CC BY
12
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
10.
Conferenbce " Mineralogy and Life", Syktyvkar (Russia): Geoprint, 2000. - P.203-205
Brik A.B., Kenner G.H. Atamanenko O.N., et al. Formation 11. mechanisms and dynamic characteristics of free radicals of biominerals as deduced from EPR spectroscopy. //Mineralogical Journal. - 2001. V.23, № 4. - P.44 - 55. 12.
Brik A., Kenner G., Brik V., EPR of impurity crystal phases in biominerals and their synthetic analogues. //Mineralogical 13 Journal (Ukraine). - V.23, №1. - P.23- 37, 2001. Brik A.B., Rosenfeld L.G., Haskell E.H., Kenner G.H., Brik 14. V.B. Formation mechanisms and localization places of CO2-
radicals in tooth enamel // Mineralogical Journal. - 2000. -V. 22, №5/6. - P. 57-67.
Glimcher M.J. A basic architectural principle in the organization of mineralized tissue// Clinical Ortopaedics and Related research. - 1968. - №61. - P.16-36.
Knight J.A. Free Radicals, Antioxidants, Aging and Disease. - Washington, DC: AACC Press, 1999. Kanazava T. Inorganic phosphate materials. - Elsevier, Amsterdam, 1989.
Neuman W.F., Neuman M.W. The chemical dynamics of bone mineral. - The University of Chicago Press, 1958.
Реферат
ВИКОРОИСТАННЯ ЕПРДЛЯ ВИВЧЕННЯ ПРОЦЕС1В АСИМ1ЛЯЦ11 1МПЛАНТАТ1В ЖИВОЮ К1СТКОВОЮ ТКАНИНОЮ БркА.Б., Дубок В.А., РозенфельдЛ.Г., Кл1менкоА.П., Кал1н1ченкоА.М.
Ключов1 слова: : кютка, ¡мплантати, процеси асимтяцп, гщроксилапатит, електроний парамагнггний резонанс.
Вивчеы процеси асимтяцп мЫерально!' матери ¡мпланталв (виготовлених на основ! синтетичного гщроксилапатита) кютковою тканиною експериментальних тварин. Дослщження виконаы методом електронного парамап-лтного резонансу. Показано, що ¡нформац1я про процеси асимтяцм ¡мплантат1в кютковою тканиною може бути отримана за допомогою нативних рад1кал1в Rn, локал1зованих в орган1чних молекулах, а також радикал1в С02-, локал1зованих на поверхн1 частинок г1дроксилапатиту. Проаналн зован1 можливосл вивчення процес1в асимтяцп ¡мплантат1в кютковою тканиною за допомогою спец1альних парамап-лтних мар-кер1в, як1 можуть бути введен! у структуру гщроксилапатиту в позицп кальц1ю або фосфору.
9
УДК 616-006.6-089.85
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СВАРКИ ТКАНЕЙ ПРИ ОБРАБОТКЕ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
Гринцов А. Г., Совпель О.В., Христуленко A.A., Касаев C.B., Шаповалова Ю.А.
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького Центральная городская клиническая больница №1, г. Донецк
Целью работы было изучение эффективности клинического применения генератора автоматической сварки мягких тканей при аппендэктомии. В исследование включены 29 больных. Изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения. Установлено, что выполнение аппендэктомии с применением биологической сварки тканей сопровождается надежным перекрытием просвета основания червеобразного отростка в асептических условия, не увеличивая удельный вес послеоперационных осложнений и летальности, позволяет улучшить качество жизни больного после операции, морфологические исследования демонстрируют эффективность, надежность и безопасность накладываемого электротермического шва.
Ключевые слова: аппендэктомия, послеоперационные осложнения, биологическая сварка тканей.
ческих вмешательств в большинстве клиниче-
Актуальность проблемы Несмотря на пристальное внимание к проблеме острого аппендицита, осложнения после аппендэктомии наблюдаются в 2-3% случаев [3]. Общепринятая методика аппендэктомии, которая заключается в лапаротомии, выведении червеобразного отростка с брыжейкой в операционную рану, перевязке брыжейки червеобразного отростка шелковой лигатурой, перевязку основания отростка кетгутовой лигатурой, отсечении отростка, погружении культи отростка в стенку слепой кишки кисетным и 2-образным швами за последние десятилетия не претерпела изменений, однако она однозначно не гарантирует отсутствие возможных осложнений [1]. Казалось бы, несмотря на незначительность осложнений по отношению к общему количеству аппендэктомий, усовершенствовать методику не имеет смысла, но использование биологической сварки мягких тканей сводит процент осложнений к минимуму [2].
Высокочастотная электрохирургия принадлежит к тем медицинским технологиям, без которых сегодня не возможно выполнение хирурги-
ских специальностей, таких как общая хирургия, проктология, онкология, гастроэнтерология, гинекология и многие другие. Благодаря разработкам коллектива сотрудников Института электросварки им. Е.О.Патона НАН Украины по инициативе академика Б.Е.Патона появилась возможность применения высокочастотного электротока для соединения мягких тканей [4]. Разработанный высокочастотный генератор ЭК-300М1 и набор специализированного инструментария позволяет производить сварку тканей на основе дозированной подачи модулированного тока, автоматически генерируемого в зависимости от конкретного тканевого импеданса.
Цель работы. Изучение эффективности клинического применения генератора автоматической сварки мягких тканей при выполнении аппендэктомии.
Материалы и методы исследования
В исследование включены 64 больных, которым в клинике хирургических болезней стоматологического факультета на базе хирургического отделения ЦГКБ № 1 г. Донецка выполнены
Актуальт проблеми сучасно! медицини
оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита. Контрольную группу составили 35 больных, которым выполнена аналоговая ап-пендэктомия, которая, заключается в: лапаро-томии, выведении червеобразного отростка с брыжейкой в операционную рану, перевязке брыжейки червеобразного отростка шелковой лигатурой, перевязке основания отростка кетгу-товой лигатурой, отсечении отростка, погружение культи отростка в стенку слепой кишки кисетным и Z-oбpaзным швами; 29 больных составили исследуемую группу, в которой аппендэк-томия выполнялась с использованием генератора автоматической сварки мягких тканей [4]. Способ обработки культи червеобразного отростка с использованием генератора автоматической сварки мягких тканей при аппендэктомии у больных исследуемой группы заключается в следующем: лапаротомии; выведении червеобразного отростка с брыжейкой в операционную рану; перевязке брыжейки червеобразного отростка шелковой лигатурой; препарировании слизистого слоя основания червеобразного отростка, перевязке его кетгутовой лигатурой и погружении в стенку слепой кишки; проваривании серозно-мышечного слоя аппаратом биологической сварки мягких тканей «высокочастотный генератор ЭК-300М1»; погружении культи отростка в стенку слепой кишки кисетным и Z-
Результаты исследования и их обсуждения В контрольной группе больных получены такие послеоперационные осложнения: 2 случая развития культитов, 1 случай образования кишечного свища. В исследуемой группе осложнений не выявлено. При получении ответа
6 5
Рис.2 Проваривание серозно-мышечного слоя аппаратом биологической сварки.
1-червеобразный отросток; 2-купол слепой кишки; 3-брыжейка червеобразного отростка; 4-кетгутовая лигатура; 5-серозно-мышечная оболочка; 6-сварочный зажим.
По полу, возрасту, структуре сопутствующей патологии исследуемая и контрольная группы были достоверно однородны. В исследуемой и контрольной группе никаких отличий в предоперационном обследовании, предоперационной медикаментозной подготовке (если таковая требовалась), интраоперационном медикаментозном обеспечении, в том числе и антибиотико-профилактике не было.
Распределение больных по локализации процесса и структуре осложнений заболевания представлено в табл. 1.
Для изучения морфологической структуры тканей в зоне сварки после аппендэктомии, кусочки тканей фиксировались в нейтральном формалине, заливались в парафиновые блоки и окрашивались гематоксилином и эозином.
После обработки серозно-мышечного слоя основания червеобразного отростка аппаратом биологической сварки, у каждого больного исследуемой группы; также у каждого больного контрольной группы, после погружения культи червеобразного отростка, брался бак.посев.
бак.посевов выявлено, что у больных контрольной группы в 9 случаях выявлен бактериальный рост, у больных исследуемой группы бактериального роста не выявлено, что на наш взгляд, объясняется дополнительной термической обработкой. Летальных исходов после операции
Рис.1 Перевязка слизистой оболочки.
Таблица 1
Распределение больных исследуемой и контрольной группы по форме заболевания и структуре осложнений заболевания
Исследуемая группа Контрольная группа Итого
N % N % N %
Острый катаральный аппендицит 6 18,18±6,71 7 17,95±6,15 13 18,06±5,17
Острый флегмонозный аппендицит 16 48,49±5,24 21 53,85±7,98 37 51,39±4,26
Острый гангренозный аппендицит 3 9,09±5,00 2 5,41±3,72 5 6,95±2,74
Острый гангренозно-перфоративный ап- 4 12,12±5,68 5 12,82±4,34 9 12,5±3,48
пендицит
Всего 29 45,31 35 54,68 64 100
Осложнения
Культит 0 0 2 6,06±4,15 2 6,06±4,15
Кишечный свищ 0 0 1 3,09±2,00 1 3,09±2,00
Том 7, Выпуск 1-2
267
BÎCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
ни в исследуемои, ни в контрольной группах не было.
При морфологическом исследовании удаленных препаратов выявлено, что альтеративные изменения в тканях, подвергшихся электротермическому воздействию, соответствуют площади аппликации электродов инструментария и не распространяется на окружающие структуры, оставляя их интактными [4]. А в области воздействия наряду с гомогенизированной тканью присутствует обилие тканевых компонентов, в том числе и клеток, структурно не поврежденных, что создает очевидные предпосылки для дальнейших репаративных процессов. Основными факторами надежного шва, обусловленного применением высокочастотного электротермического генератора являются: формирование тромбов и тканевой анизотропии в стенках самих сосудов, приводящей к «гофрированию» и сморщиванию их просвета и формирование специфической аутобелковой тканевой пломбы (аутобиокпея), фиксирующей ткань в положении, обусловленном механическим воздействием бранш инструмента.
Выводы
1. Выполнение аппендэктомии с применением биологической сварки тканей сопровождается надежным перекрытием просвета основания червеобразного отростка в асептических условия, что снижает до минимума возможные осложнения.
2. Применение электрической сварки мягких тканей в абдоминальной хирургии открывает дальнейшие перспективы по усовершенствованию, упрощению и повышению качества выполняемых оперативных вмешательств.
3. Морфологические исследования демонстрируют эффективность, надежность и безопасность накладываемого электротермического шва, а феномен протеин-ассоциированной электротермической адгезии тканей является механизмом профилактики кровотечения, и благодаря абсолютной биологической инертности полностью удовлетворяет принципам современной оперативной техники.
Литература
1. Бондаренко В.А. Острый аппендицит.- К., 1993.
2. Матяшин И.М. Осложнения аппендэктомии.- К., 1976.
3. Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии.- М., 1990.
4. Патон Б.Е. Электрическая сварка мягких тканей в хирургии //Автоматическая сварка.- 2004. - №9.-, - С. 7-11.
Фото1. Проваренная стенка основания червеобразного отростка.
Реферат
ВИКОРИСТАННЯ БЮЛОГ1ЧНОГО ЗВАРЮВАННЯ ТКАНИН ПРИ ОБРОБЦ1 КУКСИ ЧЕРВОПОД1БНОГО В1ДРОСТКА
ГрЫцов О.Г., Совпель О.В., Касаев C.B., Христуленко А.О., Шаповалова Ю.О.
Ключов1 слова: апендектом1я, пюляоперацмы ускпаднення, бюлопчне зварювання тканин.
Метою роботи було вивчення ефективност1 ключного застосування генератора автоматичного зварювання м'яких тканин при апендектомп. У дослщження включен! 29 хворих. Вивчеш безпосередш i вщдалеы результати лкування. Встановлено, що вико-нання апендектомп ¡з застосуванням бюлопчного зварювання тканин супроводжуеться надшним перекриттям просв1ту основи червопод1бного вщростка в асептичних умовах, не збтьшуючи питому вагу пюляоперацшних ускпаднень i летальное^, дозво-ляс полтшити якють життя хворого теля операцп, морфолопчш дослщження демонструють ефективнють, надшнють i безпеку накладасмого електротерм1чного шва.
