CC BY
40
2.
3.
агйс1е&ШоИ=1 &mode=flat&order=0&sid=133. -Дата доступа: 26.08.2010.
Галецкий, Д. В. Диагностика воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи с использованием КТ / Д. В. Галецкий, С. А. Карпищенко, Е. А. Кишковская // Х-Яау АН - 2014. - №4 (01) -С. 20-26.
Клинический опыт применения двухмерного ультразвукового исследования придаточных пазух
носа при синуситах в амбулаторной практике / С. А. Васильченко [и др.] // SonoAce Ultrasound. -2011. - № 22. - С. 72-77.
4. Ривин, Д. Л. Изменение толщины слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при остром и хроническом гайморите / Д. Л. Ривин // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1973. - № 6. - С. 24-27.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИ НЕЙТРАЛЬНЫХ БАЗИСНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ СЪЁМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ
Клёмин Владимир Анатольевич
Доктор мед.наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ДонНМУ им.М.Горького,
г.Донецк
Ворожко Анна Александровна
аспирант кафедры ортопедической стоматологии ДонНМУ им.М.Горького, г.Донецк
Савина Валерия Васильевна
студентка 5 курса стоматологического факультета ДонНМУ им.М.Горького, г.Донецк
Куцупир Василий Ярославович врач-стоматолог-ортопед высшей категории, г.Донецк
APPLICATION OF THE BIOLOGICALLY NEUTRAL BASIC MATERIALS DURING THE ORTHOPAEDIC TREATMENT USING REMOVABLE PROSTHESES
АННОТАЦИЯ
Наиболее распространенным конструкционным материалом в съёмном протезировании является акриловая пластмасса, имеющая ряд недостатков: остаточный мономер, которой при нарушении режима полимеризации увеличивается до 8%, что служит причиной аллергических реакций локального и общего характера; микропористость базисов акриловых пластмасс; малая прочность акриловых пластмасс. Как альтернатива съёмным протезам из акриловых пластмасс, на стоматологическом рынке появились новые технологии изготовления съёмных ортопедических конструкций из термопластических материалов. Которые по химической структуре лишены тех основных отрицательных свойств, которые присущи акриловым пластмассам, а по прочностным показателям они во много раз лучше.
Ключевые слова: съёмное протезирование, акриловые пластмассы, термопластические материалы. ABSTRACT
Acrylic resin is the most used construction material in removable dental prosthesis. However, it has several flaws: residual monomer, which is getting larger up to 8% in case of polymerization mode upset, causing local or general allergic reaction; microporosity of acrylic resin bases; low flexural strength of acrylic resin.
At the dental market new technologies of removable dentals' restoration of thermoplastic materials appeared as an alternative to removable dental prostheses of acrylic resin. According to chemical structure of these removable dentals, they don't have basic negative properties inherent to acrylic resin, but they are many times better by their strength properties.
Keywords: removable denture, acrylic plastics, thermoplastic materials.
В настоящее время аллергические болезни превратились в глобальную медико-социальную проблему. Сегодня около 10% населения земного шара подвержено аллергии в той или иной форме [13, с.145]. Наблюдается рост числа тяжелых форм аллергических заболеваний, что приводит к временной нетрудоспособности, снижению качества жизни и даже инвалидизации. В связи с этим большое значение имеют ранняя диагностика аллергических заболеваний, правильные методы лечения и профилактики [2, с.21].
В свою очередь увеличение продолжительности жизни, новые возможности, появившиеся в стоматологии, — все это заставляет задуматься о механизмах возникновения тех или иных осложнений при использовании материалов для изготовления зубных протезов [14, с.151].
К зубопротезным материалам предъявляются определенные требования. Помимо твердости и эстетичности, материалы должны обладать химической устойчивостью к воздействию среды полости рта, создающейся при участии слюны, пищевых веществ и микробов [25, с.45]. Эти
компоненты могут усиливать процессы растворения материалов и окисления металла. Зубные протезы не должны оказывать вредного действия на слизистую полости рта и организм в целом [8, с. 8] [23, с.444].
Одними из наиболее распространенных конструкционных материалов в ортопедической стоматологии остаются пластмассы. Акриловая пластмасса является высокополимерным органическим соединением и способна вызывать аллергические реакции, проявляющиеся в виде воспаления слизистой оболочки полости рта [9, с.13]. Основным этиологическим фактором развития аллергии к акрилату считается остаточный мономер, содержащийся в пластмассе в количестве 0,2%, которой при нарушении режима полимеризации увеличивается до 8% [3, с.8]. Мономер - эфир метакриловой кислоты - является низкомолекулярным соединением, то есть это потенциальный гаптен, и, соединяясь с белками тканей организма, превращается в антиген. Его прямое токсическое действие на клетки слизистой рта, включая тучные клетки и базофилы, ведет к неспецифическому высвобождению гистамина, который способен модулировать аллергический ответ на
воздействие причинно -значимыми аллергенами, тем самым вызывать явления аллергического контактного дерматита^, с.20] [18, с. 181.
Следует отметить ряд неспецифических факторов, способствующих проникновению гаптена из полости рта в кровь, увеличению его дозы и тем самым повышению риска развития аллергического заболевания:
- Нарушение теплообменных процессов под съемными акриловыми протезами. Повышение температуры способствует разрыхлению, мацерации слизистой оболочки протезного ложа, увеличению проницаемости сосудов, что, в свою очередь, создает условия для проникновения гаптена (мономера) в кровяное русло|15, с.25 ].
- Механическая травма съемным протезом во время функции жевания приводит к развитию воспаления протезного ложа.
- Изменение рН слюны в сторону повышенной кислотности приводит к развитию коррозионных процессов в металлических и пластмассовых конструкциях. При этом выход гаптенов (металлы, мономер и др.) в слюну и слизистые оболочки увеличивается.
- Процессы истирания стоматологических материалов приводят к увеличению содержания их составляющих в слюне, риск сенсибилизации при этом нарастает[1, с.92] [5, с.18].
Как альтернатива акриловым пластмассам на стоматологическом рынке появились новые технологии изготовления съемных ортопедических конструкций из термопластических материалов. Термопласты по химической структуре лишены тех основных отрицательных свойств, которые присущи акриловым пластмассам, а по прочностным показателям они во много раз лучше. При переработке термопластов в изделия не используется резкоток-сичный мономер. Термопласты после разогрева при температуре от 160 до 200°С приобретают вязкотекучее состояние и вводятся в заранее закрытую форму через литьевой канал под давлением до 50 атм [4, с.276].
Преимущества термопластических материалов: *протезы из термопласта не обладают токсическим и аллергическим действием, поэтому они показаны для пациентов, имеющих аллергический статус, заболевания иммунной, нервной, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта[12, с.60] [19, с.69];
*протезы, изготовленные с применением термопластов, имеют достаточную эластичность, точное прилегание, хорошую фиксацию и эстетичны[7, с.70];
*протезы не содержат микропор и практически не вызывают нарушения равновесия состояния микрофлоры в полости рта[7, с.70];
*по показателям механической прочности к переменных нагрузкам в полости рта они во много раз прочнее протезов из акриловых пластмасс [4, с. 276];
*благодаря своим физико-химическим характеристикам термопласты расширяют возможности врача при лечении пациентов с частичным отсутствием зубов, брук-сизмом, заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, могут применяться при изготовлении окклюзион-ных шин, спортивных капп, иммедиат-протезов и в комплексном лечении заболеваний пародонта[16, с.58] [20, с.34] [21, с.81].
В стоматологии используют термопласты 5 видов: полиоксиметилен (полиформальдегид); нейлон (полигек-саметиленлипамид); полипропилен;
этилен-винил-ацетат; акриловые (полиметилметак-рилат) безмономерные[22, с.140].
В настоящее время на основе полиоксиметилена выпускают термопласты "Dental D" - Quattro Ti (Италия); Dentico - Dentico (Германия) и "T.S.M. Acetal Dental" -(Сан Марино); Aceplast (Израиль) [16, с.58].
Речь идет о самом устойчивом термопласте. Он имеет кристаллическую молекулярную структуру. Поли-оксиметилен состоит из цепей углерода, водорода и кислорода. Акриловые материалы, которые применяются для лечения и протезирования зубов, имеют округлые молекулы или молекулярные клубки, а полиоксиметилен имеет продолговатые, цепляющиеся друг за друга нитевидные молекулы[22, с.140]. В материалах, применяемых в стоматологии, не используют химические добавки, которые часто вызывают реакции у лиц, склонных к аллергическим заболеваниям. При комнатной температуре эти полимеры практически нетоксичны. Они устойчивы к действию высокоагрессивных модельных сред, благодаря чему находят широкое применение в медицине. В токсических экспериментах установлено отсутствие у полимера токсических свойств[11,с.246].
Использование термопластов на основе полиокси-метилена позволяет изготавливать многие виды ортопедических конструкций. Протезы по прочности сравниваются с металлическими. За счет эластичности обеспечивается более точное и плотное прилегание к зубам и соответственно более надежная фиксация протеза[21, с.81]. Из полиоксиметилена возможно изготовление односторонних съемных протезов при концевом дефекте зубного ряда на телескопической системе фиксации; при непереносимости металлического базиса бюгельного протеза, и с эстетической целью, каркас с кламмерами можно отлить из термопласта на основе полиоксиметилена [24,с.650]; при лечении заболеваний пародонта и при включенных дефектах зубных рядов рационально шинирование зубов и восстановление зубного ряда съемным протезом с базисом и многозвеньевым кламмером из термопласта;в имплантологии и при длительном постхирургическом периоде заживления полиоксиметилен используют для изготовления временных ортопедических конструкций[10, с.28].
Термопласты из нейлона. Полиамиды представляют собой гетероцепные полимеры, содержащие в основной цепи макромолекулы - амидные группы. Однако наблюдается миграция из материалов токсичных капро-лактама и гексаметилендиамина. Полиамиды изменяют органолептические показатели контактирующих с ними модельных сред, в вытяжках обнаруживаются мономеры и олигомеры. В медицине и в стоматологии используются только нетоксичные алифатические полиамиды (Полиамид 12), из которых производят синтетические волокна, обладающие прочностью, устойчивостью к истиранию, высокой гибкостью и пластичностью [7, с.70].
В настоящее время материалы для изготовления нейлоновых протезов изготавливают США ("Valplast", "Flexite"), Израиль (Flexy-Nylon), Сан-Марино (T.S.M. Acetal Dental), Сингапур (Vertex ThermoSens), Германия (Flexiplast) [17, с.256].
Из нейлона изготавливают: частичные съемные протезы с зубоальвеолярными кламмерами; комбинированные протезы; съемные протезы с базисом и шинирующим многозвеньевым кламмером; противохраповое устройство [21,с.81].
Зубные протезы из полипропилена. По своим основным характеристикам полипропилен приближен к нейлону, но уступает ему по некоторым физико-химическим характеристикам. Однако во много раз прочнее акриловых пластмасс, обладает высокой точностью прилегания. Полипропилен-это бесцветный полимер(содержит
метильные группы) без характерного запаха и вкуса, мягкий, резиноподобный материал, размягчается при высоких температурах. Протезы являются биологически нейтральными по отношению к тканям организма и устойчивыми в среде полости рта. Биологическая нейтральность обусловлена отсутствием мономеров, ингибиторов, катализаторов и других реактивных включений[4,с.276].
В настоящее время полипропилен, США ("ProFlex Clear Wire" Dental Resources) [16, с.58], Украина («NDflex» New Dental), литьевой термопласт марки, разработанный профессором Э.Я.Варесом «Липол» (Украина) используют для изготовления ортопедических конструкций в качестве дешевой альтернативы нейлону [7, с.70].
Внутриротовые устройства из этиленвинилаце-тата. Аморфный прозрачный бесцветный полимер без запаха и вкуса, его мономер и полимер нетоксичны. Обладает высокой степенью эластичности, имеет очень маленькую абсорбцию воды, отличную сопротивдяемость к кислотам.В санитарно-химических исследованиях выявлена миграция из материала небольших количеств окисляющихся и бромирующихся соединений.
На основе этиленвинилацетатных полимеров производят термопласты в Италии (Flexidy), в Сан-Марино (Corflex Orthodontic) и др. С появлением в стоматологии термопластичных материалов из этиленвинилацетата стало возможным изготовлять в зуботехнических лабораториях индивидуальные позиционеры, зубные протекторы для спорта и индивидуальные мундштуки для дай-винга [24, с.650].
Зубные протезы на основе безмономерных акриловых пластмасс. Основными характеристиками этих материалов являются отсутствие свободного мономера, достаточно высокая прочность и эстетичность, что позволяет изготовлять особо тонкие съемные протезы. Они имеют широкую цветовую гамму оттенков. Из безмономерных акриловых пластмасс изготавливают полные и частичные пластиночные протезы, а также седла бюгельных протезов.
В настоящее время безмономерные материалы на основе акриловых пластмасс производят США (Flexite M.P.), Израиль (Acre-Free), Сан-Марино (Thermo Free), Италия (Fusicril), Германия (Polyan) [22, с.140].
Итак, ассортимент современных базисных масс, как альтернативный метод протезирования, достаточно велик. Что в дальнейшем позволит больным с непереносимостью акриловых пластмасс и наличием признаков заболеваний слизистой оболочки полости рта снизить содержание остаточного мономера, путем использования современных базисных материалов, тем самым предотвратить возникновение явлений непереносимости акриловых пластмасс, что существенно повышает эффективность ортопедического лечения пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом.
Список литературы
1. Абакаров С.И., Забалуева Л.М. Биологическое действие конструкционных материалов для зубных протезов на ткани протезного поля // Научно-практическая конференция памяти проф. Х.А.Каламка-рова: Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии. - М., 2002.- С. 92-94.
2. Аззам Омар Башир. Диагностика непереносимости протезов из акриловых пластмасс путем применения флоуметрического метода определения высвобождения гистамина базофилами: автореф. дисс. на
соискание уч. степени канд. мед. наук:14.00.21. -М., 2003. - С. 21.
БабахинА.А., Воложин А.И., Башир А.О. Гиста-мин-высвобождающая активность акриловых пластмасс // Стоматология. - 2003. - № 6. - С. 8-12. Варес Э.Я., Нагурный В.А. Руководство по изготовлению стоматологических протезов и аппаратов из термопластов медицинской чистоты // Донецк-Львов, 2002. - С. 276.
Воложин А.И., Бабахин А.А. Иммуномоделирющая активность стоматологических материалов // Стоматология. - 2006. - № 1. - С. 18-20 Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов: автореферат дис. на получение степени д-ра мед.наук.: 14.00.21. - М., 2001.- С. 20. Григорьян А.С., Каплан М.З., Тигранян Х.Р., Анти-пова З.П. Биологически нейтральные термопластические материалы // Клиническая стоматология. -2006. - №3. - С.70-75.
Дубова Л.В., Воложин И.А., Бабахин А.А. Биосовместимость стоматологических материалов -оценка безопасности по способности к гистамино-либерации // Стоматология. - 2006. -№ 2. - С. 8.
9. Жижикин О.И., Терешина Т.П., Романова Ю.Г. Способ оценки аллергических проявлений в полости рта на акриловые пластмассы// Вестник стоматологии. - 2010. - №2. - С. 13-15.
10. Жолудев С.Е., Олешко В.П., Баньков В.И. Способы лечения непереносимости съемных зубных протезов // Панорама ортопедической стоматологии. -2003. - №3. - С. 28-34.
11. Жолудев С.Е., Олешко В.П., Стрижаков В.А., Во-рожцов Ю.Д., Шустов Е.Л., Трифонов И.Д., Серебряков А.А. Опыт применения технополимера Dental-D в ортопедической стоматологии// Стоматология 21 века: вопросы профилактики. Материал I общероссийского конгресса стоматологов( Пермь, 23-25 мая 2001г.). - Пермь,2001. - С. 246.
12. Каламкаров Х.А., Шварцзайд Е.Е., Воронин В.Ф. Биологически нейтральные термопластические материалы // Стоматология. - 1990. - №1. - С. 60-62.
13. Караулова А.В. Клиническая иммунология и алер-гология / А.В. Караулова, Р.М. Хаитов // под ред. акад. РАМН проф. Р.М. Хаитова. - М., 2002. - С. 145 - 165.
14. Клёмин В.А. Работа с современными реставрационными материалами / В. А. Клёмин, А.В.Борисенко, П. В. Ищенко// учебное пособие - В.: Нова книга, 2009. - С. 151.
15. Лебедев К.А., Понякина И.Д., Митронин А.В. Диагностика аллергонепереносимости протезных материалов// Российский стоматологический журнал. -2005. - № 6. - С. 25-31.
16. Лебеденко И.Ю., Серебров Д.В., Коваленко О.И. Использование термопластов в клинике ортопедической стоматологии// Российский стоматологический журнал. - 2008. - №3. - С.58-60.
17. Нелсон У.Е. Технология пластмасс на основе полиамидов. - Перевод с английского/Под ред. Малкина А.Я. - М.: Химия, 1979. - 256с.
18. Нишева Е. С., Акимова С.Л. Диагностика аллергических реакций на местные анестетики и стоматологические материалы // Стоматология. - 2009. - № 4. - С. 18-28.
19. Огородников М.Ю. Улучшение свойств базисных материалов, использующихся в ортопедической
3.
4.
5.
6.
7.
8.
стоматологии: этапы развития, совершенствования и перспективные направления// Стоматология. -2004. - №6. - С. 69-73.
20. Рыжова И.П. Изготовление съемных микропротезов с применением термопластов // Соврем.орто-пед.стоматол. - 2006. - №6. -С. 34-35.
21. Трегубов И.Д, Болдырева Р.И, Маглакелидзе В.В., Семенченко Е.Г. Использование термопластов в ортопедической стоматологии // Зубной техник. -2006. - №3. - С. 81-82.
22. Трегубов И.Д., Михайленко Л.В., Болдырева Р.И, Маглакелидзе В.В., Трегубов С.И. Использование
термопластов в ортопедической стоматологии. -М.: «Медицинская пресса»,2007. - 140с.
23. Alt A., Bates I.F., Reynolds A.I. The buring mouth sensation related to the wearing of acrilic dentures: an investigation// Brit. Dent. J. -1986.-Vol. 161, N12.-P. 444-447.
24. De Clerck J.P. Microwave polymerisation of acrylic resins used in dental prostheses // J.Prosthet.Dent. 1987. - V.57, N 6.- P.650-658.
25. Grissey J.I. Stomatitis, dermatitis and denture materials // Arch. Dermatol. 1965. - V.92, N 1. - P.45-48.
ОСОБЕННОСТИ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ ОРВИ С РИСКОМ ФОРМИРОВАНИЯ СБО У ДЕТЕЙ С УЧЕТОМ ИДЕНТИФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Гапархоева Залина Муссаевна, Селиверстова Екатерина Николаевна
Аспиранты кафедры факультетской педиатрии АГМУ, г.Астрахань
Башкина Ольга Александровна
Профессор, д.м.н., декан педиатрического факультета АГМУ г.Астрахань
АННОТАЦИЯ
В последние десятилетия у многих детей отмечается высокая подверженность к острым респираторным заболеваниям, а вместе с тем и развитие острой или хронической бронхолегочной патологии уже с раннего возраста. В динамике за последние 6 месяцев осеннее-зимнего периода, под нашим наблюдением находились 224 детей, из них 117 с респираторной инфекцией протекавшей на фоне синдрома бронхиальной обструкции (СБО) в возрасте от 6 месяцев до 10 лет, проходивших лечении в детском отделении г. Назрани. Наряду с этим, проведен анализ историй болезней 117 детей больных ОРВИ с СБО, находившихся на амбулаторном лечении в детской поликлинике г. Назрани с повторными эпизодами бронхиальной обструкции на фоне респираторной инфекции и рецидивирующего обструктивного бронхита.
Цель исследования: Уточнить разницу влияния вирусных инфекций на тяжесть и длительность течения СБО в зависимости от вида возбудителя, изучить роль респираторных вирусов - PC-вируса, аденовируса, риновируса, вирусов парагриппа - в развитии инфекционных заболеваний дыхательных путей у детей и возможные пути решения проблемы при вирусных инфекциях в поликлинических условиях. Выявлению вирусной этиологии заболевания нам послужили результаты иммуноферментного анализа, с помощью которого мы оценивали уровень специфических антител классов Ig М и Ig G. Использование данных методов диагностики составляет «золотой стандарт» верификации вирусных инфекций. В результате обследования, инфицированность внутриклеточными инфекционными агентами диагностирована у большинства пациентов. ABSTRACT
In recent decades, many children have a high susceptibility to acute respiratory diseases, and with it the development of acute and chronic bronchopulmonary diseases from an early age. The dynamics for the last 6 months autumn-winter period, we have observed 224 children, 117 of them with respiratory infections are on the background of the syndrome of bronchial obstruction (SBO) aged 6 months to 10 years who were treated in the pediatric ward Nazran. In addition, the analysis of case histories of 117 pediatric patients with SARS SBO who were on outpatient pediatric clinic in the city of Nazran with repeated episodes of bronchial obstruction on the background of respiratory infection and recurrent obstructive bronchitis.
Objective: To clarify the difference in the effect of viral infection severity and duration SRB depending on the type of agent, to examine the role of respiratory viruses - PC-virus, adenovirus, rhinovirus, parainfluenza viruses - in the development of respiratory infections in children and possible solutions to problems viral infections in outpatient conditions. Detection of viral etiology of the disease, we were the results of an enzyme immunoassay, by which we assessed the level ofspecific antibodies of classes Ig M and Ig G. The use of these diagnostic methods is the "gold standard" Verification of viral infections. The survey, infection by intracellular infectious agents is diagnosed in most patients.
Ключевые слова: Синдром бронхиальной обструкции, острые респираторные инфекции, дети, вирусы.
Keywords: The syndrome of bronchial obstruction, acute respiratory infections, children, virus.
Частые заболевания респираторного тракта ведут к формированию хронической бронхолегочной патологии [1]. Среди часто болеющих детей рецидивирующим бронхитом страдает 59,3% [11,14]. У части детей рецидивирующие обструктивные бронхиты являются дебютом бронхиальной астмы [8,10]. В детском возрасте наиболее тяжело протекают грипп, парагрипп, аденовирусная, а на первом году жизни респираторно-синцитиальная (РС) вирусная инфекция. [7,12]. От нее в США умирает 4.5 тыс. в год, а всего ежегодно госпитализируется до 90 тысяч детей этой возрастной группы [2,16]. В России подобных
статистических данных нет, так как РС-вирусная инфекция не входит в структуру нозологий, выделенных в ежегодном официальном вестнике инфекционной заболеваемости в РФ [4,6]. Следует подчеркнуть, что интерес исследователей к изучаемой проблеме в настоящее время недостаточен [5]. Это связано с повсеместной гиподиагно-стикой рецидивирующих бронхитов и диспансеризацией пациентов в группе часто болеющих детей, что нередко лишает их дифференцированного подхода со стороны педиатров [3,13]. Вирусологические исследования дают возможность уточнить вид возбудителя и сформулировать
