CC BY
128
Вестник КазНМУ, №2-2015
М.Б. ИМАНБАЕВА, Ю.Х. ЗУБИ, А.С. ИЗБАСКАНОВА
С.Ж. АсфендиароватындагыЦаза^улттъщ медицинаyHueepcumemi Травматология, ортопедия жэнеэскери-далалъщ хирургия кафедрасы Алматы ц. №4цалалыцклиникалыцауруханасы -Ортопедия бел!м!
ЖАНБАС-САН БУЫНЫНЫЦ КЕРАМИКА-КЕРАМИКАЛЫЦУЙКЕЛУ Ж¥БЫМЕН ТОТАЛД1 ЭНДОПРОТЕЗ1, 5 ЖЫДАН 10 ЖЫЛFА ДЕЙ1НП ШАЛТАЙ БАЦЫЛАУ ПЕРИОДЫ
ТYЙiн: Зерттеу жумысы Алматы каласынын №4 калалык клиникалык ауруханасында емделген, жамбас-сан буынынын патологиясы бар, тотальд эндопротездеу жасалганнаукастарддынклиникалык материалдары мен шалгай нэтижелерш ретроспектива зерттеуге непзделген.
Репрезентациялык топ 2009- дан 2014 жылга дешн операция жасалган 100 наукастан турады (35- ер адамдар жэне 65- эйел адамдар), шалгай бакылау уакыты 5 жылдан 10 жылга деинп аралыкты камтыды. Зерттелгеннаукастардын жасы 58 жас. Тотальд эндопротездеужасауды талап ететш жамбассан буыныньщпатологиясы бар, ен кеп каралган наукастарды 55 пен 62 жас арасындагы эйел адамдар курады.
ТYЙiндi сездер: Жанбас-сан буынынын тоталд эндопротез^ коксартороз, жанбас-сан буынынын дисплазиясы.
M.B. IMANBAEVA, Y.K. ZOUBI, A.S. IZBASKANOVA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of traumatology, orthopedics and military field surgery Almaty city clinical hospital № 4 - department of orthopedics
TOTAL HIP REPLACEMENT WITH CERAMICS-CERAMIC FRICTION PAIR DURING THE PERIOD OF OBSERVATION FROM 5 TO 10 YEARS
Resume: Study is based on retrospective analysis of clinical material and exploring long-term results of total hip replacement in patients with hip joint pathology operated in the City Clinical Hospital № 4 in Almaty.
Representational group consisted of 100 patients (35 - men and 65 - women) operated at period 2009 to 2014, so distant follow-up from 5 to 10 years. The average age of study patients was 58 years. Keywords: Hip joint arthroplasty, coxarthrosis, hip dysplasia.
УДК 616.718.1/3-08-037
У.М. АБУДЖАЗАР, А.К. КИЛЫБАЕВ, С.С. АЛЬХОДЖАЕВ, И.Н. БАТЫРБЕКОВА, Н.О. БИКОНУРОВ, С.А. МАХАНОВ
Кафедра травматологии и ортопедии КазНМУ Городская клиническая больница №4
ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА
В настоящее время проблема лечения переломов костей таза является актуальной из- за непрекращающегося роста травматизма и тяжелых последствий травмы. Нами проведен анализ исхода и качества лечения больных с переломом костей таза, которые лечились в ГКБ №4, являющийся клинической базой кафедры травматологии и ортопедии КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова. Изучена частота применения оперативного и консервативного методов лечения, а также длительность пребывания больных в стационаре. На сегодняшний день мало опубликованных работ посвященных исходам и качеству лечения костей таза, данный вопрос становится актуальным.
Ключевые слова: политравма, тазовое кольцо, нестабильно, «положение Волковича», гамак, остеосинтез.
Введение. Современные тенденции к увеличению частоты множественных и сочетанных повреждений скелета позволяют утверждать, что актуальность проблемы сохраняется в ближайшие десятки лет. Переломы костей таза, особенно тазового кольца - представляют собой одну из сложных проблем травматологии. Актуальность темы определяется высокой анатомической сложностью строения и лечения пациентов с переломами костей таза в составе политравмы. Переломы костей таза
составляют от 3 до 10% всех повреждений опорно-двигательного аппарата (Г.П.Котельников, С.П.Миронов, В.Ф.Мирошенченко, 2006).Уровень летальности вследствие нестабильных повреждений таза варьирует от 10 до 18 %, инвалидности — от 30 до 50%. Техника хирургического лечения сложна, специальное обучение хирургии таза не проводится, практический врач испытывает трудности лечения повреждений таза. Это определяет актуальность изучения клиники, диагностики и лечения.
Цель. Провести анализ историй болезни больных и исходов лечения переломов костей таза на клинической базе ГКБ № 4 в период с 2011- 2014 гг. с применением современной классификации АО (ASIF) А, В, С.
Материалы и методы исследования. Данная работа основана на результатах обследования и лечения 204 больных с повреждением костей таза, пролечившихся в отделении политравмы. 90% случаев травмы таза носят множественный и сочетанный характер. Из выписанных больных за 4 года перелом костей таза составило 7,6%. Наибольшее количество больных пришлось на лиц среднего возраста. Среди них преобладали лица мужского пола. Мужчин было 114, женщин 90. Подавляющее большинство пострадавших получили переломы в результате дорожно- транспортных происшествий- 179. Основные причины травм при ДТП - превышение скорости, невнимательность и нетрезвое состояние как водителей, так и пешеходов, переходы возле близко идущего
Вестник КазНМУ, №2-2015
транспорта. Другие причины: бытовые -12,
производственные - 9, уличные - 4. Повреждения костей таза по классификации АО (ASIF): Тип А -стабильные переломы тазового кольца -134. Тип В - частично нестабильные (ротационно нестабильные) переломы тазового кольца - 36. Тип С - полностью нестабильные (ротационные и вертикально нестабильные) переломы тазового кольца -34. Лечились консервативно - 145, оперативно - 59. Больные типа А и одна треть больных типа В лечились консервативно, им проводилось лечение в положении больного на спине с подведенными валиками под коленные суставы (положение Волковича, «поза лягушки») и установить так, чтобы больные не упирались стопой в постель. В этом и заключается эффективность метода, который не всегда соблюдается врачами. При переломах переднего полукольца таза со смещением отломков применялись манжетное и скелетное вытяжения, гамак для подвешивания таза.Проведены 59 оперативных вмешательств. Из них: остеосинтез аппаратом внешней фиксации- 5, остеосинтез пластинками- 48, винтами- 6. Длительность стационарного лечения у больных типа А и В составило в среднем- 18-20 дней, продолжительность стационарного лечения типа С- 8-14 дней. При поступлении у 17 больных был шок разной степени. Этим больным проводился комплекс противошоковой терапии, в том числе внутривенные и внутриартериальные переливания крови и кровезаменителей, внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову- Селиванову. Исходы лечения у больных в сроки от 1 года до 4-х лет. Оценка результатов лечения была проведена по трехбалльной системе.
• Положительные результаты лечения наблюдались у 147 больных с изолированным переломом таза и переломами без нарушения непрерывности тазового кольца (по типу А и В). У этих больных отсутствуют боли при движении, амплитуда движений сустава полная. На рентгенограмме положение костей таза правильное, остеопороз не выявлен.
• Удовлетворительные результаты наблюдались у 55 из 59 больных с переломами, нарушениями непрерывности тазового кольца (тип С). Они предъявляли жалобы на боли в области таза после длительной нагрузки, ограничения движений не чувствовали. На рентгенограмме перелом сросшийся, местами определяются следы перелома.
• Неудовлетворительные результаты отмечены у больных с нестабильными переломами 4 из 59 человек. Они были связаны в основном с нарушением опорно-двигательной функции суставов нижних конечностей, наличием контрактур.
На рентгенограмме — остеопороз костей таза. Выводы. Несмотря на сложность операции при переломан костей таза типа С и вертлужной впадины, оказание высокоспециализированной помощи больным, начиная на реанимацонном этапе с внешней фиксацией, малоинвазивная внутренняя фиксация на клиническом этапе, сокращает стационарное лечение, раннюю реабилитацию больных, улучшает качество лечения, а в последующем и качество жизни больных. Необходимо специальное обучение хирургии таза, создать базу данных больных (перелом таза) в клинике, с целью продолжения научного анализа, улучшения качества лечения и разработка единого алгоритма.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 К.М. Корнилов. «Травматология и ортопедия». - М.: 2014. - С. 276-280. - С. 283-291.
2 Р. Саймон, С. Шерман с Дж. Кенитенехт. «Неотложная травматология». - М.: 2012. - С. 361-391.
3 Г.П. Котельников, С.П. Миронов, В.Ф. Мирошенченко. «Травматология и ортопедия». - М.: 2006. - С. 248-280.
4 Л.И. Соков «Неотложная травматология». - М.: 2005. - С.130-132. - С. 153-159.
5 А.Н.Грищук, М.Э. Пусаев, Н.В. Тишков, В.Ю. Васильев «Оперативное лечение несвежих и застарелых двухсторонних ротационно-нестабильных повреждений таза» (Обзор литературы: Бюллетень ВСИЦ со РАМН. - 2010. - №5 (75). - С. 24-26.
6 Анкин Л. Н. Хирургическое лечение нестабильных повреждений тазового кольца / Л. Н. Анкин, Ю. В. Поляченко, В. В. Бурлука, Н. Л. Анкин // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - № 4. - С. 9-14.
7 Н.Д. Батпенов, Ш.А. Баймаганбетов, М.К. Мурсалов «Оперативное лечение повреждений крестцово-повздошных сочленения Г-образной пластинкой. //Травматология жэне ортопедия. - Астана: 2011. - №1. - С. 80-83.
8 Е.Т.Жунусов, А.М. Жанасбаев, А.Б.Султангереев, К.Н. Тезекбаев, Н.Т. Естенесов, Р.М.Салимов, С.Д. Альмежанов «Хирургическая тактика и малоинвазивный остеосинтез нестабильных повреждений костей таза у пациентов с политравмой.// Травматология жэне ортопедия. - Астана: 2011. №1. - С. 51-56.
У.М. АБУДЖАЗАР, А.К. КИЛЫБАЕВ, С.С. АЛЬХОДЖАЕВ, И.Н. БАТЫРБЕКОВА, Н.О. БИКОНУРОВ, С.А.МАХАНОВ
ЖАМБАС СУЙЕК СЫНЬЩТАРЫН ЕМДЕУ НЭТИЖЕС1
Тушн: Бул жумыста, Алматы каласы №4 К^КА-да емделген 204 наукастьщ жамбас суйектершщ кепжаракаты бар тураксыз сыныктарын емдеу нэтижелерi талкыланган.
Жамбас суйек сыныктарын, эйресе кепжаракаттан болган сыныктарды емдеу келел1 мэселе болып тур. Туйщд сездер: кепжаракат, жамбас шенберь тураксыз, «Волкович ережеа», гамак, остеосинтез.
U.M. ABUDZHAZAR A,K. KILYBAYEV, S.S. ALHODZHAEV, Y.N. BATYRBEKOVAN.O. BIKONUROV, S. A. MAKHANOV.
TREATMENT OUTCOME OF PELVIC BONES FRACTURES
Resume: This work provides result of treatment of 204 patients with plural and unstable fractures of pelvic bones, which have been treated in City clinical hospital №4.
Pelvic bone fractures especially with polythrauma produce significant problem in treatment. Keywords: polythrauma, pelvic ring, unstable, «Volkovich position», hammock, osteosynthesis.
