CC BY
35
CLINICAL MANIFESTATIONS AND COURSE OF ACUTE CEREBRAL CIRCULATORY DISORDERS IN CHILDREN
Resume: It was studying the risk factors and the clinical course of acute stroke in children and adolescents. The study involved 41 children from birth to 14 years with a diagnosis of stroke in the Republican Perinatal Center, pediatric neurology clinic TashPMI. Diagnostics carried out on the results of clinical and neurological examinations and methods of instrumental studies (NSG, computer and magnetic resonance imaging). It was found risk factors in pre- and perinatal period, as a threat to abortion 2 (15%), disorders of the fetoplacental circulation 3 (23%), chronic intrauterine fetal hypoxia 3 (23%), oligohydramnios 1 (8%), preterm delivery 2 (15%), early rupture of membranes 2 (15%). May lead to the development of stroke in infants and young children.The risk factors for stroke in children are different from adults and are not the same at different stages of development of children. Stroke occurs with some stertostyu clinical symptoms, due to the anatomical features of blood supply to the brain in children.
Keywords: stroke; MRI; neurosonography; circulation; heart defects; malformations.
ИШЕМИЯЛЫЦ ИНСУЛЬТТЩ ОНДЛТУ КЕЗЕЩНДЕГ1 КОГНИТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАРДЫ КОРРЕКЦИЯЛАУ
Е.Е. ИСМАЙЛОВ, А.Ш. ШАКЕН, А.М. АРЫСЛАНОВА, Ж.К. АТЖАН
Неврология, психиатрия жэне наркология кафедрасы ЦА.Ясауи атындагы Цазац -Туркуниверситеть Шымкент
УДК 616.831.319-008.6.
Цереброваскулярлыц аурулар цазiргi тацда KYрделi элеуметтж проблемага айналуда. Ишемиялыц инсультпен ауырган наукастарда оцалту кезецтде когнитивтi бузылыстар айцын клиникалыц кертсте байцалады. Актовегин жэне цераксон препараттарын цолдану когнитивтi функцияларды жацсартуга, наукастарга оцалту шараларыныц эффективтшгт жогарылатуга жэне емiр суру сапасын жацсартуга MYMкiндiк бередь Tyurndi свздер: ишемиялыц инсульт, когнитивтi бузылыстар, актовегин, цераксон.
Юркпе. Заманауи медицинада езект мэселелердщ 6ipi журек-^ан тамыр жуйеа ауруларынын, eciMi болып табылады, сонын, шшде ми инсультшщ ;арк;ынды еамь Бул ауруга жыл сайын 50 миллионга жуы; адамдар шалдыгады, TYрлi мемлекеттерде аурушацды; бiр жылда 1000 тургынга ша;;анда 1-ден 4 жагдайга дешн ауыт;иды. Сонымен бiрге eлiм себептерi бойынша инфаркт жэне онкологиялы; аурулардан кешн исульт 3 орынды алатыны мэлiм. Одан бас;а инсультты еткергеннен кешнп MYгедектену пайызы ете жогары: нау;астардын, 80% жуыгы сол немесе бас;а MYгедектiк дэрежесше ие, 20% толы; жарамды eмiрге ;айта оралады [1,2]. Барлы; инсульттердщ арасында мидын, ишемиялы; за;ымы едэуiр басымыра; [5]. Инсульттан кейiнгi нау;астардын, MYгедектенуiнде когнитивт бузылыстар аса ман,ызды рел алады, сон,гы кезде оган кеп назар белшуде. Бас миынын, ;ыртыс пен ;ыртыс асты курылымынын, оша;ты ишемиялы; за;ымы салдарынан жогаргы ми ;ызметшщ бузылысы дамиды. КЪртыс асты курылымнын, за;ымында когнитивтi бузылыстар бас миынын, TYрлi бeлiмдерi байланыстарынын, бузылысы нэтижесшен дамиды [3,4,6]. Инсульттi еткергеннен кешн оша;ты неврологиялы; кемiстiкпен ;атар нау;астарда жогаргы ми ;ызметшщ бузылыстары аньщталады: а;ыл, ес, ойлау, сейлеу, эмоция. Осылайша когнитивтi бузылыстар жиiрек инсульттщ нэтижесiнен дамиды жэне неврологиялы; ;ызметтщ бузылыстарынын, ;алпына келу ;ар;ыны мен болжамына анагурлым эсер етедi. Сонды;тан мундай
бузылыстарды оцалту мен диагностика ишемиялы; инсульттi еткерген наукастарга реабилитациялы; шараларды ЖYргiзуде мацызды рел алады. Постинсультт нау;астарды реабилитациялы; емдеуде наукастардын, бузылган когнитивтi ;ызметтерге эсер ететш дэрiлiк заттарды iздеу басты орын алады.
Эсер ету механизмдерi TYрлi комплекстi препараттарды тагайындау емнщ эффективтiлiгiн жогарлатады, сонымен катар емнщ багасын темендетедi. Соган байланысты постинсультты наукастарда актовегин мен цераксон препараттарын тагайындауда эффективтiлiгi мен MYмкiншiлiктерiн зерттеуге ;ызыгушылы;ты керсетедi. Актовегин препараты нейрометаболикалы; типте эсер етедь Актовегин эсерiнен нерв жасушасында АТФ сия;ты макроэргиялы; фосфаттар алмасуы, гипоксияга церебральды курылымдар тура;тыгы едэуiр жогарылайды, ал диффузды постишемиялы; за;ымныц ай;ындылыгы темендейдi. Ол ай;ын антигипоксиялы; эсер керсетед^ KYштi тура емес антиоксидантты ;асиетке, вазотропты эсер ету компонентше ие. Нейрометаболик пен мембранопротекторды ;осарлап енгiзгенде аса жогары дэрежеде нейропротекциялы; комплекстi ЖYргiзуге MYмкiндiк бередi [3,4]. Мундай мембранопротектор болып табылатын цераксон -агзадагы биохимиялы; YPДiстегi табиги метаболит. Ол бiрегей-HYктелi мембранопротекторлы эсерiмен ;оса нейрометаболикалы; пен нейромедиаторлы эсерлi жаца нейропротектор урпагы. Цераксон
эсершен аны; турде толы; сауыгу мумкшшш1п жогарылады, функционалды жагдай мен неврологиялы; статустыц, когнитивт1 ;ызмет, электроэнцефалография (ЭЭГ) керсеткштершщ жагымды динамикасы белг1ленд1. Актовегин мен цераксоннын, дэлелденген жогары эффективтшгш нейропротектор есеб1нде ескере отырып, ерекше назарды инсультты басынан еткерген когнитивт1 бузылыстары бар нау;астарды емдеуде оларды ;осарлап ;олдауда ерекше назарга лайы;. Эдiстерi жэне цуралдары. Орнатылган мшдетл жумыс барысында клинико-жэне биохимиялы; эд1стер Нау;астардын, функционалды
мумк1нш1л1ктерд1 багалау уш1н Рэнкин шкаласы ;олданылды. Когнитивт1 ;ызметтердщ жагдайын объект1леу уш1н Mini-Mental State Examination (MMSE) шкаласы ;оданылды. Ержт назарды багалау уш1н Шульте сызбанус;асы эд1стер1 ;олданылды. Диагностикалы; зерттеу уш рет жург1з1лд1: б1р1нш1 зерттеу (фонды;) — препаратты ;абылдау алдында (0-i кун), ек1нш1 — препаратты ;абылдаудан 1 айдан кей1н (курстын, ортасы), Yшiншi — ;абылдаудан ею айдан кейiн, тертiншi - 3 айдан соц. Ишемиялы;
шешу Yшiн
неврологиялы;
;олданды.
инсульттщ ;алпына келу кезенднде 49-дан 75 жас;а дейiнгi (орташа жасы 59 ± 1,5 года) 56 нау;ас (30 ер адам жэне 26 эйел) тексершдь
Кдтан, афатиялы; бузылыстары мен ай;ын MYгедектiгi бар нау;астар зерттеуге алынбады. Нау;астар актовегин 600 мг/тэу (1 таблеткадан ^нше 3 рет), цераксон 1000 мг (10 мл) ^нше 1 рет 3 ай бойы ;абылдады. Препараттардыц эффективтiлiгi, тезе алушылыгы мен ;аушаздт ем басталганнан 1, 2 жэне 3 айдан кешн багаланды. Нэтижеа мен талцылануы: Бiзбен тексерiлген нау;астардын, ауруларындагы клиникалы; керiнiсiнде неврологиялы; же^маздж пен когнитивтi бузылыстардын, Yйлесуi аны;талды. Тексерiлген нау;астардыц емге дейiн жэне емнен кешн неврологиялы; статустыц жагдайы багаланды. Нау;астар бас ауыру, бас айналу, ая;-;олдагы элсiздiк, есте са;тау мен назардын, темендеуiне шагымданды (№1сурет). Бiр айдан кейiн нау;астардыц кепшшгшде бас ауыру, бас айналу, бастагы шу мен ауырлы; сезiмi, ттркенпштжтщ темендеуi бай;алды. Екiншi айдын, соцында зерттеу барысында жогарыда керсетiлген симптомдардыц ай;ын регрессi бай;алды.
□ Эйфориялык,
□ Психопат T9pi3Ai
□ Мнестико-интеллектуалды
Сурет 1 - Психоорганикалы; синдромныц TYрi бойынша нау;астарды белу
Нау;астардын, басым кепшiлiгi жагдайынын, жа;саруын, бiршама ой ецбеп ;абшетшщ дэрежесшщ жогарлауын, назар салудын, жа;саруын, жалпы белсендшктщ жогарылауын белгiледi, 2 айдан сон, емнен кешнп жалпы белсендшктщ жогарылауы, есте са;таудын, назардын жа;саруы ба;ыланды. Актовегин жэне цераксонмен терапия жолында нау;астарда когнитивтi ;ызметтердщ керсеткiштер динамикасы керсетп: бiзбен тексерiлген нау;астардыц барлыгында на;ты когнитивтi бузылыстар ба;ыланды, ол клиникалы; манызды когнитивтi ;ызметтщ темендеуше жеттi, ал 32 % нау;астарда деменция дэрежесi керсетiлдi. Танымды; ;ызметтщ бузылыстар ;урылымында вербальды ес (2,4 балл), санау ЖYЙесi (1,5 балл), гностикалы; ;ызмет (6,1 балл) бузылыстары басымыра;. Когнитивтi ешмнщ жалпы керсеткШ 16,8 баллды курайды. Ем курсынын, ортасында
нау;астарда туспалдау ;ызмет (емге дешн 7,3 балл жэне емнен кешн 8,2 балл, р < 0,05) мен вербальды ес (2,1 жэне 2,6 балл) ;ызметшщ жа;саруы ба;ыланды. Емнен 2 айдан кешн багаланатын барлы; когнитивтi ;ызметтщ жа;саруы ба;ыланды. На;ты турде нау;астардын, жалпы когнитивт eнiмi жогарылады (22,3 балл, р < 0,05). Ман,ызды ;ызметтщ вербальды ес (3,1 балл), туспалдау (8,3 балл), перцептивтЬгностикалык; эрекеттердщ (7,0 балл) жа;саруы бай;алды. Ишемиялы; инсультты еткерген нау;астарда актовегин жэне цераксонмен журпзшген емiнде ерiктi назар ;ызметшщ динамикасын зерттеу, 1 айдан кешн эр Шультенщ 5 сызбанус;асы шшен тапсырманы орындау уа;ытынын, азайганын керсетп, ягни ерiктi назар кeлемi, онын, концентрация ;ызме™, белу жэне аудару сия;ты параметрлер жа;сарды.
Сурет 2 - нау;астардын, емге дешн жэне
Осылайша зерттелiнген нау;астардын, назар ;ызметшщ кeрсеткiштерi тура;ты турде букш ем бойымен улгайды, ол ой ен,беп кэбшет мен ерiктi назар эрекетшщ ;алпына келуiн растайды. . Цорытынды: Осылайша ишемиялы; инсульттi басынан еткерген нау;астарга актовегин мен цераксон препараттарын ;оса отырып ЖYргiзiлген емдж шаралар ишемия аймагында метаболиттiк
кешн шагымдардын, езгеру динамикасы
Yрдiстiн, жа;саруына алып келдi, ол функционалды статуста позитивт неврологиялы; динамикамен кeрсетiлдi, эаресе когнитивтi сферада, ол ишемиялы; инсультты баснына еткерген нау;астарды комплекстi емшде актовегин мен цераксон препаратын тагайындауга усынуга MYмкiндiк бередi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Виленский Б.С. Инсульт. - М.: 1995. - 56 с.
2 Захаров В.В.,Вахнина Н.В. инсульт и когнитивные расстройства // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2011. - №2. - С.8-16.
3 Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции. В кн.: Достижения нейрогериатрии. - М.: Изд-во ММА, 1995. - С. 189-231.
4 Мартынов А.И., Шмырев В.И., Остроумова О.Д. и др. Особенности поражения белого вещества головного мозга у пожилых больных с артериальной гипертонией. // Клин мед. - 2000. - С. 11-15.
5 Яхно Н.Н. Когнитивные нарушения в неврологической клинике // Неврологический журнал. - 2006. - № 11. - С.4-12.
Е.Е. ИСМАЙЛОВ., А.Ш. ШАКЕН., А.М. АРЫСЛАНОВА., Ж.К.АТЖАН
Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии Международный Казахско-Турецкий университет имени ХАЯсави, г, Шымкент
КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Резюме: Цереброваскулярные заболевания за последние годы становятся основной социально-медицинской проблемой. У больных в восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) наблюдаются отчетливые когнитивные нарушения, которые достигали степени клинически значимого когнитивного дефицита. Применение препаратов актовегин и цераксон оказало положительный эффект на когнитивные функции, что позволяет повысить эффективность реабилитационных мероприятий, улучшить качество жизни больных, перенесших ишемический инсульт.
Ключевые слова: ишемический инсульт, когнитивные расстройства, актовегин, цераксон.
E.E. ISMAILOV, A.M. ARISLANOVA, A.SH. SHAKEN., ZH.K. ATJAN
Department of neurology, psychiatry and narcology H.A.Yassavi, International Kazakh - Turkish University, Shymkent
CORRECTION OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN THE RECOVERY PERIOD OF ISCHEMIC STROKE
Resume: Cerebrovascular diseases become a basic socially-medical problem in the last few years. Patients in the period of rehabilitation of ischemic stroke have distinct cognitive violations that arrived at a degree clinically meaningful cognitive deficit. Application of preparations of actovegin and ceraxon rendered a positive effect on cognitive functions, what efficiency of rehabilitation events allows to promote, to improve quality of life of patients carrying an ischemic stroke. Keywords: ischemic stroke, cognitive disorders, actovegin, ceraxon.
ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ
И ПОДОСТРОМ ПЕРИОДАХ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Е.Е. ИСМАЙЛОВ, Л.М.ЕСЕН, Ж.З. ЖАНЫСБАЕВ, У.А. ИСАЕВА
Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии Международный Казахско-турецкий университет имени ХАЯсави, г. Шымкент
УДК 616.831-005.4.
Одним из наиболее важных проблем современной неврологии является реабилитационные мероприятия постинсультных больных, так как постинсультная инвалидизация занимает первое место среди причин инвалидизации и у которых в той или иной степени снижаются показатели качества жизни. В статье проводится анализ эффективности реабилитационных мероприятий у больных, перенесших ишемический инсульт, динамика изменения качества жизни больных в остром и подостром периодах ишемического инсульта. На фоне проводимого комплексного восстановительного лечения у пациентов, перенесших ишемический инсульт, отмечается положительная динамика восстановления двигательных и вестибулярных дисфункций, дисфункции черепно-мозговых нервов (ЧМН), когнитивных функций и психо-эмоционального статуса и, как следствие этого, улучшение качества жизни пациентов.
Ключевые слова: ишемический инсульт, ранняя реабилитация, качество жизни.
Введение: Острые нарушения мозгового кровообращения занимают второе место среди всех причин смерти и бывают главной причиной иинвалидизации взрослого населения [1]. По данным ВОЗ в 2012 году от инсульта умерло 6,7 миллионов человек (2002 г. - 5,5 миллиона человек). Заболеваемость инсультом значительно варирует в различных регионах - от 1 до 5случаев на 1000 человек в год. Невысокую заболеваемость отмечают в странах Северной и Восточной Европы (0,38-0,47 на 1000 населения), высокую - в Восточной Европе [2]. Инсульт - преобладающая причина инвалидизации населения (3,2 на 1000 населения). По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе [3]. Ишемический инсульт (ИИ) занимает значительную долю (до 7880%) в структуре заболеваемости инсультом и является основной причиной инвалидизации больных, перенесших инсульт. У значительной части больных после перенесенного ишемического инсульта остается неврологический дефицит в двигательной, чувствительной, эмоционально-психической сферах нервной системы, что отражается в качестве жизни этих пациентов.
Восстановление двигательных функций происходит в основном в первые 6 месяцев после инсульта, и в этот период наиболее эффективно проведение интенсивной двигательной реабилитации. Восстановительное лечение больных с афазией должно быть более длительным и проводиться в течение первых 2—3 лет после инсульта. Для осуществления систематической реабилитации наиболее эффективна трехзвеньевая схема поэтапного восстановительного лечения: реабилитация начинается во время пребывания больных в отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, куда они доставляются машиной скорой помощи; затем она продолжается в реабилитационном отделении той же больницы или в реабилитационном центре, из которого через 1—2 месяца пациенты выписываются на амбулаторное восстановительное лечение или реабилитационный стационар. Для больных с тяжелыми двигательными дефектами и афазией показаны повторные курсы лечения в реабилитационном центре. Проведение реабилитационных мероприятий в остром и подостром периодах имеет важное значение в восстановлении нарушенных функций организма, что в дальнейшем улучшает качество жизни пациентов. Повышение эффективности ранней реабилитации больных, перенесших ИИ требует дальнейшей разработки новых оптимальных методов
