CC BY
25
УДК 616-006.6-089.85
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СВАРКИ ТКАНЕЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ГЕМ0РР0ИДЗКТ0МИИ
Гринцов А.Г., Совпель О.В., Куницкий Ю.Л., Юдин В.Н., Шаповалова Ю.А.
Донецкий государственный медицинский университет им. Горького Донецкая городская клиническая больница №1, г. Донецк
Проводилось изучение эффективности клинического применения генератора автоматической сварки мягких тканей при геморроидэктомии у 33 больных, которым геморроидэктомия выполнялась с использованием генератора автоматической сварки мягких тканей. Изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения. Установлено, что выполнение геморроидэктомии с применением биологической сварки тканей сопровождается надежным интра- и послеоперационным гемостазом, не увеличивая удельный вес послеоперационных осложнений и летальности, морфологические исследования демонстрируют эффективность, надежность и безопасность накладываемого электротермического шва.
Ключевые слова: геморроидэктомия, биологическая сварка мягких тканей.
Актуальность проблемы
Несмотря на совершенствование и внедрение новых протоколов консервативной терапии геморроя основным методом лечения данной патологии, дающим надежду на радикальное излечение больного является хирургический. Оперативное лечение проводится у 30% больных хроническим геморроем. Частые литературные публикации о внедрении новых хирургических приемов и методов аппаратного лечения патологии свидетельствуют о недостаточной эффективности существующих методик, некоторые из них, например гелий неоновое облучение узла для хирургов представляют только исторический интерес. По-прежнему высоким остается процент послеоперационных осложнений, ведущими среди которых являются развитие стриктур анального канала и анальной инконти-ненции.
Благодаря разработкам коллектива сотрудников Института электросварки им. Е.О.Патона НАН Украины по инициативе академика Б.Е.Патона появилась возможность применения высокочастотного электротока для соединения мягких тканей [2]. Разработанный высокочастотный генератор ЭК-300М1 и набор специализированного инструментария позволяет производить сварку тканей на основе дозированной подачи модулированного тока, автоматически генерируемого в зависимости от конкретного тканевого импеданса [1,3].
Цель работы. Изучение эффективности клинического применения генератора автоматиче-
ской сварки мягких тканей при выполнении операций по поводу геморроя.
Материалы и методы исследования
В исследование включены 72 больных, которым на базе хирургического отделения ЦГКБ № 1 г. Донецка выполнены оперативные вмешательства по поводу геморроя. Контрольную группу составили 39 больных, которым оперативное вмешательство выполнялось по методике Milligan - Morgan с ушиванием слизистой оболочки анального канала. 33 больных составили исследуемую группу, в которой геморроидэктомия выполнялась с использованием генератора автоматической сварки мягких тканей [2,5].
По полу, возрасту, структуре сопутствующей патологии исследуемая и контрольная группы были достоверно однородны. Всем больным в плане предоперационной подготовки назначали анальгетики, препараты лактулозы, местное лечение (свечи, сидячие ванночки), очистительные клизмы на протяжении 1-2 суток. В исследуемой и контрольной группе никаких отличий в предоперационном обследовании, предоперационной медикаментозной подготовке (если таковая требовалась), интраоперационном медикаментозном обеспечении, в том числе и антибиотико-профилактике, не было.
Распределение больных по локализации процесса и структуре осложнений заболевания представлено в табл.1.
Таблица. 1.
Распределение больных исследуемой и контрольной группы полокализации процесса и структуре осложнений заболевания.
Исследуемая группа Контрольная группа Итого
N % N % N %
1.Наружный геморрой 4 12,12±5,68 4 10,26±4,86 8 11,11 ±3,28
2.Внутренний геморрой 25 75,76±7,46 30 76,92±6,75 55 76,38±4,23
2.1. С увеличением I степени 16 48,49±5,24 21 53,85±7,98 37 51,39±4,26
2.2. С увеличением II степени 6 18,18±6,71 7 17,95±6,15 13 18,06±5,17
2.2. С увеличением III степени 3 9,09±5,00 2 5,41±3,72 5 6,95±2,74
Смешанный геморрой 4 12,12±5,68 5 12,82±4,34 9 12,5±3,48
Всего 33 45,84 39 54,16 72 100
В т.ч. Тромбоз геморроидального узла 3 9,09±5,00 2 5,13±3,53 5 6,95±2,74
Геморроидальное кровотечение 2 6,06±4,15 3 7,69±4,27 5 6,95±2,74
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
Для изучения морфологической структуры тканей в зоне сварки после геморроидэктомии [6,7], кусочки тканей фиксировались в нейтральном формалине, заливались в парафиновые блоки и окрашивались гематоксилином и эозином.
Обсуждение полученных результатов
В исследуемой группе кровотечения из раны во время проведения операции не было. В контрольной группе в 4 наблюдениях с целью гемостаза пришлось дополнительно прошивать ножку геморроидального узла из-за наличия высоко расположенных геморроидальных сосудистых анастомозов. Кровотечения в послеоперационном периоде в исследуемой группе не было. В контрольной группе в 1 (2,56+2,53) случае через 4 часа после операции больной в ургентном порядке был повторно оперирован на фоне кровотечения, обусловленного прорезыванием лигатуры ножки внутреннего геморроидального узла. В исследуемой группе у 6 больных (18,18+6,71) кровянистые выделения из раны в количестве до 2-5 мл/сутки отмечены на протяжении 10-14 суток; остальных больных повязки были сухими с первого послеоперационного дня. В контрольной группе у всех больных кровянистые выделение из раны до 5-8 мл/сутки сохранялись 3-4 недели. После операции 22 больным исследуемой группы (66,6+8,21) в первые сутки после операции однократно на ночь вводили наркотический анальгетик, у 11 больных (33,33+8,21) достаточный обезболивающий эффект достигался применением ненаркотических препаратов. В контрольной группе наркотический анальгетик вводили на протяжении первых суток всем больным, вторых суток - 30 больным (76,92+6,75), третьих суток - 13 больным (33,33+7,55). Стул в обеих группах отмечался на 2-3 сутки. Отек тканей перианальной области после выполнения операции в исследуемой группе не наблюдали, в контрольной группе незначительный отек без проявлений тромбоза подкожных вен отмечен в 30 (76,92+6,75) случаях. Боль при пальпации ран перианальной области, сфинктероспазм, которые обуславливали ограничение продолжительности сидения, наблюдали в исследуемой группе на протяжении 7-14 суток, в контрольной - на протяжении 20-35 суток. Летальных исходов после операции ни в исследуемой, ни в контрольной группах не было.
При изучении отдаленных результатов после операции установлено, что спустя 1 год после операции у 1 (2,56+2,53) больного контрольной группы развился рубцовый стеноз анального сфинктера. В исследуемой группе случаев руб-цового стеноза и недостаточности анального сфинктера не выявлено.
При морфологическом исследовании удаленных препаратов выявлено, что альтеративные изменения в тканях, подвергшихся электротер-
мическому воздействию, соответствуют площади аппликации электродов инструментария и не распространяется на окружающие структуры, оставляя их интактными [4]. А в области воздействия наряду с гомогенизированной тканью присутствует обилие тканевых компонентов, структурно не поврежденных клеток, что создает очевидные предпосылки для дальнейших репара-тивных процессов. Основными факторами надежного и специфического гемостаза, обусловленного применением высокочастотного электротермического генератора являются: формирование тромбов и тканевой анизотропии в стенках самих сосудов, приводящей к «гофрированию» и сморщиванию их просвета и формирование специфической аутобелковой тканевой пломбы (аутобиокпея), фиксирующей ткань в положении, обусловленном механическим воздействием бранш инструмента [81.
Щ ./ -
„ М
v-* "1
Фото1. Удаленныйгеморроидальныйузел. Тромб в просеете геморроидальной вены.
Выводы
1. Выполнение геморроидэктомии с применением биологической сварки тканей сопровождается надежным интра- и послеоперационным гемостазом.
2. Применение электрической сварки мягких тканей в проктологии открывает дальнейшие перспективы по усовершенствованию, упрощению и повышению качества выполняемых оперативных вмешательств. Не увеличивая удельный вес послеоперационных осложнений и летальности, позволяет улучшить качество жизни больного после операции.
3. Морфологические исследования убедительно демонстрируют эффективность, надежность и безопасность накладываемого электротермического шва, а феномен протеин-ассоциированной электротермической адгезии тканей является механизмом профилактики кровотечения, и благодаря абсолютной биологической инертности полностью удовлетворяет принципам современной оперативной техники.
Литература
1. Ковальчук Е.А., Куприенко Н.В., Шлопов В.Г., Волос Л.И.. Морфологические изменения в мягких тканях малого таза при гистерэктомии с использованием высокочастотно-
го электрохирургического сварочного лигирования // Питания експериментальноТ та клшнноТ медицини: Зб1рник статей.- Випуск 9, Т.2.-Донецьк:ДонДМУ.- 2005.-c.13-17.
2. Патон Б.Е.. Электрическая сварка мягких тканей в хирур-гии.//Автоматическаясварка.- 2004, №9, С. 7-11.
3. Ding Z., Wable M., Rane A.J. Use of Ligasure bipolar diathermy system in vaginal hysterectomy //Obstet Gynaecol. - 2005.- V. 25. №1. - P.49-51.
4. Hagen B, Eriksson N, Sundset M. Randomised controlled trial of LigaSure versus conventional suture ligature for abdominal hysterectomy // BJOG. 2005. - V. 112, №7. -P.968-970.
6. Novitsky Y.W., Rosen M.J., Harrell A.G., et al. Evaluation of the efficacy of the electrosurgical bipolar vessel sealer (LigaSure) devices in sealing lymphatic vessels //Surg Innov. - 2005. - V.12, №2. - P.155-160.
7. Prokopakis E.P., Lachanas V.A., Helidonis E.S.The use of the Ligasure Vessel Sealing System in parotid gland surgery. //Otolaryngol Head Neck Surg. - 2005. - V.133, №5. -P.725-728.
8. Shen W.T., Baumbusch M.A., Kebebew E., Duh Q.Y. Use of the electrothermal vessel sealing system versus standard vessel ligation in thyroidectomy.//Asian J Surg. - 2005. -V.28, №2. - P.86-89.
5. Howard TJ, Mimms S. Use of a new sealing device to simplify jejunal resection during pancreaticoduodenectomy. //Am J Surg. - 2005. - V. 190, №3. - P.504-506.
Реферат
ВИКОРИСТАННЯ Б10Л0Г1ЧН0Г0 ЗВАРЮВАННЯ ТКАНИН ПРИ ВИКОНАНН1 ГЕМОРОТДЕКТОМИ ГрЫцов О.Г., Совпель О.В., Кунщький. Ю.Л., ЮдЫ В.М., Шаповалова Ю.О. Ключов1 слова: геморощектом1я, бюлопчне зварювання м'яких тканин.
Проводилось вивчення ефективност1 клш1чного застосування генератора автоматичного зварювання м'яких тканин при операц1-яхз приводу геморою у 33 хворих, яким геморощектом1я виконувалася з використанням генератора автоматичного зварювання м'яких тканин. Вивчено безпосереды й вщдапеш результати лкування. Установлено, що виконання гемороТдектомп ¡з застосу-ванням 61олог1чного зварювання тканин супроводжуеться над1йним ¡нтра- i п1сляоперацшним гемостазом, не зб1льшуючи питому вагу п1сляоперацшних ускпаднень i летальност1, морфолопчы досл1дження демонструють ефективн1сть, над1йн1сть i безпеку на-кладасмого электротерм¡чного шва.
УДК 616.71-001.5-089.843:615.464.03:669.9
СОВРЕМЕННЫЕ НЕОРГАНИЧЕСКИЕ БИОМАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛАСТИКИ КОСТИ - ПУТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
Дубок В.А., Гайко Г.В., Бруско А.Т., Киндрат В.В., Шинкарук A.B.
Институт проблем материаловедения им. И.Н.Францевича НАНУ, Институттравматологии и ортопедии АМНУ, Винницкий медуниверситет им. Н.И.Пирогова, ООО Промтехрезерв, г.Киев
Предложен вариант общей классификации неорганических биоматериалов и классификации биоактивных резорбируемых керамик, используемых для костной пластики. Проанализированы биологические и биофункциональные свойства биоактивных керамик и возможности рационального выбора комплекса этих свойств для оптимизации синтетического костнопластического материала при различных хирургических операциях. Описаны особенности и примеры применения биоактивного керамического композита Синтекость, разработанного для реализации необходимого комплекса свойств биоактивного материала.
Ключевыеслова: биоматериалы, биоактивныекерамики, резорбируемые керамики, костнопластический материал, биокомпозит Синтекость
Введение
Исследования и разработки новых биоматериалов вносят существенный вклад в прогресс современной ортопедии, причем роль этого вклада постоянно растет, особенно за счет так называемых биоактивных неорганических материалов, которым посвящено настоящее сообщение. Имеющийся научный задел в этой области указывает на близкую перспективу значительного повышения эффективности многих ортопедических операций благодаря применению улучшенных биоматериалов нового поколения [1-3]. Задача настоящего доклада - рассмотреть классификацию и возможные пути усовершенствования биоактивных керамических материалов, а также некоторые результаты, достигнутые в этом направлении к настоящему времени либо ожидаемые в ближайшем будущем. Чтобы правильно сформулировать требования к этому типу биокерамик и пути их реализации, целесообразно рассмотреть их место в общем множе-
стве биоматериалов.
Классификация неорганических биоматериалов
Всю историю ортопедии, начиная с доисторических времен, можно рассматривать как историю поиска биоматериалов, т.е. материалов, способных длительное время работать во внутренней среде организма, выполняя определенную функцию. В частности, для восстановления функций костной ткани применяют, как правило, неорганические материалы. Но никакой материал, имплантированный в живой организм, не может быть абсолютно инертным, каждый вызывает определенную реакцию организма. Реакция организма, точнее результат взаимодействия с внутренней средой живого организма в течение достаточно длительного времени, является основной характеристикой биоматериала. В зависимости от реакции организма все материалы разделяют на биотоксичные, т.е. вызывающие негативные либо патологические ре-
