Использование эластичного титанового стержня (ten) при переломах шейки лучевой кости у детей

Семенов Станислав Витальевич; Малахов О.А.; Шарпарь В.Д.; Неганов О.А.; Каменских М.С.; Малахов О.О.

7. Курпаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуме-трия микроциркуляции крови. М.: Медицина; 2005.

REFERENCES

1. Derzhavin V. M., Vishnevskiy E. L. et al. Diagnosis and Treatment of Neurogenic Bladder in Children with Myelodysplasia: Guidelines. Minsk; 1993: 6 — 8. (in Russian)

2. Derzhavin V. M., Zvyagintsev A. E., Vishnevskiy E. L. et al. Diagnostics of functional malformations of low urinary tracts in children with the help of direct cystometry. Urologiya i nefrologiya. 1973; 4: 27—31. (in Russian)

3. Derzhavin V. M., Vishnevskiy E. L., Gusev B. S. Experimental study of urinary bladder pathogenesis. Urologiya i nefrologiya. 1977; 4: 32—6. (in Russian)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛАСТИЧНОГО ТИТАНОВОГО СТЕРЖНЯ TEN ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ

:Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск; 2ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», Москва; 3Травматолого-ортопедическое отделение БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница" МЗ УР, Ижевск

Для корреспонденции: Семенов Станислав Витальевич; docsemenov@yandex.ru

В статье изложена методика применения остеосинтеза при переломе шейки лучевой кости. Метод позволяет избежать ряда интра- и постоперационных осложнений. Ключевые слова: перелом; шейка лучевой кости.

Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (5): 38—40.

Semenov S.V.1,3, Malakhov O.A.2, Sharpar' V.D.3, Neganov O.A.3, Kamenskikh M.S.3, Malakhov O.O.2 THE USE OF A TITANIUM ELASTIC NAIL (TEN) FOR THE TREATMENT OF THE RADIAL NECK FRACTURE IN CHILDREN

1Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk; 2Research Centre of Children's Health, Moscow; 3Republican Children;s Clinical Hospital, Izhevsk

A method of osteosynhesis for the treatment of radial neck fracture is described. It allows to avoid a number of intra- and postoperative complications.

Key words: radial neck; fracture.

For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (5): 38—40. (In Russ.) For correspondence: Semenov Stanislav; docsemenov@yandex.ru

Received 15.04.15

нию зарубежных авторов, частота переломов шейки и головки лучевой кости составляет 1,5—10% среди всех переломов костей и 5—33% среди переломов локтевого сустава [4—8].

Выбор алгоритма лечения становится затруднительным при переломе шейки лучевой кости у детей с угловым смещением более 30о [8, 9]. В зависимости от смещения фрагментов лучевой кости методы лечения варьируют от обычной иммобилизации гипсовой повязкой до удаления головки лучевой кости. Различия в алгоритмах лечения, очевидно, обусловлены используемыми классификациями и различными допустимыми угловыми смещениями, зависящими от возраста ребенка [10—13].

4. Cruz F., Herschorn S., Aliotta P., Brin M., Thompson C., Lam W. et al. Efficacy and safety of onabotulinumtoxin A in patients with urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity; a randomized, double blind, placebo-controlled trial. Eur. Urol. 2011; 60(4): 742—50.

5. Munchau A., Bhatia K.P. Uses of botulinum toxin injection in medicine today. Br. Med J. 2000; 320: 161—5.

6. Wu J.M., Siddiqui N.Y.,Amundsen C.L., Myers E.R., Havrilesky L.J., Visco A.G. Cost-effectiveness of botulinum toxin a versus anticho-linergic medications for idiopathic urge incontinence. J. Urol. 2009; 181: 2181—6.

7. Kurpatkin A.I., Sidorov V.V. Laser Doppler floumetriya of micro-blood circulation. Moscow: Meditsina; 2005.

Поступила 27.05.15

Переломы проксимального отдела лучевой кости принадлежат к внутрисуставным травмам. Локтевой сустав относится к сложным, являясь разновидностью блоковидного сустава, и функционирует как винтообразный сустав. В локтевом суставе возможны движения: сгибание, разгибание, пронация и супинация [1]. Этот сустав является очень важным для верхней конечности, поскольку совместно с лучезапястным, плечевым суставами и кистью принимает активное участие в функционировании верхней конечности, благодаря чему человек адаптирован к ручному труду [2].

Частота переломов проксимального отдела лучевой кости у детей составляет, по данным авторов, 26,7% от общего числа переломов костей [3]. По мне-

Рис. 1. Больной П., 5 лет, рентгенограмма локтевого сустава в боковой проекции до операции (а), в прямой проекции (б); в прямой проекции после остеосинтеза TEN (в), в боковой проекции (г).

В 1969 г. Feray предложил метод транскутанной репозиции и фиксации спицей Киршнера, используя ее как рычаг. В последующем данный метод был представлен и другими авторами в различных модификациях [11, 13—15]. Несмотря на удачную репозицию, эта техника не дает удовлетворительной фиксации отломков, что не помешало получить до 94% хороших и отличных результатов [16]. Следует отметить, что методика транскутанной репозиции с фиксацией спицей Киршнера проста, атравматична, эффективна и является альтернативой открытой репозиции при большинстве переломов шейки лучевой кости [11, 13—16].

При полном смещении головки лучевой кости либо невозможности закрытого лечения применяется открытая репозиция с остеосинтезом. Широко известно, что открытое лечение перелома шейки лучевой кости дает более плохие результаты, чем закрытые методики, а фиксация спицами Киршнера головки луча усугубляет прогноз [10, 16, 17]. Несмотря на идеальную репозицию, конечный результат неудовлетворительный из-за дополнительной травматизации во время операции, что приводит к послеоперационным осложнениям. Удаление головки лучевой кости у детей недопустимо, так как это вызывает деформацию локтевого сустава и потерю объема движений в нем [9, 18].

Наиболее частыми осложнениями переломов шейки лучевой кости и как следствие причинами неудовлетворительных результатов лечения являются пе-риартикулярная оссификация, аваскулярный некроз головки лучевой кости, гипертрофия проксимального отдела лучевой кости, нейропатия лучевого нерва и потеря функции сустава [12].

Metaizeauetal и соавт. [6, 19] разработали метод ин-трамедуллярного ретроградного остеосинтеза стержнем. Операция проводится под общим обезболиванием. Доступ осуществляется в области дистального метафиза лучевой кости на 1,5—2 см проксимально от зоны роста. Тупо раздвигаются мягкие ткани, обнажается надкостница. Шилом под углом 45о перфорируют кость до ощущения «проваливания» в костномозговой канал. Оператор ретроградно заводит стержень в канал и головку лучевой кости, ротирует стержень на 180о в локтевую сторону, при этом предплечье полностью сгибают в локтевом суставе, осу-

ществляются репозиция и остеосинтез. Следует отметить, что часть стержня, вводимая непосредственно в головку луча, изогнута под углом 30о, что необходимо для репозиции и остеосинтеза. Стержень оставляют подкожно. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой на 4—6 нед. Удаляют металлоконструкции через 3—4 мес после операции при условии полной консолидации перелома. Допускается раннее удаление стержня в случае болевого синдрома в области дистального метафиза лучевой кости.

По вышеупомянутой методике в нашей клинике было прооперировано 26 детей (20 мальчиков и 6 девочек) в возрасте от 5 до 13 лет. Операцию выполняли на 2—5-е сутки после получения травмы. Для остеосинтеза использовали титановый стержень TEN диаметром 2—2,5 мм. Для рентгеноконтроля применяли С-дугу (Электрон РТС-612, Санкт-Петербург). Срок иммобилизации гипсовой лонгетой составил 4—6 нед. После снятия гипсовой повязки дети получали курс восстановительного лечения (лечебная физкультура, массаж, физиолечение). На контрольных рентгенограммах стояние костных отломков и консолидация перелома удовлетворительные, миграции стержня нет. Объем движений в локтевом и лу-чезапястном суставах полный. Конструкции удаляли

Рис. 2. Больной П., 5 лет, контрольный осмотр через 6 мес после операции. Разгибание в локтевом суставе в полном объеме (а), пронация и супинация (б).

через 3 мес после операции. Приводим клинический пример.

Б о л ь н о й П., 5 лет, поступил через 2 ч после получения травмы. Упал на верхнюю конечность во время прогулки. При поступлении наложена гипсовая лонгета. Операция выполнена через 2 сут после получения травмы. Продолжительность иммобилизации составила 4 нед. Полный объем движений восстановлен через 3 нед после снятия гипсовой повязки. Конструкции удалены через 3 мес после оперативного лечения (рис. 1, 2).

Таким образом, интрамедуллярный остеосинтез TEN позволяет достичь хороших анатомических, функциональных и косметических результатов. Малая травматичность метода сводит к минимуму ин-тра- и постоперационные осложнения, что позволяет использовать интрамедуллярный остеосинтез TEN в ранние сроки после получения травмы. Быстрое восстановление функции поврежденной конечности в послеоперационном периоде по сравнению с открытой репозицией и остеосинтезом способствует раннему возвращению детей к привычному образу жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина; 1972: 204—7.

2. Тютюнников А.В., Горячев А.Н., Резник Л.Б., Гегер М.Э. Методы оперативного лечения переломов головки и шейки лучевой кости. Гений ортопедии. 2009; 2: 73—6.

3. Корж А.А., Бондаренко Н.С. Повреждение костей и суставов у детей. Харьков: Прапор; 1994: 185—94.

4. Akesson T., Herbertsson P., Josefsson P.O. et al. Primary nonoperative treatment of moderately displaced two-part fractures of the radial head. J. Bone Jt Surg. 2006; 88-A: 1909—14.

5. Kass L., van Riet R.P., Vroemen J.P.A.M., Eygendaal D. The epidemiology of radial head fractures. J. Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 520—3.

6. Soo Min Cha, Hyun Dae Shin, Kyung Cheon Kim, Sun Cheol Han. Percutaneous reduction and leverage fixation using K-wires in pediatric angulated radial neck fractures. Int. Orthop. 2012 April; 36(4): 803—9.

7. Fowles J.V., Kassab M.T. Observations concerning radial neck fractures in children. J. Pediatr. Orthop. 1986; 6: 51—7.

8. Radomisli T.E., Rosen A.L. Controversies regarding radial neck fractures in children. Clin. Orthop.Relat. Res. 1998; 353: 30—9.

9. Evans M.C., Graham H.K. Radial neck fractures in children: a management algorithm. J. Pediatr. Orthop. B. 1999; 8: 93—9.

10. Gonzalez-Herranz P., Alvarez-Romera A., Burgos J., Rapariz J.M., Hevia E. Displaced radial neck fractures in children treated by closed intramedullary pinning (Metaizeau technique). J. Pediatr. Orthop. 1997; 17: 325—31.

11. Bernstein S.M., McKeever P., Bernstein L. Percutaneous reduction of displaced radial neck fractures in children. J. Pediatr. Orthop. 1993 Jan-Feb; 13(1): 85—8.

12. Steinberg E.L., Golomb D., Salama R., Wientroub S. Radial head and neck fractures in children. J. Pediatr. Orthop. 1988; 8: 35—40.

13. Pesudo J.V., Aracil J., Barcelo M. Leverage method in displaced fractures of the radial neck in children. Clin. Orthop. Relat. Res. 1982; 169: 215—8.

14. Rodriguez Merchan E.C. Percutaneous reduction of displaced radial neck fractures in children. J. Trauma. 1994; 37: 812—4.

15. Walcher F., Rose S., Mutschler W., Marzi I. Minimally Invasive Technique for reduction and stabilization of radial head and radial neck fractures in children. Eur. J. Trauma. 2000; 26: 85—9.

16. Steele J.A., Graham H.K. Angulated radial neck fractures in children. A prospective study of percutaneous reduction. J. Bone Jt Surg. B. 1992; 74: 760—4. [Erratum in: J. Bone Jt Surg. B. 1993; 75: 169].

17. Waters P.M., Stewart S.L. Radial neck fracture nonunion in children. J. Pediatr. Orthop. 2001; 21: 570—6.

18. Malmvik J., Herbertsson P., Josefsson P.O., Hasserius R., Besjakov J., Karlsson M.K. Fracture of the radial head and neck of Mason types II and III during growth: a 14-25 year follow-up. J. Pediatr. Orthop. B. 2003; 12: 63—8.

19. Eberl R., Singer G., Fruhmann J., Saxena A., Hoellwarth M.E. Intramedullary nailing for the treatment of dislocated pediatric radial neck fractures. Eur. J. Pediatr. Surg. 2010; 20(4): 250—2. doi: 10.1055/s-0030-1249104.

REFERENCES

1. Sinel'nikov R.D. Atlas of Human Anatomy. [Atlas anatomii chelo-veka]. Moscow: Meditsina; 1972: 204—7. (in Russian)

2. Tyutyunnikov A.V., Goryachev A.N., Reznik L.B., Geger M.E. Methods of operativetreatment of fractures ofthe head and neckof the radius. Geniy ortopedii. 2009; 2: 73—6. (in Russian)

3. Korzh A.A., Bondarenko N.S. Damage to the Bones and Jointsin Children. [Povrezhdenie kostey i sustavov u detey]. Khar'kov: Prapor; 1994: 185—94. (in Russian)

4. Akesson T., Herbertsson P., Josefsson P.O. et al. Primary nonoperative treatment of moderately displaced two-part fractures of the radial head. J. Bone Jt Surg. 2006; 88-A: 1909—14.

5. Kass L., van Riet R.P., Vroemen J.P.A.M., Eygendaal D. The epidemiology of radial head fractures. J. Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 520—3.

6. Soo Min Cha, Hyun Dae Shin, Kyung Cheon Kim, Sun Cheol Han. Percutaneous reduction and leverage fixation using K-wires in pediatric angulated radial neck fractures. Int. Orthop. 2012 April; 36(4): 803—9.

7. Fowles J.V., Kassab M.T. Observations concerning radial neck fractures in children. J. Pediatr. Orthop. 1986; 6: 51—7.

8. Radomisli T.E., Rosen A.L. Controversies regarding radial neck fractures in children. Clin. Orthop. Relat. Res. 1998; 353: 30—9.