CC BY
83
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.61-002.3-036.12:615.838.7
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЛИНОЛЕЧЕНИЯ
В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
А. П. Сульдина
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. Барнаул)
Нами выполнено исследование, направленное на изучение эффективности пелоидотерапии глиной «Бехтемирская» в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом. Проведен анализ лечения 48-ми больных хроническим пиелонефритом. Выявлено, что применение глины «Бехтемирская» в комплексном лечении хронического пиелонефрита более значимо, чем общепринятое лечение. Это позволяет справляться с воспалительным процессом за счет снижения уровня лейкоцитурии, положительного воздействия на микробный спектр мочи; ускоряет восстановление гомеостаза цитокинов, что позволяет предупредить дальнейшую хронизацию процесса.
Ключевые слова: хронический пиелонефрит; пелоидотерапия; глина «Бехтемирская».
Сульдина Антонина Петровна — аспирант кафедры урологии и нефрологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, e-mail: antonina_skopa@mail.ru
Введение. Хронический пиелонефрит является одним из частых урологических заболеваний. Число больных за последние годы увеличилось и составляет 3,46 на 1000 населения [3]. Широкое распространение, высокий процент инвалидизации, частые рецидивы заболевания определяют необходимость проведения научных изысканий в области профилактики, лечения и реабилитации больных с данной патологией. Изучение альтернативных немедикаментозных методов в профилактике, лечении и реабилитации урологических больных является актуальной задачей профилактического направления восстановительной медицины [2]. Применение природных лечебных факторов, в том числе пелоидотерапии, является весьма перспективным направлением в лечении и реабилитации больных хроническим пиелонефритом.
Цель исследования: оценить эффективность применения глины «Бехтемирская» в лечении больных хроническим пиелонефритом.
Материалы и методы. В исследование включены 48 человек с первичным хроническим
пиелонефритом в фазе латентного воспаления. Все пациенты при очередной явке на диспансерный учет предъявляли некоторые жалобы, имели отклонения в лабораторных анализах мочи и крови. Критерии исключения: хронические заболевания почек с явлениями хронической почечной недостаточности; нефролитиаз, туберкулез мочеполовой системы; новообразования мочеполовой системы, урологические заболевания в острой стадии.
Все пациенты разделены на 2 группы численностью: 1-я группа — 23 человека и 2-я группа — 25 человек. Контрольную группу составили 22 здоровых человека. Пациенты 1-й группы получали базисную терапию: антибактериальную с учетом чувствительности возбудителя (ампициллин, цефалоспорины III поколения) — 10 дней, затем пролит-септо по 2 драже 3 раза в день 10 дней. Дополнительно к основному лечению пациентам 2-й группы проводился курс пелоидотерапии с применением лечебно-профилактической серебросодержащей глины «Бехтемирская» на проекцию почек в поясничной области, 10 сеансов через день по 30 мин. Перед применением глину измельчали, заливали водой, доводя до мазеподобной массы, затем подогревали на водяной бане до t 40-46 °С и наносили на проекцию почек в поясничной области. Расход глины составлял 350-450 г. После этого больного накрывали пленкой и укутывали одеялом. Лечебная глина «Бехтемирская» относится к среднечетвертичным глинистым отложениям верхов монастырской свиты реки Бии (голубые глины).
За счет повышенного содержания серебра голубая глина Стан-Бехтемирского обладает специфическими свойствами: а) бактериостатическими (бактерицидными); б) катализирующими — влияние на внутритканевые обменные процессы в организме [1].
Пациентам обеих групп до лечения и через 20 дней от начала лечения проводилось комплексное обследование. Изучались жалобы, собирался анамнез, производился забор биологических материалов для проведения клинического анализа крови, общего анализа мочи, определения содержания цитокинов: интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-1|3 (ИЛ-1|3) и фактора некроза опухоли-а (ФНО-а) в сыворотке крови, выполнялось бактериологическое исследование мочи.
Исследование содержания цитокинов в сыворотке крови проводили методом иммуноферментного анализа с применением наборов реагентов, выпускаемых ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск) по прилагаемым инструкциям, результаты выражали в пг/мл.
Статистическая обработка материала проведена с использованием программ Statistica
V 6.0.
Результаты и обсуждение. В результате проведенного исследования выявлено, что у больных хроническим пиелонефритом в фазу латентного воспаления заболевания регистрировались некоторые клинические симптомы, изменения в общих анализах мочи, крови, бактериологическом анализе мочи, параметров иммунологической реактивности.
При оценке клинической картины до лечения у всех пациентов обеих групп отмечались боли в поясничной области — у 72 % пациентов 1-й группы и 74 % 2-й, слабость — у 85 и 88 % соответственно, тошнота — у 40 и 30 % соответственно, потливость — у 25 и 24 % соответственно и головная боль — у 27 и 26 %. После лечения у пациентов 2-й группы, получавших в комплексном лечении курс пелоидотерапии, все симптомы купировались полностью, а у пациентов 1-й группы сохранялись симптомы: слабость — у 18 %, боли в поясничной области — у 15 %, потливость — у 5 % и головная боль — у 6 %.
При сравнении результатов общего анализа крови у пациентов с хроническим пиелонефритом обнаружен более высокий уровень СОЭ (Р < 0,05), в контрольной группе — 6,75 ± 0,3; в 1-й и 2-й группах до лечения соответственно 15,57 ± 0,65 и 15,02 ± 0,44; после лечения достоверно снизилась СОЭ только во 2-й группе — 12,59 ± 0,40, в 1-й группе составила 14,98 ± 0,59.
Из табл. 1 видно, что при оценке уровня лейкоцитурии у пациентов обеих групп до лечения отмечалось клинически значимое повышение количества лейкоцитов в общем анализе мочи и по Нечипоренко (в 1 мл мочи — общее количество лейкоцитов и количество активных лейкоцитов). На фоне проводимой терапии через 20 дней количество лейкоцитов в общем анализе мочи снизилось достоверно в обеих группах, но более значимо во 2-й группе. В анализе мочи по Нечипоренко отмечено статистически значимое уменьшение лейкоцитов в 1 мл мочи и активных лейкоцитов в обеих группах после лечения, но до контрольных значений только в группе с применением пелоидотерапии, что можно расценить как выраженное антисептическое действие на фоне применения пелоидотерапии.
Таблица 1
Динамика анализов мочи у больных хроническим пиелонефритом
Показатели Контроль, п = 22 1-я группа, п = 23 2-я группа, п = 25
До лечения После лечения До лечения После лечения
Лейкоциты в поле зрения 3,24 ± 0,37 41,60 ± 2,7 Р1 < 0,001 14,61 ± 0,74 Р2 = 0,00002 39,52 ± 2,34 Р1 < 0,001 4,29 ± 0,18 Р2 < 0,001 Р3 < 0,001
Лейкоциты в 1 мл мочи в тысячах (по Нечипоренко) 2,23 ± 0,07 8,30 ± 0,47 Р1 < 0,001 4,24 ± 0,08 Р2 = 0,00002 8,33 ± 0,46 Р1 < 0,001 3,28 ± 0,22 Р2 < 0,001
Активные лейкоциты (по Нечипоренко) 34,89 ± 3,34 576,86 ± 40,05 Р1 < 0,001 239,44 ± 19,57 Р2 = 0,000027 582,63 ± 47,44 Р1 < 0,001 38,84 ± 2,64 Р2 < 0,001 Р3 < 0,001
Примечание: Р1 — достоверные различия (Р < 0,05) с контрольными величинами; Р2 — достоверные различия (Р < 0,05) до и после лечения, Р3 — достоверные различия (Р < 0,05) с показателями 1-й группы
По данным микробиологического исследования мочи, до лечения у пациентов обеих групп высевался тот или иной уроштамм, стерильных посевов не было. В 63 % посевов 1-й группы и 71 % посевов 2-й группы выявлялась кишечная палочка, затем в 15 и 14 % соответственно фекальный энтерококк, далее эпидермальный стафилококк в 3 и 4 % соответственно, протей в 2 и 2 % соответственно и в остальных посевах мочи микробные ассоциации. При анализе структуры микробного состава после лечения выявлено, что положительная динамика прослеживается в обеих группах пациентов. Однако частота стерильных посевов у больных 2-й группы встречалась значительно чаще (76 % случаев), по сравнению с 1-й группой (52,17 %), что подтверждает увеличение антибактериального действия на фоне применения пелоидотерапии.
До лечения у пациентов обеих групп обнаружено статистически значимое повышение активности провоспалительных цитокинов (ИЛ-1|3, ФНО-а, ИЛ-6) в сыворотке крови, что было расценено как продолжающийся воспалительный процесс.
Из табл. 2 видно, что после проведенного лечения у пациентов 1-й группы, несмотря на статистически значимое снижение активности провоспалительных цитокинов (ИЛ-1|3, ФНО-а, ИЛ-6) в сыворотке крови, данные показатели оставались значительно выше контрольных величин, что было расценено как неполная нормализация цитокинового профиля на фоне сохраняющегося воспалительного процесса. После проведенного лечения у пациентов 2-й группы отмечено статистически значимое снижение концентрации провоспалительных цитокинов (ИЛ-1|3, ФНО-а, ИЛ-6) в сыворотке крови, данные показатели достигли контрольных величин, что свидетельствовало о нормализации гомеостаза цитокинов на фоне снижающегося воспалительного процесса в почечной паренхиме.
Таблица 2
Динамика показателей цитокинового профиля у больных хроническим
пиелонефритом (пг/мл)
Показатели Контроль, п = 22 1-я группа, п = 23 2-я группа, п = 25
До лечения После лечения До лечения После лечения
Ил-1в 7,12 ± 0,52 15,90 ± 1,46 Р1 < 0,001 11,62 ± 1,17 Р2 = 0,035 16,05 ± 1,34 7,88 ± 0,92 Р2 = 0,0001 Р3 = 0,026
Ил-6 6,33 ± 0,34 18,15 ± 1,12 Р1 < 0,001 13,43 ± 0,80 Р2 = 0,008 18,58 ± 1,06 6,52 ± 0,42 Р2 < 0,001 Р3 < 0,001
ФНО-а 2,98 ± 0,24 6,58 ± 0,57 Р1 < 0,001 5,8 ± 0,34 6,82 ± 0,72 Р1 < 0,001 2,75 ± 0,30 Р2 < 0,001 Р3 < 0,001
Примечание: Р! — достоверные различия (Р < 0,05) с контрольными величинами; Р2 — достоверные различия (Р < 0,05) до и после лечения; Р3 — достоверные различия (Р <
0.05. с показателями 1-й группы
Обсуждение. Как видно из приведенного наблюдения, у больных хроническим пиелонефритом в фазу латентного воспаления высока вероятность развития активной фазы воспаления пиелонефрита в связи с бактериальной обсемененностью мочи, лейкоцитурией, нарушением гомеостаза цитокинов. Комплексная терапия с применением глины «Бехтемирская» позволяет значительно уменьшать лейкоцитурию, положительно влиять на гомеостаз цитокинов, увеличивать количество стерильных посевов, а следовательно предупреждать дальнейшую хронизацию процесса.
Выводы. На основании полученных данных нами сделаны следующие выводвы:
1. Применение глины «Бехтемирская» в лечении больных хроническим пиелонефритом дает возможность более эффективно, чем при стандартной терапии, воздействовать на основные звенья патогенеза заболевания.
2. Включение глины «Бехтемирская» в комплекс лечебных мероприятий у пациентов с хроническим пиелонефритом позволяет уменьшать уровень лейкоцитурии, увеличивать частоту стерильных посевов мочи, тем самым повышая эффективность лечения больных первичным пиелонефритом.
3. Использование глины «Бехтемирская» в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом ускоряет восстановление гомеостаза цитокинов, что приводит
к снижению воспалительного процесса в почечной паренхиме и препятствует дальнейшей хронизации процесса.
Список литературы
1. Ноздрачев Н. А Пелоидотерапия в комплексной коррекции нарушений показателей эякулята у больных хроническим абактериальным простатитом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. А. Ноздрачев. — Томск, 2009. — 24 с.
2. Разумов А. Н. Восстановительная медицина : роль и место в науке и практике здравоохранения / А. Н. Разумов, И. П. Бобровницкий // Актуальные вопросы восстановительной медицины. — 2003. — № 1. — С. 5-11.
3. Рекомендации по ведению больных с инфекцией почек, мочевых путей и мужских половых органов / К. Г. Набер [и др.]. — Смоленск, 2008. — 224 с.
CLAY TRETMENT USAGE IN AFTERTREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS IN COMMUNITY SETTING
A. P. Suldina
SBEIHPE «Altai State Medical University of Ministry of Health» (Barnaul c.)
Research of studying the efficiency of pelotherapy by Bekhtemirskaya clay in complex treatment of patients with chronic pyelonephritis. The analysis of treatment of 48 patients with chronic pyelonephritis is carried out. It is revealed that usage of Bekhtemirskaya clay in complex treatment of chronic pyelonephritis is more significant, than the standard treatment. It allows to cope with inflammatory process due to depression of leukocyturia level, positive impact on urine microbial spectrum; accelerates restoration of cytokines homeostasis that allows to prevent further synchronization of process.
Keywords: chronic pyelonephritis; pelotherapy; Bekhtemirskaya clay.
About authors:
Suldina Antonina Petrovna — post-graduate student of urology chair and nephrology at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», e-mail: antonina_skopa@mail.ru
List of the Literature:
1. Nozdrachev N. A Pelotherapy in complex correction of disturbances of indicators
of ejaculate at patients with chronic abacterial prostatitis: autoref. dis. ... cand. of medical sciences / N. A. Nozdrachev. — Tomsk, 2009. — 24 P.
2. Razumov A. N. Recovery medicine: role and place in science and practice of health care / A. N. Razumov, I. P. Bobrovnitsky // Topical issues of recovery medicine. — 2003. — № 1. — P. 5-11.
3. References on maintaining patients with infection of kidneys, urinary ways and male genitals / K. G. Naber [etc.]. — Smolensk, 2008. — 224 P.
