Использование бемипарина в качестве средства профилактики венозных тромбозов в общей хирургии и оперативной онкологии

Стуров Николай Владимирович; Медянцева Д.А.

таблеток на короткий период - в среднем на 5 дней.

Представленное клиническое наблюдение является типичным случаем посттравматической церви-калгии и цервикогенной головной боли, осложненной сосудистыми и вегетативными расстройствами у тревожной личности, в связи с чем потребовался даже курс психотерапии.

Анализ приведенного наблюдения показал, что диагностические трудности были обусловлены тем, что с самого начала терапевтом не была прослежена связь боли в шее и голове с травмой, а также ошибочно был сделан акцент на головной боли, игнорировались личностные особенности больного (невропатическая конституция в детском возрасте, «психосоматический» тип реагирования) и профессиональные особенности, что в конечном итоге привело к длительному лечению.

Таким образом, разработка патогенетически обоснованных принципов лечения при осложненной боли в шее является сложной проблемой, решение которой может быть достигнуто путем привлечения широкого круга специалистов и комплексного подхода к терапевтическим мероприятиям, включающим не только фармакотерапию, но и немедикаментозные методы лечения, в том числе психотерапию.

Литература

1. Бененс А.Л., Епифанов В.А. Гемодинамика в вертебробазиляр-ном бассейне у больных с осложненной травмой шейного отделе позвоночника. Патолог позвоночника. Л.: 1982; 44-46.

2. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004;141.

3. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2001; 472.

О

го

_Q

X

Использование бемипарина в качестве средства профилактики венозных тромбозов в общей хирургии и оперативной онкологии

Н.В.Стуров, Д.А.Медянцева РУДН, Москва

Бемипарин является новым низкомолекулярным гепарином, обладающим наибольшей активностью в отношении активированного Х фактора, что определяет высокую эффективность в профилактике тромбообразования. В статье приводится обзор результатов клинических исследований по использованию бемипарина в качестве средства профилактики венозных тромбозов и эмболий в общей хирургии и оперативной онкологии.

Ключевые слова: бемипарин, Цибор®, абдоминальная хирургия, онкология, венозные тромбозы, профилактика.

Bemiparin for venous thrombosis prevention in general surgery and surgical oncology

N.V.Sturov, D.A.Medyantceva PFUR, Moscow

Bemiparin is a new low molecular weight heparin which presents the highest anti-Xa-activity, therefore

the drug has a strong effectiveness in prevention of venous thrombosis. The article reviews clinical trials of bemiparin for venous thrombosis prevention in general surgery and surgical oncology.

Keywords: bemiparin, Zibor®, abdominal surgery, oncology, venous thrombosis, prevention.

Введение

В последнее время наблюдается рост интереса отечественных клиницистов к вопросам тромбопрофи-лактики в общехирургической практике и онкологии. Известно, что частота глубоких венозных тромбозов и эмболий (ВТЭ) у пациентов отделений абдоминальной хирургии при отсутствии тромбопрофи-лактики может достигать 20-30% (в зависимости от основной патологии, сопутствующих заболеваний и факторов риска, в том числе массы тела), а частота смертельной и несмертельной тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА) - 0,3-0,8% [1]. В связи с этим профилактика тромбозов в общей хирургии, особенно при высоком риске ВТЭ, является статистически и клинически обоснованной. У онкологических пациентов клетки злокачественных опухолей выделяют в системный кровоток прокоагулянтные факторы, поэтому частота ВТЭ у этой категории больных заметно выше, чем в среднем в популяции.

Стратификация риска ВТЭ

В отечественных рекомендациях по профилактике ВТЭ приводится четкий алгоритм оценки риска тромбоза в зависимости от заболевания пациента, анамнестических данных, а также от вида проведенной операции (табл. 1, 2) [2]. Используя эти данные, легко определить показания к проведению тромбо-профилактики.

В общей хирургии больных с низким риском ВТЭ следует максимально быстро активизировать. Целесообразно использовать компрессионный трикотаж или эластическое бинтование нижних конечностей интраоперационно и в послеоперационном периоде.

Больным с умеренным и высоким риском развития ВТЭ назначают нефракционированный гепарин (НФГ), низкомолекулярные гепарины (НМГ) или

Сведения об авторе:

Стуров Николай Владимирович - к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики РУДН

о_

>

Q_

Таблица 1. Оценка степени риска развития ВТЭ

Степень риска Характеристика пациентов Риск ТГВ при отсутствии профилактики

Низкая Малые операции длительностью не более 1 ч у пациентов до 40 лет без дополнительных ФР ВТЭ <Менее 10%

Острые нехирургические заболевания, не требующие постельного режима

Большие операции у пациентов 40-60 лет без дополнительных ФР

Большие гинекологические операции у пациенток моложе 40 лет на фоне приема эстрогенов

Малые операции у пациентов старше 60 лет

Малые операции у пациентов 40-60 лет с ФР

Изолированные переломы костей голени

Умеренная Разрыв связок и сухожилий голени 10 40%

Госпитализация с ХСН ІІІ-И ФК

Острые инфекционные или воспалительные заболевания, требующие постельного режима

Заболевания ЦНС и ПНС с обездвиженностью или длительным постельным режимом

Острые заболевания легких с ДН, не требующие ИВЛ

Ожоги площадью до 20% поверхности тела

Термоингаляционная травма І-ІІ степени

Сепсис

Верифицированная тромбофилия

Большие операции у пациентов старше 60 лет

Большие операции у пациентов 40-60 лет, имеющих дополнительные ФР (ВТЭ в анамнезе, рак и пр.)

Эндопротезирование крупных суставов, операции при переломах бедра

Высокая Тяжелая и сочетанная травма, повреждение спинного мозга 40 80%

Ожоги площадью более 20% поверхности тела

Термоингаляционная травма III ст.

Осложнения ожоговой болезни

Химио-, рентгено-, или радиотерапия у пациентов с онкологическим заболеванием

ОНМК с глубоким парезом или плегией

Острые заболевания легких с ДН и требующие ИВЛ

Примечание. ТГВ - тромбоз глубоких вен нижних конечностей, ФР - факторы риска, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, ФК -

функциональный класс, ЦНС - центральная нервная система, ПНС - периферическая нервная система, ДН - дыхательная недостаточность, ИВЛ -искусственная вентиляция легких.

фондапаринукс в дозах и в сроки, рекомендованные производителем. Целесообразно использовать компрессию в интра- и послеоперационном периодах. При высоком риске кровотечения или активном кровотечении тромбопрофилактику начинают с компрессии (трикотаж, эластичные бинты), антикоагулянты назначаются после устранения риска рецидива кровотечения.

Касательно продолжительности, тромбопрофи-лактика в общей хирургии осуществляется у пациентов с низким риском до полной активации, у больных со средним и высоким риском развития ВТЭ - как минимум до выписки из стационара (7-10 дней).

НМГ в профилактике ВТЭ

В качестве средств венозной тромбопрофилакти-ки на сегодняшний день НМГ используются наиболее активно, особенно на стационарном этапе лечения. Достоинствами НМГ являются: высокая биодоступность при подкожном введении (почти 100%), низкая активность в отношении тромбина (Па-фактора) и отсутствие необходимости контроля коагу-лограммы пациента.

Новым представителем НМГ, быстро входящим в клиническую практику, является бемипарин, к отличительным чертам которого можно отнести наименьшую молекулярную массу из всех НМГ (3600 Да), наиболее продолжительный период полувыведения (5-6 ч) и наибольшую активность в отношении активированного X фактора свертывания крови (соотношение активности анти-Xa/анти-Пa составляет 8:1) [3].

Рис. 1. Профиль безопасности применения бемипарина в исследовании [4].

Ш Бемипарин

■ НФГ

9 .

3

°

* - p<0,035; ** - p-0,015

Кровотечения, потребовавшие Гематома в области гемотрансфузии операционной раны

В настоящее время идет накопление опыта по использованию бемипарина в качестве средства профилактики ВТЭ в общей хирургии и оперативной онкологии.

Использование бемипарина в абдоминальной хирургии

В двойном слепом, рандомизированном многоцентровом исследовании с участием 184 пациентов низкого и среднего риска развития ВТЭ сравнили эффективность бемипарина со стандартным неф-ракционированным гепарином (НФГ) [4]. Бемипарин вводился подкожно по 2500 МЕ каждые 24 ч, начиная с первой дозы за 2 ч до начала операции. НФГ назначался в дозе 5000 МЕ подкожно каждые 12 ч в течение 7 дней.

Таблица 2. Большие и малые хирургические операции при оценке риска развития ВТЭ

Вид операции (условный) Примеры

Большие операции Общая хирургия: гастрэктомия, панкреатэктомия, колэктомия, резекция желудка или кишечника, осложненная аппендэктомия, холецистэктомия по экстренным показаниям, ампутация бедра, бариатрические операции

Гинекология/акушерство: экстирпация матки, кесарево сечение, ампутация матки

Травматология/ортопедия: остеосинтез бедра, протезирование суставов, остеосинтез костей голени, операции на позвоночном столбе

Урология: чреспузырная аденомэктомия, экстирпация мочевого пузыря, нефрэктомия с лимфоаденэктомией и/или удалением опухолевого тромба из нижней полой вены

Нейрохирургические операции: любые виды операций

Сердечно-сосудистая хирургия: артериальная реконструкция, аортокоронарное шунтирование

Комбустиология: некрэктомия ожоговых ран на площади более 10% поверхности тела, аутодермопластика более 15% поверхности тела

Малые операции Общая хирургия: плановая холецистэктомия, аппендэктомия, грыжесечение

Гинекология/акушерство: роды, аборт

Травматология/ортопедия: вмешательство по поводу деформации стопы, артроскопия коленного сустава

Урология: трансуретральная аденомэктомия

Сосудистая хирургия: флебэктомия, кроссэктомия при восходящем тромбофлебите поверхностных вен

Комбустиология: некрэктомия ожоговых ран на площади до 10% поверхности тела, аутодермопластика до 15% поверхности тела

В итоге ни в одной группе ТГВ и ТЭЛА отмечено не было, однако были выявлены преимущества бемипа-рина в плане безопасности использования (рис. 1).

Эффективность и высокий профиль безопасности бемипарина в абдоминальной хирургии у пациентов среднего и высокого риска были показаны в проспективном исследовании [5] (п=203). При среднем риске развития ВТЭ после операции на органах брюшной полости бемипарин назначался в дозе 2500 МЕ/сут, при высоком риске - в дозе 3500 МЕ/сут. Основной массе пациентов доступ к брюшной полости выполнялся по пупочной складке (59,1%). Первая доза вводилась за 2 ч до начала операции, продолжительность тромбопрофилактики в среднем составила 2,52±2 дня.

В итоге наблюдались только 2 эпизода ВТЭ (оба нефатальные): 1 дистальный ТГВ и 1 ТЭЛА. У 77,8% пациентов не наблюдалось никаких осложнений тромбопрофилактики с использованием бемипари-на. В остальных случаях развившиеся осложнения были в основном оценены как незначительные: небольшая гематома в области операционного шва (6,9%), экхимозы в области инъекций бемипарина

(9,9%). Из серьезных осложнений наблюдались 2 случая выраженных кровотечений (1%) и 4 интра-операционных кровотечения (2%). Никому из больных не потребовалась введение препаратов крови. Так же не наблюдалось аллергических реакций и случаев тромбоцитопении.

Можно заключить, что бемипарин является эффективным и обладающим высоким профилем безопасности средством профилактики ВТЭ в общехирургической практике.

Использование бемипарина в оперативной онкологии

У пациентов с раком органов брюшной полости и малого таза наблюдается повышенный риск тромбо-образования в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. В зарубежной литературе анализируется целесообразность проведения у больных с данным видом патологии послеоперационной тромбопрофилактики с использованием НМГ в течение 4 нед против стандартных 7-10 дней [6]. В отечественных рекомендациях по профилактике ВТЭ указывается, что у пациентов, перенесших

Информация о препарате

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ЦИБОР® Бемипарин натрия Раствор для подкожного введения 2500 МЕ, 3500 МЕ

о

го

_й

X

.СІ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Фармакодинамика. Бемипарин натрия является антикоагулянтом прямого действия и относится к группе низкомолекулярных гепаринов. Снижение свертываемости крови под влиянием бемипарина натрия связано с тем, что он усиливает угнетающее действие антитромбина III на ряд факторов свертывания крови (Ха и в меньшей степени на 11а). Фармакокинетика. Абсорбция и элиминация препарата описываются линейной кинетикой 1-го порядка. Абсорбция: после подкожного введения бемипарин натрия быстро всасывается, биодоступность составляет 96%. Максимальная антифактор-Ха активность в плазме крови при введении препарата в профилактических дозах - 2500 МЕ и 3500 МЕ - достигается через 2-3 ч с пиками активности порядка 0,34±0,08 и 0,45±0,07 МЕ анти-фактор-Ха/мл соответственно. Антифактор-11а активность при введении препарата в вышеуказанных дозах не обнаруживается. Максимальная ан-тифактор-Ха активность в плазме крови при введении препарата в терапевтических дозах - 5000, 7500, 10 000 и 12 500 МЕ - достигается через 3-4 ч с пиками активности порядка 0,54±0,06, 1,22±0,27, 1,42±0,19 и 2,03±0,25 МЕ антифактор-Ха/мл соответственно. Антифактор-11а активность порядка 0,01 МЕ/мл была обнаружена при введении препарата в сле-

дующих дозах: 7500, 10 000 и 12 500 МЕ. Элиминация: при введении бемипарина натрия в дозе 2500-12 500 МЕ период полувыведения составляет около 5-6 ч, поэтому препарат назначают 1 раз в сутки. В настоящее время данных, описывающих способность бемипарина натрия связываться с белками плазмы, его метаболизм и выведение у человека, не имеется.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

• профилактика тромбоэмболии у пациентов при общехирургических вмешательствах и ортопедических операциях;

• профилактика тромбоэмболии у пациентов с высоким или умеренным риском тромбообразования (без хирургического вмешательства);

• вторичная профилактика рецидивов венозной тромбоэмболии у пациентов с тромбозом глубоких вен и преходящими факторами риска;

• профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при проведении гемодиализа.

Разделы: Режим дозирования, Противопоказания, Особые указания, Передозировка, Лекарственное взаимодействие, Состав, Характеристика -см. в инструкции по медицинскому применению препарата.

крупные операции по поводу онкологических заболеваний, а также у пациентов с уже имевшимися ВТЭ в анамнезе введение HMГ целесообразно продлить до 4 нед [2].

Эффективность бемипарина в качестве средства послеоперационной профилактики тромбозов у онкологических пациентов была изучена в ретроспективном исследовании (n=197) [7]. Большинству пациентов (п=1З4) было выполнено оперативное вмешательство по поводу рака кишечника. Первая доза бемипарина вводилась стандартно до операции, однако 22,8% больных получили первую дозу уже после операции.

7З пациента (З7,1%), согласно хирургическим критериям, имели высокий риск развития ВТЭ и получали бемипарин в дозе З500 МЕ/сут, хотя по современным критериям к категории высокого риска ВТЭ следовало отнести 95,9% больных. У З пациентов, отнесенных к группе среднего риска развития ВТЭ и получавших бемипарин в дозе 2500 МЕ/сут (первая доза до начала операции), развился венозный тромбоз с клинической симптоматикой. У пациентов были зарегистрированы 4 больших и 5 малых кровотечений.

Меньшая частота кровотечений (2,2% против 5,З%; р=0,48) и побочных эффектов (2,2% против 9,9%; р=0,11) наблюдалась у пациентов, которым бемипа-рин был назначен после операции. Частота кровотечений статистически не зависела от дозы бемипа-рина (4,0% против 5,5%; p=0,72). 2 пациента скончались в результате сердечно-легочной недостаточности и сепсиса. Касательно экономической эффективности, послеоперационное начало терапии бемипарином вело к экономии 909 евро/пациента в сравнении с предоперационным началом тромбо-профилактики ввиду меньшей продолжительности пребывания в стационаре (9 против 11 дней) и меньшего числа осложнений. Был сделан вывод, что у онкологических пациентов профилактику ВТЭ с помощью HMГ целесообразно начинать после оперативного вмешательства.

Важные данные по продолжительности профилактики ВТЭ были получены в двойном слепом многоцентровом исследовании CANBESURE (п=70З) [8]. В это исследование были включены пациенты старше 40 лет, которым было проведено хирургическое вмешательство по поводу ранее диагностированных злокачественных опухолей (первичных или метастатических) желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей или женской репродуктивной системы. В исследование включались только пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни не менее З мес, у которых операция проводилась под общим наркозом или спинномозговой анестезией и длилась не менее З0 мин.

Перед рандомизацией все пациенты получали бе-мипарин подкожно в дозе З500 МЕ 1 раз в сутки в течение 8±2 дня (первая доза вводилась через 6 ч после операции). Затем больных случайным образом разделили на группу продолжения тромбопро-филактики бемипарином в том же режиме в течение дополнительных 20±2 дней и группу плацебо-контроля. Через 28 дней после операции проводилась двусторонняя восходящая венография. Отдаленные результаты наблюдали в течение З мес.

Главной конечной точкой эффективности служила совокупность симптоматических и бессимптомных ТГВ, нефатальных ТЭЛА, а также случаев смерти от любых причин. Проводился так же проспективный учет дополнительной комбинированной конечной точки, включавшей в себя проксимальные

Рис. 2. Основные результаты исследования CANBESURE (пояснения в тексте) [8]

ТГВ, симптоматические нефатальные ТЭЛА и случаи смерти по причине ВТЭ. Главной конечной точкой профиля безопасности служили случаи больших кровотечений.

Главная конечная точка эффективности была зарегистрирована у 10,1% пациентов группы бемипарина и 1З,З% больных в группе плацебо. Хотя различия между группами не достигли статистически достоверного уровня (р=0,26З), уровень относительного риска развития ВТЭ в группе бемипарина оказался ниже на 24,4%.

Частота наступления дополнительной конечной точки оказалась достоверно ниже в группе бемипа-рина (0,8% против 4,6%, p=0,016), а относительный риск развития ВТЭ в группе бемипарина оказался ниже на 82,4% по сравнению с группой плацебо (рис. 2).

Риск геморрагических осложнений при продлении тромбопрофилактики бемипарином на З нед достоверно не увеличился. Серьезные кровотечения развились у 0,6% больных группы бемипарина против 0,З% - группы плацебо (недостоверные различия, p=0,572).

Результаты исследования CANBESURE позволяют сделать вывод, что продленная до 4 недель тромбо-профилактика бемипарином в дозе З500 МЕ/сут после абдоминальных или тазовых операций по удалению злокачественных опухолей достоверно снижает риск развития серьезных ВТЭ без повышения риска геморрагических осложнений, по сравнению со стандартным недельным курсом тромбопро-филактики прямыми антикоагулянтами.

Другим основанием к использованию HMГ, в частности бемипарина, у онкологических больных могут служить данные о способности гепаринов тормозить рост опухолевых клеток и их метастазирова-ние [9]. №давно представленные результаты исследования ABEL позволяют утверждать, что добавление бемипарина в дозе З500 МЕ/сут в течение 26 дней пациентам, получающим химио- и лучевую терапию по поводу ограниченного мелкоклеточного рака легкого достоверно увеличивает выживаемость пациентов. Так, средний показатель общей выживаемости в группе бемипарина составил 161,8 нед против 49,З нед в группе только химио- и лучевой терапии (р=0,012), а показатель двухлетней выживаемости - 68,6% против 29,4% соответственно (p=0,0042). Помимо этого, бемипарин умешал частоту ВТЭ без роста риска кровотечений [10].

Поскольку большинство онкологических пациентов можно отнести к группе высокого риска ВТЭ, использование бемипарина у этой категории хирургических больных представляется довольно перспек-

о

н

е

ц

а

_Q

н

нду

р

Заключение

Приведенные данные позволяют говорить о высоких эффективности и профиле безопасности использования бемипарина у пациентов среднего и высокого риска развития ВТЭ. Традиционно большое внимание тромбопрофилактике у хирургических пациентов уделяется в оперативной гинекологии и ортопедии, однако не следует забывать, что практически все хирургические пациенты находятся в группе риска развития послеоперационных венозных тромбозов. Бемипарин можно успешно использовать у пациентов общехирургического и онкологического профиля с умеренным или высоким риском развития ВТЭ в качестве средства тромбо-профилактики.

Литература

1. Garcia Sabrido J.L., Pacheco Sanchez D. Profilaxis de la enfer-medad tromboemb4lica perioperatoria en cirugTa general. Cir Esp. 2001; 69: 49-55.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010; 4: 1: 42.

3. Martmez-Gonzalez J., Vila L., Rodriguez C. Bemiparin: second-generation, low-molecular-weight heparin for treatment and prophylaxis of venous thromboembolism. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2008 Jul; 6 (6): 793-802.

4. Moreno Gonzalez E., Fontcuberta J., de la Llama F. Prophylaxis of thromboembolic disease with RO-11 (ROVI), during abdominal surgery. Hepato-Gastroenterology. 1996; 43: 744-747.

5. Hidalgo M., Figueroa J.M. Prophylaxis of venous thromboembolism in abdominal wall surgery. Hernia. 2000; 4: 242-247.

6. Bergqvist D., Agnelli G., Cohen A.T et al. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer. N Engl J Med. 2002 Mar 28; 346 (13): 975-80.

7. Balibrea J.L., Altimiras J., Larruzea I. et al. Optimal dosing of bemiparin as prophylaxis against venous thromboembolism in surgery for cancer: an audit of practice. Int J Surg. 2007 Apr; 5 (2): 114-9.

8. Monreal B.M., Vignoli A., Lecumberri V.R. et al. Bemiparin in oncology. Drugs. 2010 Dec 14; 70 Suppl 2: 35-42.

9. Rickles F.R., Edwards R.L., Barb C. et al. Abnormalities of blood coagulation in patients with cancer. Fibrinopeptide A generation and tumor growth. Cancer. 1983 Jan 15; 51 (2): 301-7.

10. ABEL trial: A phase II randomized trial adding bemiparin (B) to chemo-radiotherapy (CT-RT) in limited-stage small cell lung cancer (SCLC)-Final results. 2012 ASCO Annual Meeting . Abstr 7095. Cit. in: J Clin Oncol 30, 2012.

О

н

е

ц

а

_Q

н

нду

р

Лекарственное растение - шиповник майский. Лечебные свойства шиповника, как лекарственного растения были известны в России еще в 17 веке. В биологический состав шиповника входят витамины К, Е, А, Р, группы В. Богат он микроэлементами: кальцием, калием, железом, магнием, натрием, марганцем, медью, хромом и так далее. Сахара, пектины, дубильные вещества, органические кислоты, эфирные масла, которые входят в состав шиповника, тоже важны для нормальной жизнедеятельности человека. Шиповник оказывает полезные свойства в лечении органов пищеварения, почек, различных воспалительных процессов. Применяется растение как средство уничтожения болезнетворных бактерий.

Корни растения оказывают вяжущее действие, а полученное из семян масло шиповника применяется в качестве заживляющего и противовоспалительного средства (его наносят на раны, язвы, экземы, гнойники и т.п.).

Условно виды шиповника разделены на две секции: высоковитаминных (коричных) с содержанием аскорбиновой кислоты в плодах от 2 до 17% и низковитаминных (собачьих) с содержанием аскорбиновой кислоты 0,5-1,2%. Благодаря высокому содержанию аскорбиновой кислоты (витамин С) шиповник в разных видах (отвар или чай из шиповника) применяется для общего укрепления, повышения иммунитета, профилактики ОРВИ в холодное время года, лечения атеросклероза. Довольно успешно используется шиповник и в лечении повышенного давления, проблем с сосудами, а также расстройств мочеполовой системы. Медицина рекомендует шиповник как желчегонное и мочегонное средство. Он улучшает обмен веществ, помогает при малокровии, холецистите, желчнокаменной болезни.

На обложке номера - Шиповник майский.

По материалам: http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru; http://atdiet.ru

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА

ПЛАН НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВЫСТАВОК НА 2013 год

24 Научно-практическая конференция с международным участием «Рахмановским чтениям XXX лет: достижении и

января перспективы в дерматовенерологии» и специализированная выставка «Дерматовенерология: диагностика и лекарственная

терапия»

Адрес и место проведения: 119034, Москва, Дом Ученых, ул. Пречистенка д. 16

14 Ежегодная научно-практическая конференция «Фармакотерапия болезней уха, горла и носа с позиций доказательной

марта медицины» и специализированная выставка «Лекарственные средства для лечения болезней уха, горла и носа»

Адрес и место проведения: 119034, Москва, Дом Ученых, ул. Пречистенка д. 16

14-17 Школа профессоров с международным участием «Актуальные проблемы аффективной патологии и психосоматических

марта расстройств»

Адрес и место проведения: Россия, Московская область, Отель «Ариап», 15 км. МКАД

28-29 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы профилактики,

марта диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков» (Совместно с Совещанием профильной комиссии по

специальности «Фтизиатрия» при главном внештатном детском специалисте фтизиатре)

Адрес и место проведения: Научно-исследовательский институт фтизиопулъмонологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России, 127994, г. Москва, ул. Достоевского, д. 4, НИИ фтизгюпулъмопологии

15-18 Российский мастер-класс с международным участием «Современная функциональная ринохирургия» и специализированная

апреля выставка «Медицинская продукция и лекарственные средства для лечения болезнен уха, горла и носа»

Адрес и место проведения: ЦКК, Первая Университетская клиническая больница Л? 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,

119991, г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр.1

11 Научно-практическая конференция «Боль в спине» и специализированная выставка «Боль в спине - междисциплинарная

июня проблема»

Адрес и место проведения: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8. НИЦ, Выставочный конгресс-центр

27-29 X Конгресс российского общества ринологов и специализированная выставка «Медицинская продукция и лекарственные

июня средства для лечения болезней уха, горла и носа»

Адрес и место проведения: Гостиничный комплекс «Измайлово», корпус «Альфа», Измайловское шоссе, 71, корп.!А

26-28 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Стратегия персонифицированной

сен тибря диагностики и лечения во фтиз ноиульмонологии»

Адрес и место проведения: Научно-исследовательский институт фтюиопульмонологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России, 127994, г. Москва, ул. Достоевского, д. 4, НИИ фтизиопулъмонологии

17-18 IX Научно-практическая конференция с международным участием и специализированная выставка «Лучевая диагностика и

октября научно-технический прогресс в кардиологии и сердечно - сосудистой хирургии»