CC BY
38
Биомедицина • № 3, 2010, С. 105-107
Использование экспертного подхода с целью персонализации терапии в наркологическом стационаре
Д.С.Молоковский, Д.П.Константинов
СПб ГУЗ Городская наркологическая больница, Санкт-Петербург
Персонализация фармакотерапии в наркологической практике представляет собой крайне сложную задачу. Так в главу «Психиатрия и наркология» X выпуска Федерального Руководства по использованию лекарственных средств (ЛС) включены 95 ЛС.
Целью работы было определение ЛС, которые могли бы составить основу персонализированной терапии при двух основных диагнозах пациентов наркологического стационара (НС): Психические и поведенческие расстройства (ППР), вызванные употреблением алко-
голя (МКБ-10 F10) и ППР, вызванные употреблением опиоидов (МКБ-10 F11) с помощью VEN-анализа, проведенного методом экспертных оценок (МЭО)
В качестве МЭО был использован метод Дельфи. Критериями отнесения лекарственного средства к одной из VEN-категорий были согласованы: наличие убедительной доказательной базы, влияние данного ЛС на этиологические факторы, патогенез, осложнения и основные симптомы основного заболевания или же на второстепенные симптомы и сопутствующие заболевания), удельный вес пациентов, нуждающихся в данном ЛС.
Т аблица
Экспертная оценка VEN распределения ЛС
Лекар- ственные средства (МНН) VEN распределение Лекар- ственные средства (МНН) VEN распределение
Диагноз Р10 Диагноз Р11 Диагноз Р10 Диагноз Р11
Традиционные антипсихотики Трициклицеские (ТЦА) и гетероциклические антидепрессанты
Хлопромазин N E Амитрип- тилин E E
Галоперидол E V Имипрамин N N
Дроперидол V V Кломи- прамин N E
Зуклопен- тиксол E V Мапротилин E E
Левомепро- мазинн N E Миансерин E V
Перициазин N V Пипофезин N E
Перфеназин N N Тразодон N N
Сульпирид V E Ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО)
Тиаприд E V Пирлиндол E E
Тиопропе- разин N N Моклобемид N N
Тиоридазин V V Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Трифлуопе- разин E E Пароксетин E E
Флупен- тиксол E E Сертралин E E
Хлорпро- тиксен V V Флувоксамин E E
Атипичные антипсихотики Флуоксетин E V
Амилсуль- прид N N Циталопрам N E
Зипрасидон N N Эсцитало- прам N N
Кветиапин N N Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
Клозапин N E Венла- факсин N N
Рисперидон E E Дулоксетин N N
Сертиндол N N Милна- ципран N N
Антипсихотики пролонгированного действия Другие антидепрессанты
Галоперидо-ла деканоат N N Адеметионин E V
Зуклопентик- сола деканоат E E Миртазапин E V
Флупентик- сола деканоат N N Тианептин E N
Флуфенази-на деканоат N E 5.1.6. Нейрометаболические стимуляторы
Рисперидон конста N N Пирацетам E V
Использование экспертного подхода с целью персонализации терапии в наркологическом стационаре
Анксиолитики (транквилизаторы) Гамма- аминомасляная кислота E E
Диазепам V V Гопантено-вая кислота E E
Альпразолам N N Меклофенок- сат N N
Бромдигидро- хлорфенилбензо- диазепин V V Никотиноил гамма-аминомасляная кислота E V
Клоназепам N E Фенилок^- пирролидинил- ацетамид V V
Медазепам E E Средства для лечения алкогольной зависимости
Лоразепам E E Дисульфи- рам E N
Оксазепам E E Лидевин V N
Тофизопам E E Средства для лечения опиоидной зависимости
Гидроксизин N N Налоксон N V
Бензоклидин N N Налтрексон E V
Снотворные средства (гипнотики) Лекарственные средства других групп
Нитразепам V V Тиопентал N N
Мидазолам N N Флумазенил N N
Золпидем E E Глицин N E
Зопиклон E E Метадоксин N N
Фенобар- битал V E Реамберин N N
Нормотимические средства Цитафлавин N N
Ламот- риджин N N Фенибут N N
Карбама- зепин E V Актовегин N N
Выводы
В результате проведенной экспертной оценки удалось выявить ряд «лидирующих» ЛС (отнесенных экспертами к категориям VV, VE, EV, VN, NV по двум нозологиям), которые могли бы составить основу персонализированной терапии в условиях НС: Галопери-
дол, Дроперидол, Зуклопентиксол, Пе-рициазин, Сульпирид, Тиаприд, Тиори-дазин, Хлорпротиксен, Диазепам, Бром-дигидрохлорфенилбензодиазепин (фе-
назепам), Нитразепам, Фенобарбитал, Карбамазепин, Миансерин, Флуоксетин, Адеметионин, Миртазапин, Пирацетам, Фенилоксoпирролидинилацетамид, Лиде-вин, Налоксон, Налтрексон.
