CC BY
34
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
О.А. АНАНИНА1, О.ю. МУРАНОВА2
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1 ГУЗ «Приморский краевой ОД», г. Владивосток2
Актуальность. Профилактика рака молочной железы (РМЖ) в настоящее время является одной из актуальнейших проблем онкологии. Оценка индивидуального риска и формирование групп повышенного риска развития РМЖ в регионе Сибири и Дальнего Востока на основе комплекса факторов, влияющих на заболеваемость РМЖ, перспективна в этом направлении. Выявление факторов риска основано на анкетировании, проводимом в отдельных регионах Сибири и Дальнего Востока, среди различных групп населения, однако анкеты различаются количеством и типом вопросов, градаций ответов на них и т.п. Разнородность анкет позволяет гибко учитывать территориальные особенности в изучении факторов риска, но в то же время приводит к трудностям их совместного анализа и обобщения.
Цель исследования. Разработка информационной системы для обобщения результатов анкетирования, выявления факторов индивидуального риска и формирования групп повышенного риска рака молочной железы среди женского населения региона Сибири и Дальнего Востока.
Материал и методы. Для проведения анализа по выявлению обобщенных факторов риска развития РМЖ был создан банк данных результатов анкетирования по территориям региона: Приморскому и Красноярскому краям, Иркутской области, республикам Хакасия, Тыва, Алтай (всего 1893 анкеты). Факторы риска выявлялись с помощью метода отношения шансов. Обобщение выявленных факторов риска проводилось методом мета-анализа. Индивидуальный риск оценивался с помощью прогностической модели, построенной по методу байесовского классификатора.
Результаты. В лаборатории эпидемиологии НИИ онкологии разработана информационная система. В системе предусмотрены три базы: база описаний вопросов и ответов, база бланков анкет, база результатов анкетирования. Для создания анкет, которые используются на различных территориях, в единую базу заносятся все варианты вопросов и соответствующих им ответов, содержащихся в анкетах. В базе бланков анкет хранится информация по структуре анкет и названию каждого исследования. Из нее генерируются электронные бланки анкет, по которым вводятся данные с бумажного или иного носителя в базу результатов анкетирования. Для выявления факторов риска как для одного, так и нескольких исследований формируется выборка первичных данных путем осуществления запросов к базе результатов исследования. На основе анализа выявляются факторы риска, строится прогностическая таблица, по результатам которой оценивается индивидуальный риск и формируется группа повышенного риска. Информационная система реализована в виде двух программных модулей: «ПИФАРО» и «РИСК». Первый модуль предназначен для выявления факторов риска, второй - для анкетирования и оценки индивидуального риска рака молочной железы. Апробирование модуля информационной системы «РИСК» проведено в диагностическом центре НИИ онкологии СО РАМН г. Томска. Компьютерное тестирование проведено 101 женщине, пришедшей на маммологический прием. После тестирования всем женщинам проведено УЗИ-исследование или рентгенологическое маммографирование, затем врач-маммолог устанавливал клинический диагноз. Чувствительность метода составила 79,5%, специфичность - 73,9%.
Выводы. Использование автоматизированной информационной системы для оценки индивидуального риска и формирования групп повышенного риска развития рака молочной
железы в регионе Сибири и Дальнего Востока может быть рекомендовано как первый этап популяционного скрининга населения.
УРОВЕНЬ ЭПИДЕРМАЛЬНОГО ФАКТОРА РОСТА HER-2/NEU У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЕГКИЕ
И.И. АНДРЕЯШКИНА, В.Н. ПЛОХОВ
Отделение опухолей молочной железы ДКБ, г. Саратов
Цель работы. Анализ данных уровня эпидермального фактора роста HER-2/neu при мета-стазировании рака молочной железы в легкие.
Материал и методы. Иммуногистохимиче-ские исследования были выполнены на первичных опухолях 62 пациенток с раком молочной железы с метастазами в легкие. Для исследования применялся авидин-биотиновый метод. Результаты иммуногистохимической реакции оценивались полуколичественным способом и выражались следующим образом: отрицательная (-), слабо положительная (+), умеренно положительная (++) и сильно положительная (+++) реакции.
Результаты. Частота встречаемости опухолей с гиперэкспрессией ИЕЯ2пеи составила 58%, тогда как опухоли с отрицательным HER-2/neu статусом отмечались в 14,5% случаев (р<0,05). Это свидельствует о том, что метастазирование в легкие - свойство агрессивных опухолей молочной железы с гиперэкспрессией HER-2/neu. Экспрессия HER-2/neu как фактор прогноза статистически коррелирует с экспрессией РЭ, РП. При оценке гормонального статуса иммуно-гистохимическим методом положительная экспрессия рецепторов эстрогенов выявлена в 35% (7 наблюдений), из них слабая отмечена в 57,2% (4 исследования), умеренная - в 28,6% (2 наблюдения) и выраженная - в 14,3% (1 наблюдение). Экспрессия рецепторов прогестерона отмечена в 45% (9 наблюдений), из них выраженная экспрессия выявлена в 22,2%, умеренная - в 22,2%, слабая - в 55,6%. Экспрессия HER-2/neu отмечена в 70% исследований, из них выраженная положительная экспрессия наблюдалась в 35,7%,
умеренная - в 50% и слабая - в 14,3%. Увеличение экспрессии HER-2/neu (70% наблюдений) сопровождается уменьшением экспрессии РЭ в 75% наблюдений и уменьшением экспрессии РП в 80% наблюдений (р< 0,05). При сравнении экспрессии HER-2/neu в первичной опухоли, метастатическом лимфоузле и узле в легких отмечено умеренное увеличение экспрессии по мере прогрессирования. При прогрессировании опухоли изменение экспрессии HER-2/ пей не наблюдается, таким образом, изначально агрессивная опухолевая клетка сохраняет свой потенциал, как при лимфогенном метастазиро-вании, так и при гематогенном метастазировании в легкие. При проведенном корреляционном анализе связи экспрессии HER-2/neu с морфологическими параметрами при прогрессировании рака молочной железы было отмечено, что высокий уровень экспрессии HER-2 соответствует низкой степени дифференцировки и III степени злокачественности опухоли (р<0,05). Сочетание данных морфологических параметров в метастатическом узле в легких свидетельствует о том, что в метастазировании в легкие принимает участие наиболее агрессивный пул опухолевых клеток. При проведении неоадъювантной полихимиотерапии (от 3 до 6 курсов в стандартном режиме с антрациклинами) на этапе лечения первичной опухоли изменение HER-2/ пеи-статуса отмечено в 25% случаев (6 наблюдений) и в 75% случаев (18 наблюдений) статус не изменился. Усиление экспрессии HER-2/neu у 12,5 % пациенток, и у 12,5% экспрессия снизилась. Изменение экспрессии HER-2/neu после проведения неоадъювантной полихимиотерапии
