CC BY
111
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_
снижался (p<0,01), что свидетельствовало об эффективности проведенной терапии.
В удовлетворительном состоянии были выписаны 82,86% детей случаев пациенты. Прогноз был отягощен только при обструктивных желтухах, требующих длительной комплексной терапии с привлечением хирургических методов лечения. Выводы:
1. В этиоструктуре неонатальных желтух преобладают желтухи смешанного генеза, как проявление ВУИ (65,71%). На втором месте по частоте стоят конъюгационные желтухи (26,86%), далее -гемолитические (6,00%) и обструктивные (1,43%);
2. В 88,57% всех случаев гипербилирубинемии носили затяжное течение более 3-4 недель, в 65,71% отмечалась билирубиновая энцефалопатия с преобладанием синдрома угнетения (56,57%).
Список использованной литературы:
1. Амзаракова Т.Ф. - Выявление факторов риска затяжного течения неонатальных желтух // В мире научных открытий. - 2010. - №4 (10). - Ч.9. - С. 95-98.
2. Remington J. S. - Infectious Disease of the Fetus and Newborn Infant // Eds., 5th ed., Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 2001: 389-424.
3. V.K. Bhutani - Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns // Pediatrics. - 1999. - Vol.103. - P. 6-14.
4. Susan M Gilmour - Prolonged neonatal jaundice: When to worry and what to do // Paediatr Child Health. - 2004. - December; 9(10). - P. 700-704.
5. A.E. McGillivray - Severe neonatal jaundice: Is it a rare event in Australia? // Journal of Paediatrics & Child Health. - 2012. - Vol. 48. - Issue 9. - P. 801-807.
6. Zhonghua Er Ke Za Zhi - The side effects of phototherapy for neonatal jaundice: what do we know? What should we do? // European Journal of Pediatrics. - 2012. - Vol.170. - Issue 10. - P. 1247-1255.
© Ким Е.Г., 2016
УДК 616.43
Князева Валерия Георгиевна
аспирант кафедры терапевтических дисциплин № 1 Кыргызско-Российский Славянский Университет Научный руководитель: Султаналиева Роза Бакаевна д.м.н., профессор кафедры терапевтических дисциплин № 1 Кыргызско-Российский Славянский Университет Г. Бишкек, Кыргызская Республика
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНКЕТЫ ЕШБШ8К КАК ЭФФЕКТИВНОГО ИНСТРУМЕНТА ОЦЕНКИ РИСКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА В КЫРГЫЗСТАНЕ
Аннотация
Сахарный диабет - глобальная проблема человечества. На сегодняшний момент стоит большая проблема раннего выявления и первичной профилактики диабета. В Кыргызстане долгое время истинная частота диабета оставалась неизвестной, не проводила первичная профилактика этого заболевания.
Цель исследования: оценить эффективность прогнозирования риска сахарного диабета при помощи анкеты FINDRISK.
Материалы и методы. В 2012 году проведено исследование по распространенности сахарного диабета и его факторов риска в Кыргызстане. Опрошено и обследовано 4295 человек. Проведено анкетирование, антропометрическое исследование, лабораторный анализ.
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_
Результаты. Сахарный диабет 2 типа выявлен у 5,2 % обследованных жителей, достоверно чаще встречался в группе высокого риска (15,9 %).
Ключевые слова
Сахарный диабет, распространенность, 10 -ти летний риск.
Введение. Сахарный диабет (СД) является наиболее опасным вызовом всему мировому сообществу и приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира. В настоящее время на нашей планете насчитывается 415 млн больных СД (8,8 % населения всего мира). Значительно увеличивается доля населения с так называемым «предиабетом» (нарушенной толерантностью к глюкозе - НТГ). Их численность уже сейчас составляет 318 млн человек (6,6 %) населения мира, а к 2040 году увеличится до 481 млн человек (7,5%) [1,2].
НТГ характеризуется как ранняя стадия нарушения углеводного обмена. Эта стадия не имеет каких либо клинических проявлений, а, следовательно, может быть выявлена только при проведении специальных диагностических тестов, таких как, нагрузочного теста с глюкозой [2]. Именно на этапе НТГ важно начинать меры для дальнейшего предотвращения развития СД 2. Оптимальным методом является скрининг с использованием различных анкет со шкалами оценки параметров, повышающих риск развития заболевания [3]. Наиболее оптимальной анкетой для скрининга факторов риска является разработанный Финской диабетической Ассоциацией стандартизированный опросник FINDRISK. Эта анкета позволяет комплексно оценить все факторы риска сахарного диабета, такие как ИМТ, артериальную гипертензию, наличие абдоминального ожирения, семейного анамнеза СД, рождение крупного ребенка у женщин, курение. В ряде многочисленных исследований показано, что именно эти факторы риска могут в дальнейшем привести к развитию СД 2. Только после оценки факторов риска при помощи анкетирования обследуемые направляются на проведение анализа глюкозы крови в зависимости от степени риска СД. Также по анкете FINDRISK возможно оценить, требуется ли пациенту проведение ОГТТ или нет.
В Кыргызстане по данным атласа IDF 2015 года распространенность СД 2 типа среди взрослого населения составляет 5,2 %, а НТГ - 5,1 %. Согласно этим данным количество больных с СД 2 должно составлять около 180 тыс человек, а лиц с НТГ - 188 тыс человек. По данным республиканского медико -информационного центра (РМИЦ) в Республике на 2014 год зарегистрировано 47 тыс взрослых больных СД 2 типа, при этом количество больных с впервые выявленным СД 2 за 2014 год составило 5605 человек. Исходя из этого, распространенность по обращаемости СД 2 в Кыргызской Республике составляет 1,1 % [4]. Учет же лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе не ведется. А это значит, что в нашей стране живет большое количество людей, не подозревающих о своем заболевании. Это может привести к росту недиагностированных осложнений СД, что в дальнейшем ляжет большим экономическим бременем как на самих пациентов, так и на систему здравоохранения. Важным в нашей стране является выявление лиц с НТГ. В дальнейшем эти люди должны подвергаться наблюдению, обучению в «Школах диабета», медикаментозному лечению.
Целями и задачами нашего исследования стало определить истинную распространённость нарушений углеводного обмена у жителей Кыргызстана, оценить эффективность прогнозирования развития диабета по шкале 10-ти летнего риска FINDRISK.
Материалы и методы: В период за 2010-2012 года нами были обследованы 4295 человек (жители Чуйской, Иссык-Кульской и Баткенской областей, а так же г. Бишкек), в возрасте от 25 до 65 лет, из них 75,7 % женщин, 24,2 % мужчин. Население обследовалось на базе поликлиник по мере обращаемости. Все лица подписали информированное согласие. Больные с ранее установленным диагнозом СД 2 были исключены из обследования. Анализ гликемии проводился при помощи глюкометра Glucosmart (Германия) в капиллярной крови. Были исследованы такие параметры, как глюкоза крови натощак (ГН) и в случайное время суток, проводился стандартный оральный глюкозо-толерантный тест с 75 граммами глюкозы (ОГТТ), измерялись объем талии (ОТ), рост, вес, проводился подсчет индекса массы тела (ИМТ), артериальное давление (АД). На каждого человека заполнялся стандартизованный опросник (FINDRISC) [5]. Диагноз СД 2 типа, нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), нарушенной гликемии натощак (НГН) выставлялись по
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_
критериям ВОЗ [6]. Для статистической оценки использовалась программа EpiInfo 2007. Результаты сравнивались в группах (сельские и городские жители), различие р<0,05 считалось статистически значимым.
Результаты и обсуждение
Результаты исследования углеводного обмена у 4295 человек, независимо от пола и места проживания, показали, что СД 2 типа и состояние предиабета (нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак), достаточно широко распространены среди обследованных жителей Кыргызстана. СД, НТГ и НГН выявлены соответственно у 5,2 %, 3,8 % и 7,5 % обследованных. У мужчин СД был диагностирован в 5,5 %, НТГ - в 4,5 %, НГТ - в 6,1 % случаев. Среди женщин эти нарушения практически не отличались от мужчин: сахарный диабет выявлен у 5,1 % обследованных, НТГ - у 3,5 %, а НГН - у 7,9 %.
Анкета FINDRISK, явившаяся основным инструментом в оценке риска сахарного диабета 2 типа, имеет бальную систему оценки риска. Анкета содержит следующие вопросы: уровень физической активности, частота и количество употребляемых овощей и фруктов, статус курения и употребления алкоголя, семейный анамнез диабета, а также нарушение жирового обмена (ИМТ и ОТ), наличие артериальной гипертензии. 10-ти летний риск развития диабета менее 7 баллов является низким (1 % вероятности заболеть диабетом), 7-11 баллов - умеренно повышенным (4 % заболеть диабетом), 12-14 баллов - средним (17 % риск развития СД), 15-20 баллов - высоким (33 % иметь СД), более 20 баллов - очень высоким (50 % того, что за 10 лет разовьется сахарный диабет).
Результаты проведенного опроса по анкете FINDRISK показали, что низкий риск имели 37,8 % [ДИ 95% 36,3;39,3], умеренно повышенный - 37,2 % [ДИ 95% 35,8;38,7], средний - 14,2 % [ДИ 95% 13,2;15,3], высокий - 9,6% [ДИ 95% 8,7;10,5], очень высокий - 1,0% [ДИ 95% 0,7;1,3] опрошенных.
Мужчины имели следующий риск развития диабета: низкий - 50 % [ДИ 95% 46,9;53,0], умеренно повышенный - 34,7 % [ДИ 95% 31,8;37,7], средний - 9,3 % [ДИ 95% 7,6;11,2], высокий - 5,7% [ДИ 95% 4,4;7,4], очень высокий - 0,19% [ДИ 95% 0,03;0,7].
Женщины имели низкий риск в 33,9 % [ДИ 95% 32,3;35,6] случаев, умеренно повышенный - 38,0 % [ДИ 95% 36,4;39,7], средний - 15,8 % [ДИ 95% 14,6;17,1], высокий - 10,8% [ДИ 95% 9,8;12,0], очень высокий - 1,2% [ДИ 95% 0,9;1,7].
Как видно из полученных данных, женщины имеют высокий и очень высокий риск развития сахарного диабета чаще, чем мужчины. Этот факт можно объяснить тем, что у женщин существует дополнительный фактор риска развития диабета 2 типа, как рождение ребенка весом более 4000 кг в анамнезе. Наличие крупного плода говорит о возможном развитии гестационного диабета во время беременности, который ранее не был диагностирован. А гестационный диабет является предшественником сахарного диабета 2 типа.
В таблице 1 видна закономерность, показывающая, насколько часто сахарный диабет 2 типа встречается в зависимости от величины риска. В группе с высоким риском частота диабета в 15 раз выше, чем в группе низкого риска. Нарушение толерантности к глюкозе встречается достоверно чаще в группе среднего и высокого риска как среди мужчин, так и среди женщин.
Таблица 1
Распространенность СД и НТГ в зависимости от уровня 10-ти летнего риска
10-ти летний риск СД (баллы) Частота впервые выявленного диабета (%) Р критерий
всего мужчины женщины 0,000
Низкий 1,2 1,3 1,1
Умерено повышенный 5,06 7,1 4,4
Средний 8,3 10,3 7,9
Высокий 15,9 23,3 14,6
Очень высокий 16,2 50,0 14,6
10-ти летний риск СД (баллы) Частота впервые выявленной нарушенной толерантности к глюкозе (%) Р критерий
всего мужчины женщины 0,003
Низкий 2,15 2,5 1,9
Умерено повышенный 4,06 5,8 3,5
Средний 5,8 9,2 5,2
Высокий 6,04 5,0 6,2
Очень высокий 4,6 50,0 2,4
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_
Множество эпидемиологических исследований проводится с использованием методики анкетирования по FINDRISK. Например, в Германии проведено обследование 671 человека с предшествующем заполнением анкеты FINDRISK, и дальнейшем проведением ОГТТ. Согласно полученным данным 9,7 % имели впервые выявленный СД 2 типа; 50,1 % - НТГ, и только у 40,2 % обследованных выявлены нормальные показатели глюкозы крови [7].
Особенно значимым анкетирование может быть на уровне первичного звена здравоохранения. Исследования в Испании в рамках программы DE - PLAN было проведено с использованием FINDRISK, метаболизм глюкозы оценивался при помощи ОГТТ среди населения с высоким риском СД 2 (FINDRISK >14). Использование опросника FINDRISK было признано эффективным и дешевым инструментом для выявления таких людей [8].
Литературный обзор, проведенный в Великобритании показывает, что скрининг, проводимый в два этапа (выявление факторов риска, последующее проведение ОГТТ или измерение гликированного гемоглобина) позволяет повысить экономическую эффективность обследования [9]. Выводы.
В Кыргызстане по результатам скрининга распространенность сахарного диабета выше регистрируемой в пять раз. Количество людей с впервые выявленным СД составило 5,2 %, при официальной статистике в 1,1 %. Остается низкой выявляемость ранних нарушений углеводного обмена таких нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак (3,8 % и 7,5 %, соответственно). Своевременное выявление предиабета позволит предотвратить или отсрочить развитие сахарного диабета. Использование анкеты по определению факторов риска и подсчета риска СД FINDRISK является высокоэффективным способом оценить будущий риск диабета, необходимость проведения ОГТТ, а так же позволит начать ранние вмешательства по модификации образа жизни для профилактики и контроля диабета на первичном уровне медико-санитарной помощи.
Список использованной литературы:
1. IDF Diabetes Atlas 7th Edition. - Brussels. - 2015. - 142 р.
2. Дедов И.И. Сахарный диабет/ И.И. Дедов, М.В. Шестокова. - М.:МИА,2011.- 305 с.
3. Рудкова Е.Ю.Оценка результатов медицинской акции с использованием разработанного алгоритма выявления нарушений углеводного обмена/ Е.Ю.Рудкова, И.К. Билодид, Н.В. Карлович, Ю.В. Сенько, В.Н.Стругач, Т.В.Мохорт//Медицинские новости. - 2010. - №10. - С. 112-117.
4. Данные республиканского медико - информационного центра за 2011-2014 год. - Бишкек. - 2014
5. Saaristo T. Cross-sectional evaluation of the Finnish Diabetes Risk Score: a tool to identify undetected type 2 diabetes, abnormal glucose tolerance and metabolic syndrome/ T Saaristo, M Peltonen, J Lindstrom, L Saarikoski, J Sundvall, JG Eriksson, et al.//Diab Vasc Dis Res. - 2005. - 2(2). - Р.67-72.
6. World Health Organization. Definition, Diagnosis, and Classification of diabetes Mellitus and Its Complications: Report of a WHO consultation. Part 1: Diagnosis, and Classification of diabetes Mellitus//World Health Organization. - Geneva. - 1999. - Р.5-6.
7. Martin E.FINDRISK questionnaire combined with HbA1c testing as a potential screening strategy for undiagnosed diabetes in a healthy population/Martin E, Ruf E, Landgraf R, and all.// Horm Metab Res. - 2011. -43(11):782-7.
8. T. Acosta. Successful implementation of a community program of screening and three year primary prevention of type 2 diabetes with lifestyle modifications: DE - Plan study/T. Acosta, A. Fennandez and all.// Diabetologia. -2011. - S.1-542.
9. Waugh N.Screening for type 2 diabetes: literature review and economic modeling/Waugh N, Scotland G, McNamee P, and all.//Health Technol Assess.- 2007. - Р.1-125.
© Князева В.Г., 2016
