CC BY
30
Успешное использование полученных знаний о прочностных свойствах биологических объектов (костей, суставов, межпозвонковых дисков, мягких тканей и внутренних органов) в практической экспертной и медицинской деятельности наглядно подтверждает перспективность дальнейшего изучения прочностных характеристик тканей тела человека, а именно внутренних органов (селезенки).
Нами была проведена серия экспериментальных исследований для установления предела прочности ткани селезенки на растяжение.
Исследование ткани селезенки производилось на универсальной испытательной машине INSTRON 5969 (Великобритания), которая имеет следующие технические характеристики: максимальное усилие 1 т, точность перемещения 2,5 мкм, точность определения нагрузки 0,1 Н (10 г).
Для эксперимента с диафрагмальной поверхности селезенки формировался испытуемый образец (с капсулой) размерами 6x1,5x1 см. Обработка фиксирующими веществами не проводилась. Для предотвращения скольжения и лучшей фиксации концевых участков испытуемых образцов в зажимающем устройстве аппарата применялись отрезы абразивного материала.
Для проведения исследования брались образцы ткани селезенки от лиц различных возрастных групп мужского и женского пола, умерших скоропостижно и не имеющих каких-либо заболеваний селезенки и травм внутренних органов. Учитывая феномен переживаемости тканей человеческого организма до 18-24 часов, экспериментальные исследования проводились в течение первых суток после наступления смерти, в день взятия материала. Общее количество исследованных селезенок составило 50.
Результаты исследования фиксировались на персональном компьютере в среде прикладного программного обеспечения INSTRON 5969. Полученные данные после завершения каждого исследования экспортировались в среду MS Excel, где в дальнейшем производилась их статистическая обработка, построение диаграмм и таблиц.
В ходе проведенных исследований было установлено, что максимальная нагрузка, требуемая для разрушения образца, в среднем составляет (4,03 ± 1,34) Н (где 1,34 Н -среднее квадратичное отклонение), что соответствовало в среднем относительному удлинению ткани селезенки -(9,64 ± 2,7) мм.
Был рассчитан модуль Юнга (величина, характеризующая прочность ткани на разрыв) для ткани селезенки, который составил (0,93 ± 0,35) МПа (без использования датчика деформации).
В экспериментах было установлено, что разрыв ретикулярной ткани селезенки происходил при меньших усилиях, чем ее стромы, что указывает на большие прочностные характеристики последней. Этот факт объясняет образование в том числе и подкапсульных кровоизлияний.
Разрыв капсулы селезенки формировался преимущественно с разрывом ее ретикулярной ткани, лишь в редких случаях - на завершающем этапе эксперимента, то есть одновременно с разрывом стромы органа. Таким образом, прочность стромы селезенки превышает прочность ее капсулы, что объясняет высокую частоту одно-этапных разрывов селезенки при закрытой тупой травме.
ВЫВОДЫ
Проведенное исследование позволило подтвердить возможность применения методов и методик технических дисциплин при изучении прочностных характеристик селезенки. Неоднородность строения органа обуславливает
необходимость дальнейшего изучения прочностных характеристик ткани селезенки из различных ее участков.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ
И. Ю. Макаров, Д. В. Богомолов, А. Н. Шай, Н. Д. Гюльмамедова
ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, Москва Рассматривается возможность подтверждения огнестрельного характера травмы с помощью гистологического метода исследования путем анализа выявленных микроморфологических признаков, характерных для данного вида травмы. Ключевые слова: огнестрельная травма, огнестрельное пулевое ранение, пулевое ранение, гистологические методы исследования огнестрельной травмы
Для подтверждения своих выводов об огнестрельном характере травмы судебно-медицинскому эксперту необходимо выявить морфологические проявления и следы повреждающего действия всех факторов выстрела, отдифференцировать их от иных, в том числе и сходных видов повреждений, таких как пулевые и колотые повреждения. Согласно Федеральному закону РФ от 13.11.1996 «Об оружии» в действующей редакции, «Огнестрельное оружие -оружие, предназначенное для механического поражения цели на расстоянии метаемым снаряжением, получающим направленное движение за счет энергии порохового или иного заряда». В судебной медицине огнестрельным принято считать оружие, в котором для выбрасывания поражающего снаряда используется энергия пороховых газов. Следует заметить, что «повреждение пулевое» и «повреждение огнестрельное» не являются синонимичными. Пулевым повреждением может являться повреждение из такого оружия, в котором снаряд вылетает под воздействием газа, находящегося под давлением. В этом случае признаков, свидетельствующих об огневой составляющей выстрела, быть не может, а значит, такое повреждение не является огнестрельным.
Целью нашего исследования является дифференциальная диагностика повреждений, сформированных выстрелами из огнестрельного оружия, от сходных видов травм, применяя при этом специальные лабораторные методы исследования, наиболее доступным из которых является гистологический метод. На гистологических препаратах из области огнестрельных ран и раневых каналов от них обычно можно обнаружить такие очевидные микроморфологические признаки, как: поясок осаднения и поясок обтирания по краям повреждения (где второй признак будет свидетельствовать об огнестрельном характере при наличии в пояске обтирания частиц продуктов выстрела из огнестрельного оружия с поверхности пули); следы металлизации в пояске обтирания и по стенкам, преимущественно начальной части раневого канала (является относительным признаком огнестрельного повреждения, так как следы металлизации в пояске обтирания встречаются и при пулевом ранении снарядом, выпущенным из пневматического оружия); копоть выстрела в виде налета серо-черного цвета на поверхности и/или в толще кожи, в окружности раны, по ее краям и/ или стенка раневого канала от нее; следы термического воздействия в виде участков ожога кожи (один из достоверных признаков огнестрельного характера повреждения, свидетельствующий о процессе сгорания пороха), которые гистологически определяются уплощением ядер и их слабым окрашиванием, мутным окрашиванием цитоплазмы, ее зернистостью, плохо различимыми клеточ-
ными границами в эпидермисе, гомогенизацией волокон. Однако признаки ожога кожи с появлением бездымного пороха стали менее различимы. Что же касается таких дополнительных факторов выстрела, как зерна полусгоревшего пороха, то в гистологических препаратах их находят не всегда, а вместо них в эпидермисе или собственно коже обнаруживают пустоты округлой или неправильной формы (так называемые «ложа зерен пороха»), образовавшиеся вследствие выпадения или растворения зерен пороха в процессе изготовления гистологических препаратов. Изнутри ложе зерна пороха обычно покрыто черным налетом. Данный «артефакт» можно отнести к специфическим гистологическим признакам огнестрельности.
ВЫВОДЫ
Таким образом, формирование перечня определенных морфологических признаков (в том числе и микроморфологических), свидетельствующих об огнестрельном характере повреждения, с учетом различных дистанций выстрела, позволит выявить соответствующие комплексы критериев объективной экспертной оценки факта данного вида травмы. Эти комплексы критериев позволят отдифференцировать огнестрельное пулевое ранение от сходного с ним пулевого ранения, но причиненного выстрелом из пневматического оружия, обладающего большой мощностью.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ДИНАМИКА СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗА ПЕРИОД ВРЕМЕНИ 2003-2017 ГГ._
А. В. Максимов
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва В докладе представлены данные статистического наблюдения случаев смерти от общего переохлаждения в Московской области за период времени 2003-2017 гг.
Ключевые слова: смерть от действия низких температур
Ввиду особенностей географического расположения Российской Федерации изучение холодовой травмы человека остается насущной проблемой и не потеряло своей актуальности.
В ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» выполнено ретроспективное аналитическое исследование 10 418 смертельных исходов от действия низких температур лиц обоего пола различных возрастных групп за период времени 2003-2017 гг.
Проведенное исследование показало, что на протяжении 15-летнего периода наблюдения количество случав смертельных исходов от общего переохлаждения постоянно снижалось. Если в 2003 году таких случаев было зарегистрировано 1316, то по итогам 2017 года количество исследований трупов, где в качестве основной причины смерти устанавливалось общее переохлаждение, составило 292. Кроме снижения общего количества исследований трупов с причиной смерти от переохлаждения отмечается уменьшение доли этой причины смерти в структуре насильственной смерти (с 7,2 % в 2003-м до 3,4 % в 2017 году), а также в структуре всех исследований трупов, выполненных в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» (с 3,5 % в 2003-м до 0,5 % в 2017 году).
По нашему мнению, можно выделить несколько причин снижения количества смертельных исходов от действия низкой температуры. В первую очередь, это при-
нятие Московской областной думой в 2012 году закона «О розничной продаже алкогольной продукции в Московской области». Согласно принятому закону были введены ограничения на продажу спиртных напитков с 21 часа текущего дня до 11 часов следующего. Если в 2012 году смерть от переохлаждения устанавливалась в 528 случаях, то по итогам 2017 года таких диагнозов зарегистрировано 292. Во-вторых, это рост социальной занятости населения. За период с 2003 по 2017 год количество погибших от переохлаждения безработных, бомжей и неизвестных уменьшилась в 1,8 раза. Традиционно максимальные значения количества смертей от переохлаждения наблюдались в зимний период (4577) и осенью (2972). Несколько реже смерть от действия низких температур наступала весной (2671). Неожиданно часто регистрировались случаи смерти от переохлаждения летом (198). Количество погибших лиц мужского пола (8201) преобладало над женским (2217) и находилось в отношении 4:1. Максимальное количество умерших приходилось на трудоспособный возраст с пиковыми значениями на период жизни от 40 до 60 лет. За анализируемый период времени от действия низкой температуры погибло 18 детей дошкольного и младшего школьного возраста. Из числа погибших по критерию «занятость населения» наиболее часто встречались неквалифицированные рабочие, пенсионеры, безработные. Из числа погибших с установленным местом регистрации три четверти всех наблюдений пришлось на случаи смерти жителей Подмосковья; доля погибших жителей Москвы к иностранным гражданам составила 9:1. Наиболее часто смертельные исходы от действия низкой температуры регистрировались у жителей городов - 54,2 %, а также у субъектов с неустановленным адресом постоянного места жительства - 27,8 %. Доля умерших жителей села составила 18 %. От общего переохлаждения организма люди умирали на улице, дачных участках, в неотапливаемых помещениях, а также в стационарах медицинских организаций.
В анализируемом периоде времени после проведения судебно-медицинских исследований трупов диагноз «общее переохлаждение» наиболее часто устанавливался в Люберецком, Ногинском, Орехово-Зуевском, Щелковском, Серпуховском, Дмитровском, Коломенском, Подольском муниципальных районах, а также г. о. Балашиха.
В каждом шестом случае смерти от переохлаждения предшествовало употребление алкоголя. Случаи обнаружения в крови психотропных и наркотических веществ встречались нечасто. На фоне ежегодного уменьшения количества трупов, поступающих из стационаров на судебно-медицинское исследование, отмечается снижение доли случаев с диагнозом «общее переохлаждение». Если в 2003 году по результатам судебно-медицинского исследования трупа диагноз «общее переохлаждение» выставлялся в 161 случае (3,9 %), то в 2017-м - в 29 (1,3 %). В стационарах смерть пострадавших регистрировалась в приемном, реанимационном, травматологическом и хирургическом отделениях. Вместе с тем имелись наблюдения смерти больных в непрофильных отделениях (инфекционное, неврологическое, кардиологическое, нейрохирургическое, терапевтическое). Средний срок стационарного лечения пострадавших составил 1,5 суток. Каждый девятый скончался в течение первых часов после поступления в стационар. Двое из десяти пострадавших умирали в сроки от 1 до 3 дней. Случаи смертельных исходов в поздний период «холодовой травмы» регистрировались в единичных случаях. При сопоставлении заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов в 59 % установлено несовпадение по рубрике «основное». Расхождение 1 категории встречалось в 80 %
