CC BY
29
Использование диодного лазера Sirolazer в комплексном лечении заболеваний пародонта у пациентов с аутоиммунной патологией
Григорьев С.С. Жегалина Н.М. Береснева О.Ю. Сазонов С.В.
Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, кафедра гистологии и эмбриологии Уральской государственной медицинской академии
Заболевания пародонта на сегодняшний день являются одними из самых распространенных в стоматологической практике, поражающие пациентов всех возрастных групп [2].
Современная стоматология располагает большим арсеналом фармакологических средств, применяемых для лечения заболеваний пародонта. Препараты помимо лечебного эффекта оказывают негативное влияние на организм пациента, часто вызывая аллергические реакции, обострения заболеваний ЖКТ и другие проявления, что является особенно актуальным у пациентов с аутоиммунной патологией [4].
Перспективным направлением в диагностике, лечении и профилактике заболеваний пародонта является применение немедикаментозных методов с использованием высокоинтенсивных лазерных устройств [3].
Использование лазера в комплексном лечении заболеваний пародонта позволяет увеличить сроки ремиссии заболевания, сократить количество посещений пациента. Терапевтический эффект достигается при поглощении энергии лазерного пучка тканями, вызывая такие явления, как деструкция, испарение, ампутация, коагуляция, фотодинамика и биостимуляция. Начало воздействия характеризуется разогревом тканей, денатурацией белка и обезвоживанием, затем происходит обугливание и испарение и сжигание патологических тканей. Поскольку лазер оказывает биостимулирующее действие, процессы заживления протекают быстрее, чем при использовании традиционных хирургических методов [1].
Цель настоящего исследования - изучение эффективности применения диодного лазера в комплексном лечении заболеваний пародонта у пациентов с аутоиммунной патологией.
Материалы и методы исследования
Нами было проведено определение стоматологического статуса и индексная оценка состояния тканей паро-донта (УИГ, ПМА) у 16 пациентов с синдромом Шегре-на (СШ), у 12 пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), у 20 пациентов с ревматоидным артритом (РА) и у 5 пациентов с системной красной волчанкой (СКВ).
У пациентов с РА и АИТ, на период первичного обращения, были жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, боль и неприятные ощущения в десне, которые появлялись периодически, у пародонтолога пациенты
не наблюдались, профессиональную гигиену проводили только 15% обследованных. В полости рта наблюдалось воспаление десневых сосочков, ретракция десны до 1,5 мм, нарушение зубодесневого прикрепления, клинические карманы до 3,5 мм, патологическая подвижность зубов отсутствовала. В пришеечной области и с апрокси-мальных поверхностей зубов определялся зубной налет. Над- и поддесневой зубной камень плотной консистенции светло-коричневого цвета локализовался в пришеечной области передних зубов нижней челюсти. У пациентов с АИТ УИГ составил 1,5±0,24 балла, РМА - 34,2±2,12 %. У пациентов с РА УИГ составил 1,65±0,22 балла, РМА -38,1±2,09 %.
Пациенты с СКВ предъявляли жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, некоторые отмечали кровоточивость при приеме твердой пищи. Появился эстетический недостаток в виде расстояния между зубами, Периоды обострения заболевания в осеннее весенний период у 20% пациентов данной группы, протекали с явлениями общей интоксикации, появлением единичных абсцессов. В полости рта наблюдалась гиперемия папиллярной и маргинальной части десны, ретракция до 2 - 2,5 мм, глубина клинических карманов до 5 мм, подвижность зубов 1 степени. На апроксимальных
МНОГОПРОФИЛЬНАЯ НЕГОСУДАРСТВЕННАЯ ЭКСПЕРТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
НЕЗАВИСИМАЯ ЭКСПЕРТИЗА
24 ВИДА экспертиз, в том числе:
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТИЗА МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ
СУДЕБНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
СТРОИТЕЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ: качество строительства и ремонта; определение объемов и стоимости ремонтных работ (в т.ч. при заливе квартир); прочие ТОВАРОВЕДЧЕСКИЕ: сотовых телефонов, обуви, одежды, мехов, мебели, бытовой техники, ювелирных изделий ВСЕ ВИДЫ ОЦЕНКИ: ущерб при ДТП; объекты недвижимости ПОЧЕРКОВЕДЧЕСКИЕ И ПОДДЕЛОК ДОКУМЕНТОВ: установление подлинности подписи, почерка, оттиска печати и т.п. СУДЕБНО-БУХГАЛТЕРСКИЕ И ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ТРАНСПОРТНО-ТРАСОЛОГИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ АВТОМОБИЛЕЙ
ЯВЛЯЮТСЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ В СУДЕ, АРБИТРАЖЕ
г. Екатеринбург,ул.Чебышева, 4, оф.110,103Б, 106 Телефоны. (343) 266-7821,375-6272 (общие) 375-8226 (товароведы); 375-6558 (строители); www.krimex.ru
поверхностях зубов и в пришеечной области зубной налет, над- и поддесневой зубной камень плотной консистенции светло - коричневого цвета (УИГ составил 3,2±0,38 баллов, РМА - 64,8±4,37%). 70% пациентов наблюдались у пародонтолога, но профессиональную гигиену и консервативное лечение проводили не регулярно.
Пациенты с СШ не предъявляли жалоб на кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме твердой пищи, запах изо рта отмечали 73% больных. Наблюдался воспалительный процесс в области одного или нескольких зубов с захватом маргинальной части десны. При зондировании определялась слабая кровоточивость десен. У обследованных пациентов клинические карманы составляли от 2,0 мм до 2,5 мм. В большом количестве определялись зубной налет, остатки пищи в области аппроксимальных поверхностей жевательных зубов и пришеечной области. В небольшом количестве обнаруживался зубной камень плотной консистенции светло - коричневого цвета в области центральных зубов нижней челюсти. УИГ составил 2,38±0,08 баллов, РМА -25,59±1,59 %
При цитологическом исследовании пациентов исследуемых групп в области клинических карманов определялось скопление многочисленных моноцитов, нейтро-филов, эпителиальных клеток (рис. 1). Большую часть составили продукты деструкции клеток. Обнаруживались, как нормальные базальные эпителиоциты, так и измененные безъядерные клетки эпителия - роговые чешуйки. Эпителиоциты клинических карманов комитиро-ваны микроорганизмами (рис. 2).
На первом этапе лечения все пациенты обучались гигиене полости рта с индивидуальным подбором методов и средств гигиены. Полноценную профессиональную гигиену полости рта осуществляли с помощью ультразвуковых аппаратов с последующим покрытием зубов фторсодержащими препаратами. На втором этапе после медикаментозной обработки полости рта, проводили удаление грануляционной ткани из клинических карманов, с помощью диодного лазера Sirolazer (Sirona) в режиме гингивэктомии. Проведению лазеротерапии предшествовало проведение аппликационной анестезии (по просьбе пациентов). В одно посещение обрабатывали участок в области 6-8 зубов в режиме «Обработка пародонтальных карманов», длина волны 970 нм, световод 320 мкм, мощность 2-2,5 Вт, частота 75-100 Гц в импульсном режиме в течение 10-20 секунд на маргинальную десну вокруг каждого зуба. После процедуры производили повторную медикаментозную обработку. Пациентам рекомендовали щадящую гигиену только в день проводимого лечения. Контрольный осмотр осуществляли на следующий день, через 3 дня, 1,2,3 месяца.
Результаты исследования
Во время лазеротерапии пациенты ощущали только незначительное покалывание в области воздействия, отмечали минимальное время, потраченное на лечение.
После проведения данного микрохирургического вмешательства, жалобы пациентов на боль, неприятные ощущения отсутствовали. На следующий день все
Рис. 1. Цитограмма клинического кармана у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (СШ) до обработкилазером
Рис. 2. Цитограмма клинического кармана у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (АИТ) до обработкилазером
пациенты в полном объеме осуществляли гигиену полости рта.
При осмотре через 1 день гиперемия о отек обработанной деснызначительно именьшилая, а на третии ну тки пол-нострюобоутствовал, таюкт на оомералось кровоточивости прнзондировении, яесна плотнч нрчлегала зв тианям зуат. Иедеетная оцанкртостояниятканой педодонта достоетрно йлучшиетсь по сравнзйию с исходйыми данндши во воех исснад^мыб еруппах. Ток у пациедтов о АИТ УИГ стсте-вил Д20±0,12 балла, РМА - 26,2±1ДР %, 4 пациенто6 а РА УИГ снизило2 до 1,5±0Д0 балла, РМА - ро 30,2±1,49%. УИГ у дрционтов л СКВ укучшилая и содравил 2,0и0,лю баелов, РМА - 47,05±2,33 %, у пациснтов с СШ УИГ тадже снизилс. до 1,5И±ТТ-6 баллор- РМА- 2р,29±1,19 %.
Для оценки результатов проведенного исследования было проведено сравнение гистологической картины содержимого клинического кармана. До обработки лазером в клиническом кармане находились моноциты, нейтрофи-лы, эпителиальные клетки и продукты деструкции клеток (рис. 1,2). Во время воздействия лазера происходит разрушение стенок капилляров, поэтому сразу после обработки клинический карман заполнен эритроцитами (рис. 3).
Через 3 дня после процедуры в клиническом кармане формируется грануляционная ткань. Происходит кооперация фибробластов и образование густой сети капилляров (рис. 4).
30
Прошми стоматологии. 2009. № 1-3
J+ *ЭаителиоцИТ • Л *
Рис. 3. Цитограмма клинического кармана у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (СШ) сразу после лазеротерапии
Рис. 4. Цитограмма клинического кармана у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (РА) через 3 суток
Через 1, 3 месяца жалобы пациентов всех исследуемых групп отсутствовали в 75% случаев, 25% предъявляли жалобы на периодически возникающее чувство распирания в области нескольких зубов. При осмотре полости рта у данных пациентов присутствовал этиологический фактор воспаления пародонта в виде ортопедических конструкций, требующих замены, нарушения краевого прилегания
Выводы
Применение высокоинтенсивной лазеротерапии диодным лазером Sirolazer в комплексном лечении заболеваний пародонта у пациентов с аутоиммунной патологией целесообразно и эффективно, так как позволяет на этапе консервативного лечения добиться ремиссии за короткий промежуток времени, что доказывается индексной оценкой и результатами цитологического исследования.
Простота, безболезненность метода, быстрое устранение видимых патологических изменений в области десны, уменьшение гиперестезии зубов привлекает пациентов.
Лазеротерапия - эффективный метод лечения для пациентов с аутоиммунной патологией, который не несет дополнительную фармакологическую нагрузку.
Диодный лазер Sirolazer приобретайте у официального диллера SIRONA компании ООО «Сити Дент»
Литература
Григорьян А.С. Экспериментально-морфологическое исследование эффекта действия излучения диодного лазерного скальпеля с длиной волны 0,97 мкм на слизистую оболочку рта. [Текст]/ А.С. Григорьян, Л.А. Григорьянц, А.С. Каспаров// Стоматология, 2006, № 1. - С. 8-13.
Лукиных Л.М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Руководство [Текст]/ Л.М. Лукиных, Е.Н. Жулев , И.Н. Чупрунова. - Издательство НГМА, Нижний Новгород, 2005. - 322 с.
Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии [Текст]/ Ж.Г.Муравянникова. - Ростов-на-Дону, Феникс, 2003. - 320 с.
Орехова Л.Ю. Основы профессиональной гигиены полости рта: методические указания [Текст]/ Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова, Я.В. Стюф и др. - С-Петербург: Поли Медиа Пресс, 2004.- 56 с.
пломб. В остальных случаях десна бледно - розового цвета, плотно прилегает к тканям зубов.
У 75% больных выявлено снижение температурной чувствительности и чувствительности на механические раздражители после лазеротерапии пародонта. При повторных осмотрах чувствительности шеек зубов у данной группы больных также не отмечалось.
Результаты нашего исследования позволили сделать следующие выводы.
ЯИТИ WIT
ОФИЦИАЛЬНЫЙ ДИЛЕР
sirona
Company
ВСЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИИ
ОБОРУДОВАНИЕ/РАСХОДНЫЕ МАТЕРИ АЛЫ/СЕРВИС
E-mail: [email protected] www.citydent.ru
443080, г. Самара ул. Санфировой, 95 тел.: (846) 99-77-506 99-77-530 99-77-535
