-2300 ион/см3, КУИ 0.45-0.9, уровень летучих фитоорганических веществ - 1 мкг/м3 (т.е. здесь имеются благоприятные условия для природной АИФТ).

Лечебные площадки(ЛП) для природной аэроионофитотерапии (АИФТ) по ходу МТ№2К расположены:

-в теплый период года (с апреля по октябрь) под кронами лиственных деревьев дуба черешчатого (район Зеркального Пруда), бархата амурского (сквер А.С. Пушкину), ивы плакучей (набережная р.Ольховка), липы кавказской, каштана конского обыкновенного (у ст.3-4 МТ№1), каркаса западного (у ст.7), клена-явора (у Комсомольской поляны), березы повислой (у Долины Роз), бархата японского (у ст.48-49 МТ№2Б), ясеня обыкновенного (у метеостанции), на мостике Дамский Каприз

- в холодный период года ЛП расположены под кронами хвойной растительности: ели обыкновенной (Площадка Роз), сосны обыкновенной (Сосновая Горка), сосны крымской (Площадка Роз, Долина Роз), туи западной (в районе метеостанции, Долины Роз), на мостике Дамский Каприз,

УДК 612.172.4, 612.173.3

НЕИНВАЗИВНЫЕ СПОСОБЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА: НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

М.И. Жилина, А.А.Лебедев Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации, филиал ФГБУ «Северо-Кавказский научно-клинический центр» Федерального медико-биологического агентства» в городе Сочи, Россия Ключевые слова: функциональная диагностика,

электрокардиография.

Аннотация. В настоящей статье представлены некоторые примеры развития наиболее распространенных заболеваний миокарда, начиная с момента их первого бессимптомного проявления до выявления патологии. Эти уникальные данные были получены при помощи математического анализа электрокардиографического сигнала, позволившего оценить функциональное состояние, адаптивные возможности миокарда и, в