CC BY
924
Ишемическая митральная недостаточность: современные критерии оценки по данным трансторакальной эхокардиографии
^ А.М. Андрианова, М.А. Саидова
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ"РКНПК"МЗ РФ, Москва
В обзоре представлены современные диагностические и прогностические критерии ише-мической митральной недостаточности по данным трансторакальной эхокардиографии, позволяющие оценить степень тяжести митральной недостаточности и определить тактику лечения больного.
Ключевые слова: ишемическая митральная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, трансторакальная эхокардиография.
Введение: терминология, этиология и распространенность
В последние десятилетия в России, как и в большинстве стран Европы и Америки, существенно возросла частота встречаемости митральной недостаточности (МН), или митральной регургитации (МР), несмотря на значимое сокращение частоты ревматических поражений сердца [1]. Более чем в 60% случаев МР развивается вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) или ди-латационной кардиомиопатии и является так называемой функциональной, или вторичной (в отличие от органической, или первичной МР) [1, 2].
Понятие "ишемическая МН/МР" подразумевает аномальное функционирование неизмененных створок при нарушении функции левого желудочка (ЛЖ), обусловленном ИБС [1—3]. Митральная регургитация ишемической этиологии является следствием дисбаланса между силами натяжения (расширение митрального кольца, дилатация полости ЛЖ, смещение папиллярных мышц, сферичность
Контактная информация: Андрианова Анна Михайловна, andrianovanna@gmail.com
ЛЖ) и замыкательными силами (снижение сократимости ЛЖ, диссинхрония ЛЖ и папиллярных мышц, измененное систолическое движение митрального кольца)
[1-5].
Митральная регургитация осложняет течение ИБС у 10-20% больных, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом после острого инфаркта миокарда (ОИМ) и последующей реваскуляризации [1-3, 6-10].
По течению выделяют острую, интермит-тирующую и хроническую МР [4, 6, 7, 11]:
• острая МР является результатом разрыва или дисфункции папиллярной мышцы при вовлечении ее в зону инфаркта;
• интермиттирующая МР обусловлена преходящей ишемией, встречается нечасто и манифестирует одновременно со стенокардией;
• хроническая МР - следствие постинфарктного ремоделирования полости ЛЖ. После разрыва папиллярных мышц средняя выживаемость больных без хирургического вмешательства не превышает 3-4 сут [6, 7, 12]. Некоторые пациенты с частичным разрывом или разрывом одной голов-Лечебное дело 3.2015|1
Обзоры
ки папиллярнои мышцы живут несколько недель или месяцев после ОИМ [6—8].
Митральная недостаточность, развившаяся вследствие ОИМ, исчезает за время нахождения в стационаре у 15% пациентов, еще у 15% больных симптомы МР ликвидируются в течение нескольких месяцев. В 12% случаев МР, отсутствуя в остром периоде, появляется в отдаленном периоде после ОИМ [10, 13, 14].
Хроническая МР встречается примерно в 20—25% случаев после ОИМ и более чем у 50% пациентов, у которых после ОИМ имеются проявления застоинои сердечнои недостаточности [8, 9, 11].
Зачастую МР протекает без клинических проявлении и может быть выявлена лишь при использовании эхокардиогра-фии (ЭхоКГ) или других визуализирующих методик [11, 13, 15, 16]. Популяционное ЭхоКГ-исследование показало, что у 50% пациентов в течение 30 днеи после ОИМ возникает МР, в 12% случаев — умеренной или тяжелой степени; при этом у 1/3 пациентов шум в сердце не выслушивается [3, 6, 8].
Наличие умеренной постинфарктной МР существенно ухудшает прогноз, серьезность которого усугубляется по мере нарастания тяжести регургитации [2, 9, 17—20]. С повышением степени тяжести МР напрямую связаны госпитальная смертность и долгосрочный прогноз; умеренная и тяжелая степени МР ассоциированы с увеличением частоты случаев развития сердечной недостаточности и смерти [3, 6—9, 16, 18]. При тяжелой степени МР госпитальная летальность составляет 24%, а годичная — 52% [11, 18]. По данным Е Grigioni й а1., наличие умеренной постинфарктной МР значительно ухудшает 5-летнюю выживаемость [10]. Тяжелая МР ассоциируется с неэффективностью последующего хирургического восстановления митрального клапана (МК) у половины больных [18, 21].
Расширение возможностей хирургических методов лечения больных с МР, особенно в последние десятилетия, обусло-
вило предъявление высоких требований к точности предоперационной оценки геометрии и функции МК. Традиционный неинвазивный метод диагностики МН — трансторакальная ЭхоКГ (ТТЭхоКГ) в большинстве случаев обеспечивает достаточную информацию по всем характеристикам МН, необходимым для определения тактики ведения пациента, включая показания и противопоказания к хирургическому вмешательству [1, 22]. Трансторакальная ЭхоКГ имеет большое значение в динамическом наблюдении пациентов с МР и оценке прогноза.
А. Карпантье (A. Carpentier), с именем которого связано внедрение в клиническую практику в начале 1970-х годов хирургического метода восстановления МК, внес неоценимый вклад в понимание механизмов развития МР. Предложенная им классификация МР до настоящего времени широко используется в кардиологии [1]. Согласно классификации Карпантье, выделяют следующие три основных типа МР:
• I тип — МР вследствие перфорации створки МК (инфекционный эндокардит) или (чаще) дилатации кольца МК;
• II тип — повышенная подвижность створки в сочетании со смещением свободного края одной или обеих створок вне плоскости кольца — в полость левого предсердия (ЛП) (удлинение хорд и/или папиллярных мышц и/или их разрывы, пролапс МК);
• III тип: IIIa тип — ограничение подвижности створки как в диастолу, так и в систолу вследствие укорочения хорды и/или утолщения створки (например, ревматическое поражение); IIIb тип — систолическое ограничение подвижности створки.
Хроническая функциональная МР
Хроническая функциональная МР в 95% случаев является следствием дисфункции IIIb типа по классификации Карпан-тье (систолическая рестрикция движения
Ишемическая митральная недостаточность
Рис. 1. Асимметричный вариант ишемической МР. Ишемическая МР с доминированием рестрикции задней створки МК (1). Рестрикция передней створки МК вследствие чрезмерного натяжения хорды приводит к появлению типичного "знака чайки" (2). Регургитирующая струя центральная, но направлена в сторону латеральной стенки ЛП. Здесь и на рис. 2: синий треугольник — площадь натяжения створок, т.е. тентинг. Здесь и на рис. 2—5 представлены собственные наблюдения авторов.
Рис. 2. Симметричный вариант ишемической МР. Ишемическая МР с рестрикцией обеих створок МК (стрелки). Струя регургитации направлена центрально в полость ЛП.
створок). Рестриктивное движение выявляется в период систолы и характерно для пациентов, перенесших инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ (асимметричный вариант) (рис. 1). При идиопатической ди-латационной кардиомиопатии и инфаркте миокарда передней и нижней стенок ЛЖ обе створки имеют ограниченное систолическое движение, что приводит к неполной коаптации (симметричный вариант) (рис. 2). В редких случаях механизм разви-
тия МР связан с фиброзом и удлинением папиллярных мышц [1, 23].
Патофизиология функциональной МР
Точное определение механизма МР — обязательный компонент ТТЭхоКГ, особенно если предполагается операция по реконструкции клапана. Для оценки патофизиологии функциональной МР необходимо провести ряд анатомических измерений, включающих оценку глобального и регио-
Обзоры
Рис. 3. Анатомические измерения при ЭхоКГ а—в — глобальное ремоделирование ЛЖ: а — диаметр ЛЖ (отрезок); б — объем ЛЖ; в — индекс сферичности (SI = L/l; L — длинная ось; l — короткая ось). г, д — локальное ремоделирование ЛЖ: г — апикальное смещение заднемедиальной папиллярной мышцы (отрезок); д — расстояние между папиллярными мышцами (отрезок). е—з — деформация МК: е — площадь тентинга в систолу (TA — systolic tenting area); ж — глубина коаптации (CD — coaptation distance); з — заднелатераль-ный угол (PLA — posterolateral angle). PLL — posterolateral line (заднелатеральная линия). PLA = sin-1(CD/PLL).
нального ремоделирования ЛЖ (1.1—1.3), степени изменения геометрии МК (площадь натяжения створок — тентинг (2.1), глубина коаптации (2.2)) [1].
1.1. Локализация и протяженность нарушенной региональной и глобальной сократимости ЛЖ оценивается в стандартных позициях (парастернальное сечение по длинной и короткой осям, 2-, 3- и 4-камер-ная позиции). Тонкий (толщина в диастолу
<5,5 мм) и гиперэхогенный сегмент указывает на наличие трансмурального инфаркта.
1.2. Глобальное ремоделирование ЛЖ оценивается путем измерения диаметра (рис. 3а) и объема (рис. 3б) ЛЖ, расчета индекса сферичности ЛЖ (рис. 3в).
1.3. Pегиональное ремоделирование определяется по заднему и латеральному смещению одной или обеих папиллярных мышц (рис. Зг, Зд).
2.1. Площадь натяжения створок (тен-тинг) измеряется в середину систолы как площадь между кольцом MK и телом створок MK (рис. Зе).
2.2. Глубина коаптации — это расстояние между кольцом MK и точкой коаптации (рис. Зж).
Оценка степени тяжести функциональной МР
Для оценки степени тяжести функциональной MP используется ряд полуколичественных и количественных критериев, применяемых и для градации MH другой этиологии [1, 11, 16, 18, 24].
Цветовое допплеровское картирование
Цветовое допплеровское картирование
(ЦД^ — наиболее распространенный метод оценки тяжести MP, хотя и наименее точный [1, 24—28]. Считается, что тяжесть MP зависит от размера и распространения струи регургитации в полости ЛП. Однако цветовой поток зависит не только от выраженности регургитации, но и от многих технических и гемодинамических факторов, в связи с чем размер струи при ЦДK не всегда коррелирует с тяжестью MP [1, 28]. Поэтому при выявлении центральной струи большого размера для адекватной оценки степени MP рекомендуются измерения vena contracta и PISA (proximal isovelocity surface area — площадь проксимальной изо-скоростной поверхности) [1, 29—З7].
Ширина vena contracta
Vena contracta означает ширину струи сразу под регургитирующим отверстием,
Ишемическая митральная недостаточность
т.е. ее ширина зависит от площади регур-гитирующего отверстия [1, 20, 29, 30]. Для корректной оценки vena contracta необходимо соблюдение следующих условий: визуализация проводится в срезе, перпендикулярном комиссуральной линии (т.е. в парастернальной позиции по длинной оси или в апикальной 4-камерной позиции), с тщательной ангуляцией датчика для оптимизации цветового изображения, при определенном пределе Найквиста (цветовая допплеровская шкала 40—70 см/с) [1]. Для точного измерения vena contracta сектор цветового сканирования должен быть узким, с применением режима zoom (рис. 4). Для оценки рекомендуется рассчитывать среднее значение двух или трех сердечных циклов и использовать два перпендикулярных среза. Vena contracta <3 мм соответствует легкой МР, >7 мм — тяжелой МР. При выявлении промежуточных значений (3—7 мм) необходимо проведение дополнительных методик оценки [1, 31].
Особенности измерения vena contracta зависят также от формы регургитирующе-го отверстия. Если при органической МР отверстие почти округлой формы, то при функциональной МР оно в большей степени вытянуто вдоль линии коаптации и нециркулярно [29, 32]. Следовательно, vena contracta может быть узкой в 4-камерной позиции и широкой в 2-камерной. Кроме того, с помощью традиционного ЦДК в 2D-режиме невозможно получить изображение vena contracta в двух абсолютно перпендикулярных плоскостях. Vena contracta может быть визуализирована как при центральной, так и при эксцентричной струе. При наличии нескольких струй регурги-тации ширина vena contracta каждой струи не суммируется. Среднее значение vena contracta >8 мм при 2D-ЭхоКГ указывает на тяжелую степень МР любой этиологии, в том числе функциональной [31—33].
Метод конвергенции потока (метод PISA)
В настоящее время метод PISA — это оптимальный подход для количественной
Рис. 4. Полуколичественная оценка степени тяжести MP с измерением ширины vena contracta (VC). Учитываются три характеристики регургитирующей струи (зона конвергенции потока (Flow convergence), vena contracta, турбулентность струи). PT-LAX — парастернальная позиция по длинной оси; APICAL 4-CV — апикальная 4-камерная позиция. Jet area — площадь струи.
оценки степени тяжести MP [1, 33—35]. Классический срез для визуализации PISA — апикальная 4-камерная позиция. Зону интереса выделяют путем уменьшения глубины изображения и снижают предел Найквиста до ~15—40 см/с. Pадиус PISA измеряют в середину систолы. Pегургити-рующий объем (regurgitant volume, RVol) и площадь эффективного регургитирующего отверстия (effective regurgitant orifice area, EROA) рассчитывают с использованием стандартных формул (рис. 5). Наличие потока конвергенции при пределе Найквиста 50—60 см/с ассоциируется с тяжелой MP
EROA является самым надежным параметром для оценки тяжести MP [1, 2]. Увеличение EROA приводит к возрастанию регургитирующей кинетической энергии (с большим RVol), а также потенциальной энергии (с низким RVol, но высоким давлением в ЛП).
Градации степени тяжести при функциональной и органической MP имеют различия. Если для органической MP EROA >40 мм2 и RVol >60 мл являются критериями тяжелой степени, то для ишемической MP EROA >20 мм2 и RVol >30 мл - это уже порог тяжести, который имеет прогности-
-Лечебное дело 3.Z015
Обзоры
Рис. 5. Количественная оценка степени тяжести МР с измерением PISA. Пошаговый анализ МР: а — апикальная 4-камерная позиция; б — режим ЦДК; в — zoom на зону интереса; г — измерение радиуса PISA (стрелка); д — постоянно-волновой допплер струи МР позволяет рассчитать EROA и RVol. LV — левый желудочек; LA — левое предсердие; RV — правый желудочек, RA — правое предсердие; VTI — velocity-time integral (интеграл скорости).
ческую ценность, поскольку пациенты находятся в группе высокого риска развития сердечно-сосудистых событий [1, 35].
Метод PISA имеет ряд преимуществ и ряд ограничений [1, 34]. Он максимально точен в случае симметричного гемисферичного распределения скорости проксимально от регургитирующего отверстия, что характерно для органической МР. При функцио-
нальной МР PISA может иметь эллипсоидную форму, и при проведении 2D^xoKr визуализируются две отдельные регурги-тирующие струи по медиальному и латеральному краям линии коаптации. В таких случаях метод PISA может быть неэффективен. Геометрия PISA может изменяться в зависимости от формы отверстия и створок МК вокруг отверстия. Если зона конвер-
Ишемическая митральная недостаточность
генции потока имеет не гемисферичную форму, то метод PISA может недооценивать степень функциональной МР, особенно в тех случаях, когда по данным 3D-ЭхоКГ отношение длины регургитирующего отверстия по длинной оси к его длине по короткой оси >1,5 [35]. При расчете EROA с допущением ее гемисферичности (измерение PISA вертикально) горизонтальная длина PISA в расчет не принимается. При органической МР форма PISA более круглая, что минимизирует риск недооценки EROA. Эти данные объясняют, почему пороговые значения определения степени тяжести для функциональной МР ниже, чем для органической МР.
Последствия МР
Наличие МР оказывает гемодинами-ческий эффект главным образом на ЛЖ и ЛП. Поэтому при умеренной и тяжелой МР заключение ЭхоКГ должно включать размер, объем и фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, размер (желательно объем) ЛП и значение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) [1, 24, 38-40].
Размер и функция ЛЖ
Размеры и ФВ ЛЖ отражают его способность адаптироваться к повышению нагрузки объемом. У бессимптомных пациентов в стадии компенсации хронической сердечной недостаточности ударный объем поддерживается за счет повышения ФВ ЛЖ, которая, как правило, больше 65% [1]. Даже в острой стадии ФВ ЛЖ повышена в ответ на возросшую преднагрузку. В стадии декомпенсации хронической сердечной недостаточности, когда пациенты могут оставаться бессимптомными, ударный объем снижается, давление в ЛП возрастает, а сократимость ЛЖ незначительно и необратимо снижается. Несмотря на значительную дисфункцию миокарда, ФВ ЛЖ может поддерживаться на относительно удовлетворительном уровне. Конечный систолический размер (КСР) ЛЖ менее за-
висим от преднагрузки, чем ФВ, поэтому в некоторых случаях для оценки глобальной функции ЛЖ рекомендовано использовать именно его [24, 38].
Для оценки региональной миокар-диальной функции возможно использование режима тканевого миокардиального допплера (ТМД) и методики strain [1, 39]. Эти методы предпочтительно использовать у бессимптомных пациентов с тяжелой МР и пограничными значениями ФВ ЛЖ (60-65%) или КСР (около 40 мм или 22 мм/м2). На субклиническую дисфункцию ЛЖ указывает снижение систолической скорости движения латеральной стенки в области кольца в режиме ТМД <10,5 см/с. Более точно оценить сократимость ЛЖ позволяет методика strain, поскольку на ее параметры в отличие от режима ТМД не влияет патологическое натяжение сегментов миокарда ЛЖ. При МР показатели strain снижаются раньше, чем величина КСР превышает 45 мм [39]. Значение продольного strain rate в покое <1,07/сегмент (среднее значение 12 базальных и средних сегментов) указывает на отсутствие контрактильного резерва при физической нагрузке и, следовательно, на латентную субклиническую дисфункцию ЛЖ [15, 39]. По данным 2D-speckle tracking, глобальный продольный strain <18,1% ассоциирован с развитием дисфункции ЛЖ в послеоперационном периоде [40].
Размер ЛП и давление в легочной артерии
В ответ на хроническую перегрузку объемом и давлением развивается дилатация ЛП. Нормальный размер ЛП нехарактерен для выраженной МР, за исключением острой МР, когда анатомия МК грубо нарушена. Ремоделирование ЛП (диаметр >40-50 мм или индексированный объем ЛП >40 мл/м2) является предиктором возникновения фибрилляции предсердий и неблагоприятного прогноза у пациентов с МР [18]. Чрезмерный регургитирующий объем, поступающий в ЛП, может приводить к острому или хроническому, прогрес-
Обзоры
сирующе возрастающему повышению давления в легочной артерии. Наличие даже минимальной трикуспидальной регургита-ции позволяет оценить СДЛА. Показанием к коррекции МК (класс рекомендаций IIa) считается СДЛА >50 мм рт. ст. в покое [2].
Динамический характер функциональной МР и стресс-ЭхоКГ
Степень функциональной МР может существенно изменяться в зависимости от нагрузки на сердце, а также в пределах сердечного цикла [3]. Например, в условиях общей анестезии степень МР уменьшается, а при физической нагрузке — возрастает [1, 2]. В связи с этим при оценке степени МР необходимо учитывать все сопутствующие факторы.
Динамический характер МР является предиктором смертности и госпитализации вследствие сердечной недостаточности [1]. Для выявления динамического характера МР у пациентов с функциональной ишемической МН показано проведение стресс-ЭхоКГ [1, 41-43].
Этот метод неэффективен в отношении оценки степени МР, так как нагрузка существенно изменяет ее выраженность. Вместе с тем проба с физической нагрузкой позволяет оценить клиническую значимость функциональной МР, провоцируя появление гемодинамически значимой МР у пациентов, имеющих в покое легкую ее степень. Проведение стресс-ЭхоКГ с до-бутамином при наличии ишемической МР показано для выявления зон жизнеспособного миокарда, сократимость которого может быть восстановлена путем реваску-ляризации, проведения медикаментозной или ресинхронизирующей терапии [3, 43].
Показания для проведения стресс-ЭхоКГ с допплеровским анализом у пациентов с ишемической МР следующие:
1) одышка, обусловленная физической нагрузкой и не соответствующая тяжести дисфункции ЛЖ или степени МР в покое;
2) остро возникший отек легких неустанов-
ленной этиологии; 3) умеренная МР перед хирургической реваскуляризацией.
Для оценки функциональной МР во время физической нагрузки рекомендуют использование метода PISA [1, 35, 42]. Степень МР в покое не связана с вызванным нагрузкой изменением EROA [1]. Динамический характер МР обусловлен стресс-индуцированным изменением площади тентинга и синхронности сокращения ЛЖ. Индуцированное нагрузкой увеличение EROA >13 мм2 ассоциировано с повышенной смертностью [35, 36].
Таким образом, стресс-ЭхоКГ позволяет выявить гемодинамически значимую МР у пациентов с функциональной ишемичес-кой дисфункцией ЛЖ, которые в покое имеют легкую или умеренную МР, и, следовательно, установить пациентов с высоким риском развития сердечной недостаточности и смерти.
Хирургическое лечение МР
Хирургическое лечение МР показано в следующих случаях: 1) внезапное развитие тяжелой МР (отрыв хорд); 2) хроническая МР выраженной степени при: а) дилатации полости ЛЖ (КСР более 4 см); б) дилата-ции полости ЛП более 5,5 см [1, 18, 44, 45].
Наиболее распространенным способом хирургического лечения является аннуло-пластика - уменьшение диаметра митрального кольца, в результате чего достигается лучшая коаптация створок МК. Однако указанная процедура ассоциирована с появлением персистирующей МР в 10-20% случаев и преходящей МР — в 50-70% случаев, что, в свою очередь, приводит к повышению частоты возникновения сердечной недостаточности и высокой смертности [19, 21].
Предикторы риска операции по реконструкции клапана
Некоторые параметры ЭхоКГ могут быть полезны в оценке риска проведения оперативного вмешательства. Предикторами высокого риска неудачи реконструкции
Ишемическая митральная недостаточность
МК по данным ТТЭхоКГ являются: 1) изменения МК — смещение точки коаптации (глубина коаптации створок) >1 см; тен-тинг >2,5 см2; заднелатеральный угол >45°; центральная струя регургитации (указывает на тяжелое ограничение подвижности обеих створок у пациентов с высокой степенью МР); наличие нескольких струй регургитации, направленных центрально и заднемедиально; 2) региональное ремо-делирование ЛЖ — расстояние между папиллярными мышцами >20 мм; апикальное смещение папиллярных мышц >40 мм; 3) глобальное ремоделирование ЛЖ — выраженное увеличение полости ЛЖ, т.е. конечный диастолический размер >65 мм, КСР >51 мм, конечный систолический объем >140 мл; систолический индекс сферичности >0,7 [1].
Риск развития переднесистолического движения створок МК после реконструкции МК
Развитие переднесистолического движения створок МК с обструкцией выходного тракта ЛЖ после операции по реконструкции МК может приводить к серьезным нарушениям внутрисердечной гемодинамики. Предрасполагающими факторами к развитию этого осложнения являются миксоматозно измененные створки МК (избыточная ткань передней створки МК), нерасширенный гиперподвижный ЛЖ, короткое расстояние между точкой коапта-ции створок МК и межжелудочковой перегородкой после операции [1, 45].
Послеоперационный прогноз по данным ЭхоКГ
Согласно проспективным наблюдениям, для пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу МР, наиболее значимыми в прогностическом плане являются следующие данные. Исходный КСР <4,0 см ассоциируется с благоприятным послеоперационным прогнозом. Если до операции КСР был >4,5 см, а ФВ <50%, то послеоперационная ФВ, как правило, остается
<50%. При исходном КСР >5,0 см имеется риск высокой послеоперационной летальности. При исходной ФВ <40% 5-летняя выживаемость прооперированных пациентов составляет 30%, а при ФВ >50% она существенно выше и достигает 89% [1, 38].
Заключение
Таким образом, тщательное определение степени регургитации необходимо во всех случаях, за исключением легкой степени МР. Рекомендовано измерение ширины vena contracta и PISA. Дополнительные параметры позволяют уточнить тяжесть МР и должны широко применяться, особенно в тех случаях, когда отмечается несоответствие между количественными критериями выраженности МР и клиническими проявлениями.
С учетом текущих рекомендаций и возможностей современной ТТЭхоКГ протокол обследования для оценки функциональной МР, по нашему мнению, должен включать следующие измерения и их описание [9].
1. Строение и функция ЛЖ:
• размеры, объем, форма и ФВ ЛЖ;
• протяженность и локализация зон нарушенной сократимости с указанием толщины стенки в зоне рубца.
2. При их наличии описываются следующие показатели:
• диссинхрония миокарда;
• сократительный резерв при выявлении гибернированного или "оглушенного" миокарда;
• деформация при выявлении гиберниро-ванного или "оглушенного" миокарда.
3. Морфология МК:
• глубина коаптации створок;
• тентинг (площадь натяжения створок);
• тетеринг (аннулопапиллярная дистанция) и угол натяжения задней створки больше или меньше 45° (4-камерная позиция);
• размер кольца (середина систолы, 4-ка-мерная позиция);
• направление струи (струй) регургитации.
Обзоры
4. Тяжесть МР:
• оценка с учетом динамического характера МР;
• округлая или не круглая площадь отверстия (или несколько отверстий);
• гемисферичная или эллипсоидная форма PISA;
• одна или несколько струй регургитации;
• количественная оценка (желательно методами vena contracta и PISA).
5. Другие показатели:
• размеры (объемы) ЛП и правого предсердия;
• функция правого желудочка;
• давление в легочной артерии;
• тяжесть трикуспидальной регургитации.
Корректное проведение ТТЭхоКГ по всем рекомендуемым параметрам и правильная интерпретация полученных результатов позволяют получить объективную информацию о структурно-функциональном состоянии сердца и провести адекватную диагностику с оценкой степени тяжести ише-мической МР, определить прогноз и тактику лечения пациентов с этой патологией.
С библиографией вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Ischemic Mitral Regurgitation: Modern Criteria of Evaluation Using Transthoracic Echocardiography A.M. Andrianova and M.A. Saidova
The article deals with current diagnostic and prognostic criteria of ischemic mitral regurgitation according to transthoracic echocardiography. Such criteria allow determining the severity and management of mitral regurgitation. Key words: ischemic mitral regurgitation, ischemic heart disease, myocardial infarction, transthoracic echocar-diography.
Лечебное дело Util KHiiittuit Tirtui muir >'н Продолжается подписка на журнал Л^Ч^бНОО Д£Л0 периодическое учебное издание РНИМУ Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 480 руб., на один номер - 240 руб. Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ. Подписной индекс 20832.
-»» S2 ¡да АТМОСФЕРА / rrli ».-./ >/» t- / i* II«ВОСТИ К Л IM 11ОЛОГИ и и _¡jjga Продолжается подписка на научно-практический журнал "Атмосфера. Новости кардиологии" Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ. Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 760 руб., на один номер - 380 руб. Подписной индекс 37211.
Редакционную подписку на любой журнал издательства "Атмосфера" можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51
