CC BY
202018, том 21, № 2, вып. 2 УДК 618.39+618.5-06
ИСХОДЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА
Кадыков А. М., Черникина О. Г., Степанян Л. В.
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, 414000, ул. Бакинская, 121, Астрахань, Россия;
Для корреспонденции: Кадыков Александр Михайлович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, e-mail: amway-kad@yandex.ru For correspondence: Alexander M. Kadykov, PhD, Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty, Astrakhan State Medical University, e-mail: amway-kad@yandex.ru
Information about authors:
Kadykov A. M., https://orcid.org/0000-0001-8778-4802 Chernikina O. G., https://orcid.org/0000-0003-3435-5574 Stepanyan L. V., https://orcid.org/0000-0002-8285-3722
РЕЗЮМЕ
В статье указаны результаты исследования, в котором учитывались клинико-анамнестические данные родильниц с преждевременными родами, течение беременности, родов, послеродового периода и раннего неонатального периода. Результаты исследования показали, что пациентки, у которых наблюдались роды в сроке 22-36 (+6 дней) недель беременности, имеют неблагоприятное состояние репродуктивного и соматического здоровья, это требует проведения прегравидарной подготовки.
Ключевые слова: беременность; преждевременные роды; новорожденный; послеродовой период.
RESULT OF PRETERM BIRTH FOR MOTHER AND FETUS
Kadykov А. М., Chernikina O. G., Stepanyan L. V.
Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia
SUMMARY
The paper shows the results of the study, which took into account the clinical and anamnestic data of the puerperas with premature birth, the course of pregnancy, childbirth, the postpartum period and the early neonatal period. The results of the study showed that patients who had a childbirth at the age of 22-36 (+6 days) weeks of pregnancy have an unfavorable state of reproductive and somatic health, so, this requires pre-gravid preparation.
Key words: pregnancy; preterm birth; newborn infant; the puerperium.
Одной из актуальных проблем в акушерстве XXI века остаются преждевременные роды (ПР), которые представляют собой комплексную медико-социальную проблему во всем мире [1-4]. Частота преждевременных родов в России в последние годы находится в пределах 5-10 % [1; 2; 5]. Важность прогнозирования и выделения групп риска ПР связана с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью недоношенных детей, повышенной заболеваемостью этих детей в дальнейшем [5; 6]. Принимая во внимание высокую стоимость выхаживания недоношенных детей, эта проблема является важной и для здравоохранения из-за высокой частоты инвалидизации, особенно у детей с экстремально низкой массой тела при рождении [1-5; 7]. Исход ПР для новорожденного зависит от многих факторов: срока гестации, тяжести и характера осложнений течения беременности, вида предлежания плода, тяжести и характера осложнений родов [8-10].
Цель исследования - изучить особенности течения и исходы гестационного периода у женщин с
ПР в сроке 22-36 (+6 дней) недель беременности по данным ГБУЗ АО «Клинический родильный дом» за 2012-2016 гг.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На клинической базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России проведен ретроспективный анализ 3090 историй родов.
У всех пациенток проводили сбор общего и акушерского анамнеза по общепринятым критериям, выявляли наличие перенесенных заболеваний, изучали исходы предыдущих беременностей, течение и исход данной беременности.
РЕЗУЛЬТАТЫ
За отчетный период с 2012 по 2016 гг. из 39944 родов преждевременные роды были у 3090 женщин, что составило 7,7 % (табл. 1).
2018, том 21, № 2, вып. 2
ТАВРИЧЕСКИМ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИИ ВЕСТНИК
Таблица 1
Распространенность ПР в 2012-2016 гг. по данным ГБУЗ АО «Клинический родильный дом»
2012 2013 2014 2015 2016 Итого
Принято родов 7608 7958 8598 8120 7660 39944
Прежде- 635 646 658 646 505 3090
временные роды 8,3 % 8,1 % 7,7 % 7,9 % 6,6 % 7,7 %
22-28 недель 51 78 64 60 16 269
0,7 % 0,9 % 0,7 % 0,7 % 0,2 % 8,7 %
29-34 недель 178 189 222 242 171 1002
2,3 % 2,4 % 2,6 % 2,9 % 2,2 % 32,4 %
35-36 недель 406 379 372 344 318 1819
5,3 % 4,8 % 4,3 % 4,2 % 4,2 % 58,9 %
Средний возраст женщин составил 27,7±3,4 года. Высшее образование имело 45 %, со средним было 46,4 %. Среди работающих женщин неблагоприятные условия труда имели 63,2 % (холодное помещение, работа за компьютером). Длительное статическое положение во время работы наблюдалось у 31 % женщин. Табакокурение до беременности отмечалось у 28,2 %, во время беременности - у 11 %.
Первородящих женщин было 54,6 %, повторнородящих - 45,4 %, многорожавших - 5,9 %. Отягощенный гинекологический анамнез отмечался у 66,8 % обследуемых, в этой категории эндометрит в прошлом был у 10,8 %, аднексит - у 65 %, патология шейки матки - у 41 %. Нарушения менструальной функции отмечались у каждой третьей обследуемой женщины. Отягощенный акушерский анамнез обнаружен у 58,2 %, артифициальный аборт был отмечен у 41,8 %, самопроизвольный выкидыш - у 16,8 %, ПР - у 13,2 %, интервал между родами составил менее 2 лет у 10 %.
Из экстрагенитальной патологии хронические заболевания дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта наблюдались у 16,4 %, 43,2 % и 65,6 % соответственно. Другая соматическая патология была обнаружена у 38,8 % (заболевания щитовидной железы, анемия, нарушение жирового обмена). При микроскопическом исследовании влагалищного мазка у 68,2 % пациенток выявлен неспецифический кольпит, бактериальный вагиноз - у 19 %, кандидоз - у 10 %. Женщин с наличием бактериально-вирусной инфекции было 53,2 %, среди них цитомегалови-русная наблюдалась у 48,2 % обследуемых, токсо-плазмоз - у 35 %, вирус простого герпеса - у 45 %, хламидии - у 5 %, микоплазмы - у 3,2 %, уреаплаз-мы - у 6,8 %, две и более инфекции - у 31,8 %.
Течение настоящей беременности осложнилось в 34 % наблюдений угрозой ее прерывания. Рецидивы угрозы прерывания беременности с неоднократными госпитализациями были отмечены
у каждой четвертой пациентки. Перенесли острые респираторые вирусные заболевания 36 % пациенток, по поводу чего проводилась общепринятая терапия. При анализе течения беременности преэ-кламсия умеренной и тяжелой степени отмечалась у 34 % женщин. Хроническая плацентарная недостаточность диагностировалась в 41,8 % наблюдений. Многоводие или маловодие наблюдались в 28,2 % и 16,9 % соответственно.
Роды сопровождались несвоевременным изли-тием околоплодных вод у 25,9 % обследуемых, слабостью родовой деятельности - у 28,2 %. Послеродовые септические осложнения возникали в 3,5 % наблюдений. Родовая травма сопровождала 11,4 % ПР. Операция кесарево сечение выполнена в 54,3 % случаев. В послеродовом периоде в 21,3 % случаев отмечались инфекционные осложнения, кровотечения и анемия.
За 2016 год недоношенными родились 566, из них мертворожденными - 24 (4,2 %). Среди живорожденных недоношенных ранее 28 недель ге-стации родилось 1,8 % детей, в сроке 28-32 недели - 11,1 %, в сроке 32-36 (+6 дней) недель - 87,1 % новорожденных. У всех недоношенных отмечалось осложненное течение неонатального периода. При оценке по шкале Апгар в тяжелой асфиксии родились 5,6 %, остальные 94,4 % - в состоянии умеренной асфиксии. У всех новорожденных отмечалось гипоксическо-ишемическое или гипоксическо-ге-моррагическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) с синдромом угнетения. У 66,7 % были клинические проявления респираторного дистресс-синдрома, пневмопатии с различной степенью выраженности дыхательной недостаточности (ДН). У всех детей со сроком гестации менее 28 недель доминировали тяжелые поражения ЦНС и ДН третьей степени.
При морфологическом исследовании плаценты после родов у 81,8 % наблюдались воспалительные изменения: у 66,8 % с признаками гематогенного инфицирования (лимфоцитарный базальный и
2018, том 21, № 2, вып. 2
париетальный децидуит, продуктивный виллузит), у 15 % гематогенное распространение сочеталось с восходящим путем инфицирования (гнойный хо-риоамнионит и мембранит).
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, исследования показали, что пациентки, у которых наблюдались роды в сроке 22-36 (+6 дней) недель беременности, имеют неблагоприятное состояние репродуктивного и соматического здоровья, это требует проведения прегра-видарной подготовки. Кроме того, исходы раннего неонатального периода зависят от срока гестации и степени зрелости новорожденного. Следовательно, основной задачей является профилактика ПР.
Как показывает анализ многочисленных международных исследований, безальтернативный путь снижения акушерских и перинатальных осложнений у таких женщин - прегравидарная подготовка. Только преконцепционное выявление и коррекция всех возможных факторов риска (образа жизни, питания, вредных привычек, коррекция выявленных гинекологических и экстрагениталь-ных заболеваний в период планирования беременности) с обязательной дотацией фолиевой кислоты способствует наступлению беременности в период максимального здоровья, обеспечивая предупреждение осложнений беременности, и улучшает прогноз рождения здорового новорожденного [2; 5].
ВЫВОДЫ
1. Полученные данные свидетельствуют о значительном влиянии инфекции на течение беременности и исходы ПР.
2. Снижение степени тяжести и длительности инфекционного процесса, своевременное проведение адекватных лечебно-профилактических мероприятий и использование в выхаживании недоношенных детей высокотехнологичной медицинской помощи может служить дополнительным резервом в снижении уровня репродуктивных потерь.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interest to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Савельевой Г. М., Сухих Г. Т., Серова В. Н., Радзинского В. Е. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭО-ТАР-Медиа; 2015.
2. Руководство по амбулаторно-поликлиниче-ской помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. Серова В. Н., Сухих Г. Т., Прилепской В. Н., Радзин-ского В. Е. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Ме-диа; 2016.
3. Серов В. Н., Сухорукова О. И. Преждевременные роды - диагностика и терапия. Медицинский совет. 2014;9:50-53.
4. Малдыбаева Э. К., Долгая Г. В., Турдиева А. С., Сарымсакова Т. А. Ретроспективный анализ перинатальных исходов у женщин с преждевременными родами. Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2015;15(4):67-69.
5. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол). Доступно по: http://alexmed. info/2017/08/31/клинический-протокол-преждев-ременны/. Ссылка активна на 15.03.2018.
6. Кадыков А. М., Аношкина Н. И. Течение и завершение гестационного периода у женщин с преждевременными родами. В сб.: Актуальные вопросы современной медицины: материалы Международной конференции Прикаспийских государств; Октябрь 6-7, 2016; Астрахань. Доступно по: http://elibrary.ru/download/ elibrary_28811262_80717294.pdf. Ссылка активна на 20.03.2018.
7. Morris J. Early planned birth may reduce neonatal sepsis compared to expectant management following preterm premature rupture of the membranes close to term. Evid. Based Med. 2013;18(3):e23. doi: 10.1136/ eb-2012-100835.
8. Guillen U., Cummings J. J., Bell E. F., Hosono S., Frantz A. R., Maier R. F., Whyte R. K., Boyle E., Vento M., Widness J. A., Kirpalani H. International survey of transfusion practices for extremely premature infants. Semin. Perinatol. 2012;36(4):244-247. doi: 10.1053/j. semperi.2012.04.004.
9. Bevilacqua E., Brunelli R., Anceschi M. M. Review and meta-analysis: benefits and risks of multiple courses of antenatal corticosteroids. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2010;23(4):244-260. doi: 10.1080/14767050903165222.
10. Gyamfi-Bannerman C., Gilbert S., Landon M. B., Spong C. Y., Rouse D. J., Varner M. W, Meis P. J., Wapner R. J., Sorokin Y., Carpenter M., Peaceman A. M., O'Sullivan M. J., Sibai B. M., Thorp J. M., Ramin S. M., Mercer B. M. Effect of antenatal corticosteroids on respiratory morbidity in singletons after late-preterm birth. Obstet. Gynecol. 2012;119(3):555-559. doi: 10.1097/A0G.0b013e31824758f6.
REFERENCES
1. Akusherstvo. Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. Savel'evoi G. M., Sukhikh G. T., Serova V N., Radzinskogo V. E. 2-e izd., pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media; 2015. (In Russ).
2. Rukovodstvo po ambulatorno-poliklinicheskoi pomoshchi v akusherstve i ginekologii. Pod red. Serova V N., Sukhikh G. T., Prilepskoi V N., Radzinskogo V. E. 3-e izd., pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media; 2016. (In Russ).
2018, том 21, № 2, вып. 2
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
3. Serov V. N., Sukhorukova O. I. Prezhdevremennye rody - diagnostika i terapiya. Meditsinskii sovet. 2014;9:50-53. (In Russ).
4. Maldybaeva E. K., Dolgaya G. V, Turdieva A. S., Sarymsakova T. A. Retrospective analysis of perinatal outcomes in women with preterm delivery. Vestnik Kyrgyzsko-Rossiiskogo slavyanskogo universiteta. 2015;15(4):67-69. (In Russ).
5. Prezhdevremennye rody. Klinicheskie rekomendatsii (protokol). Dostupno po: http:// alexmed.info/2017/08/31/klinicheskii-protokol-prezhdevremenny/. Ssylka aktivna na 15.03.2018. (In Russ).
6. Kadykov A. M., Anoshkina N. I. Techenie i zavershenie gestatsionnogo perioda u zhenshchin s prezhdevremennymi rodami. V sb.: Aktual'nye voprosy sovremennoi meditsiny: materialy Mezhdunarodnoi konferentsii Prikaspiiskikh gosudarstv; Oktyabr' 6-7, 2016; Astrakhan'. Dostupno po: http://elibrary.ru/download/ elibrary_28811262_80717294.pdf. Ssylka aktivna na 20.03.2018. (In Russ).
7. Morris J. Early planned birth may reduce
neonatal sepsis compared to expectant management following preterm premature rupture of the membranes close to term. Evid. Based Med. 2013;18(3):e23. doi: 10.1136/eb-2012-100835.
8. Guillen U., Cummings J. J., Bell E. F., Hosono S., Frantz A. R., Maier R. F., Whyte R. K., Boyle E., Vento M., Widness J. A., Kirpalani H. International survey of transfusion practices for extremely premature infants. Semin. Perinatol. 2012;36(4):244-247. doi: 10.1053/j. semperi.2012.04.004.
9. Bevilacqua E., Brunelli R., Anceschi M. M. Review and meta-analysis: benefits and risks of multiple courses of antenatal corticosteroids. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2010;23(4):244-260. doi: 10.1080/14767050903165222.
10. Gyamfi-Bannerman C., Gilbert S., Landon M. B., Spong C. Y., Rouse D. J., Varner M. W, Meis P. J., Wapner R. J., Sorokin Y., Carpenter M., Peaceman A. M., O'Sullivan M. J., Sibai B. M., Thorp J. M., Ramin S. M., Mercer B. M. Effect of antenatal corticosteroids on respiratory morbidity in singletons after late-preterm birth. Obstet. Gynecol. 2012;119(3):555-559. doi: 10.1097/A0G.0b013e31824758f6.
