CC BY
26
Российский медико-биологический вестник
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 30, № 2, 2022 имени академика И. П. Павлова
УДК 614.212:616-084
001: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ104844
Использование «бережливых» технологий в процессе диспансеризации взрослого населения Рязанской области
И . В . Успенская^, О . Н . Селявина
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И . П . Павлова, Рязань, Российская Федерация
АННОТАЦИЯ
Введение. Диспансеризации взрослого населения — важный механизм сохранения трудового потенциала страны путем раннего выявления заболеваний и предотвращения преждевременной смертности населения . Векторами повышения охвата населения профилактическими мероприятиями является активное привлечение к ним граждан и повышение доступности диспансеризации . Одним из механизмов повышения доступности является использование «бережливых» технологий, что было осуществлено в Рязанской области в рамках проекта «Оптимизация процесса диспансеризации» .
Цель. Оценить процесс оптимизации диспансеризации взрослого населения Рязанской области, проводимой с использованием «бережливых» технологий
Материалы и методы. Реализация проекта проводилась на базе многопрофильной клинической больницы с высокими плановыми заданиями (объемами) по диспансеризации взрослого населения . В ходе реализации проекта были выявлены проблемы в организации диспансеризации взрослого населения; составлены карты текущего состояния и целевого состояния; на каждую выявленную проблему предложены решения, включенные в план мероприятий; составлен план-график мероприятий на 4 месяца .
Результаты. Оценка результативности проекта «Оптимизация процесса диспансеризации» с применением «бережливых» технологий определила снижение в 1,7 раза времени пребывания пациента в поликлинике на I этапе диспансеризации и сокращение длительности данного этапа с 5 до 1,5 дней . На II этапе суммарное время пребывания пациента в поликлинике сократилось в 2 раза, длительность данного этапа — с 8 до 2 дней . Пропускная способность кабинета доврачебного приема отделения медицинской профилактики возросла с 48 до 100 человек в день при 2х-сменном режиме работы, что позволило ежегодно на 100,0% выполнять плановые задания по диспансеризации
Заключение. Успешный опыт внедрения принципов «бережливого» производства в процесс диспансеризации взрослого населения продемонстрировал повышение результативности и доступности профилактических мероприятий для населения региона
Ключевые слова: диспансеризация взрослого населения; медицинская организация; доступность медицинской помощи; «бережливые» технологии
Для цитирования:
Успенская И.В., Селявина О.Н. Использование «бережливых» технологий в процессе диспансеризации взрослого населения Рязанской
области // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022. Т. 30, № 2. С. 159-166. 001: https://d0i.0rg/10.17816/PAVL0VJ 104844
Рукопись получена: 14. 03. 2022
Рукопись одобрена: 29 . 03 . 2022
Опубликована:30. 06. 2022
ЭКО* ВЕКТОР
© Эко-Вектор, 2022 Все права защищены
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ104844
Use of "Lean" Technologies in the Medical Examination of the Adult Population in the Ryazan Region
Irina V. UspenskayaH, Ol'ga N . Selyavina
Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation
ABSTRACT
INTRODUCTION: The medical examination of the adult population is an important mechanism to preserve the labor potential of the country through the early detection of diseases and prevention of premature mortality . The active involvement of citizens in preventive measures and an increase in the availability of medical examinations are vectors in increasing the coverage of the population . One of the mechanisms for increasing availability is the use of "lean" technologies, which was realized in the Ryazan region as part of the project "Optimization of the Medical Examination Process" .
AIM: To evaluate the optimization of the medical examination of the adult population in the Ryazan region through the use of "lean" technologies
MATERIALS AND METHODS: The project was implemented based on a multidisciplinary clinical hospital with high planned tasks for the coverage of the adult population indicated for medical examination . In the implementation of the project, problems in the organization of the medical examination of the adult population were identified, maps of the current state and the target state were compiled, solutions to each identified problem were proposed, and a 4-month schedule of measures was made
RESULTS: The evaluation of the effectiveness of the project "Optimization of the Medical Examination Process" using "lean" technologies reduced the patient stay in the clinic by 1. 7 times in the first stage of the medical examination and reduced the duration of this stage from 5 to 1. 5 days . In the second stage, the total patient stay in the clinic was reduced two times, and the duration of this stage was reduced from 8 to 2 days . The throughput capacity of the pre-medical reception room of the medical prevention department increased from 48 to 100 people per day with a two-shift working schedule, which permitted fulfilling the planned annual tasks for medical examination by 100 . 0% .
CONCLUSION: The successful experience of the introduction of the "lean" production principles in the medical examination of the adult population demonstrated increased effectiveness and availability of preventive measures for the population in the region
Keywords: medical examination of the adult population; medical organization; availability of medical care;"lean" technologies For citation:
Uspenskaya IV, Selyavina ON. Use of "Lean" Technologies in the Medical Examination of the Adult Population in the Ryazan Region. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2022;30(2):159-166. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ104844
Received: 14. 03. 2022
ECO t^Í T O ñ
Accepted: 29. 03. 2022
Published: 30. 06 . 2022
© Eco-Vector, 2022 All rights reserved
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГБУ — государственное бюджетное учреждение ЕПГУ — единый портал государственных услуг МИС — медицинская информационная система ОМС — обязательное медицинское страхование ПМСП — первичная медико-санитарная помощь ПП — приоритетный проект РО — Рязанская область РФ — Российская Федерация ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания
ВВЕДЕНИЕ
В России проводится глобальный эксперимент по реализации в системе ОМС государственной программы всеобщей диспансеризации взрослого населения в целях снижения заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) и смертности. Важность задач диспансеризации для сохранения трудового потенциала страны и масштабность данного эксперимента актуализирует научные исследования и разработку мероприятий по повышению результативности и качества организации диспансеризации взрослого населения
Критерии эффективности и результативности диспансеризации взрослого населения изменялись в 2013-2021 гг . в соответствии с изменением порядков ее организации, утвержденных нормативно-правовыми актами РФ . При этом основным показателем в течение всего указанного периода оставался показатель «охвата взрослого населения диспансеризацией» [1-5].
Известно, что важными векторами повышения охвата населения профилактическими мероприятиями является активное привлечение к ним граждан и повышение доступности диспансеризации [6].
Одним из механизмов повышения доступности является использование «бережливых» технологий в процессе диспансеризации в работе амбулаторного звена, что подтверждено результатами пилотного проекта по совершенствованию системы оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) с использованием «бережливых» технологий, реализованного в 2017 году в трех регионах страны: Калининградской и Ярославской областях и г . Севастополь [7]
Приобретенный опыт совершенствования системы оказания ПМСП с использованием «бережливых» технологий способствовал переходу к деятельности по приоритетному проекту (ПП) «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», который был утвержден президиумом Совета
по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол № 8 от 26. 07. 2017), с выделением следующих временных этапов: I — экспериментальный (2018-2019 гг . ) с участием 33 субъектов РФ; II — тиражирование (2020-2022 гг. ) с участием 85 субъектов РФ [8] При этом экспериментальный этап включал внедрение новой модели не менее чем в 2000 медицинских организациях страны II этап включал анализ организации ПМСП в разных типах медицинских организаций, апробацию «Новой модели медицинской организации» и подготовку методических рекомендаций для разных типов поликлиник .
В Рязанской области (РО) государственное бюджетное учреждение (ГБУ) РО «Городская клиническая больница № 11» была включена в работу по ПП «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» в целях оптимизации процесса диспансеризации определенных групп взрослого населения региона, с использованием технологий бережливости
Цель — оценить процесс оптимизации диспансеризации взрослого населения Рязанской области, проводимой с использованием «бережливых» технологий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Реализация проекта «Оптимизация процесса диспансеризации» проводилась на базе ГБУ РО «Городской клинической больницы № 11» в связи с наличием в данной медицинской организации организационных проблем при высоких плановых заданиях (объемах) диспансеризации взрослого населения (до 20 тысяч граждан в год)
В ходе реализации проекта были уточнены проблемы в организации диспансеризации взрослого населения; составлены карты текущего состояния и целевого состояния; предложены решения по устранению каждой проблемы, включенные в план мероприятий проекта «Оптимизация
процесса диспансеризации»; реализован план мероприятий, позволивших за счет использования «бережливых» технологий оптимизировать диспансеризацию взрослого населения в Рязанской области (Табл. 1) .
С учетом разработанных предложений по оптимизации процесса диспансеризации был составлен
РЕЗУЛЬТАТЫ
Создание системы навигации, в том числе напольной, позволило пациентам при входе в медицинскую организацию видеть направление, куда следует обратиться для прохождения диспансеризации
Организация записи на диспансеризацию через ЕПГУ, терминал и по телефону позволила распределить пациентов по времени первичного обращения в отделение медицинской профилактики и создать равномерную нагрузку на персонал, задействованный в первичном приеме пациентов
Размещение на сайте медицинской организации анкеты для диспансеризации обеспечило возможность заполнения и распечатки анкеты пациентами
план-график мероприятий, выполнение которого в соответствии с планом длилось четыре месяца В результате реализации проекта «Оптимизация процесса диспансеризации» в ГБУ РО «Городской клинической больнице № 11» были достигнуты заметные улучшения в организации диспансеризации взрослого населения
до визита в поликлинику, что сократило время их непосредственного пребывания в поликлинике при прохождении диспансеризации
Выделение в составе отделения медицинской профилактики следующих кабинетов: доврачебной помощи, смотрового, кабинета доврачебного приема, кабинета учета диспансеризации, кабинета пропаганды здорового образа жизни, кабинета отказа от курения — позволило оптимально распределить ресурсы отделения медицинской профилактики для последующего динамического наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.
Размещение отделения медицинской профилактики на одном этаже в одном крыле — рядом
Таблица 1. Предложения по совершенствованию организации диспансеризации взрослого населения в Рязанской области
№ п/п Организационная проблема Предлагаемое решение
1. Трудности в поиске пациентом кабинетов, задействованных в процессе диспансеризации Создать систему навигации
2. Большая разбросанность и удаленность кабинетов, задействованных в диспансеризации Разместить кабинеты «по цепочке», по возможности в одном месте, на одном этаже
3. Неравномерная нагрузка на персонал из-за отсутствия возможности записи пациентов на диспансеризацию Организовать запись пациентов на диспансеризацию через интернет/ телефон /терминал на определенную дату и время
4. Наличие «узкого места» перед кабинетом медицинской профилактики Увеличить количество рабочих мест в отделении медпрофилактики; обеспечить возможность распечатки с сайта для заполнения анкеты пациентом заранее, до посещения; организовать заполнение анкет также в холле поликлиники
5. Много различных форм бланков для направления на анализы и длительное время их оформления вручную Предусмотреть возможность направления на анализы в электронном виде на специально разработанной универсальной форме бланка
6. Потеря времени персоналом отделения медпрофилактики на разъяснения о маршруте сдачи анализов и обследований Разработать и раздавать в отделении медпрофилактики маршрутные карты для пациентов
7. Длительное ожидание в живой очереди в лабораторно-диагностические кабинеты; пересечение потоков здоровых и больных пациентов Выделить отдельное время на сдачу анализов и диагностические исследования для пациентов, проходящих диспансеризацию
8. Длительное ожидание при сдаче и ожидании результатов анализов Применять экспресс-методы лабораторного исследования (на сахар, холестерин и др.); приобрести соответствующее оборудование
9. Необходимость посещения поликлиники по несколько раз в разные дни (часы) Разработать памятку для пациентов по подготовке к исследованиям с рекомендацией явиться натощак с собранными дома материалами для анализа
10. Невозможность посещения узких специалистов вне потока больных Организовать прием диспансеризуемых узкими специалистами в строго отведенное время суток вне потока больных
с процедурным кабинетом и кабинетом функциональных исследований — устранило излишние перемещения пациентов при обследованиях в ходе диспансеризации и сократило длительность процесса.
Перемещение процедуры заполнения анкеты из кабинета доврачебного приема на стойку регистрации в холле высвободило время на первичный прием в доврачебном кабинете и повысило документооборот
Увеличение количества рабочих мест в кабинете доврачебного приема с 1 до 3 позволило в три раза увеличить пропускную способность кабинета при первичном приеме и сократить в 3 раза время ожидания
Разработка и тиражирование из МИС универсального бланка для направления на анализы сократило на 20,0% время, затрачиваемое сотрудниками отделения медицинской профилактики на оформление направлений вручную
Закупка 2-х экспресс-анализаторов «Кардио-чек» с расходными материалами позволила проводить I этап диспансеризации за 1 день для лиц молодого возраста, которым не показан ряд исследований, и сократить длительность данного этапа для остальных категорий граждан
Создание маршрутных карт для пациентов, проходящих диспансеризацию, и памятки для их
подготовки к диспансеризации высвободило время, затрачиваемое сотрудниками на разъяснение дис-пансеризуемым необходимого объема обследований и их последовательности
Наличие у пациентов достаточной информации о подготовке к диспансеризации позволило им приходить на диспансеризацию с заранее собранными образцами (моча, кал) и исключило необходимость повторных визитов для сдачи части анализов
Выделение отдельного времени на сдачу анализов и диагностические исследования для диспансе-ризуемых, а также выделение по 1 часу в графике работы врачей-специалистов для их приема ликвидировало пересечение потоков лиц, проходящих диспансеризацию, с потоками больных граждан и сократило длительность ожидания исследований и осмотра врачами-специалистами
Организация и контроль за полнотой и своевременностью ведения медицинской документации улучшили учет результатов для последующих наблюдений за диспансеризуемыми
Данные картирования процесса диспансеризации взрослого населения с показателями текущего и целевого состояния и схема процесса диспансеризации до и после реализации проекта «Оптимизация процесса диспансеризации» представлены в таблице 2 и на рисунке 1
Таблица 2. Картирование процесса диспансеризации взрослого населения в рамках проекта «Оптимизация процесса диспансеризации» (I и II этапы)
Этап диспансеризации Текущее состояние Целевое состояние
Время протекания процесса внутри поликлиники (ВПП), с Время создания ценности (ВСЦ), с Коэффициент, % Время протекания процесса внутри поликлиники (ВПП), с Время создания ценности (ВСЦ), с Коэффициент, %
I этап 14567 3074 21,1 8691 3074 35,3
II этап 15120 2700 17,9 7745 2700 34,9
Оценка результативности проекта «Оптимизация процесса диспансеризации» проведенного на базе ГБУ РО «Городская клиническая больница № 11» с применением бережливых технологий выявила снижение в 1,7 раза времени пребывания пациента внутри медицинской организации на I этапе диспансеризации: с 4 часов до 2 часов 40 минут и сокращение длительности данного этапа с 5 до 1,5 дней.
Суммарное время пребывания пациента внутри поликлиники на II этапе диспансеризации
уменьшилось практически в 2 раза (с 4 часов 20 минут до 2 часов 15 минут), а длительность данного этапа в 4 раза (с 8 до 2 дней)
Пропускная способность кабинета доврачебного приема отделения медицинской профилактики возросла с 48 до 100 чел. в день (при 2-сменном режиме работы по 50 чел в смену), что позволило ежегодно на 100,0% выполнять плановые задания по диспансеризации, утвержденные в регионе для ГБУ РО «Городская клиническая больница № 11» в части диспансеризации взрослого населения
Процесс «Диспансеризация»
Отделение медицинской профилактики
О
Сдача анализов, ФЛГ, ЭКГ, Маммография и смотровой кабинет
Кабинет терапевта
ft
С да чз анализов, прием узких специалистов
Кабинет терапевта
S
Кабинет углубленного профилактического консультирования
ЭТАП
II ЭТАП
Показатель было стало Показатель было стало
ВПП от 3 до 7 дней от 1 до 2 дней ВПП от 2 до 14 дней 2 дня
в т.ч. ВПП внутри поликлиники 4 часа (14567 сек) 2 часа 40 мин (8691 сек) в т.ч. ВПП внутри поликлиники 4 часа 20 минут (15120 сек) 2 часа 15 мин (7745 сек)
Количество посещений 3-5 1-2 Количество посещений от 2 до 4 до 2
Рис. 1. Оценка результативности реализации проекта «Оптимизация процесса диспансеризации» .
ОБСУЖДЕНИЕ
Учитывая, что взрослое населения является производителем материальных ценностей, основным трудовым потенциалом страны, остро стоит вопрос о снижении уровня его смертности, в том числе путем раннего выявления и лечения ХНИЗ.
В связи с этим актуальна организация диспансеризации отдельных групп взрослого населения, утвержденная нормативными правовыми актами РФ .
Тем не менее имеют место определенные организационные трудности при проведении данного вида диспансеризации, в связи с чем актуально внедрение «бережливых» технологий в целях повышения качества организации и результативности диспансеризации. В результате проведенного в Рязанской области на базе многопрофильной больницы пилотного проекта нами дана оценка использования «бережливых» технологий с точки зрения результативности и повышения качества организации диспансеризации определенных групп взрослого населения . Считаем, что результаты нашего исследования доказали актуальность внедрения и целесообразность использования «бережливых» технологий в организации процесса диспансеризации [9, 10].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выполнение проекта «Оптимизация процесса диспансеризации» с использованием принципов
«бережливого» производства позволило увеличить пропускную способность и повысить доступность диспансеризации для населения, территориально прикрепленного к ГБУ РО «Городская клиническая больница № 11», без существенных материальных затрат повысить результативность и качество организации диспансеризации взрослого населения
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов: Успенская И. В. — концепция исследования, написание текста, редактирование; Селявина О. Н. — сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Funding. This study was not supported by any external sources of funding. Conflict of interests. The authors declare no conflicts of interests. Contribution of the authors: I. V. Uspenskaya — research concept, text writing, editing; O. N. Selyavina — collection and processing of material, statistical processing, text writing. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Приказ Минздрава РФ от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Доступно по: https://docs.cntd.ru/document/902387264. Ссылка активна на 14.03.2022.
2. Приказ Минздрава РФ от 03.02.2015 № 36ан (ред. от 09.12.2016) «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Доступно по: https://docs.cntd.ru/ document/420256200. Ссылка активна на 14.03.2022.
3. Приказ Минздрава РФ от 26.10.2017 № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Доступно по: https://docs.cntd.ru/document/542610982. Ссылка активна на 14.03.2022.
4. Приказ Минздрава РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Доступно по: https://docs.cntd.ru/document/554018402. Ссылка активна на 14.03.2022.
5. Приказ Минздрава РФ от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Доступно по: https://docs.cntd.ru/document/607124051. Ссылка активна на 14.03.2022.
6. Щепин О.П. Роль диспансеризации в снижении заболеваемости населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2015. Т. 23, № 1. С. 3-7.
7. Егоров В.А., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М. Опыт применения методов Lean-технологий для организации процесса диспансеризации определенных групп взрослого населения // Профилактическая медицина. 2018. Т. 21, № 3. С. 16-20. doi: 10.17116^^201821316
8. Паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Доступно по: https://docs.cntd.ru/document/456083934. Ссылка активна на 14.03.2022.
9. Успенская И.В., Манухина Е.В., Селявина О.Н. Диспансеризация населения: передовой опыт // Справочник врача общей практики. 2018. № 2. С. 33-38.
10. Успенская И.В., Манухина Е.В., Селявина О.Н. Об организации диспансеризации населения // Главврач. 2019. № 1. С. 60-66.
REFERENCES
1. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated of 03 December, 2012 No. 1006n «Ob utverzhdenii poryadka provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya». Available at: https://docs.cntd.ru/document/902387264. Accessed: 2022 March 14. (In Russ).
2. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated of 03 February, 2015 No. 36an (ed. from 09 December, 2016) «Ob utverzhdenii poryadka provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya». Available at: https://docs.cntd.ru/document/420256200. Accessed: 2022 March 14. (In Russ).
3. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated of 26 October, 2017 No. 869n «Ob utverzhdenii poryadka provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya». Available at: https://docs.cntd.ru/document/542610982. Accessed: 2022 March 14. (In Russ).
4. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated of 13 March, 2019 No. 124n «Ob utverzhdenii poryadka provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya». Available at: https://docs. cntd.ru/document/554018402. Accessed: 2022 March 14. (In Russ).
5. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated of 27 April, 2021 No. 404n «On Approval of the Procedure for Conducting Preventive Medical Examination and Medical Examination of Certain Groups of the Adult Population». Available at: https://docs.cntd.ru/document/607124051. Accessed: 2022 March 14. (In Russ).
6. Schepin OP. The role of dispensarization in decreasing of morbidity of population. Problemi Socialnoii Gigieni, Zdravoohranenia i Istorii Meditsini. 2015;23(1):3-7. (In Russ).
7. Egorov VA, Drozdova LIu, Kalinina AM. Experience with lean technologies methods for prophylactic medical examination of certain adult population groups. Profilakticheskaya Meditsina. 2018;21(3):16 20. (In Russ). doi: 10.17116/profmed201821316
8. Passport of the priority project "Creation of a new model of a medical organization providing primary health care". Available at: https://docs.cntd. ru/document/456083934. Accessed: 2022 March 14. (In Russ).
9. Uspenskaya IV, Manukhina EV, Selyavina ON. Preventative medical examination of the population: best practices. Spravochnik Vracha Obshchey Praktiki. 2018;(2):33-8. (In Russ).
10. Uspenskaya IV, Manukhina EV, Selyavina ON. On Organization of Prophylactic Medical Examination of the Population. Glavvrach. 2019;(1): 60-6. (In Russ).
ОБ АВТОРАХ
*Успенская Ирина Владимировна, д.м.н., профессор;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3163-5688;
eLibrary SPIN: 6094-2737; e-mail: irinauspenskaya1958@yandex.ru
Селявина Ольга Николаевна;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7198-9176; eLibrary SPIN: 8720-2880; e-mail: o.selyavina@mail.ru
AUTHOR'S INFO
Irina V. Uspenskaya, MD, Dr. Sci. (Med.), Professor;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3163-5688;
eLibrary SPIN: 6094-2737; e-mail: irinauspenskaya1958@yandex.ru
Ol'ga N. Selyavina;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7198-9176; eLibrary SPIN: 8720-2880; e-mail: o.selyavina@mail.ru
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
