CC BY
111
УДК 616.381-007.43:616-089.168.1-06:616-089.194
IPOM ПЛАСТИКА ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИИ ОДНОГО ДНЯ.
Кривощёков1 Е.П., Молчанов2 М.А., Измалков1 С.Н., Романов3 В.Е.
1Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, г. Самара, Российская Федерация 2ГБУЗ Самарской области Самарская Городская больница № 7, г. Самара, Российская Федерация
3Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области, г. Самара, Российская Федерация
Аннотация. В статье рассмотрен способ IPOM пластики пупочных грыж, оценка результатов выполнения предложенного способа и эффективность его выполнения в условиях дневного стационара одного дня. Классический способ техники операции дополнен новыми хирургическими приемами - выполнялись хирургические действия, сформулированные в понятиях «десквамация» брюшины и «перитонеодез» грыжевого мешка. Применяли специальное оригинальное техническое устройство. Способ IPOM-пластики пупочных грыж создает условия снижения травматичности вмешательств, интраоперационной профилактики раневых осложнений и демонстрирует исключительные возможности использования в ходе герниопластиче-ских операций естественных, физиологически обусловленных защитно-приспособительных систем организма для активизации репаративных процессов.
Ключевые слова: IPOM пластика, пупочные грыжи, десквамация, перитонеодез
Актуальность. Существуют несколько видов пластики вентральных грыж. К особенностям внутрибрю-шинной герниопластики относятся возможности проведения операций с меньшей интраоперационной травмой, исключающей широкую отслойку подкожной клетчатки и дополнительное рассечение апоневроза, повышение надежности пластики за счет фиксации им-плантата к мышечно-апоневротическому контуру грыжевых ворот и созданию эффекта демпферной декомпрессии по линии швов, применение новых хирургических решений, направленных на интраоперационную профилактику раневых осложнений и активизацию репаративных процессов [1].
Цель исследования. Дать оценку стационарозаме-щающего способа герниопластики пупочных грыж, предусматривающего снижение операционной травмы, иинтраоперационную профилактику осложнений.
Материал и методы. Оперировано 82 больных с пупочными грыжами. Размеры дефекта составили от 10 до 55 см2. Женщины составили 54, мужчины - 28 человек. Возраст колебался от 19 до 68 лет. Больные оперированы в условиях хирургического стационара одного дня.
Техника операции. По линии кожного разреза вскрывали переднюю стенку грыжевого мешка и через вскрытый мешок входили в брюшную полость. Выделения всего грыжевого мешка из подкожной клетчатки
не производили. [2] Изнутри брюшной полости П-об-разными швами фиксировали полипропиленовый протез по периметру мышечно-апоневротического контура грыжевых ворот, образованного краями прямых мышц живота. Предусматривали захождение протеза за края дефекта не менее 5 см. Мышечно-апоневроти-ческая фиксация создает условия эластической декомпрессии за счет сократительной способности мышц. Создание демпферной разгрузки по линии швов повышает надежность пластики и снижает проявления болевого синдрома. Кишечник от контакта с протезом защищали фиксированной прокладкой из большого сальника[3]. Над поверхностью протеза сшивали листки сохраненного грыжевого мешка и послойно ушивали рану.
Техника операции дополнена новыми хирургическими приемами. Перед началом пластического этапа выполняли хирургические действия, сформулированные в понятиях «десквамация» брюшины и «перитонеодез» грыжевого мешка. [4] Разрушение и слущивание мезотелиального клеточного покрова брюшины проводили с брюшинной поверхности сохраненных листков грыжевого мешка и области грыжевых ворот. Это легко удавалось сделать, поскольку брюшина покрыта мезотелием. Применяли специальное техническое устройство. Эффект оценивали по появлению яркой гиперемии и исчезновению характерного блеска брюшины. Над фиксированным протезом сшивали листки
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
грыжевого мешка таким образом, чтобы они деэпите-лизированной стороной плотно примыкали к поверхности протеза. На участке травмы брюшины выделяется экссудат, который немедленно пронизывается нитями фибрина с образованием фибринной спайки. Уже в ближайшие 2 часа на месте повреждения между соприкасающимися поверхностями образуются хорошо выраженные спайки, которые фиксируют соединенные ткани между собой. Образованная фибринозная субстанция обладает свойствами стимуляции пролифера-тивных процессов со стороны глубоких слоев брюшины. Из клеток мезенхимы развиваются перициты, которые трансформируются в фибробласты, а затем в коллагеновые и эластические волокна. В результате стимулирующего эффекта и активизации регенераторных процессов фибринные спайки в ранние сроки прорастают соединительнотканными волокнами, создавая прочные сращения между соединёнными поверхностями.
Таким образом, деэпителизация брюшины становится фактором, стимулирующим течение репаратив-ных процессов. Она способствует раннему сращению тканей. Кроме того, сецернирование жидкости деэпи-телизированной брюшиной становится подавленной за счет разрушения десквамации функционально активных клеток мезотелия. Перитонеодез на фоне подавленной продукции жидкости позволяет предотвратить образование полостей и скопления жидкости в ране.[5] По завершению пластики имплантат находится между тканями покрытыми брюшиной и между брюшиной грыжевого мешка (сверху) и большого сальника (снизу). Это имеет клиническое значение. Продуцируемая жидкость всасывается брюшиной и ее скопления в ране не происходит. Эти факторы служат профилактической мерой развития послеоперационных раневых осложнений и улучшают условия заживления раны.
Территория плотного контакта протеза с деэпите-лизированной брюшиной представлена не только областью грыжевых ворот, но и поверхностью сшитых
над ним листков грыжевого мешка. В результате, образование первичной спайки и дальнейшее течение регенераторных процессов происходит не только по краю фиксации протеза, но и по всей зоне его примыкания к тканям. Ткани грыжевого мешка оказывают стимулирующее влияние на процессы регенерации и активно принимают участие в ней. В этих условиях фибробла-сты и коллагеновые волокна свободно проникают через ячеистую структуру имплантата с обеих сторон, срастаются с ним и создают многоточечную фиксацию протеза по всей площади соприкосновения тканей.
Синтетический протез становится основой и единым целым общего соединительнотканного регенерата, обладающего высокой механической устойчивостью. Механическая нагрузка на швы, фиксирующие протез, снижается по мере соединительнотканного прорастания и становится равномерной по всей площади прорастания имплантата. Это повышает надежность пластики и создает широкую зону фиксации с образованием прочного «протезного апоневроза».
Результаты и их обсуждение. Заживление раны проходило первичным натяжением. Выраженного отека тканей не наблюдали. Раневые осложнения возникли у 2% больных. Внутрибрюшных осложнений не было. Рецидивов нет. При УЗИ-исследовании на 3 и 5 сутки после операции остаточных полостей и скопления жидкости в ране не наблюдали. Пациенты активны, работоспособность сохранена.
Выводы. Предлагаемый способ 1РОМ-пластики пупочных грыж создает условия снижения травматич-ности вмешательств, интраоперационной профилактики раневых осложнений и демонстрирует исключительные возможности использования в ходе гернио-пластических операций естественных, физиологически обусловленных защитно-приспособительных систем организма для активизации репаративных процессов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоконев В.И., Бабаев А.П., Ковалева З.В., Афана-сенко В.П., Николаев А.В.. Пути снижения осложнений при герниопластике комбинированным способом. XI конференция Актуальные вопросы герниологии Москва 2014 с. 13-15.
2. Кривощеков Е.П., Молчанов М.А. и др. Способ снижения интраоперационной травмы при внутрибрюшинной пластике пупочных и вентральных грыж / Кривощеков Е.П. Григорьев С.Г, Молчанов М.А., Григорьева Т.С. // Фундаментальные исследования №1 часть 5 2015 с. 980-983.
3. Кривощеков Е.П. Защита кишечника от контактной травмы при внутрибрюшной пластике / Е.П. Кривощеков, Т.С. Григорьева, С.Г. Григорьев, А.Ю. Костин // Вестник хирургии Казахстана: Тез. III конгресса хирургов Казахстана с
- 2012.
международным участием «Инновации в хирургии».
- с.252.
4. Григорьев С.Г. Десквамация и периотенодез грыжевого мешка при пластике послеоперационных грыжах / С.Г. Григорьев, Т.С. Григорьева, И.А. Дмитриева // Вестник хирургии Казахстана: Тез. III конгресса хирургов Казахстана с международным участием «Инновации в хирургии». - 2012.
- с.248.
5. Гуляев М.Г. Динамика результатов при лечении больных грыжами в зависимости от способа операции // Аспирантский вестник Поволжья № 1 - 2, Самара, Медицина, 2013, с. 116 - 119.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 25 ~
IPOM PLASTIC UMBILICAL HERNIAS IN A SURGERY ONE DAY
Krivoschekov1 E.P., Molchanov2 M.A., Izmalkov1 S.N., Romanov3 V.E.
1Samara Regional Clinical Hospital, Samara, Russian Federation 2Samara Region Samara City hospital number 7, Samara, Russian Federation
3Territorial fund of compulsory medical insurance of the Samara region, Samara, Russian Federation
Annotation. The article describes the method IPOM plastic umbilical hernias, evaluation performance of the proposed method and the effectiveness of its implementation in a day hospital one day. The classic way to art operation supplemented by new surgical techniques - performed surgical action, formulated in terms of "desquamation" peritoneum and "peritoneodesis" hernia sac. We used the original special technical device. Method IPOM-plastic umbilical hernia creates conditions for reducing trauma surgery, intraoperative prevention of wound complications, and demonstrates the extraordinary potential use in operations hernioplastic natural, physiologically conditioned protective and adaptive systems of the body to enhance the reparative processes. Key words: IPOM plastic umbilical hernia, desquamation, peritoneodesis.
REFERENCES
1. Belokonev V.I._ Babaev A.P._ Kovaleva Z.V._ Afanasenko V.P._ Nikolaev A.V.. Puti snijeniya oslojnenii pri gernioplastike kombinirovannim sposobom. XI konferenciya Ak-tualnie voprosi gerniologii Moskva 2014 s. 13_15.
2. Krivoshhekov E.P., Molchanov M.A. i dr. Sposob snizhenija intraoperacionnoj travmy pri vnutribrjushinnoj plas-tike pupochnyh i ventral'nyh gryzh / Krivoshhekov E.P. Grigor'ev S.G, Molchanov M.A., Grigor'eva T.S. // Fundamental'nye issle-dovanija №1 chast' 5 2015 s. 980-983.
3. Krivoshhekov E.P. Zashhita kishechnika ot kontaktnoj travmy pri vnutribrjushnoj plastike / E.P. Krivoshhekov, T.S.
Grigor'eva, S.G. Grigor'ev, A.Ju. Kostin // Vestnik hirurgii Ka-zahstana: Tez. III kongressa hirurgov Kazahstana s mezhdu-narodnym uchastiem «Innovacii v hirurgii». - 2012. - s.252.
4. Grigor'ev S.G. Deskvamacija i periotenodez gryzhevogo meshka pri plastike posleoperacionnyh gryzhah / S.G. Grigor'ev, T.S. Grigor'eva, I.A. Dmitrieva // Vestnik hirurgii Kazahstana: Tez. III kongressa hirurgov Kazahstana s mezhdunarodnym uchastiem «Innovacii v hirurgii». - 2012. - s.248.
5. Guljaev M.G. Dinamika rezul'tatov pri lechenii bol'nyh gryzhami v zavisimosti ot sposoba operacii // Aspirantskij vestnik Povolzh'ja № 1 - 2, Samara, Medicina, 2013, s. 116 - 119.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
