CC BY
22
УДК 616.43:615.27 ОС1: 10.22141/2224-0721.8.80.2016.89534
ВЛАСЕНКО М.В., КРИВОВ'ЯЗ Ю.О.
Внницький на^ональний медичний унверситет iм. М.1. Пирогова, м. Внниця, Украна
ВИКОРИСТАННЯ ГУАРЕМУ В КЛ^ЧЫЙ ПРАКТИЦ
Резюме. Наведено результати застосування препарату Гуарем у 35хворихз ожирiнням / порушенням вуглеводного обмiну. Встановлено, що Гуарем мае достатн'1й цукрознижуючий ефект / лiпiдознижуючi властивосл. Головною перевагою цього препарату е вiрогiдне зниження ваги та индексу маси тла при в'щсутност в 'щчуття голоду. 1з 35 па^енлв 33 особи в'щзначали в'щсутн'ють пщвищеного апетиту, досяг-нення в'щчуття ситост й легксть у виконаннi правил харчування. Гуарем е препаратом вибору в лiкуваннi хворих на цукровий д'шбет 2-го типу в тих випадках, коли ^етотера^я, ф':зичш навантаження / прийом б'1гуанщ1в стають неефективними або погано переносяться. Ключовi слова: ожирiння; цукровий д1абет2-го типу;харчування; Гуарем
0 £ ® Практикуючому ендокринологу
/To Practicing Endocrinologists/
International journal of endocrinology
Всесвггая оргашзащя охорони здоров'я визначи-ла глобальш медико-сощальш проблеми: цукровий дiабет (ЦД), рак, серцево-судинш й хрошчш легеневi захворювання. Виршення проблем, пов'язаних iз ЦД, вщноситься до основних завдань нащональних систем охорони здоров'я. Це пов'язано не ттьки зi зростан-ням кшькосп хворих на ЦД у всьому свт, в тому чи^ в Укра'1ш, але i з надзвичайно високим ризиком розвитку його хрошчних ускладнень, що призводить до втрати працездатноста, швалщизаци та смертност хворих.
Управлшня ЦД розпочинаеться з шдивщуально! защкавленосл пащента, його вщповщальносп за самоконтроль гшкеми. Iндивiдуальний пiдхiд при лiкуваннi визначаеться з урахуванням особливостей пащента, прогнозу ефективност й безпеки. Такий шдхщ потребуе чiткого визначення iндивiдуальних завдань i мети лшу-вання з урахуванням вку, статi, маси тша, тривалостi хвороби, наявностi ускладнень, 1х тяжкостi й тривалостi [1, 2].
Основою й початком лшування ЦД е здорове харчування, що е складовою здорового способу життя. Правильне харчування допоможе знизити, тдтрима-ти чи збшьшити масу тша. Але навпъ при цьому мае бути збалансованим розмiр порцiй та и склад. Об'ем порци круп, продуктiв з вмiстом крохмалю або фруктiв мае дорiвнювати об'ему кулака пащента. Овочi склада-ють в рацiонi стiльки, скiльки помютиться в обох руках. Порцiя м'яса та альтернативних бiлкових продуктiв мае бути не бтьшою за площу долонi та завтовшки не бтьше за мiзинець. Об'ем жирiв становить не бiльше за розмiр
великого пальця. Оцiнюючи такi рекомендаций вщразу можна зробити висновок про значне зменшення об'ему 'íжi, i це дасть зниження И калоршность У багатьох пащ-ентiв виникае проблема вщчуття голоду. Однак виконан-ня рекомендацш iз харчування е основою позитивного лшування в майбутньому. Коли пащент правильно хар-чуеться, вш не набирае масу тiла (збшьшення маси тiла погiршуе перебiг дiабету), уникне рiзних коливань рiвня цукру в кровь Однак здорове харчування не означае голодування або вщмову назавжди вщ улюблених страв.
Зпдно iз сучасними рекомендацiями, велике значен-ня мае використання в ращош харчування людей з ожи-ршням харчових волокон, якi посилюють перистальтику кишечника, зменшують всмоктування нутрiентiв, вщ-чуття голоду, знижують глiкемiчний шдекс продуктiв, сприяють зростанню нормально'1 мшрофлори кишечника. У денному ращош в ошб iз надлишковою масою тша кшьысть харчових волокон мае становити не менше 25—30 г. Пащентам iз ЦД або порушеною толерантнiстю до глюкози (ПТГ) та iшемiчною хворобою серця рекомендовано вживати > 40 г/добу кштковини [4].
Пацiентам досить важко забезпечити рекомендо-вану денну норму харчових волокон, дотримуючись лише дiетичних рекомендацш. Забезпечити оргашзм необхiдною кiлькiстю харчових волокон можна шляхом додаткового прийому препарату Гуарем (смола гуарова).
Гуарем — це харчова кштковина, яка належить до гiпоглiкемiзуючих препаратав. Смола гуарова значно подовжуе випорожнення шлунка, абсорбцiю вуглеводiв у тонкому кишечнику [3]. Таким чином, рiвень глюкози
© <^жнародний ендокринологiчний журнал», 2016 © «International Journal of Endocrinology», 2016
© Видавець Заславський О.Ю., 2016 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2016
Для кореспонденцп: Власенко М.В., Вшницький нацюнальний медичний унiверситет iM. М.1. Пирогова, вул. Пирогова, 56, м. Вiнниця, 21018, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: M. Vlasento, M.I. Pirogov Vinnytsia National Medical University, Pirogov st., 56, Vinnytsia, 21018, Ukraine; e-mail: [email protected]
24
Мiжнар0дний еНДОКрИНОЛОПЧНИй журнал, p-ISSN 2224-0721, e-ISSN 2307-1427
№ 8(80) • 2016
iEJ
Практикуючому ендокринологу /To practicing endocrinologists/
знижуеться, що, у свою чергу, зменшуе необхiднiсть у секреци шсулшу. Тривале використання Гуарему при-зводить до зниження рiвня цукру ^OBi на 2 ммоль/л вiд початкового. I що дуже важливо, Гуарем зменшуе вщчут-тя голоду в пащенпв i3 ЦД при необхадноста обмеження рацiону. Зниження абсорбци холестерину, пдвищення секреци жовчних кислот i пiдвищення метаболiзму холестерину в печшщ пiд впливом Гуарему сприяють зменшенню рiвня холестерину кровi на 10—15 %. Смола гуарова не абсорбуеться з харчового тракту, частково руйнуеться бактерiями i приблизно на 20 % збтьшуе об'ем калових мас, сприяе нормалiзацil моторики кишечника.
Пщ нашим спостереженням перебувало 35 пащентав iз ЦД 2-го типу й ожиршням, схожих за антропометрич-ними показниками (ус мали ожирiння II ступеня, 1МТ 35—39,9 кг/м2), вюэм 45—65 роив; тривалiсть ЦД не бть-ше трьох рокiв, без виражених дiабетичних ускладнень. Приблизно 48 % становили чоловiки i 52 % — жшки. Пацiенти дотримувалися дiети чи приймали невелику дозу тмешриду (7 хворих). Гуарем отримували протягом двох мiсяцiв, спосiб застосування: по 1 пакетику (5 г) тричi на день пiд час ж, змiшуючи з !жею або рщиною (вода, сiк, молоко). Кльысть рiдини становила не менше одше! склянки. Трое пацiентiв мали порушення глшемй натще, але 1м виставили дiагноз ЦД легко! форми. Уш хворi намагались дотримуватись правил харчування, хоча зiзнавались у порушеннях, пов'язаних iз режимом i вiдчуттям голоду.
У динамщ лiкування визначали: ткемш натще, середньодобову i постпрандiальну, рiвень АЛТ i АСТ, холестерину, триглiцеридiв. Усiм пацiентам вимiрювали зрiст, масу тта i розраховували iндекс маси тта (1МТ), контролювали рiвень систолiчного артерiального тиску (САТ) i дiастолiчного артерiального тиску (ДАТ), ре-тельно збирали анамнез та контролювали стан пащента.
8,4
7,2
6,6*
5,6*
6,0*
гкн гкпп гксд
До призначення
ГКН ГКПП ГКСД
Через 2 мюяц1 лкування
Рисунок 1. Динам1ка показник/в вуглеводного обм/нудо i п/сля л1кування препаратом Гуарем
Прим/тки: * — в/рог/дна р/зниця м/ж показниками до та п/слял/кування (р < 0,001); ГКН — гл/кем/я натще; ГКПП — гл/кем/я постпранд/альна; ГКСД — гл/кем/я середньодобова.
160 140 120 100 80 60 40 20 0
139,60
90,10
32,40
■
12845Й3
132,20
86,10
30,20*
5,20
САТДАТ1МТ ТГ ХС До лкування
CAT ДАТIMT ТГ ХС П1сля лкування (через 2 мюяц1)
Рисунок 2. Показники предиктор/в атерогенезу на тл/ л/кування Гуаремом
Прим/тки: * — в/рог/дна р/зниця м/ж показниками до / п/сля л/кування (р < 0,0l); ** — в/рогдна р/зниця м/ж показниками до л/кування й п/сля нього (р < 0,001); САТ — систол/чний артер/альний тиск; ДАТ — д/астол/чний артер/альний тиск; 1МТ — ндекс маси т/ла; ТГ — тригл/цериди; ХС — холестерин.
1з 35 хворих шм отримували тмешрид у дозi 1—2 мг на добу. Таким пащентам пояснювали, що, зпдно з ш-струкщею, на початку терапи смолою гуаровою може спостерпатись схильнють до гшоткеми. Лаборатор-ними показниками цукру кров^ що вказують на гшо-глiкемiчний стан, слiд вважати таы, що дорiвнюють 3,9 ммоль/л або нижчь Таким чином, дана комбшащя лiкарських засобiв потребуе контролю рiвня глюкози.
В окремих випадках (12 хворих, яы мали в анамнезi дiарею) терапiю Гуаремом розпочинали з низько! дози (2,5 г — половина пакетика) i таким чином знижували можливiсть небажаних ефектiв з боку шлунково-киш-кового траку.
Через 2 мюящ лiкування препаратом Гуарем вщ-значали вiрогiдне зниження показникiв вуглеводного обмшу (рис. 1).
Аналiзували вплив Гуарему на САТ i ДАТ, вмют три-глiцеридiв i холестерину, ощнювали 1МТ. Наведенi данi на rai двомiсячного лiкування смолою гуаровою свщчать про значне зниження всiх указаних показниыв у хворих на ЦД 2-го типу (рис. 2).
За результатами проведеного дослщження можна зробити висновок, що у хворих на ЦД 2-го типу з ожиршням Гуарем мае достатнш цукрознижуючий ефект i лшщознижукш властивоста. Головною перевагою цього препарату було вiрогiдне зниження маси тта та 1МТ за втсутносл вiдчуття голоду. 33 пащенти з 35 втзна-чали вiдсутнiсть пiдвищеного апетиту, вiдчуття ситосп та легкость у виконаннi правил харчування.
При аналiзi небажаних явищ слiд вiдзначити легкi тимчасовi ефекти, яы переважно були пов'язанi з трав-ною системою. Найбiльш поширеним (у 27 % хворих) був метеоризм, який змусив двох пащентав припинити вживання Гуарему. Такi описаш небажанi явища, як бiль
№ 8(80) • 2016
www.mif-ua.com,http://iej.zaslavsky.com.ua/
25
Практикуючому ендокринологу /To practicing endocrinologists/
iEJ
у животi, дiарея, були вщсутш, нудота мала легкий характер.
Для запобиання взаемодл з iншими лшарськими засобами рекомендовано гiпотензивнi препарати, гль мепiрид вживати натще, а Гуарем — п!д час 1ж1.
Отримаш результати свщчать про те, що прийом препарату Гуарем показаний при ожиршш з порушенням вуг-леводного обмiну (ЦД, ПТГ чи порушення гшкеми натще).
На основi принципiв iндивiдуального пщходу до при-значення смоли гуарово'1 хворим iз надлишковою масою i ЦД 2-го типу можна сформулювати клiнiчнi рекомен-даци для вибору Гуарему:
— Гуарем — ефективний гiпоглiкемiзуючий препарат, який знижуе постправддальну гшерглшемш i гiперглiкемiю натще.
— Гуарем — препарат вибору в лшуванш хворих на ЦД 2-го типу з ожиршням, коли дiетотерапiя не дае ефекту внаслщок неможливостi дотримуватися режиму низькокалоршного харчування, яке провокуе постiйне вiдчуття голоду.
— Гуарем — препарат вибору в лшуванш хворих на ЦД 2-го типу в тих випадках, коли дiетотерапiя, фiзичнi навантаження i прийом биуанщв стають не-ефективними або погано переносяться.
— Гуарем ефективний при л^ванш хворих на ЦД 2-го типу чи ожиршня.
— Гуарем доцтьний за наявностi у хворих шсулшо-резистентностi.
— Гуарем можна застосовувати в комбшаци з биу-анiдами, препаратами сульфонiлсечовини та шшими гiпоглiкемiзуючими засобами, запобiгаючи одномоментному прийому препаратав.
— Гуарем може бути препаратом вибору для моно-терапи у хворих iз порушенням вуглеводного обмiну й надлишковою масою тла.
Список лiтератури
1. Reutens А.Т. Diabetes: individualized therapy for diabetes mellitus — just a promise? [Text] / A.T. Reutens // Nat. Rev. Endocrinol. — 2010. — Vol. 6. — P. 426-427.
2. The A1C and ABCD of glycaemia management in type diabetes: a physician's personalized approach [Text] / P. Pozzilli, R.D. Leslie, J. Chan [et al.] // J. Diabetes Metab. Res. Rev. — 2010. — Vol. 26. — P. 239-244.
3.1нструкщя до препарату Гуарем.
4. Цукровий dia6em, npedia6em i серцево-cyduHHi захворю-вання. Методичтрекомендаций — К., 2014.
Отримано 17.12.2016 ■
Власенко М.В., Кривовяз Ю.О.
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГУАРЕМА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Резюме. Приведены результаты применения препарата Гуарем у 35 больных с ожирением и нарушениями углеводного обмена. Гуарем имеет достаточный сахароснижающий эффект и ли-пидоснижающие свойства. Главным преимуществом данного препарата было достоверное снижение веса и индекса массы тела при отсутствии чувства голода. Из 35 пациентов 33 отмечали отсутствие повышенного аппетита, достижение ощуще-
ния сытости и легкость в выполнении правил питания. Гуарем является препаратом выбора в лечении больных сахарным диабетом 2-го типа в тех случаях, когда диетотерапия, физические нагрузки и прием бигуанидов становятся неэффективными или плохо переносятся.
Ключевые слова: ожирение; сахарный диабет 2-го типа; питание; Гуарем
M.V. Vlasenko, Y.O. Kryvoviaz
Pirogov Vinnytsia National Medical University, Vinnytsia, Ukraine
GUAREM IN THE CLINICAL PRACTICE IN
Abstract. The paper presents the results ofGuarem usage in 35 obese patients with impaired glucose metabolism. Guarem has a sufficient hypoglycemic effect and lipid-lowering action. The main benefit of this drug is a significant reduction in weight and body mass index in the absence of hunger. Thirty-three patients of 35 people noted the
\TIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
absence of increased appetite, feeling of saturation and lightness in keeping diet. Guarem is a drug of choice for the treatment of type 2 diabetic patients when diet therapy, exercise and biguanides become ineffective or poorly tolerated.
Keywords: obesity, type 2 diabetes mellitus; nutrition; Guarem
26
Мiжнар0дний ендокринолопчний журнал, p-ISSN 2224-0721, e-ISSN 2307-1427
№ 8(80) • 2016
