Исходное состояние детей с патологией желчевыводящих путей поступающих на санаторное лечение на курорт «Аршан» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

THE DEGREE OF INFECTING WITH HELICOBACTER PILLORY IN CHRONIC GASTRITIS IN THE PATIENTS, ADMITTED TO SANATORIUM - RESORT TREATMENT

A. U. Dolbilkin (The Department of Faculty Therapy of ISMU)

It has been shown, that in patients with diffuse atrophic gastritis, who received the treatment on the Resort «Arshan», as a rule, there has been revealed the moderate degree ofinfecting with Helicobacter pillory.

© III КУРИ НСК А Я М.П., СИЗЫХ Т.П., СОНГОЛОВ В.И., ПОЛЯНСКАЯ Л.Л. -

ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПОСТУПАЮЩИХ НА САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НА КУРОРТ «АРШАН»

М.П. Шкуримская, Т.П. Сизых, В.И. Сопголов, Л.А. Полянская (Кафедра факультетской терапии ИГМУ, зав. д.м.н. Ф.И. Белялов; курорт «Аршан» Бурятии, гл. врач В. И. Сонголов)

Резюме. В статье приводятся клинико-лабораторные данные о детях, страдающих хронической патологией билиарной системы.

Ключевые слова. Патология желчевыводящих путей,клиника, курорт «Аршан», дети.

В настоящее время в российском здравоохранении активно углубляются профилактические аспекты деятельности [1] , а вторичная профилактика заболеваний прочно вошла в алгоритм лечения самых разнообразных нозологических форм (И.Е. Оранский, 1988). Детям, страдающим хроническими заболеваниями (в том числе и органов пищеварения), необходим целый комплекс восстановительных мероприятий. Наиболее показано для таких детей санаторно-курортное лечение (В.А. Соболев, Л.И. Чекалин, 2002).

В структуре болезней желудочно-кишечного тракта дискинезии желчевыводяших путей (ДЖВП) и хронический холецистит (Е.С. Филипплв с соавт., 1998) занимают одно из ведущих мест. По данным некоторых авторов (Я.М. Луцкого с соавт., ) ДЖВП и дисфункция гепатоцитов обнаружены в 38% (!) случаев всех обследованных детей, поэтому проблема санаторно-курортного лечения такой патологии видится актуальной. Здесь следует отметить, что эффективность санаторно-курортной терапии напрямую зависит от состояния, в котором больной ребенок прибывает на курорт. Мы поставили себе задачу исследовать исходные клинико-лабораторные и инструментальные показатели у детей с патологией желчевыводяших путей, поступающих на лечение в санаторий «Саяны» курорта «Аршан» Бурятской республики.

Всего было обследовано 140 детей. Из них 24 ребенка без заболеваний желудочно-кишечного тракта (здоровая группа), 28 с хроническим холециститом и 88 с ДЖВП. Возраст детей был от 7 до 17, средний составил 13 лет. По половому признаку среди больных с патологией билиарного тракта преобладали девочки (р<0,05). Интересно, что процентная доля больных женского пола возрастает сопряженно с утяжелением степени поражения желчевыводяших путей.

Среди субъективных жалоб у всех детей ведущими были следующие, боли в правом подреберье (80%), нарушение психо-эмоциональной сферы (85,4%), го-

речь во рту (32%), расстройство стула (64%)и диспеп-тические явления в верхних отделах желудочно-кишечного тракта отрыжка, тошнота, рвота (56%). Указанный симптомокомплекс наблюдался более чем у трети детей в начале курса лечения. И только 6 из 116 детей не предъявляли никаких жалоб при опросе, но при этом имели объективные, лабораторные и/или инструментальные признаки ДЖВП. При сравнении подгрупп выявлено, что у больных с XX достоверно чаше встречались горечь во рту, тошнота и расстройство стула (р<0,05).

Объективный статус при XX характеризовался болезненностью в правом подреберье и положительным симптомом Керау каждого третьего ребенка, симптом Ортнера был положителен у двух третей обследованных. При ДЖВП эти показатели были ниже: соответственно в 30% и 37% случаев. У абсолютного большинства больных во всех труппах отмечалась обло-женность языка и субиктеричность склер и мягкого неба, но при XX степень выраженности их была достоверно больше (р<0,04).

Показатели периферической крови у детей с заболеваниями желчевыводяших путей достоверно не отличались от группы здоровых. Это закономерно, т.к. при функциональных расстройствах реакции со стороны общего анализа крови обычно не наблюдается, а дети с XX направляются на курорт в фазе ремиссии. В то время как в биохимических тестах выявлено достоверное повышение билирубина, щелочной фосфата-зы, глюкозы и общего белка. Если билирубин и щелочная фосфатаза - это общепризнанные маркеры хо-лестаза [3], то повышение уровня глюкозы может отражать напряженное состояние поджелудочной железы как наиболее интимно связанного с печенью и желчевыводяшей системой органа [7]. Также относительная гипергликемия может быть следствием эргот-ропной реакции обмена веществ, направленной на энергетическое обеспечение адаптационно-компен-

саторных механизмов за счет усиления катаболичес- среды [5]. На данном этапе исследования сложно оп-

ких процессов. Происходит это из-за постоянного и ределить причину, повышения общего белка во всех

значительного напряжения адаптации детского орга- подгруппах, что требует дальнейшего изучения и ана-

низма под действием вредных факторов окружающей лиза в динамике после курса лечения.

THE INITIAL STATE, OF THE CHILDREN WITH THE PATHOLOGY OF BILIFEROUS WAYS, WHO RECEIVE TREATMENT ON THE RESERT «ARSHAN»

MP. Shkurinskya, T.P. Syzikh, V.I. Songolov, L.A. Polyanskya (The Department of Faculty Therapy of ISMU, The Health Resort «Arshan»)

In the article arc presented the results of clinical-laboratory investigations conducted in children with chronic pathology ofbiliary system.

Ю КОВАЛЕВА Л.П. -

ПРЕИМУЩЕСТВА САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ НАД ТРАДИЦИОННЫМ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ

Л. П. Ковалева

(Кафедра факультетской терапии ИГМУ, зав. Ф.И. Белялов; курорт «Аршан» Бурятской республики, гл. врач В.И. Сонголов)

Резюме. Приведены данные сравнительного анализа, санаторного и медикаментозного методов лечения у больных хроническим холециститом.

Ключевые слова. Хронический холецистит, санаторное, медикоментозное лечение, сравнительный анализ.

Заболеваемость хроническим холециститом продолжает увеличиваться, летальность при плановой холецистэктомии достигает 0,8%, кроме того после хирургического лечения в 23,2 50,8 % случаев развива-

ется постхолецистэктомический синдром. Хронический холецистит это одно из немногих заболеваний, при котором результаты санаторно-курортного лечения высокие, а минеральная вода относится к наиболее эффективным природным препаратам для лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря.

Основным лечебным фактором, применяемом при патологии желчного пузыря на курорте «Аршан» является минеральная вода маломинерализованная угле-кисло-гидрокарбонатно-натриево-сульфатно-каль-циевая магниевая с малым содержанием кремния и железа, относящаяся к нарзанам.

Было обследовано 99 человек. Основная группа 69 (жен 64, муж. 5, средний возраст 39,78± 10,09 лет) больных, поступивших с диагнозом хронический холецистит (XX). Медикаментозное лечение получили 30 больных XX поселка «Аршан» (сравнительная группа) (жен 28, муж. 2, средний возраст 45,83±7,02 лет). Больные находились под наблюдением в течение 21 дня.

Результаты лечения сравнивались по показателям: субъективные и объективные симптомы и признаки, выраженные в баллах, биохимии крови в рамках 4 синдромов по А.И. Хазанову, данных УЗС, реогепато-графии. Степень связи между вариационными рядами при анализе данных была установлена с помощью коэффициентов Пирсона и Спирмена.

Санаторно-курортнное лечение купировало у больных хроническим бескаменным холециститом (ХБХ) жалобы астено-вегетативного характера,

достоверно-значительно уменьшило чувство тяжести в правом подреберье, ноюшие боли в эпигастральной области, горечь во рту, отрыжку. Медикаментозное же лечение более эффективно действовало на голодные боли в эпигастральной области, изжогу, жидкий стул.

У больных ХБХ, пролеченных как санаторно-курортным курсом, так и медикаментозным установлен мощный однотипный эффект на объективные симптомы, так как у основной массы обеих групп больных они были полностью купированы, только у незначительной части осталась обложенность языка у корня. У больных хроническим каменным холециститом (ХКХ) была отмечена выше эффективность медикаментозного лечения в плане купирования болевого синдрома, нежели санаторно-курортного.

На биохимические показатели крови влияние как санаторно-курортного, так и медикаментозного лечения однотипно, так выявлена значимая отрицательная корреляционная связь с уровнем билирубина, АСТ, АЛТ, а у больных ХБХ - с холестерином, триглицеридами, тимоловой пробой.

После лечения по данным УЗС различий в эффективности двух методов лечения у больных ХБХ с гиперкинезом желчного пузыря (ЖП) и желчевыводяших путей (ЖВП) не отмечено. У больных ХБХ с гипокинезом ЖП и ЖВП достоверно санаторное по сравнению с медикаментозным курсами уменьшилось количество больных сладж-синдромом или его толщины. У 2 из 16 больных ХКХ, пролеченных на курорте «Аршан» зарегистрирована элиминация мелких конкрементов, чего не прослежено при медикаментозном лечении. У больных, ХБХ пролеченных санаторно-курортным курсом, достоверно отмечалось уменьшение увеличенного до