CC BY
43
В целом, 32,2% респондента считали уровень обслуживания детского населения хорошим, большинство (66,7%) оценили деятельность своей поликлиники на «удовлетворительно» и 1,1% — посчитали ее неудовлетворительной. Удовлетворены своей работой лишь 36,8% врачей. В качестве причин неудовлетворенности респонденты называют низкую заработную плату (55,2%), необоснованную трату времени на оформление документации, большую загруженность работой при неукомплектованности штатов, низкое качество помощи в связи с отсутствием адекватной материально-технической базы, большое количество социально неблагополучных семей, низкую ответственность у населения за сохранение своего здоровья.
Таким образом, на основании опроса участковых педиатров и подростковых врачей детских поликлиник продемонстрированы недостатки существующей системы организации медико-социальной помощи детскому населению. В этой связи, очевидна потребность в переориентации системы здравоохранения с принципа управления лечебно-профилактическими учреждениями на принцип их развития с формированием, в том числе, и медико-социальных подразделений (создание медико-социальных отделений, внедрение в штаты должностей юрисконсультов, социальных работников, организующих деятельность по принципу социальноправового кабинета).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыгин М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков // Здравоохранение Российской Федерации. — 1999. — № 2. — С. 41-47.
2. Рзянкина М.Ф., Андрюшкина Е.Н. Пути оптимизации реформирования педиатрической службы территорий / Информацион-
ное письмо для руководителей и специалистов органов здравоохранения, педиатрических ЛПУ, врачей — терапевтов подростковых, преподавателей учебных заведений. — Хабаровск: 2004. — С. 17.
О.В.Тресорукова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Использование бронхофонографии в диагностике бронхолегочных заболевании у недоношенных детей
Патология органов дыхания занимает ведущее место среди болезней недоношенных детей [1, 2]. Установление диагноза при различных бронхолегочных заболеваниях у недоношенных детей часто вызывает большие затруднения, поскольку в клинической картине у них преобладают общие реакции организма, что придает большое сходство различным нозологическим формам [3, 4]. Ведущие причины дыхательных нарушений не могут быть полностью раскрыты данными физикального обследования, рентгенологическими исследованиями, определением парциального напряжения газов крови и кислотно-основного состояния. Оценка тяжести и формы вентиляционных нарушений возможна по показателям функции внешнего дыхания [1, 5]. Однако стандартные методики исследования невозможно использовать у детей первых месяцев жизни [3, 4, 6].
Хорошо зарекомендовал себя при обследовании детей первых месяцев жизни метод определения обструкции — бронхофонография [4, 7]. Этот метод основан на регистрации шумов респираторного цикла с последующим анализом и математической обработкой частотных и временных характеристик спектра этих шумов. При бронхофонографии анализируется широкий спектр частот (от 200 до 12600 Гц).
Целью настоящего исследования явилась оценка функционального состояния дыхательной системы у недоношен-
ных детей без патологии бронхолегочной системы и при наличии таковой с помощью бронхофонографического исследования.
В исследование включены 70 недоношенных детей первых месяцев жизни со сроком гестации от 26 до 36 нед и массой тела при рождении от 610 до 2800 г, переведенных на второй этап выхаживания в отделение для недоношенных детей НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН. Были обследованы дети с клинико-рентгенологическим подтверждением диагноза «Частичные ателектазы легких» (ЧАЛ) (п = 25) или «Бронхолегочная дисплазия» (БЛД) (п = 17). Контрольную группу составили недоношенные дети (п = 28) без бронхолегочной патологии. В контрольной группе состояние детей на момент перевода в стационар было оценено как среднетяжелое за счет неврологических нарушений в виде синдрома возбуждения, коньюгационной желтухи, недоношенности. У всех детей с бронхолегочными нарушениями при поступлении состояние оценено как тяжелое. Тяжесть состояния была обусловлена в первую очередь дыхательными нарушениями, а также недоношенностью, незрелостью, проявлениями неврологической симптоматики. В клинической картине доминировал синдром угнетения центральной нервной системы. При проведении дифференциальной диагностики было исключено наличие внелегочной патологии, сопровождающейся синдромом дыхательных расстройств
133
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 5
Краткие сообщения
134
(родовая травма центральной нервной системы, диафрагмальная грыжа, врожденные пороки сердца), и инфекционно-воспалительных заболеваний легких. Бронхофонографическое исследование проводили через час после кормления во время сна ребенка, в течение не более 10 сек, на 2-3 сут и через 10 дней с момента поступления в отделение. Полученные в группе детей без бронхолегочной патологии данные позволили создать обобщенную бронхофонограмму недоношенного ребенка, которая использовалась как образец для сравнения при исследовании паттернов дыхания детей с заболеваниями легких.
В результате исследования было показано, что клинической картине ЧАЛ по данным бронхофонографии соответствуют более высокие значения показателей акустической работы дыхания (эквивалент работы дыхательных мышц, выраженный в нДж) в диапазоне от 200 до 1200 Гц, что, скорее всего, связано с поверхностным характером дыхания у таких детей. У детей с БЛД отмечены изменения в высокочастотном диапазоне (5000-12600 Гц), что характерно для обструктивного синдрома. Показатели бронхофонографии детей этой группы в диапазоне от 200 до
5000 Гц соответствовали данным детей без дыхательных нарушений.
На 10-е сут наблюдения у детей с ЧАЛ было отмечено восстановление бронхофонографических показателей до соответствующего уровня у детей без дыхательных нарушений. У детей с БЛД положительной динамики бронхофонографических показателей не выявлено, хотя клинически у 10 детей отмечалось уменьшение количества хрипов, более равномерное проведение дыхания. К моменту выписки из стационара у всех обследованных детей с БЛД клинически отмечено отсутствие нарушений, однако по данным бронхофонографии сохранялись изменения в высокочастотном спектре, хотя они были выражены и в меньшей степени, чем при первичном обследовании. Таким образом, метод компьютерной бронхофонографии может быть рекомендован для объективной оценки функции внешнего дыхания и обструктивного синдрома у недоношенных детей. Из преимуществ метода следует отметить его неинвазивность, высокую информативность и возможность многократного проведения исследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Лукина О.Ф., Куприянова О.О. Современные методы функциональной диагностики в педиатрии // РМЖ. — 1999. — Т. 7, № 4. — С. 6-7.
2. Pasterkamp H. Lung sound spectra at standartized air flow in normal infants, children and adults. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1996. — № 154. — P. 424-430.
3. Яцык Г.В. Современные проблемы выхаживания маловесных детей // Педиатрия. — 1999. — № 5. — С. 5-9.
4. Дементьева Г.М., Малышев В.С. Акустические характеристики дыхательных шумов у здоровых доношенных детей в течение раннего неонатального периода // Вестник Российской
ассоциации акушеров-гинекологов. — 1996. — № 4. — С. 22-24.
5. Aeries J.E., Cheethman B.M. Current methods used for computerized respiratory sound analysis // Eur. Respir. Rev. — 2000. — V. 10, № 77. — R 586-590.
6. Frey U., Reinmann B., Stocks J. The infant lung function model: a mechanical analogue to test infant lung function equipment // Eur. Respir. J. — 2001. — V. 17, № 4. — R. 755-764.
7. Малышев В.С., Ардашникова С.Н., Каганов С.Ю. и др. Способ регистрации дыхательных шумов. Пат. РФ № 5062396 // Бюл. изобрет. — 1995. — № 18.
Знаменательные и юбилейные даты из истории медицины
Герхард Домагк (1895-1964) Немецкий бактериолог Герхард Иоханнес Пауль Домагк, получив в 26 лет медицинскую степень, защитив диссертацию по образованию креатинина в организме человека, работал ассистентом в отделе химии и патологии Кильского университета, одновременно изучая возможности использования рентгеновских лучей при нефрите и раке в Институте патологии Грейфсвальда. В 1927 г. германский химический концерн «И.Г. Фарбениндустри» пригласил Домагка, которому исполнилось 32 года, на должность директора экспериментальной научно-исследовательской лаборатории патологии и бактериологии в Вупперталь-Эльберфельде.
В 1932 г. Домагк обнаружил, что красный азокраситель, синтезированный химиками концерна под названием «пронтозил» как краситель для быстрого окрашивания кожаных изделий, в комбинации с сульфо-намидным радикалом оказывается эффективным против стрептококковых инфекций у мышей.
Экспериментальные результаты использования пронтозила как терапевтического препарата впервые были опубликованы в феврале 1935 г. в ставшей теперь классической статье «Немецкого меди-
цинского еженедельника». Одной из первых пациенток, получивших лечение пронтозилом, стала дочь Домагка, Хиль-дегард, у которой была стрептококковая инфекция, устойчивая ко всем другим видам лечения. Когда дочь оказалась на пороге смерти, Домагк ввел ей большие дозы пронтозила, что и привело к быстрому выздоровлению.
Были проведены исследования влияния пронтозила на другие болезни человека, вызванные иными бактериями. Врачи выяснили, что хороший эффект применения пронтозила наблюдается при лечении цереброспинального менингита, пневмонии и гонореи. Сульфаниламидные препараты были немедленно введены в хирургическую и стоматологическую практику. Уже через год после появления пронтози-ла в коммерческой продаже «И.Г. Фарбе-ниндустри» заявила, что создано более 1 тыс. сульфаниламидных препаратов. Два из них, сульфапиридин и сульфатиа-зол, снижали смертность от пневмонии практически до нуля.
За цикл исследований, посвященных открытию антибактериального эффекта пронтозила в 1939 г., Домагк был награжден Нобелевской премией по физиологии и медицине, которую, из-за скла-
дывающейся внутриполитической ситуации, он так и не смог получить. Более того, сразу после присуждения премии Домагк был арестован, заключен на короткое время в тюрьму и принужден отказаться он награды.
Во время второй мировой войны Домагк занялся исследованием туберкулеза и к 1946 г. смог сделать сообщение о туберкулостатическом эффекте сульфатиазола и сульфатиодиазола. Было также обнаружено, что тиосемикарбазоны и гидразид изоникотиновой кислоты являются эффективными препаратами в лечении больных туберкулезом, даже резистентных к стрептомицину. В последние несколько лет своей жизни Домагк заинтересовался проблемой рака и надеялся получить вещество для разрушения клеток злокачественных опухолей, не повреждающее другие клетки животных или человека. Домагк получил многочисленные почетные награды, включающие медаль Эмиля Фишера Германского химического общества (1937), премию Камерона и звание профессора Эдинбургского университета (1938), золотую медаль Пауля Эрлиха университета во Франкфурте (1956) и орден Восходящего Солнца, присуждаемый правительством Японии (1960).
