CC BY
2
УДК 616.61-002.3-053.3/5 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-35-39
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ HLA-ПРОФИЛЯ В ОПТИМИЗАЦИИОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ
'РазинМ.П.,'Романова Е. Е, 'Перепелица Р. А., 'Кулыгина Е. С., 2ШамикВ. Б.
'ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: mprazin@yandex.ru
2ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия (344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., 29)
Врожденный гидронефроз (ВГ) - самый распространенный обструктивный порок развития мочевой системы у детей, требующий оперативного лечения. Трудности в ведении пациентов данной категории могут заключаться помимо прочего и в необходимости комплексного послеоперационного ведения больных. До сих пор встречаются случаи обострения послеоперационного пиелонефрита и рецидивы основной патологии как их следствие, требующие повторных операций. Авторами проанализированы результаты лечения 64 пациентов с ВГ в возрасте от 5 месяцев до 15 лет. Всем больным выполнена лапароскопическая операция Андерсона - Хайнса. В 4 случаях зафиксирован рецидив патологии, потребовавший повторной операции. Выявлено, что во всех случаях имело место обострение вторичного пиелонефрита после первичной операции. Одному из них устанавливалась уретеропиело(нефро)стома, одному - пиело(нефро)стома, одному - внутренний стент, и еще 1 пациент был проведен по бездренажной методике. Результаты иммуногенотипирования этих больных были сопоставлены с данными HLA-диагностики больных обструктивным пиелонефритом. Выявлено, что все 4 пациента имели предрасположенность к развитию пиелонефрита (гаплотипы A2-B17; A3-B13; A11-B27). Три - к латентному, один - к рецидивирующему. Авторы предлагают включить в стандарт обследования детей с ВГ перед операцией диагностические пробы на выявление латентных форм пиелонефрита, а при их выявлении - предоперационную санацию. Интраоперационная антибиотикопрофилактика также показана больным с ВГ. Предложено определять HLA-профиль у пациентов с планируемым бездренажным выполнением операции (больные старшего возраста); при выявлении предрасположенности к обструктивному пиелонефриту от бездренажной методики лучше воздержаться.
Ключевые слова: врожденный гидронефроз, HLA-комплекс, оперативное лечение, дети.
USING THE HLA-PROFILE IN OPTIMIZING THE SURGICAL TREATMENT FOR CONGENITAL HYDRONEPHROSIS IN CHILDREN
'RazinM. P., 'Romanova E.E., 'PerepelitsaR. A., 'Kulygina E. S., 2Shamik V. B.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: mprazin@yandex.ru 2Rostov State Medical University, Rostov^n-Don, Russia (344022, Rostov^n-Don, Nakhichevansky Lane., 29)
Congenital hydronephrosis (CH) is the most common obstructive malformation of the urinary system in children requiring surgical treatment. Difficulties in the management of patients in this category may include, among other things, the need for complex postoperative management of patients. Until now, there are cases of exacerbation of postoperative pyelonephritis and relapses of the underlying pathology as a consequence, requiring repeated operations. The authors analyzed the results of treatment of 64 patients with CH aged from 5 months to 15 years. All patients underwent by Anderson - ^nes laparoscopic surgery. In 4 cases, a recurrence of the pathology was recorded, requiring a second operation. It was revealed that in all cases there was an exacerbation of secondary pyelonephritis after the primary operation. One of them underwent a ureteropyelo(nephro)stoma, one - a pyelo(nephro)stoma, one - an internal stent, and another 1 patient was performed using a non-drainage technique. The results of immunogenotyping of these patients were compared with the data of HLA-diagnostics of patients with obstructive pyelonephritis. It was revealed that all 4 patients had a predisposition to the development of pyelonephritis (haplotypes A2-B17; A3-B13; A11-B27). Three -to latent, one - to recurrent. The authors propose to include diagnostic tests for the detection of latent forms of pyelonephritis in the standard of examination of children with CH before surgery, and, if they are detected, preoperative sanitation. Intraoperative antibiotic prophylaxis is also indicated for patients with CH. It is proposed to determine the HLA-profile in patients with a planned non-drainage operation (older patients); if a predisposition to obstructive pyelonephritis is detected, it is better to refrain from a non-drainage technique.
Keywords: congenital hydronephrosis, HLA-complex, surgical treatment, children.
Введение
Врожденный гидронефроз (ВГ) - самая распространенная обструктивная аномалия мочевой системы у детей [1, 2], которая в большинстве случаев осложняется обструктивным пиелонефритом
(ОП) [3-5]. Зачастую отягощение течения врожденных обструктивных уропатий возникает не только за счет включения в патогенетическое звено изменений со стороны коллекторной системы почек (ди-латация) и мозгового вещества (ишемия) [6-10], но
и за счет реализации ряда иммунопатологических процессов [11—13]. Поэтому трудности лечения патологии на современном этапе заключаются не столько в самом в оперативном пособии, сколько в необходимости комплексного послеоперационного ведения больных. Тем более, что до сих пор встречаются случаи обострения послеоперационного ОП и рецидивы основной патологии, ассоциированные с ними, требующие повторных операций [14, 15].
Цель исследования: оптимизация лечебных мероприятий у детей с ВГ.
Материал и методы
Нами ретроспективно проанализирована медицинская документация пролеченных в Кировской областной детской клинической больнице детей в возрасте от 5 месяцев до 15 лет с ВГ за период 2018-2022 гг. За это время было пролечено оперативно 64 пациента с данной патологией: 46 мальчиков (71,9%) и 18 девочек. Средний возраст больных на момент оперативного вмешательства составил 7 лет (85,13±9,44 мес., M±m). Чаще реконструктивная операция выполнялась на левой почке - 35 (54,7%), реже - на правой, 29. Всем больным выполнена операция Андерсона - Хайнса с использованием лапароскопического доступа. Анализировались экстенсивные и интенсивные показатели. Количественные данные представлены средней арифметической (M), ошибкой репрезентативности (m). Оценка статистической значимости различия зависимых (связанных) выборочных количественных данных выполнена с помощью парного критерия Стьюдента для зависимых групп. Оценка статистической значимости независимых выборочных количественных данных выполнена с помощью критерия Стьюдента для независимых групп. Характеристика статистической значимости различий представлена значением критерия Стьюдента (t) и уровнем статистической значимости (p). В качестве критического уровня p выбрано значение p<0,05. Статистическая обработка выполнена с помощью программных пакетов MS Excel и StatSoft Statistica 10.0.
Кроме того, для работы были использованы ранее полученные кафедрой детской хирургии Кировского ГМУ данные по обследованию 2 групп детей 5-15 лет русской национальности, ранее прооперированных по поводу врожденных обструкций мочевой
системы (гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер) и состоящих на учете у нефролога (педиатра) по поводу ОП. В первую группу вошли 100 детей с латентными формами ОП (клинических проявлений заболевания не регистрировалось в течение 1-5 лет после оперативного лечения, периодически выявлялись воспалительные изменения в специальных мочевых пробах - Нечипоренко, Ам-бурже, Канатбаевой, Каковского - Аддиса), во вторую - 100 детей с рецидивирующим вторичным пиелонефритом [16]. У этих детей мы изучали особенности распределения антигенов НЬА-комплекса, их внутри- и межлокусных сочетаний. Исследования проводились на базе лаборатории иммуногематоло-гии ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови» ФМБА России.
Результаты исследования
У пролеченных нами 64 пациентов с ВГ ин-траоперационно применялись различные способы дренирования верхних мочевых путей: уретеропиело(нефро)стома через зону наложенного пиелоуретерального анастомоза была установлена во время операции 19 больным (29,7%), пиело(нефро)стома - 18 (28,1%), внутренний стент типа «свиного хвоста» - 18 (28,1%), бездренажно прооперированы 9 детей (14,1%). Наружные дренажи удалялись в среднем через 2 недели после операции, внутренние - через 1 месяц послеоперационного периода. Средний койко-день был невысок и колебался от 6 до 23 суток (12,65±2,14, М±т). Эффективность оперативного лечения была оценена нами в 93,75%, т. к. рецидивы гидронефроза были зафиксированы у 4 больных (6,25%), что потребовало повторного оперативного лечения на сроке 1-2 года после первичной операции Андерсона - Хайнса. Анализируя медицинские данные лечения этих пациентов, мы установили, что у каждого из них после первой операции имели место выраженные клини-ко-лабораторные проявления обострения послеоперационного пиелонефрита (которые не отмечались более ни у одного из 60 больных). Возник вопрос -не влияет ли способ дренирования мочевых путей во время операции на возникновение этого неблагоприятного осложнения? Простых ответов на этот вопрос найдено не было, так как из 4 человек одному устанавливалась уретеропиело(нефро)стома,
И
НЬА-А2-В17 НЪА-А3-В13
Рис. 1. Частота встречаемости гаплотипических комбинаций, наиболее характерных для больных латентным ОП
одному - пиело(нефро)стома, одному - внутренний стент, и еще один пациент был проведен по бездренажной методике.
Тогда мы провели иммуногенотипирование больным этой группы и сопоставили его данные с результатами проведенного ранее исследования [16].
Наиболее существенные результаты анализа частоты встречаемости антигенов главного комплекса гистосовместимости локусов НЬА-А, HLA-B, HLA-DRВ1, HLA-DQВ1, их фенотипических и гапло-типических сочетаний у детей с различными формами ОП представлены ниже.
У больных с латентной формой вторичного пиелонефрита констатировалось наличие положительной ассоциативной связи заболевания с антигеном ^А-В8 (19,9% против 10,5% в контроле; х2=4,3; р<0,05; RR=2,1; EF=0,14) и с межлокусными комбинациями антигенов первого класса ^А-А2-В17 (5,15% против 0,2% в контроле, RR=8,49) и ^А-А3-В13 (3,4% против 0,9% в контроле, RR=3,1). Характер полиморфизма наиболее часто встречающихся у больных латентным ОП гаплотипических комбинаций антигенов системы HLA представлен на рисунке 1.
У больных с рецидивирующим ОП отмечалась достоверная положительная ассоциация заболевания с наличием у индивидуумов межлокусной комбинации антигенов А11-В27 (0,85% против 0,01% в контроле, RR=2,7). Характер полиморфизма наиболее часто встречающейся у больных с рецидивирующим течением пиелонефрита фенотипической комбинации антигенов HLA представлен на рисунке 2.
Таблица
HLA-профиль пациентов с рецидивом ВГ
Пациент Антигены Феноти-пические сочетания Гаплоти-пические комбинации
Больной 1 А2, А10, В8, В17, В35, DR1, DQ201, DQ602-8 В8-В17 А2-В17
Больной 2 А3, А36, В8, В13, DR4, DR12, DQ301 - А3-В13
Больной 3 А2, А3, А9, В5, В17, В41, С5, DR7, DR13, DQ302 А2-А9 А2-В17
Больной 4 А11, А19, В8, В27, DR8, DR11, DQ201, DQ501 В8-В27 А11-В27
□ здоровые
больные рецидивирующим ОП
НЬА-А11-В27
Рис. 2. Частота встречаемости гаплотипической комбинации ИЬА-А11-Б27у здоровых и у больных рецидивирующим ОП
Таким образом, для латентного течения ОП у детей характерно представительство в тканях межло-кусных сочетаний антигенов HLA-A2-B17 и А3-В13; для рецидивирующего течения пиелонефрита у детей характерно представительство в тканях гаплотипической комбинации антигенов А11-В27.
Результаты НЬА-представительства больных, перенесших в нашем исследовании обострение послеоперационного пиелонефрита, рецидив ВГ и повторное оперативное вмешательство, представлены ниже.
Из представленных в таблице данных становится ясным, что все дети с обострениями ОП в послеоперационном периоде и рецидивами ВГ (как следствием выраженных обострений) были иммуно-генетически предрасположены к рецидивирующему (один ребенок) либо к латентному (трое детей) вторичному пиелонефриту.
Обсуждение
Считаем сложившуюся клиническую практику по ведению детей с ВГ не совсем правильной. В настоящее время никакими стандартами или клиническими рекомендациями не предусмотрено предоперационное обследование больных на скрытые формы вторичного пиелонефрита [17]. Кроме того, оперативное лечение пациентов этой категории проводится без обязательного курса антибиотикотерапии при условии отсутствия выраженных клинико-лаборатор-ных проявлений обострения ОП, причем зачастую об отсутствии лабораторных маркеров обострения судят только по данным общего анализа мочи (реже вкупе с посевом мочи и определением микробного числа). В отличие от многих видов хирургической патологии, при ВГ у детей не постулирована целесообразность проведения интраоперационной антибио-тикопрофилактики [18, 19]. Субъективный характер носит и принятие решения о возможности выполнения бездренажного варианта оперативного лечения [15]. В связи с вышесказанным считаем уместным сделать следующие предложения.
Выводы
1. В стандарт обследования детей с ВГ непосредственно перед операцией должны входить тесты на выявление латентных форм ОП, а при его выявлении обязательной должна быть предоперационная санация воспалительного процесса.
2. Интраоперационная антибиотикопрофилак-тика (введение антибиотика за 40 минут до разреза) показана больным с ВГ.
3. Исследование ^А-профиля способно внести свой вклад в оптимизацию и улучшение результатов оперативного лечения ВГ у детей, если выполнять иммуногенотипирование у пациентов с планируемым бездренажным вариантом выполнения операции (больные старшего возраста).
4. При выявлении предрасположенности к ОП (выявление в тканях гаплотипических сочетаний ^А-антигенов А2-В17; А3-В13; А11-В27) от бездренажной методики лучше воздержаться.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Разин М. П., Кулыгина Е. С., Лукаш Ю. В., Смирнов А. В., Мищенко И. Ю. Эволюция представлений о механизмах развития и лечения вторичного пиелонефрита у детей (обзор) // Вятский медицинский вестник. 2017. № 3 (55). С. 78-88. [Razin M. P., Kulygina E. S., Lukash Yu. V., Smimov A. V., Misfchenko I. Yu. Evolution of ideas about the mechanisms of development and treatment of secondary pyelonephritis in children (review). Vyatskii meditsinskii vestnik. 2017; 3(55): 78-88. (In Russ.)]
2. Вялкова А. А., Гриценко В. А. Инфекция мочевой системы у детей: современные аспекты этиологической диагностики и лечения // Российский вестник перинатоло-гиии педиатрии. 2017. T. 62. № 1. С. 99-108. [Vyalkova A. A., Gritsenko V. A. Urinary system infection in children: modern aspects of etiological diagnosis and treatment. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2017; 62(1): 99-108. (In Russ.)] DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-1-99-108.
3. Разин М. П., Минаев С. В., Турабов И. А., Стрелков Н. С., Жидовинов А. А. Детская хирургия: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 704 с.: ил. [Razin М. P., Minaev S. V., Turabov I. A., Strelkov N. S., Zhidovinov A. A. Detskaya khirurgiya: Textbook. 2nd ed., rev. and add. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 704 p. (In Russ.)] DOI: 10.33029/9704-56972-2-DHI-2020-1-704.
4. Жданова О. А., Настаушева Т. Л., Гребенникова И. В., Батищева Г. А., Балалаева И. Ю. Изменение микрофлоры мочи у детей с внебольничной инфекцией моче-выводящих путей, госпитализированных в период с 1990 по 2015 г.: ретроспективное сплошное исследование серии случаев // Вопросы современной педиатрии. 2018. Т. 17. № 3. С. 208-214. 1890 [Zhdanova O. A., Nastausheva T. L., Grebennikova I. V., Batishcheva G. A., Balalaeva I. Yu. Changes in urine microflora in children with community-acquired urinary tract infection hospitalized between 1990 and 2015: a retrospective full-scale study of a case series. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2018;17(3):208-214. (In Russ.)] DOI: 10.15690/vsp.v17i3
5. Мунхалова Я. А., Егорова В. Б., Алексеева С. Н., Дмитриева Т. Г., Иванова О. Н., Коркина А. П. Этиологические, клинические особенности вторичного пиелонефрита у детей // Якутский медицинский журнал. 2018. № 3 (63). С. 40-42. [Munkhalova Ya. A., Egorova V. B., Alekseeva S. N., Dmitrieva T. G., Ivanova O. N., Korkina A. P. Etiological and clinical features of secondary pyelonephritis in children. Yakut Medical Journal. 2018; 3(63): 40-42 (In Russ.)]
6. Razin M. P., Yusupov Sh. A., Shamsiyev J. A. et al. Peculiarities of the course of purulent-septic diseases in children of the Community of Independent States: a multicenter study. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2021; 4(72): 18-22. DOI 10.24412/2220-2021-4-18-22.
7. Батаева Е. П., Витковский Ю. А. Состояние гуморального иммунитета у детей при пиело- и гло-мерулонефрите // Забайкальский медицинский вестник. 2010. № 1. С. 30-33. [Bataeva E. P., Vitkovskii Yu. A. The state of humoral immunity in children with pyelo-and glomerulonephritis. Zabaikalskii meditsinskii vestnik. 2010; 1: 30-33. (In Russ.)]
8. Колесникова Н. В., Ктянц В. Л. Состояние врожденного и адаптивного иммунитета при обострении хронического пиелонефрита у детей // Кубанский научный
медицинский вестник. 2009. № 3 (108). [Kolesnikova N.V., Ktyants V.L. The state of innate and adaptive immunity during exacerbation of chronic pyelonephritis in children. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 2009; 3(108): 54-57. (In Russ.)]
9. Налётов А. В., Чалая Л. Ф., Москалюк О. Н., Ма-цынина М. А. Клинический случай аутосомно-доминант-ного поликистоза почек у ребенка с дисплазией соединительной ткани // Мать и Дитя в Кузбассе. 2022. № 2 (89). C. 68-73. [Natyetov A. V., Chalaya L. F., Moskalyuk O. N., Matsynina M. A. A clinical case of autosomal dominant polycystic kidney disease in a child with connective tissue dysplasia. Mother and Baby in Kuzbass. 2022;2-89:68-73. (In Russ.)] DOI: 10.24412/2686-7338-2022-2-68-73.
10. Налётов А. В., Чалая Л. Ф., Ершова И. Б., Москалюк О. Н. CAKUT-синдром у детей с проявлениями дис-плазии соединительной ткани (клинический случай) // Children's Medicine of the North-West. 2021. Т. 9. № 4. C. 77-81. [Nafyetov A. V., Chakiya L. F., Ershova I. B., Moskalyuk O. N. CAKUT-syndrome in children with manifestations of connective tissue dysplasia (clinical case). Children's Medicine of the NorthWest. 2021; 9(4): 77-81. (In Russ.)]
11. Лавренчук О. В., Дриянская В. Е., Багдасаро-ва И. В., Петрина О. П. Противорецидивная терапия хронической инфекции мочевыводящих путей у детей // Современная педиатрия. 2013. № 4 (52). С. 157. [Lavrenchuk O. V., Driyanskaya V. E., Bagdasarova I. V., Petrina O. P. Anti-relapse therapy of chronic urinary tract infection in children. Modern pediatrics. 2013; 4(52): 157. (In Russ.)]
12. Лукьяненко Н. С., Кенс К. А., Петрица Н. А. Тканевая гипоксия паренхимы почек у детей раннего возраста в период полной ремиссии острого неосложненного пиелонефрита без нарушения функции почек // Почки. 2016. № 2 (16). С. 33-39. [Luk'yanenko N. S., Kens K. A., Petritsa N. A. Tissue hypoxia of the renal parenchyma in young children during complete remission of acute uncomplicated pyelonephritis without impaired renal function. Kidneys. 2016;2 (16):33-39. (In Russ.)]
13. Ни А., Быкова О. Г., Васильева Т. Г. Диагностическая роль фактора некроза опухоли-альфа и его рецептора второго типа в моче и крови у детей с пиелонефритом // Тихоокеанский медицинский журнал. 2014. № 4 (58). С. 29-30. [Ni A., Bykova O. G., Vasil^eva T. G. Diagnostic role of tumor necrosis factor-alpha and its type II receptor in urine and blood in children with pyelonephritis. Tikhookeanskii meditsinskii zhurnal. 2014; 4(58): 29-30. (In Russ.)]
14. Хворостов И. Н., Смирнов И. Е., Зоркин С. Н. Об-структивные уропатии у детей // Российский медицинский журнал. 2007. № 1. С. 50-54. [Khvorostov I. N., Smirnov I. E., Zorkin S. N. Obstructive uropathy in children. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2007; 1: 50-54. (In Russ.)]
15. Коган М. И., Сизонов В. В. Этюды диагностики и хирургии гидронефроза. Ростов н/Д, 2019. 208 с. [Kogan M.I., Sizonov V.V. Etyudy diagnostiki i khirurgii gidronefroza. Rostov n/D, 2019. 208 p. (In Russ.)]
16. Kulygina E. S., Razin M. P., Minaev S. V. et al. Immunogenetic features of different forms of secondary pyelonephritis in children. Medical News of North Caucasus. 2021; 16(2): 148-153. DOI: https://doi.org/10.14300/ mnnc.2021.16034.
17. Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 496 с. [Alyaev Yu. G., Glybochko P. V., Pushkar' D. Yu., editors. Urologiya. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 496 p. (In Russ.)]
18. Меновщикова Л. Б., Рудин Ю. Э., Гармано-ва Т. Н., Шадеркина В. А. Клинические рекомендации
по детской урологии-андрологии. М.: Издательство «Перо», 2015. 240 с. [Menovshchikova L. B., Rudin Yu.E., Garmanova T. N., Shaderkina V. A.. Klinicheskie reko-mendatsii po detskoi urologii-andrologii. Moscow: Pero; 2015. 240 p. (In Russ.)]
19. Детская хирургия: национальное руководство / Под ред. А. Ю. Разумовского. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 1280 с. [Razumovsky A. Yu., editor. Detskaya khirurgiya: National leadership. 2nd ed., rev. and add. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. 1280 p. (In Russ.)]
УДК 616.379-008.64:616.12-008.331.1 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-39-44
ОЦЕНКА 10-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ОСНОВАНИИ ШКАЛЫ FINDRISK, АНАЛИЗ ГЕНДЕРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ В ГРУППЕ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОБРАЩАВШИХСЯ НА АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ
1Сапожникова И. Е., 'Истомина М. С., 12Семенова М. С.
'ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112), e-mail: irina_sapojnikova@rambler.ru
2КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр», Киров, Россия (610000, г. Киров, ул. Московская, д. 6)
Цель исследования: оценить 10-летний риск развития сахарного диабета (СД) на основании шкалы FINDRISK в группе пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), обращавшихся на амбулаторный прием. В исследование включались пациенты, обращавшиеся к врачу-терапевту участковому в связи с диспансеризацией в период с 4.10.2021 по 22.10.2021, при наличии не менее одного сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), отсутствии СД, согласии ответить на вопросы шкалы FINDRISK. Критериям включения соответствовали 40 пациентов: 17 (42,5%) мужчин и 23 (57,5%) женщины (<45 лет - 14 (35%) пациентов, 45-54 года - 3 (7,5%) пациента, 55-64 года - 6 (15%) пациентов, >65 лет - 17 (42,5%) пациентов). Проведены опрос по шкале FINDRISK, оценивающей 10-летний риск развития СД, клиническое обследование. У всех пациентов имелась ГБ, в 4 (10%) случаях сочетавшаяся с другими ССЗ. Наиболее частыми немодифицируемыми факторами риска (ФР) СД оказались возраст >45 лет (26 (65%) пациентов), СД у родственников (14 (35%) пациентов), наиболее частыми модифицируемыми ФР - несоблюдение рекомендаций по питанию и двигательной активности (26 (65%) пациентов) и ожирение (12 (30%) пациентов). Балл по шкале FINDRISK составил 9 {8; 14} в целом по группе, у мужчин и у женщин. Высокий риск развития СД в течение 10 лет (15-20 баллов по шкале FINDRISK) выявлен у 9 (22,5%) пациентов, умеренный риск (12-14 баллов) - у 5 (12,5%) пациентов, слегка повышенный риск (7-11 баллов) -у 19 (47,5%) пациентов, низкий риск (<7 баллов) - у 7 (17,5%) пациентов (без различий по полу). В группе пациентов с ГБ, обращавшихся на амбулаторный прием, высокий риск СД выявлен в 22,5% случаев. Балл по шкале FINDRISK составил 9 {8; 14} в целом по группе, у мужчин и у женщин. Отсутствовали гендерные различия по 10-летнему риску развития СД и частоте встречаемости ФР.
Ключевые слова: скрининг сахарного диабета II типа, шкала FINDRISK, факторы риска сахарного диабета II типа, артериальная гипертензия.
ASSESSMENT OF THE 10-YEAR RISK OF DEVELOPING DIABETES MELLITUS BASED ON THE FINDRISK SCALE, ANALYSIS OF GENDER FEATURES IN PATIENTS WITH HYPERTENSION WHO APPLIED FOR AN OUTPATIENT APPOINTMENT
'SapozhnikovaI.E., 'IstominaM. S., 12SemyonovaM.S.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: irina_sapojnikova@rambler.ru 2Kirov Center of Clinic and Diagnostic, Kirov, Russia (610027, Kirov, Moskovskaya St., 6)
The objective is to assess of the 10-years risk of developing diabetes mellitus (DM) in a group of patients with hypertension who applied for an outpatient appointment. We included patients who applied for an outpatient appointment to the district general practitioner from 4.10.2021 to 22.10.2021 with cardiovascular disease (CVD) and absence of DM. 40 patients met the inclusion criteria: 17 (42.5%) men and 23 (57.5%) women (<45 years - 14 (35%) patients, 45-54 - 3 (7.5%) patients, 55-64 - 6 (15%) patients, >65 years - 17 (42.5%) patients). We use FINDRISK scale to asses the 10-year risk of developing DM, and clinical examination. All patients had essential hypertension, combined with other CVD in 4 (10%) patients. Among DM risk factors met more often such non-modificate factors as age >45 y.o. (26 (65%) patients) and family history of DM (14 (35%) patients), and modificate risk factors as non-compliance of dietary and physical activity rules (26 (65%) patients), and obesity (12 (30%) patients. The FINDRISK score was 9 {8; 14} in a group as a whole, in men and women. High risk of DM within 10 years (15-20 score at FINDRISK scale) we founded at 9 (22.5%) patients, moderate risk (12-14 score) - at 5 (12.5%) patients, slightly increased risk (7-11 score) - at 19 (47.5%) patients, low risk (<7 score) - at 7 (17.5%) patients. There were no gender differences. A high risk of DM was founded at 9 (22.5%)
