CC BY
67
Original article
Оригинальные статьи
© Коллектив авторов, 2016 УДК 616.126-002-022.7:616.132.13-089:615.36 Сулейманов Б.Р., Муратов Р.М., Бритиков Д.В., Соболева Н.Н., Титов Д.А.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛЛО- И АУТОГРАФТОВ (ОПЕРАЦИЯ РОССА) ПРИ АКТИВНОМ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ С ДЕСТРУКЦИЕЙ КОРНЯ АОРТЫ
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор — академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация
Цель. Изучение непосредственных и отдаленных результатов протезирования аллографтов и аутографтов при инфекционном эндокардите с абсцессом фиброзного кольца аортального клапана.
Материал и методы. В исследование были включены 27 пациентов, разделенных на две группы. Семерым больным была выполнена операция Росса, остальным — протезирование криосохраненным аллографтом. Результаты. В 1-й группе (протезирование аортального клапана аутографтом) летальности не отмечалось, во 2-й группе летальность наблюдалась только в госпитальном периоде. Реоперации выполнялись в обеих группах, по 1 случаю в каждой: в 1-й группе — по поводу недостаточности аутографта без его инфицирования, во 2-й — через 17 мес по поводу эндокардита аллографта (повторно имплантирован криосохраненный аллографт). Заключение. Использование аллографтов и аутографтов демонстрирует хорошие результаты в лечении сложных форм инфекционного эндокардита.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит; аллографт; аутографт; абсцесс корня аорты; восходящая аорта; аортальный клапан.
Для корреспонденции: Сулейманов Булат Рашидович, мл. науч. сотр., E-mail: bvlat@mail.ru
Для цитирования: Сулейманов Б.Р., Муратов Р.М., Бритиков Д.В., Соболева Н.Н., Титов Д.А. Использование алло- и аутографтов (операция Росса) при активном инфекционном эндокардите с деструкцией корня аорты. Анналы хирургии. 2016; 21 (3): 180-6. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-3-180-186
Suleymanov B.R., Muratov R.M., Britikov D.V., Soboleva N.N., Titov D.A.
THE USE OF ALLO- AND AUTOGRAFTS (ROSS PROCEDURE) IN ACTIVE INFECTIVE ENDOCARDITIS WITH THE AORTIC ROOT DESTRUCTION
A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Moscow, 121552, Russian Federation
Objective. To study the immediate and long-term results of allograft and autograft prosthetics in infective endocarditis with abscess of the aortic valve fibrous ring.
Material and methods. The study included 27 patients who were divided into two groups. The Ross procedure was performed in 7 patients, the rest underwent the cryopreserved allografts prosthetics.
Results. In the 1st group (aortic valve autograft) there was not mortality, in the 2nd group it was observed only in the hospital period. Reoperations were performed in both groups (1 case in each): in the 1st group for the autograft insufficiency without infection, in the 2nd group - after 17 months for allograft endocarditis (a cryopreserved allograft was re-implanted). Conclusion. The use of allografts and autografts shows good results in the treatment of complicated forms of infective endocarditis.
Keywords: infective endocarditis; allograft; autograft; abscess of the aortic root; ascending aorta; aortic valve. For correspondence: Suleymanov Bulat Rashidovich, Junior Research Associate, E-mail: bvlat@mail.ru
For citation: Suleymanov B.R., Muratov R.M., Britikov D.V., Soboleva N.N., Titov D.A. The use of allo- and autografts (Ross procedure) in active infective endocarditis with the aortic root destruction. Annaly khirurgii (Annals of Surgery, Russian journal). 2016; 21 (3): 180-6 (in Russ.). DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-3-180-186
Information about authors:
Suleymanov B.R., http://orcid.org/0000-0003-4147-4416 Muratov R.M., http://orcid.org/0000-0003-3321-9028
Titov D.A., http://orcid.org/0000-0002-0943-5727
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 26 February 2016 Accepted 15 March 2016
Введение
Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это воспалительное поражение клапанов сердца, обусловленное прямым внедрением возбудителя и сопровождающееся сепсисом, эмболиями и другими осложнениями.
Частота возникновения ИЭ особенно высока при протезировании аортального клапана, что обусловлено значительными гемодинамическими нагрузками и турбулентным кровотоком на искусственном клапане. Для этой локализации свойственно распространение абсцесса фиброзного кольца на миокард с вовлечением в патологический процесс проводящих путей сердца. Абсцессы при ИЭ аортального клапана образуются почти у 45% больных [1], а тяжелая сердечная недостаточность, блокады сердца чаще обнаруживаются при ИЭ с аннулярными абсцессами (84%), чем при ИЭ без аннулярных абсцессов (63%) [2]. Также рецидив инфекции после успешной операции выше у пациентов с наличием абсцесса, чем без него.
Многие авторы считают, что отсутствие развития рецидива инфекции является залогом успешно выполненной операции.
По результатам некоторых исследований, использование аллографтов связано с самой низкой послеоперационной частотой раннего повторного инфицирования, а также с низкой его частотой в последующем по сравнению с механическими и биологическими протезами.
Применение легочного аутографта для замены пораженного аортального клапана было впервые предложено Дональдом Россом в 1967 г., а в 1992 г. J.D. Oswalt первым выполнил операцию Росса при инфекционном эндокардите [3, 4].
Использование криосохраненных аортальных аллографтов у больных активным ИЭ с абсцессом фиброзного кольца, по мнению ряда авторов, яв-
Оригинальная статья
ляется наиболее оправданным. Аллографты также считают средством борьбы с резидуальной инфекцией. Это объясняется прежде всего отсутствием синтетической ткани и наличием живых фибро-бластов в этой разновидности протезов клапанов сердца, а также меньшей частотой развития клапан-зависимых осложнений в отдаленные сроки после операции.
Однако, несмотря на сдержанное отношение многих специалистов к использованию легочного аутографта при инфекционном эндокардите, сторонники этого метода отмечают низкую частоту поздних осложнений, свойственных механическим протезам [5, 6].
Потенциальными преимуществами легочного аутографта и бескаркасного аортального аллографта являются тканевые характеристики данного вида протезов, отсутствие синтетических материалов при имплантации, гибкость, что обеспечивает относительную легкость имплантации, особенно в лишенном анатомической целостности корне аорты.
Материал и методы
С марта 2000 по 2010 г. были прооперированы 374 пациента с инфекционным эндокардитом аортального клапана в активной фазе. Среди них было 216 мужчин, средний возраст больных составил 42 ±16 (от 6 до 74) лет.
У 66 пациентов болезнь осложнилась формированием абсцессов корня аорты (рис. 1). Из них 27 больным были имплантированы бескаркасные протезы (аллографты — в 20 случаях, аутографты — в 7), а 39 пациентам выполнено протезирование механическими протезами с реконструкцией фиброзного кольца аортального клапана ксенопери-кардиальной заплатой.
В данное исследование вошли 27 больных с заменой корня аорты бескаркасным протезом. Все операции выполнены одним из авторов (Р.М. Муратовым).
Original article
Ml : 0 ?
ЯЁ/£ 0И1 16 DZ' 01 lé:£3.¿5 гепс 3 1 Б He.j. 1er т-Packard
E^kdule CEMTRE
COMP £8 нем
MI: И 7
ЧйЛ?
lé-25:18 prDC 3 1F-
up.iipt т -Packard
centre
GAIN
CÜMP 48 ИСМ 50HZ
Рис. 2. Ультразвуковые особенности пациентов с инфекционным эндокардитом с абсцессом фиброзного кольца (стрелками показаны полости абсцессов)
Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 7 больных, которым была проведена операция Росса, во 2-ю — 20 пациентов, перенесших протезирование корня аорты криосохраненными ал-лографтами.
Все криосохраненные аортальные и легочные аллографты, использованные для замены как аортального, так и легочного клапанов при операциях Росса, заготовлены в отделе биотехнологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Технология криокон-сервации описана нами ранее [7—9].
Локализация
В 1-й группе было 5 (71,4%) мужчин, а средний возраст составил 30 (от 13 до 46) лет. У 4 (57,1%) пациентов отмечена хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации МУНА. У всех больных имелся инфекционный эндокардит нативного аортального клапана. В 1 случае была выполнена пластика дефекта межжелудочковой перегородки.
Во 2-й группе (п = 20), включавшей 15 (75%) мужчин, средний возраст составлял 38 (от 6 до 68) лет; хроническая сердечная недостаточность
абсцессов
Локализация абсцесса
1-я группа, n
2-я группа, n
Правый коронарный синус Митрально-аортальный контакт Некоронарный синус
Левый коронарный синус — правый коронарный синус
Правый коронарный синус — некоронарный синус
Циркулярный абсцесс с переходом на купол левого предсердия и сообщение с правым желудочком
Левый коронарный синус
Некоронарный синус — левый коронарный синус — правый коронарный синус Левый коронарный синус — некоронарный синус
2
IV функционального класса по МУНА выявлена у 9 (45%) пациентов. У 11 (55%) больных имелся инфекционный эндокардит нативного аортального клапана, у 9 (45%) — протезный эндокардит. В 2 случаях была также выполнена пластика митрального клапана, в 1 случае — пластика трикуспи-дального клапана с пластикой дефекта межжелудочковой перегородки.
Всем больным проводили эхокардиографичес-кое исследование (рис. 2).
В данном исследовании представлены случаи с различной локализацией абсцесса корня аорты (см. таблицу).
Методики операций
Все операции выполняли в условиях гипотер-мического (26—28 °С) искусственного кровообращения (ИК) с использованием фармакохоло-довой кардиоплегии. Доступ к сердцу осуществляли путем срединной стернотомии, в 1 случае использована верхняя J-образная мини-стерно-томия. Во всех случаях имплантация аллографтов и легочного аутографта производилась по методике «свободный корень», при этом проксимальный анастомоз фиксировали к нижнему краю абсцесса, обеспечивая его дренирование в полость перикарда.
Техника имплантации аортального аллографта [10]
Аортальный аллографт подбирали заранее по данным дооперационного эхокардиографического исследования, с внутренним диаметром на 1—2 мм меньше фиброзного кольца реципиента, однако окончательное решение принимали после иссечения аортального клапана и прямого измерения фиброзного кольца.
Аллографт осматривали на предмет возможных трещин стенки и створок, с помощью гидравлической пробы физраствором проверяли компетентность клапана. Иссекали избыточный жир адвен-тиции аорты, мышечную часть межжелудочковой перегородки и переднюю митральную створку.
Аллографт подшивали к выводному тракту левого желудочка отдельными узловыми швами или с использованием трех непрерывных швов по периметру синусов, но фиксировали его к нижнему краю абсцесса или ниже него. Для обеспечения гемостаза и профилактики прорезывания швов использовали полоски из аутоперикарда или тефлона (рис. 3).
Техника протезирования корня аорты легочным аутографтом [10]
Ключевым моментом операции является выделение аутографта легочного ствола. Важно избежать повреждения аутографта при его выделении,
Оригинальная статья
Рис. 3. Наложение проксимального анастомоза (стрелкой указана полость абсцесса)
а также повреждения передней межжелудочковой артерии и первой септальной ветви левой коронарной артерии.
После завершения этого этапа измеряли внутренний диаметр легочного ствола в проксимальной и дистальной частях.
При инфекционном эндокардите аортального клапана операция Росса имела технические особенности: аутографт разворачивали так, чтобы его сеп-тальная (наиболее тонкая) треть была расположена спереди и слева, то есть соответственно септально-аортальному соединению аортального кольца. Аутографт фиксировали швами к живым тканям, что ниже патологического измененного корня аорты. Проксимальную линию швов выполняли отдельными узловыми швами нитью 3/0 с укреплением полоской из тефлона или аутоперикарда.
В проекции устья левой коронарной артерии создавали отверстие в стенке аутографта и нитью 6/0 или 5/0 подшивали устье к аутографту.
Нитью 5/0 накладывали дистальный анастомоз между легочным аутографтом и аортой. При несовпадении диаметров производили клиновидную редукцию аорты или вшивание в нее заплаты из ксеноперикарда.
Результаты
Время ИК составляло в среднем 235 (134—466) мин, время пережатия аорты — 165 (107—333) мин.
В течение госпитального периода в 1-й группе летальности не было, во 2-й она составила 5% (1 пациент). Причиной смерти послужил рецидив инфекционного эндокардита с последующей ре-операцией. Больной умер на следующий день от острой сердечной недостаточности.
Original article
%
100
80
60 --
40 --
20 --
Аутографты
I
Аллографты
20
40 60 80
Время после операции, мес
100
120
Рис. 4. Выживаемость больных после протезирования аллографтами и аутографтами при инфекционном эндокардите с абсцессом фиброзного кольца
%
100 80 -60 -40 -20 --
Аутографты
Аллографты
Т
20
+
40 60 80
Время после операции, мес
100
120
Рис. 5. Свобода от рецидива инфекционного эндокардита у пациентов после протезирования аортального клапана аллографтами и аутографтами
0
0
0
0
У всех пациентов перед выпиской из стационара по данным ЭхоКГ регургитация отсутствовала, пиковый градиент на бескаркасных протезах в среднем составлял 9 (3—25) мм рт. ст., средний — 4 (0—15) мм рт. ст.
Средний срок наблюдения составил 52 (46—93) мес. Полнота наблюдения — 100%.
В 1-й группе отмечена 100%-я 10-летняя выживаемость, во 2-й группе — 90%-я (рис. 4). У 2 пациентов 2-й группы причиной смерти стал разрыв микотической аневризмы головного мозга.
В отдаленном периоде была проведена 1 ре-операция в группе операций Росса (через 5 лет выявлена недостаточность легочного аутографта без признаков инфицирования клапана). Выполнено протезирование восходящей аорты клапан-содержащим кондуитом по методике Каброля. Рецидивов инфекции в 1-й группе не было; во 2-й группе в отдаленном периоде через 17 мес у пациентки был обнаружен протезный эндокардит, ей повторно имплантировали криосохранен-ный аллографт (рис. 5).
Обсуждение
Хирургическое лечение ИЭ аортального клапана заключается в полном удалении инфицированной и нежизнеспособной ткани, реконструкции корня аорты и имплантации клапана. Вопрос выбора протеза при инфекционном эндокардите аортального клапана остается открытым [11]. Существует большое количество сведений о замене аортального клапана при остром инфекционном эндокардите алло-графтами. Принимая во внимание повышенную резистентность аллографтов к инфекции, многие считают их методом выбора при данной патологии [5, 6], особенно при тяжелых формах нативного, а также протезного ИЭ с абсцессом фиброзного кольца [12].
Замена пораженного эндокардитом аортального клапана легочным аутографтом в последнее время используется редко, хотя некоторыми хирургами рассматривается как метод выбора при данной патологии [3, 6, 7, 13]. Первые сведения о применении аутографта (операции Росса) у пациентов с ИЭ появились в начале 1990-х гг. [3, 4].
Сообщения об инфицировании аутографтов после операций Росса исключительно редки [6, 13], что подтверждается также и нашим исследованием.
В исследовании J.M. Grinda et al. госпитальная летальность составила 5% [14], актуарная выживаемость за 10 лет — 83%, свобода от повторной операции — 76%, а свобода от рецидива инфекции — 93%.
A. Prat et al. в своем исследовании 11 операций Росса при активном ИЭ и массивной деструкции корня аорты не отметили случаев ранней и поздней смерти, а также не было зафиксировано рецидива инфекции [13, 15]. В исследование C. Schmidtke et al. [16] были включены 296 пациентов, которым была выполнена операция Росса, у 20 из них имелся инфекционный эндокардит аортального клапана. Госпитальной летальности не наблюдалось. За 9 лет наблюдения не было отмечено отдаленной летальности и рецидива инфекции.
Низкий уровень реинфекции в ранние сроки после имплантации криосохраненных аллограф-тов, по мнению D. Haydock et al., объясняется также способностью антибиотиков, применяемых во время искусственного кровообращения, пенетри-ровать в ткань аллографта [17]. Эти же авторы отмечают более низкую частоту рецидива ИЭ после имплантации аллографтов — 10%, тогда как после протезирования клапана механическими и биологическими протезами рецидив ИЭ наблюдался в 17% случаев. Для тех же разновидностей протезов A.K. Agnihotri et al. сообщают о 0 и 17,0% случаев рецидива инфекции соответственно [1].
А.С. Yankah et al. после изучения 161 больного с эндокардитом сообщают о 91%-й свободе от повторного заражения и 70%-й отдаленной выживаемости за 17-летний период наблюдения [6].
Оригинальная статья
БЖ ЬуНе й а1., исследовав 103 пациента с протезным эндокардитом, отмечают 3,8%-ю реинфек-цию и 95%-ю свободу от повторного заражения с 56%-й выживаемостью в сроки до 10 лет [18, 19].
8. Fukushima е1 а1. проанализировали 840 больных с имплантированным криосохраненным аллограф-том в сроки до 35 лет. Реимплантация аллографта выполнена 285 больным, 288 пациентов умерли и 267 являются объектами дальнейшего наблюдения. Криосохраненные аллографты функционировали более 15 лет у пациентов пожилого и среднего возраста. Предполагаемый средний срок до структурной дегенерации у больных, которым экспланти-ровали аллографт, составлял 20 лет; 2 аллотранс-плантата функционировали более 30 лет. Дегенерация была связана с молодым возрастом реципиентов, пожилым возрастом доноров, тяжелым ожирением у реципиентов и методом имплантации аллографта. ИЭ аллотрансплантатов наблюдался редко. Все эти факторы были идентифицированы как наиболее важные, способствующие структурной дегенерации криосохраненных аллографтов [20]. Подобные заключения встречаются и в исследовании М. Мша е1 а1. В нем проанализированы 1163 пациента с имплантированными криосохраненными аллографта-ми, которые показали хорошие непосредственные и отдаленные результаты [5].
Многие авторы исследовали преимущества ал-лографтов и легочных аутографтов. По данным К. М^ауа е1 а1., различий в непосредственных и отдаленных результатах не выявлено [21].
Заключение
Несмотря на то что в последнее время легочные аутографты и криосохраненные аллографты не имеют широкого применения при лечении инфекционного эндокардита, они демонстрируют хорошие результаты в непосредственном и отдаленном периодах при лечении тяжелых форм инфекционного эндокардита с циркулярным поражением фиброзного кольца. Их преимущества перед другими протезами — отсутствие синтетических тканей, что снижает риск реинфекции, возможность выполнять пластику полостей абсцессов и имплантацию за нижний край абсцесса и/или за выводной отдел левого желудочка при сложных циркулярных абсцессах, оставляя тем самым полость абсцесса за пределами кровотока и дренируя его в полость перикарда.
По нашему мнению, аллографты и аутографты остаются протезами выбора при сложных деструктивных формах инфекционного эндокардита аортального клапана.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Original article
Литература
1. Agnihotri A.K., McGiffin D.C., Galbraith A.J., O'Brien M.F. The prevalence of infective endocarditis after aortic valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110 (6): 1708-24.
2. Муратов Р.М., Малашенков А.И., Скопин И.И. Влияние типа протеза на результаты хирургического лечения активного протезного эндокардита аортального клапана. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2004; 6: 34-40.
3. Oswalt J.D. Pulmonary autograft for aortic endocarditis. J. Heart Valve Dis. 1993; 2: 380-4.
4. Oswalt J.D. Management of aortic infective endocarditis by autograft valve replacement. J Heart Valve Dis. 1994; 3: 377-9.
5. Musci M., Weng Y., Hubler M. Amiri A., Pasic M., Kosky S. et al. Homograft aortic root replacement in native or prosthetic active infective endocarditis: twenty-year single-center experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 139 (3): 665-73.
6. Yankah A.C., Pasic M., Klose H., Siniawski H., Weng Y., Hetzer R. Homograft reconstruction of the aortic root for endocarditis with periannular abscess: a 17-year study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 28 (1): 69-75.
7. Бокерия Л.А., Муратов, Р.М., Скопин И.И. и др. Первый опыт протезирования аортального клапана легочным аутографтом (операция Росса). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; 3: 11-5.
8. Бритиков Д.В., Муратов Р.М., Костава В.Т., Скопин И.И. Криосохраненные клапансодержащие аллографты: опыт создания и клинического применения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2004; 11: 343.
9. Муратов Р.М. Криосохраненные аллографты в хирургии пороков аортального клапана. Автореф. дис. М.: 1998.
10. Бокерия Л.А., Муратов Р.М., Скопин И.И., Бритиков Д.В., Акатов В.И. Криосохраненные аллографты в реконструктивной хирургии пороков аортального клапана. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2007.
11. Сулейманов Б.Р., Муратов Р.М. Современные подходы к хирургическому лечению инфекционного эндокардита аортального клапана, осложненного деструкцией корня аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 2: 7-12.
12. Dearani J.A., Orszulak T.A., Schaff H.V., Daly R.C., Anderson B.J., Danielson G.K. Results of allograft aortic valve replacement for complex endocarditis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 113: 285-91.
13. Prat A., Saez de Ibarra J., Vincentelli A., Decoene C., Savoye C., Goffin Y. Late autograft and homograft endocarditis after the Ross operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 115: 1388-9.
14. Grinda J.M., Mainardi J.L., D'Attellis N., Bricourt M.O., Berre-bi A., Fabiani J.N., Deloche A. Cryopreserved aortic viable homo-graft for active aortic endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79 (3): 767-71.
15. Prat A., Jose I. de Ibarra S., Vincentelli A., Fabre O.H. Ross operation for active culture-positive aortic valve endocarditis with extensive paravalvular involvement. Ann. Thorac. Surg. 2001; 72 (5): 1492-6.
16. Schmidtke C., Dahmen G., Sievers H.-H. Subcoronary Ross procedure in patients with active endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83 (1): 36-9.
17. Haydock D., Barratt-Boyes В., Kirklin J.W. et al. Aortic valve replacement for active infectious endocarditis in 108 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 103: 130-9.
18. Sabik J.F., Lytle B.W., Blackstone E.H., Marullo A.G., Petters-son G.B., Cosgrove D.M. Aortic root replacement with cryopre-served allograft for prosthetic valve endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 650-9.
19. Lytle B.W., Sabik J.F, Blackstone E.H, Svensson L.G, Petters-son G.B., Cosgrove D.M. 3rd. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74 (5): S1754-7.
20. Fukushima S., Tesar P.J., Pearse B., Jalali H., Sparks L., Fraser J.F., Pohlner P.G. Long-term clinical outcomes after aortic valve replacement using cryopreserved aortic allograft. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (1): 65-72.
21. Niwaya K., Knott-Craig C.J., Santangelo K., Lane M.M., Chandrasekaran K., Elkins R.C. Advantage of autograft and homo-graft valve replacement for complex aortic valve endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67 (6): 1603-8.
References
1. Agnihotri A.K., McGiffin D.C., Galbraith A.J., O'Brien M.F. The prevalence of infective endocarditis after aortic valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110 (6): 1708-24.
2. Muratov R.M., Malashenkov A.I., Skopin I.I. Impact of prosthesis type on the results of surgical treatment of active prosthetic endocarditis of the aortic valve. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya (Thoracic and Cardiovascular Surgery, Russian journal). 2004; 6: 34-40 (in Russ.).
3. Oswalt J.D. Pulmonary autograft for aortic endocarditis. J. Heart Valve Dis. 1993; 2: 380-4.
4. Oswalt J.D. Management of aortic infective endocarditis by autograft valve replacement. J Heart Valve Dis. 1994; 3: 377-9.
5. Musci M., Weng Y., Hubler M. Amiri A., Pasic M., Kosky S. et al. Homograft aortic root replacement in native or prosthetic active infective endocarditis: twenty-year single-center experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 139 (3): 665-73.
6. Yankah A.C., Pasic M., Klose H., Siniawski H., Weng Y., Hetzer R. Homograft reconstruction of the aortic root for endocarditis with periannular abscess: a 17-year study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 28 (1): 69-75.
7. Boсkeria L.A., Muratov R.M., Skopin I.I. et al. The first experience of aortic valve replacement with pulmonary autograft (Ross procedure). Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya (Thoracic and Cardiovascular Surgery, Russian journal). 2005; 3: 11-5 (in Russ.).
8. Britikov D.V., Muratov R.M., Kostava V.T., Skopin I.I. Cryopreserved valve containing allografts: experience of development and clinical application. Byulleten'nauchnogo tsentra serdechno-sosudis-toy khirurgii im. A.N. Bakuleva (The Bulletin of A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery. Cardiovascular diseases, Russian journal). 2004; 11: 343 (in Russ.).
9. Muratov R.M. Cryopreservation of allografts in surgery of the aortic valve defects. Thesises of dis. Moscow; 1998 (in Russ.).
10. Bockeria L.A., Muratov R.M., Scopin 1.1., Britikov D.V., Aka-tov V.S. Cryopreserved allografts in the reconstructive surgery of the aortic valve defects. Мoscow: Nauchnyy tsentr serdechno-sosudis-toy khirurgii imeni A.N. Bakuleva; 2007 (in Russ.).
11. Suleymanov B.R., Muratov R.M. Modern approaches to surgical treatment of aortic valve infective endocarditis complicated by the destruction of the aortic root. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya (Thoracic and Cardiovascular Surgery, Russian journal). 2012; 2: 7-12 (in Russ.).
12. Dearani JA., Orszulak T.A., Schaff H.V., Daly R.C., Anderson B.J., Danielson G.K. Results of allograft aortic valve replacement for complex endocarditis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 113: 285-91.
13. Prat A., Saez de Ibarra J., Vincentelli A., Decoene C., Savoye C., Goffin Y. Late autograft and homograft endocarditis after the Ross operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 115: 1388-9.
14. Grinda J.M., Mainardi J.L., D'Attellis N., Bricourt M.O., BerrebiA., Fabiani J.N., Deloche A. Cryopreserved aortic viable homograft for active aortic endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79 (3): 767-71.
15. Prat A., Jose I. de Ibarra S., Vincentelli A., Fabre O.H. Ross operation for active culture-positive aortic valve endocarditis with extensive paravalvular involvement. Ann. Thorac. Surg. 2001; 72 (5): 1492-6.
16. Schmidtke C., Dahmen G., Sievers H.-H. Subcoronary Ross procedure in patients with active endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83 (1): 36-9.
17. Haydock D., Barratt-Boyes В., Kirklin J.W. et al. Aortic valve replacement for active infectious endocarditis in 108 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 103: 130-9.
18. Sabik J.F., Lytle B.W., Blackstone E.H., Marullo A.G., Petters-son G.B., Cosgrove D.M. Aortic root replacement with cryopre-served allograft for prosthetic valve endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 650-9.
19. Lytle B.W, Sabik J.F, Blackstone E.H, Svensson L.G, Pettersson G.B., Cosgrove D.M. 3rd. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74 (5): S1754-7.
20. Fukushima S., Tesar P.J., Pearse B., Jalali H., Sparks L., Fraser J.F., Pohlner P.G. Long-term clinical outcomes after aortic valve replacement using cryopreserved aortic allograft. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (1): 65-72.
21. Niwaya K., Knott-Craig C.J., Santangelo K., Lane M.M., Chandrasekaran K., Elkins R.C. Advantage of autograft and homo-graft valve replacement for complex aortic valve endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67 (6): 1603-8.
Поступила 26.02.2016 Принята к печати 15.03.2016
