Использование электросудорожной терапии для лечения психических расстройств на современном этапе развития психиатрии

Негода Алёна Сергеевна; Рябинина Анна Сергеевна; Орлов Фёдор Витальевич

УДК 616.89-008:615.869 ББК Р64-582.1

А.С. НЕГОДА, А.С. РЯБИНИНА, Ф.В. ОРЛОВ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ ПСИХИАТРИИ

Ключевые слова: психические расстройства, электросудорожная терапия, применение электросудорожной терапии, лечение больных разного возраста.

Использование электросудорожной терапии для лечения пациентов с психическими расстройствами остаётся нерешенной проблемой, в медицинском сообществе сохраняются разногласия и расхождения взглядов, нет однозначных результатов проводимых исследований. Мы проанализировали тенденцию лечения с ее помощью различных категорий лиц. Электросудорожная терапия обычно используется в ситуациях острого риска, у пациентов с тяжелыми состояниями, которые оказались невосприимчивы к психотропным лекарствам и при необходимости быстрого устранения симптомов. У пациентов с депрессией показатель смертности от самоубийства был снижен благодаря электросудорожной терапии. Отдельные тематические исследования сообщили об успешном лечении с ее помощью кататонии, особенно в случаях злокачественной формы болезни. Треть пациентов с шизофренией плохо реагируют на стандартное лечение антипсихотическими препаратами и вылечиваются на фоне проведения именно данного метода. Использование электросудорожной терапии у детей и подростков вызывает противоречия среди населения и врачей, хотя медицинские рекомендации для ее использования у подростков и детей в основном схожи с рекомендациями для взрослого населения. Данный метод в гериатрической популяции был продемонстрирован как относительно безопасный и хорошо переносимый - особенно тогда, когда первая и вторая линии терапии для таких пациентов неэффективны или дают только частичный ответ. К побочным эффектам относят нарушения памяти, головокружения и общие риски анестезии. Результаты исследования когнитивных нарушений тоже варьируются. Многие специалисты утверждают, что они временные, обратимые и незначительные. В настоящее время абсолютных медицинских противопоказаний для назначения электросудорожной терапии нет.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) относится к одним из ранних методов биологического лечения психических расстройств (ПР), она получила широкое распространение в середине XX в. и, безусловно, представляет интерес до настоящего времени [2, 4, 16]. Одни специалисты ЭСТ считают безопасным и эффективным методом терапии ПР [9], другие - необоснованно рискованной практикой [10]. Некоторые из них утверждают, что эффект после ЭСТ является очень кратковременным, соответственно, существующие риски, с которыми сталкиваются все пациенты, необоснованны [19]. В то же время следует отметить, что во всем мире, кроме одной страны (Словении), ЭСТ относится к юридически разрешенным методам лечения ПР, при этом она используется довольно часто [2, 4].

Несмотря на противоречивые результаты многочисленных исследований, ЭСТ используется при затяжных депрессивных, кататонических, некоторых психотических состояниях, резистентных к психофармакотерапии (ПФТ) [15, 22]. При ПР с отказом от еды и питья, сопровождающихся жизнеугрожающим истощением или обезвоживанием, когда медикаментозное лечение не приносит быстрых результатов, ЭСТ является жизнеспасающим методом [6, 17].

ЭСТ часто используется у больных с суицидальным риском, при активном и повторном суицидальном поведении, расстройствах настроения и тяжелых физических состояниях с необходимостью быстрого устранения симптомов

[15, 19], а также при аутизме, волчаночном энцефалите и трудноизлечимых тиках [13]. При эпилептическом статусе ЭСТ применяют вместо медикаментозной комы, чтобы прекратить противосудорожную резистентность [22].

Есть данные, свидетельствующие об эффективности ЭСТ у детей и подростков [6, 8, 12, 15, 16, 18, 20, 22], однако правилами ВОЗ у них запрещено применение ЭСТ. В то же время она может быть использована при отсутствии эффекта от лекарственного лечения и психотерапии [19].

При назначении ЭСТ важно соблюдать особую осторожность у пожилых, поскольку именно у них часто после ЭСТ возникают различные осложнения [8, 14, 21]. В то же время депрессивные расстройства у этой категории больных часто сопровождаются суицидальными наклонностями. При этом ЭСТ может быть более безопасной, чем альтернативные методы лечения [15]. ЭСТ может быть жизненно необходимой альтернативой новым и дорогостоящим методам иммунотерапии, которые дают медленный терапевтический ответ.

С целью изучения современных тенденций использования ЭСТ в лечении ПР нами проведен обзор литературы.

По данным ряда публикаций, эффективность применения ЭСТ при депрессии составляет от 63 до 87,2% [7, 13]. Проведенные открытые проспективные исследования пациентов с тяжелой депрессией, резистентной к ПФТ, показывают значительное улучшение после ЭСТ у 90% [8]. При лечении униполярной депрессии с помощью ПФТ и ЭСТ быстрее достигается терапевтический эффект по сравнению с таковым при монотерапии. Такая же тенденция наблюдается при комбинированной терапии психотической депрессии [21]. В исследованиях Shorter и соавт. показатель смертности от самоубийства благодаря ЭСТ снижался. По данным Bradvik & Berglund (2006), попытки истинных самоубийств были реже после ЭСТ, чем после лечения антидепрессантами [цит. по 19].

Решение об использовании при депрессии ЭСТ зависит от оценки тяжести, выраженности и продолжительности депрессии, суицидального риска, эффективности других методов лечения, наличия у пациента сопутствующих ПР и соматических заболеваний, а также от способности пациента осознанно дать добровольное информированное согласие [2, 4].

Согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации (АПА) от 2001 г., основными показаниями к ЭСТ являются депрессия с отсутствием положительного эффекта (недостаточным эффектом), непереносимостью или плохой переносимостью применяемых при лечении депрессии антидепрессантов и других лекарственных препаратов, терапевтическая резистентность, а также тяжесть депрессии, необходимость получения быстрого эффекта вследствие высокого риска суицида. Показанием к ЭСТ при депрессии служит наличие в анамнезе ранее проведённой ЭСТ с хорошим эффектом. Тяжёлый депрессивный эпизод, особенно с психотическими проявлениями или с высоким суицидальным риском, депрессивные состояния, сопровождающиеся истощением или обезвоживанием, являются показаниями возможно более раннего применения ЭСТ [19].

Британский национальный институт здравоохранения и АПА рекомендуют использование в целях профилактики рецидивов депрессий поддерживающей ЭСТ с меньшей частотой и большими интервалами сеансов.

ЭСТ впервые была введена как метод лечения шизофрении и других психотических расстройств в 1937 г. Введение хлорпромазина в 1950-х гг. в качестве медикаментозной терапии привело к значительному снижению ис-

пользования ЭСТ. И данная ситуация остаётся такой же и в настоящее время, особенно в США и Европе [5].

Несмотря на удачные разработки фармакологических средств, значительная доля людей с шизофренией до сих пор не могут добиться удовлетворительного ответа на лечение текущими доступными лекарствами [5]. Около 30% пациентов с шизофренией плохо реагируют на стандартное лечение антипсихотическими препаратами. Для антипсихотически-резистентных пациентов единственным лекарством, доказавшим свою эффективность и применяемым в лечении, является клозапин, однако это приносит пользу только около 30-55% этой категории больных [5].

Руководство АПА указывает, что ЭСТ редко используется в качестве терапии первой линии при шизофрении, но может назначаться после неудачных попыток лечения антипсихотическими препаратами, а также в качестве средства терапии при шизоаффективном расстройстве и шизофреноформных или шизофреноподобных расстройствах. В то же время руководство Британского национального института здравоохранения от 2003 г. в целом не рекомендует применение ЭСТ при шизофрении. Такая точка зрения объясняется одним из метаанализов, который показал отсутствие эффекта или незначительное отличие эффекта ЭСТ от плацебо при шизофрении как в качестве монотерапии, так и в комбинации с антипсихотиками, включая клозапин. Однако другие исследования доказывают наличие антипсихотического эффекта у ЭСТ и её возможную эффективность при шизофрении и шизоаффективных расстройствах [12]. Существуют тематические исследования с успешными результатами лечения шизофрении с помощью ЭСТ. Эффективность ЭСТ, по данным [20], при шизофрении составила 42%. К тому же современные методы ЭСТ стремятся максимизировать эффективность и минимизировать побочные эффекты и предусматривают как можно меньшую дозировку зарядов [5].

Эффективность ЭСТ, по данным [20], при кататонии составила 80%. Одна из трудностей в определении кататонии заключается в том, что кататонию как диагноз используют для описания острого и злокачественного состояния у пациентов с разными ПР. В лечении кататонии ЭСТ не рассматривается в качестве первой линии терапии [6]. Однако наличие вегетативной нестабильности указывает на злокачественную кататонию и является показанием для ЭСТ, поскольку определяется как острое, потенциально опасное для жизни расстройство. Следует начать двустороннюю ЭСТ немедленно [12]. Руководства АПА по ЭСТ, а также Британского национального института здравоохранения и усовершенствования медицинской помощи указывают, что кататония, прежде всего фебрильная, является состоянием, при котором показано более раннее применение ЭСТ. Руководства также рекомендуют применение ЭСТ для пациентов с кататонией (особенно фебрильной) [8].

Иногда улучшение происходит быстро, но некоторым пациентам необходимо от 10 до 20 процедур. В большинстве случаев может понадобиться поддерживающая ЭСТ во избежание рецидивов [19]. Хотя в исследованиях M. Fink (1990) прослежено, что после разрешения кататонии с помощью ЭСТ ни у одного пациента она не рецидивировала (цит. по [6]).

Отдельные тематические исследования сообщают об успешном лечении кататонии с помощью ЭСТ у подростков [12]. Это касается кататонии, связанной с шизофренией, расстройствами настроения и широким спектром других состояний, включая эпилепсию и энцефалит [6]. Подростковый возраст харак-

теризуется глубокими эмоциональными и физическими изменениями, в некоторых случаях невосприимчивостью к традиционной ПФТ [8, 13, 15, 16, 18].

О первых случаях ЭСТ у детей и подростков было известно еще в начале 1940-х гг. [20]. Самый ранний доклад, который был опубликован в 1941 г., документировал эффективное использование ЭСТ у 3-летнего ребенка с эпилепсией. Также описаны положительные исходы лечения ЭСТ у детей с такими ПР, как депрессия, мания, шизофрения и шизоаффективное расстройство [8, 15, 16, 18]. По результатам 12-летнего исследования 658 пациентов получили ЭСТ, 39 (5,7%) из которых были в возрасте 18 лет или моложе [13].

Но, несмотря на ранние исторические сообщения об эффективности эСт при ПР и неврологических состояниях у детей и подростков, отношение населения и врачей, специализирующихся в данной области к использованию ЭСТ у несовершеннолетних пациентов неоднозначное. Поэтому они редко получают ЭСТ, и немногие детские психиатры обучаются этой процедуре [20].

Некоторые специалисты, практикующие ЭСТ, а также семьи больных беспокоятся, что ЭСТ может негативно повлиять на развитие нервных связей в молодом мозге. Эти страхи можно считать необоснованными, поскольку результаты исследований доказывают, что ЭСТ не вызывает никаких структурных или гисто-патологических изменений мозга [20]. Текущие медицинские рекомендации для ЭСТ у подростков и детей в основном схожи с рекомендациями для взрослого населения, с отчетами о равной клинической эффективности [15, 16].

Однако для того, чтобы назначить ЭСТ для лечения детей или подростков, пациент должен соответствовать определенным критериям, включающим наличие конкретного диагноза, серьезность симптомов и отсутствие ответа на ПФТ при, как минимум, двух адекватных испытаниях [12, 15, 20, 22]. Указанные выше диагнозы включают: тяжелую депрессию с психозом или без него, шизоаффективное расстройство, шизофрению, кататонию и нейролептический злокачественный синдром. Симптомы должны быть тяжелые, стойкие и угрожающие жизни, такие, как отказ от еды или питья, неконтролируемая мания и сложный по структуре психоз [15].

Согласно руководству Британского национального института здравоохранения, врачи должны соблюдать особую осторожность при назначении ЭСТ беременным женщинам, пожилым и старикам, подросткам, соматически ослабленным больным, поскольку именно у этих больных значительно чаще возникают различные осложнения после ЭСТ. В то же время руководство АПА указывает, что ЭСТ может быть более безопасной, чем методы лечения мощными антидепрессантами и антипсихотиками при беременности и кормлении грудью, у пожилых, стариков, подростков, соматически ослабленных и нестабильных больных, кроме того, у ЭСТ большая степень безопасности для матери и плода, чем у антидепрессантов, а также она рекомендуется при лечении депрессий в период беременности и послеродовых депрессий [4].

ЭСТ в гериатрической популяции применяется по тем же показаниям, что и у взрослых пациентов. ЭСТ является эффективным терапевтическим вмешательством у пожилых пациентов с большой депрессией, особенно у тех лиц, у кого диагностированы психоз, суицидальность, кататония, нарушение питания и устойчивость к медикаментам. Частота ответов на лечение высокая (от 68 до 84%) [21].

К настоящему времени задокументировано, что более трети пациентов с большим депрессивным расстройством не отвечают на рекомендуемые фар-

макологические и психотерапевтические процедуры. Это условие требует использования инвазивной терапии - такой, как ЭСТ. ЭСТ помогает, когда первая и вторая линии терапии для таких пациентов неэффективны или дают только частичный ответ [21].

В исследовании 52 гериатрических пациентов, получавших ЭСТ, около 20 пациентов (38%) сообщили о побочных эффектах, в том числе о потере памяти, спутанности сознания и гипертонии [14]. Эти побочные эффекты были зарегистрированы как переходные или обратимые. Кроме того, когнитивная функция может быть в целом незатронутой или фактически улучшаться при лечении ЭСТ в течение более длительного срока [19]. А также у гериатрических больных наблюдалось относительное увеличение лобной доли [21]. Данные реакции расцениваются как биологические факторы, потенциально ограничивающие эффективность и, возможно, увеличивающие смертность.

Пожилым пациентам с депрессией, у которых нет когнитивных нарушений (например, слабоумия или легкого когнитивного нарушения) и серьезных нарушений состояния (например, застойной сердечной недостаточности или аритмии), ЭСТ назначается три раза в неделю [4].

В целом ЭСТ был продемонстрирован как относительно безопасный и хорошо переносимый метод в гериатрической популяции. Значительное улучшение отмечают более 50% пациентов пожилого возраста с депрессивной симптоматикой [21].

Абсолютных медицинских противопоказаний для ЭСТ нет. Относительные противопоказания включают опухоли ЦНС с повышенным давлением цереброспинальной жидкости, недавний инфаркт миокарда и активную легочную инфекцию [2, 4].

Сравнение результатов проведенных тестов до и после ЭСТ показало изменения когнитивных функций: значительные нарушения концентрации и внимания, словесные и визуальные задержки и словесную беглость. Однако повторные тесты (в среднем через 8,5 месяца после ЭСТ) показали полное выздоровление и способность пациента вернуться к жизнедеятельности и работе [6, 15]. При этом ни один пациент не прекратил лечения из-за побочных эффектов.

К незначительным побочным эффектам относят головную боль, тошноту, мышечные боли, увеличение возбуждения, экспансивное настроение, выраженную умственную путаницу, но они обычно исчезают в течение 24 часов после лечения. В некоторых случаях обнаруживались временные нарушения ритма пульса и увеличение артериального давления [15]. Немногие пациенты испытывают нейролептический злокачественный синдром [13].

К распространенным побочным эффектам относятся: нарушения памяти, поздние припадки (отсроченные судороги могут произойти до 48 ч после процедуры), продолжительные судороги (более 180 с во время лечения) и общие риски анестезии [20, 22].

Мнения ученых по вопросу нарушения памяти расходятся. Ретроградная амнезия является следствием электрохимической дисфункции лимбико-диэнцефальной части корковой зоны, участвующей в поиске информации, в то время как антероградная амнезия - медиальной височной доли [19].

С. Бакет и соавт. (2007) обнаружили, что автобиографическая память была значительно хуже сразу после лечения и спустя шесть месяцев. Ухудшение было больше среди тех, кто получил двухстороннюю процедуру, а не одностороннюю ЭСТ (двусторонняя остается наиболее распространенной формой ЭСТ,

несмотря на многочисленные предыдущие выводы о большем ущербе). В 1995 г., однако, Mcelhiney и др. доказали отсутствие связи между антероград-ной или ретроградной амнезией и клиническими изменениями у пациентов после ЭСТ. Когнитивная дисфункция возникает только у тех, кто не восстанавливается после депрессии - она вызвана именно депрессией, а не ЭСТ (цит. по [19]).

В работе G. Sakeim и соавт. (2007), а также в отчете АПА (2001) приводятся данные исследований, демонстрирующие развитие антероградной амнезии в первые несколько недель после ЭСТ (цит. по [19]). Другие исследования показывают, что антероградная амнезия сохраняется в течение четырех недель (Feliu и др., 2008); двух месяцев (Porter и др., 2008; Scvair и Sleiter, 1983) и трёх месяцев (Halliday и др., 1968). Однако масштабное проспективное исследование (Robertson & Pryor, 2006) не выявило связи между нарушением памяти и действием тока (цит. по [19]).

К существенным недостаткам ЭСТ некоторые исследователи относят то, что метод может обладать эффектом плацебо и клиницистам трудно его распознать. Часто единственными, кто отслеживает разницу до и после ЭСТ, являются психиатры. Возможно, потому что психиатры лучше подготовлены, чтобы оценить динамику симптомов, результаты также могут отражать неоправданный оптимизм со стороны врачей. Эффекты ожидания и надежды плацебо действительно могут оказывать влияние на мнение психиатров [19].

Страх, общественное неприятие ЭСТ являются существенными барьерами для её проведения. ЭСТ изображалась как опасная процедура в голливудских фильмах в течение 60 лет. Кинопоказы до сих пор продолжают оказывать сильное и преимущественно негативное влияние на отношение населения к лечению [11, 18, 20]. В связи с редкой частотой применения существует проблема неоснащенности стационарных отделений, не все из них имеют доступ к ЭСТ на месте [4, 6, 7, 18].

Исследований, посвященных ЭСТ, в России сравнительно мало, что связано с относительно редким использованием этого метода лечения в клиниках нашей страны и отсутствием должного внимания к использованию ЭСТ со стороны организаторов психиатрической службы [4]. В некоторых регионах ЭСТ вовсе не проводится, что отчасти связано с отрицательным отношением к методике как населения, так и самих врачей или невладением ими методикой проведения процедуры. Проведенный опрос 1648 российских врачей и учреждений об ЭСТ в России показал, что ЭСТ назначается в 1,43% случаев госпитализаций, или 0,54 на 10 000 человек в год. ЭСТ используется в российской психиатрии на старых аппаратах ЭСТ с выбором немодифицирован-ных методик (без использования анестезии и/или миорелаксантов) более чем в одной трети учреждений; менее 20% процедур ЭСТ модифицированы анестезией. Тем не менее большинство врачей с энтузиазмом и позитивом относятся к ЭСТ, большинство учреждений настроены внедрить в практику современные аппараты и методики ЭСТ [17]. Позднее во втором издании «Национального руководства по психиатрии» (2018) были описаны дифференцированные показания, современные требования к проведению курсу ЭСТ и модифицированные методики [2]. Эффективность и существенное уменьшение когнитивных побочных эффектов гарантируются использованием односторонней ЭСТ с ультракороткой стимуляцией, достигаемой современным оборудованием. Двустороннее лечение применимо, только если одностороннее лечение не достигает адекватного ответа.

В Чувашии в среднем в год ЭСТ проводится 3-4% стационарных больных, находящихся на лечении в Республиканской психиатрической больнице (г. Чебоксары). В течение 2003-2016 гг. ЭСТ назначалась 777 стационарным больным (386 мужчинам и 391 женщине в возрасте от 15 до 68 лет; средний возраст - 34,2 года), 94,5% страдающих шизофренией и 5,5% - депрессией. Всего проведено 11 906 сеансов модифицированной ЭСТ (с 1% тиопенталом натрия и листеноном) на аппарате «Эстер» (до 2009 г. - «Эликон-01»). На курс приходилось от 1 до 30 процедур (в среднем - 10). Улучшение наблюдалось у 95,9%, не получен эффект - у 3,1%, ухудшение - у 1,0%; повторные курсы проводились 20,7% больных. Осложнения возникали редко, смертельных исходов не было. Больные младше 18 лет и старше 60 лет составляли незначительное число [3].

Что касается результатов научных исследований, то в Чувашии в 20022017 гг. специалистами республики было опубликовано 24 работы, включая авторитетные издания из списка ВАК (2 работы), Scopus и WofS (2). Большую долю составили работы, посвященные осведомленности об ЭСТ среди разных групп населения [10, 11]. Отмечена в целом недостаточная грамотность в отношении ЭСТ всех опрошенных групп респондентов. Несмотря на высокую публикационную активность врачей и ученых из Чувашии, не все работы опирались на строгую теорию и практику доказательной медицины [1].

Выводы. Таким образом, проведенный литературный обзор показывает, что ЭСТ является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения, используется во всем мире при различных тяжелых и устойчивых к лечению ПР. Исследования показали, что ЭСТ является наиболее эффективным и быстрым методом лечения для пожилых пациентов с депрессией, биполярным расстройством и психозом. Для пациентов, которые страдают от трудноизлечимой кататонии и нейролептического злокачественного синдрома, ЭСт может быть спасением жизни. ЭСТ безопасна для применения у детей и подростков. Для пожилых пациентов, которые не могут переносить лекарства или плохо реагируют на них и которые подвергаются высокому риску токсичности, вызванной лекарствами, или токсических взаимодействий лекарств, ЭСТ является наиболее безопасным вариантом лечения. Отсутствие убедительных научных данных, сложной психиатрической оценки, этических и правовых проблем, вероятно, ограничивают использование ЭСТ среди различных групп населения.

В перспективе научные исследования должны сосредоточиться на использовании ЭСТ в качестве синергетической терапии для улучшения других биологических и психологических методов лечения, а также для предотвращения рецидивов ПР.

Литература

1. Голенков А.В. Обзор публикаций об использовании электросудорожной терапии в Чувашии // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: материалы республ. науч.-практ. конф., посвященной 55-летию Республиканской психиатрической больницы. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2017. С. 53-55.

2. Егоров А.Ю., Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э. Электросудорожная терапия // Национальное руководство по психиатрии. 2-е изд. пер. и доп. / под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнано-ва. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 953-963.

3. Иванов В.Н., Диверинский А.М., Филимонова А.Г. Применения электросудорожной терапии в настоящее время // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: материалы республ. науч.-практ. конф., посвященной 55-летию Республиканской психиатрической больницы. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2017. С. 81-85.

4. Нельсон А.И. Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии. М.: Бином, 2005. 368 с.

5. Ali S.A., Mathur N., Malhotra A.K., Braga R.J. Electroconvulsive Therapy and Schizophrenia: A Systematic Reviews Mol. Neuropsychiatry, 2019, vol. 5, no. 2, pp. 75-83. DOI: 10.1159/000497376.

6. Allan B, Greenaway M, Weiss M. Treatment of Catatonia with Electroconvulsive. Therapy in Adolescents. J. ChildAdolesc. Psychopharmacol., 2012, vol. 22, no. 1, pp. 96-100. DOI: 10.1089/cap.2010.0052.

7. Amritwar A., Karia S, De Sousa A., Sonavane S. Electroconvulsive therapy in a patient with glaucoma. Natl. Med. J. India, 2016, vol. 29, no. 2, pp. 85-86.

8. Bloch Y., Levcovitch Y., Bloch A.M., Mendlovic S., Ratzoni G. Electroconvulsive therapy in adolescents: similarities to and differences from adults. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2001, vol. 40, no. 11, pp. 1332-1336. DOI: 10.1097/00004583-200111000-00014.

9. Giacobbe P., Rakita U, Penner-Goeke K, Feffer K, Flint A.J., Kennedy S.H., Downar J. Improvements in Health-Related Quality of Life With Electroconvulsive Therapy: A Meta-analysis. JECT, 2018, vol. 34, no. 2, pp. 87-94. DOI: 10.1097/YCT.0000000000000486.

10. Golenkov A., Ungvari G.S., Gazdag G. ECT practice and psychiatrists' attitudes towards ECT in the Chuvash Republic of the Russian Federation. European Psychiatry, 2010, vol. 25, no. 2, pp. 126-128. DOI: 10.1016/j.eurpsy.2009.02.011.

11. Golenkov A., Ungvari G.S., Gazdag G. Public attitudes towards electroconvulsive therapy in the Chuvash Republic. Intern. J. Social Psychiatry, 2012, vol. 58, no. 3, pp. 289-294. DOI: 10.1177/0020764010394282.

12. Dhossche D.M., Withane N. Electroconvulsive Therapy for Catatonia in Children and Adolescents. ChildAdolesc. Psychiatr. Clin. N. Am., 2019, vol. 28, no. 1, pp. 111-120. DOI: 10.1016/ j.chc.2018.07.007.

13. Grover S., Malhotra S., Varma S., Chakrabarti S., Avasthi A., Mattoo S.K. Electroconvulsive therapy in adolescents: a retrospective study from north India. JECT, 2013, vol. 29, no. 2, pp. 122-126. DOI: 10.1097/Y CT.0b013e31827e0d22.

14. Kerner N., Prudic J. Current electroconvulsive therapy practice and research in the geriatric population. Neuropsychiatry (London), 2014, vol. 4, no. 1, pp. 33-54. DOI: 10.2217/npy.14.3.

15. Lima N.N., Nascimento V.B., Peixoto J.A., Moreira M.M., Neto M.L., Almeida J.C., Vasconcelos C.A., Teixeira S.A., Júnior J.G., Junior F.T., Guimaraes D.D., Brasil A.Q., Cartaxo J.S., Akerman M., Reis A.O. Electroconvulsive therapy use in adolescents: a systematic review. Ann. Gen. Psychiatry, 2013, vol. 12, no. 1(17). DOI: 10.1186/1744-859X-12-17.

16. Loiseau A., Harrisson M.C., Beaudry V., Patry S. Electroconvulsive Therapy Use in Youth in the Province of Quebec. J. Can. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2017, vol. 26, no. 1, pp. 4-11.

17. Nelson A.I. A national survey of electroconvulsive therapy use in the Russian Federation. JECT, 2005, vol. 21, no. 3, pp. 151-157.

18. Onder A., Surer-Adanir A., Dogan Y., Bilac O., Kavurma C. Electroconvulsive therapy in the adolescent group case report. Dusunen Adam. J. Psychiatry and Neurological Sciences, 2018, vol. 31, pp. 201-204. DOI: doi.org/10.5350/DAJPN2018310208.

19. Read J., Bentall R. The effectiveness of electroconvulsive therapy: a literature review. Epidemiol. Psichiatr. Soc., 2010. Oct-Dec. vol. 19, no. 4, pp. 333-347.

20. Sachs M., Madaan V. Electroconvulsive Therapy in Children and Adolescents: Brief Overview and Ethical Issues. American academy of child and adolescent psychiatry, 2012, N1. 9 p.

21. Snyder A.D., Venkatachalam V., Pandurangi A.K. Electroconvulsive therapy in geriatric patients: A literature review and program report from Virginia Commonwealth University, Richmond, Virginia, USA. J. Geriatr. Ment. Health, 2017, vol. 4, pp. 115-122.

22. Wachtel L.E., Dhossche D.M., Kellner C.H. When is electroconvulsive therapy appropriate for children and adolescents? Medical Hypotheses, 2011, vol. 76, no. 3, pp. 395-399. DOI: doi.org/10.1016/j.mehy.2010.11.001.

НЕГОДА АЛЁНА СЕРГЕЕВНА - студентка VI курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (alenanegoda17@mail.ru).

РЯБИНИНА АННА СЕРГЕЕВНА - студентка VI курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (anya2196@mail.ru).

ОРЛОВ ФЁДОР ВИТАЛЬЕВИЧ - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (orlovf@yandex.ru).

A. NEGODA, A. RYABININA, F. ORLOV THE USE OF ELECTROCONVULSIVE THERAPY FOR THE TREATMENT OF MENTAL DISORDERS AT THE PRESENT STAGE OF PSYCHIATRY DEVELOPMENT

Key words: mental disorders, electroconvulsive therapy, the use of electroconvulsive therapy for treating persons of different ages.

The use of electroconvulsive therapy for treating patients with mental disorders remains an unresolved problem, disagreements and divergence of views remain in the medical community, there are no unambiguous results of the studies. We analyzed the trend of treatment with its help in modern society in different categories of persons. Electroconvulsive therapy is commonly used in situations of acute risk, in patients with severe conditions who were found to be irresponsive to psychotropic drugs and if symptoms need to be quickly addressed. In patients with depression, the suicide mortality rate was decreased due to electroconvulsive therapy. Individual case studies reported about successful treatment of catatonia with its help, especially in cases of malignant form of the disease. A third of patients with schizophrenia does not respond well to standard treatment with antipsychotic medications and are cured against the background of this method. The use of electroconvulsive therapy in children and adolescents is controversial among the population and physicians, although medical recommendations for its use in adolescents and children are largely similar to those for adults. This method in the geriatric population was demonstrated to be relatively safe and well tolerated - especially when the first and second lines of therapy for such patients are ineffective or give only a partial response. Side effects include memory impairment, dizziness, and general anesthesia risks. Studies of cognitive impairments vary, too. Many experts claim that they are temporary, reversible and insignificant. Currently, there are no absolute medical contraindications for administering electroconvulsive therapy.

References

1. Golenkov A.V. Obzor publikatsii ob ispol'zovanii elektrosudorozhnoi terapii v Chuvashii [Review of publications on the use of electroconvulsive therapy in Chuvashia]. Aktual'nye voprosy psikhiatrii i narkologii: materialy respubl. nauch.-prakt. konf., posvyashchennoi 55-letiyu Respublikanskoi psikhiat-richeskoi bol'nitsy. [Proc. of Sci. Conf. «Actual issues of psychiatry and narcology»]. Cheboksary, Chuvash University Publ., 2017, pp. 53-55.

2. Aleksandrovskii Yu.A., Neznanov N.G., eds.; Egorov A.Yu., Mosolov S.N., Cukarzi E.E. Elektro-sudorozhnaya terapiya. Nacional'noe rukovodstvo po psihiatrii. 2-e izd. per. i dop. [Electroconvulsive therapy. National Guide to Psychiatry. 2nd ed.]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2018, pp. 953-963.

3. Ivanov V.N., Diverinskii A.M., Filimonova A.G. Primeneniya elektrosudorozhnoi terapii v nastoyashchee vremya [Current electroconvulsive therapy applications]. Aktual'nye voprosy psikhiatrii i narkologii: materialy respubl. nauch.-prakt. konf., posvyashchennoi 55-letiyu Respublikanskoi psikhiatricheskoi bol'nitsy. [Proc. of Sci. Conf. «Actual issues of psychiatry and narcology»]. Cheboksary, Chuvash University Publ., 2017, pp. 81-85.

4. Nel'son A.I. Elektrosudorozhnaya terapiya v psihiatrii, narkologii i nevrologii [Electroconvulsive therapy in psychiatry, narcology and neurology]. Moscow, Binom Publ., 2005, 368 p.

5. Ali S.A., Mathur N., Malhotra A.K., Braga R.J. Electroconvulsive Therapy and Schizophrenia: A Systematic Reviews Mol. Neuropsychiatry, 2019, vol. 5, no. 2, pp. 75-83. DOI: 10.1159/000497376.

6. Allan B., Greenaway M., Weiss M. Treatment of Catatonia with Electroconvulsive. Therapy in Adolescents. J. Child Adolesc. Psychopharmacol, 2012, vol. 22, no. 1, pp. 96-100. DOI: 10.1089/cap.2010.0052.

7. Amritwar A., Karia S., De Sousa A., Sonavane S. Electroconvulsive therapy in a patient with glaucoma. Natl. Med. J. India, 2016, vol. 29, no. 2, pp. 85-86.

8. Bloch Y., Levcovitch Y., Bloch A.M., Mendlovic S., Ratzoni G. Electroconvulsive therapy in adolescents: similarities to and differences from adults. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2001, vol. 40, no. 11, pp. 1332-1336. DOI: 10.1097/00004583-200111000-00014.

9. Giacobbe P., Rakita U., Penner-Goeke K., Feffer K., Flint A.J., Kennedy S.H., Downar J. Improvements in Health-Related Quality of Life With Electroconvulsive Therapy: A Meta-analysis. JECT, 2018, vol. 34, no. 2, pp. 87-94. DOI: 10.1097/YCT.0000000000000486.