CC BY
8
Social Aspects and Consequences of COVID-19 Pandemic
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.2
Владимирова О. Н.1, Афонина К. П.2, Севастьянов М. А.1, Пономаренко Г. Н.3, Радуто В. И.3, Чернякина Т. С.3, Шошмин А. В.3, Малаховский В. В.4, Алиев А. К.4, Минькова Н. К.5
ИНВАЛИДЫ В УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19
'ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Минтруда России, 194044, Санкт-Петербург, Россия;
Департамент по делам инвалидов Минтруда России, 127994, Москва, Россия; 3ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта» Минтруда России, 195067, Санкт-Петербург, Россия; 4ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)»,
119991, Москва, Россия; 5Комитет по социальной политике Санкт-Петербурга, 191060, Санкт-Петербург, Россия
Инвалиды — одна из уязвимых категорий населения во время пандемии коронавирусной инфекции с точки зрения как высокого риска тяжелого течения заболевания, так и возможности существенного ограничения бытовой, профессиональной и общественной деятельности.
В статье рассмотрены нормативно-правовые и организационные меры, принятые в целях обеспечения прав инвалидов в России по вопросам предупреждения распространения инфекции. Проанализирована эпидемиологическая ситуация и особенности распространения коронавируса в учреждениях долговременного ухода. Смертность от COVID-19 среди постояльцев стационарных учреждений в странах ЕС колебалась от 24 до 80%, в России средняя смертность составила 2,34 на 100 заболевших, в Санкт-Петербурге — 1,4—2,2% от числа проживающих в зависимости от типа учреждения.
На примере одного из стационарных учреждений социального обслуживания Санкт-Петербурга показано, что своевременное введение комплекса организационных мероприятий позволяет успешно управлять распространением коронавируса среди проживающих и персонала учреждений долговременного ухода. Ключевые слова: пандемия; COVID-19; права инвалидов; медико-социальная экспертиза; социальная защита; долговременный уход; государственная политика
Для цитирования: Владимирова О. Н., Афонина К. П., Севастьянов М. А., Пономаренко Г. Н., Радуто В. И., Чернякина Т. С., Шошмин А. В., Малаховский В. В., Алиев А. К., Минькова Н. К. Инвалиды в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021 ;29(спецвыпуск):774—778. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-s1-774-778 Для корреспонденции: Владимирова Оксана Николаевна; е-mail: [email protected]
Vladimirova O. N.1, AfoninaK. P.2, SevastianovM. A.1, Ponomarenko G. N.3, Raduto V. I.3, Chernyakina T. S.3, Shoshmin A. V.3, Malakhovsky V. V.4, Aliev А.К.4, Minkova N. K.5
PERSONS WITH DISABILITIES IN TERMS OF THE SPREAD OF THE NEW CORONAVIRUS INFECTION
COVID-19
1St. Petersburg Institute for Advanced Training of Medical Experts, 194044, St. Petersburg, Russia; 2Department for disabled people of the Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation, 127994,
Moscow, Russia;
3G. A. Albrecht Federal Scientific Centre of Rehabilitation of the Disabled, 195067, St. Petersburg, Russia; 4I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 119991, Moscow, Russia; 5Committee for social policy of St. Petersburg, 191060, St. Petersburg, Russia
One of the vulnerable categories of the population during a pandemic of coronavirus infection is the disabled, both from the point of view of the high risk of a severe course of the disease, and from the point of view of the possibility of significantly limiting everyday, professional and social activities.
The article discusses the regulatory and organizational measures taken to ensure the rights of people with disabilities in Russia to prevent the spread of coronavirus infection. The epidemiological situation and features of the spread of corona-virus in long-term care facilities have been analyzed. The mortality rate from COVID-19 among residents of inpatient institutions in the EU countries ranged from 24 to 80%, in Russia the average mortality rate was 2.34 per 100 patients, in St. Petersburg from 1.4% to 2.2% of the number of people living in dependence on the type of institution. Using the example of one of the stationary social service institutions in St. Petersburg, it has been shown that the timely introduction of a set of organizational measures makes it possible to successfully manage the spread of coronavirus among residents and staff of long-term care institutions.
Keywords: pandemic; COVID-19; rights of persons with disabilities; medical and social expertise; social protection; long-term care; state policy
For citation: Vladimirova O. N., Afonina K. P., Sevastianov M. A., Ponomarenko G. N., Raduto V. I., Chernyakina T. S. ,
Shoshmin A. V., Malakhovsky V. V., Aliev А.К., Minkova N. K. Persons with disabilities in terms of the spread of the new
coronavirus infection COVID-19. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(Special Is-
sue):774—778 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-s1-774-778
For correspondence: Oksana N. Vladimirova; е-mail: [email protected]
Source of funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Received 02.02.2021 Accepted 21.04.2021
Введение для обеспечения защиты и безопасности инвалидов
В соответствии с Конвенцией о правах инвали- в ситуациях риска, включая чрезвычайные гумани-дов государства принимают все необходимые меры тарные ситуации и стихийные бедствия \ Для инва-
Социальные аспекты и последствия пандемии COVID-19
2010 г. 2011г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018г. 2019г.
Годы
Рис. 1. Уровень общей инвалидности в России за 2010—2019 гг.
лидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания (СУСО), велик риск массовых вспышек инфекционных заболеваний2. Для снижения рисков необходима системная координация противоэпидемических мероприятий на уровне как государственного управления, так и учреждений.
Материалы и методы
Проведен контент-анализ международных документов, нормативной правовой базы РФ. Монографическим методом исследована модель реагирования СУСО регионального уровня на внешние вызовы, связанные с пандемией. Показатели инвалидности населения представлены на основании сведений Федерального реестра инвалидов и отчетных форм Минтруда России, расчеты сделаны на основе выко-пировки данных из информационной системы Федерального реестра инвалидов. Сведения по Санкт-Петербургу изучены сплошным методом по официальным данным исполнительного органа государственной власти в сфере социальной защиты населения.
Цель работы — изучение особенностей взаимодействия служб и административных систем защиты инвалидов, а также систем взаимосвязей и поддержки проживающих в СУСО, на национальном и региональном уровне в период вспышки новой ко-ронавирусной инфекции и формирование эффективной модели реагирования на внешние вызовы, связанные с пандемией.
Результаты
В целом за 10 лет (2010—2019 гг.) число инвалидов уменьшилось на 9,1%. Уровень общей инвалид-
1 Конвенция ООН о правах инвалидов (2006). URL: https:// www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/disability.shtml (дата обращения 15.08.2020).
2 Профилактика инфекций и инфекционный контроль в учреждениях долговременного ухода в контексте вспышки COVID-19 . Временное руководство 21 марта 2020 г. URL: https://apps.who.int/ iris/bitstream/handle/10665/331508/WH0-2019-nCoV-IPC_long_term_care-2020.1 -rus.pdf ?sequence=9&isAllowed=y (дата обращения 15.08.2020).
ности также снизился с 91,9 на 1000 человек в 2010 г. до 81,4 в 2019 г. (рис. 1). Линия тренда показывает снижение с высокой достоверностью (И2 = 0,92).
В СУСО РФ в 2019 г. проживало 297 тыс. взрослых и детей. Состояние здоровья и жизнедеятельности взрослых инвалидов характеризовалось следующими особенностями: у каждого проживающего в среднем установлено 3,12 нарушения функций, практически у каждого третьего инвалида выявлялись максимальные ограничения жизнедеятельности по всем категориям (табл. 1).
Ограничение способности к самообслуживанию установлено у 77,4% инвалидов, самостоятельному передвижению — у 24,6%, ориентации — у 62,0% , контролю своего поведения — у 91,0%.
После перенесенной коронавирусной инфекции у инвалидов могут наблюдаться различные последствия в виде нарушений функций организма (табл. 2).
В целях реализации прав инвалидов на социальную защиту и снижение рисков инфицирования 8ЛК8-Со^2 предприняты государственные меры, обеспечивающие:
а) заочный порядок прохождения медико-социальной экспертизы и начисление пенсии 3;
б) организацию оперативного мониторинга всех жалоб на состояние здоровья получателей социаль-
Таблица 1
Нарушение функций организма у 7734 инвалидов старше 18 лет, проживающих в СУСО
Нарушение функций Частота встречаемости стойких нарушений функций организма
абс. на 100 человек
Психической 5928 76,6
Языковых и речевых 738 9,5
Сенсорных 1778 22,9
Статодинамических 3584 46,9
Внутренних органов и систем организма 7103 91,8
Нарушения, обусловленные физическим
уродством 62 0,8
Social Aspects and Consequences of COVID-19 Pandemic
Таблица 2
Возможные проявления нарушений функций у инвалидов, перенесших коронавирусную инфекцию, в период реконвалесценции
Нарушенные функции (код по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья)
Функции дыхательной системы (Ь440—Ь449)
Глобальные умственные функции (Ь110—Ь139), специфические
умственные функции (Ь140—Ь189)
Функции иммунной системы (Ь435)
Функции сердечно-сосудистой системы (Ь410—Ь429)
Функции системы крови (Ь430)
Функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма (Ь510—Ь599)
Функция восприятия запахов (Ь1562) и восприятия вкуса (Ь1563) Функции глотания (Ь5105) и голосообразование (Ь3100)
Функции кожи (Ь810—Ь849)
Основные синдромы
Синдром дыхательной недостаточности Астенический синдром
Синдром психоэмоционального напряжения Неврологические нарушения Синдром иммунной дисфункции Сердечно-сосудистая недостаточность Нарушения кроветворения, свертывания крови
Нутритивная недостаточность, белково-энергетическая недостаточность Аносмия/гипоосмия, агезия/гипогезия
Нарушение глотания, фонации, громкости звукообразования вследствие искусственной вентиляции легких
Артифициальные поражения — трофические изменения тканей лица вследствие вынужденного длительного пребывания больных в прон-пози-ции с целью улучшения дыхательной функции
Рис. 2. Меры реагирования СУСО на пандемию COVID-19.
ных услуг, проживающих в организациях социального обслуживания;
в) онлайн-продажи безрецептурных лекарств;
г) возможность дистанционного обучения, образования и занятости инвалидов и др.
Инвалиды, проживающие в домах престарелых, относятся к наиболее уязвимым группам населения. Число смертей от COVID-19 среди них варьирует между странами и внутри стран в диапазоне от 24% до 82% 4.
3 Постановление Правительства Российской Федерации от 09.04.2020 № 467 «О временном порядке признания лица инвалидом».
4 Comas-Herrera A., Zalakaín J., Litwin C. et al. Mortality associated with COVID-19 outbreaks in care homes: early international evidence.
Article in LTCcovid.org, International Long-Term Care Policy Network, CPEC-LSE, 21 May 2020. URL: https://ltccovid.org/wp-content/uploads/ 2020/05/Mortality-associated-with-C0VID-21-May-6.pdf (дата обращения 15.08.2020).
Комплекс мер, принятых в разных странах в учреждениях долговременного ухода во время пандемии COVID-19, представлен на рис. 2.
Первые 2 случая заболевания коронавирусом в России были официально зарегистрированы 31.01.2020 в Тюменской области и Забайкальском крае Для предотвращения массовой заболеваемости проживающих в СУСО уже в феврале Минтрудом России было рекомендовано 5:
• высшим органам исполнительной власти субъектов РФ закрепить кураторов из числа руководителей органов власти за каждой стационарной организацией;
• обеспечить организацию круглосуточного медицинского наблюдения за состоянием здоро-
5 Письмо Минтруда России от 21.04.2020 № 26-4/10/В-3076. «О временном порядке работы стационарных организаций социального обслуживания в период распространения СОУГО-19 и проведении мероприятий по профилактике и снижению рисков».
Социальные аспекты и последствия пандемии COVID-19
вья проживающих и оказание им своевременной медицинской помощи;
• обеспечить оказание психологической помощи и поддержки проживающим в СУСО;
• предусмотреть возможность дистанционного общения проживающих граждан6 с их родными, близкими, друзьями; возможность доступа представителей негосударственных организа-ций7 и другие меры.
При ухудшении эпидемиологической ситуации субъектам РФ рекомендовано закрыть СУСО на карантин вместе с работниками данных организаций, обеспечить сменный характер работы персонала (не менее 14 дней в смену), постоянное медицинское наблюдение за состоянием здоровья проживающих и работников, выплату заработной платы в повышенном размере.
По данным Минтруда России, на 04.06.2020 в 197 из 1389 СУСО число заболевших СОУГО-19 составило 4361 человек, из них 3158 получателей социальных услуг (0,9% количества проживающих в организациях граждан) и 1203 сотрудников (0,6% общей численности сотрудников). Из всех заболевших у 2631 человека болезнь протекала в легкой форме, у 612 — в среднетяжелой, у 14 — в тяжелой; 1002 человека выздоровели, 102 человека умерли (2,34% на 100 заболевших). Госпитализировано 937 граждан , проживающих в СУСО 8.
В Санкт-Петербурге функционируют 20 государственных СУСО, в которых по состоянию на 01.09.2020 проживает 7700 человек, из них 538 (7%) человек — дети-инвалиды; 3442 (44,7%) — инвалиды трудоспособного возраста и 3720 (48,3%) — граждане пожилого возраста, преимущественно имеющие инвалидность I и II групп.
Доля заболевших СОУГО-19 среди получателей социальных услуг в государственных СУСО Санкт-Петербурга по данным на конец сентября составила 12%, в том числе: в психоневрологических интернатах — 14,3%; в домах-интернатах общего типа — 7,1%. Наиболее благоприятная ситуация сложилась в детских домах-интернатах, где переболело 3,3% воспитанников. Смертность среди проживающих в психоневрологических интернатах составила 1,4%, в домах общего типа — 2,2%.
Модель реагирования СУСО на внешний вызов рассмотрена на примере «Дома интерната для инвалидов и престарелых № 1» (ДИПИ № 1). Всего в учреждении проживает 350 человек, средний возраст
6 Методические рекомендации МР 3.1.0170-20 «Эпидемиология и профилактика COVID-19» (утв. Роспотребнадзором 30.04.2020).
7 Письмо Минтруда России от 06.04.2020 № 12-3/10/В-2638; Минпросвещения России № СК-253/07; Минздрава России № 30-0/ И/12-4128; Роспотребнадзора № 02/6140-2020-24 «Руководителям высших органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации (рекомендации по организации работы стационарных организаций социального обслуживания и организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)».
8 Число жертв коронавируса в российских интернатах назвали в Минтруда. URL: https://www.miloserdie.ru/news/chislo-zhertv-koronavirusa-v-rossijskih-internatah-nazvali-v-mintruda (дата обращения 15.08.2020).
которых составил 69 лет, более 90% — инвалиды I и II групп. Состояние здоровья проживающих характеризуется следующими особенностями: у 87% граждан выявлены нарушения функции сердечнососудистой системы, у 49% — нарушения нейромы-шечных, скелетных и связанных с движением функций; у 30% — нарушения мочевыделительной функции с наличием выраженного недержания мочи, у 5,7% — нарушения функции дыхания. В оказании паллиативной помощи (сестринском уходе) нуждалось 30% получателей социальных услуг.
Несмотря на то что в Санкт-Петербурге первый случай СОУГО-19 был официально зарегистрирован 02.03.2020 [2], большинство СУСО заранее приняли стандартные карантинные меры, включающие ограничение посещений и выхода проживающих за территорию учреждений, физическое дистанцирование во время групповых мероприятий, ежедневную термометрию персонала и проживающих, усиление контроля за гигиеной рук, переход на вирулицид-ную концентрацию дезинфекционных растворов.
В апреле 2020 г. в Санкт-Петербурге распоряжением Комитета по социальной политике предусмотрена возможность перевода основного персонала СУСО на посменную работу с продолжительностью одной смены не менее 14 дней с предоставлением 3-разового питания и размещения сотрудников на территории учреждения долговременного ухода, а также возможность тестирования основного персонала на наличие РНК 8ЛК8-СоУ-2. Последнее позволило заключить контракты с соответствующими лабораториями, сократить срок получения результатов тестирования до 24 ч и в более полной мере контролировать внутреннюю эпидемиологическую ситуацию.
С 02.04.2020 в ДИПИ № 1 был введен сменный режим работы и перечень дополнительных противоэпидемических мероприятий, включающий:
• разделение территории и помещений учреждения на «чистую» (проживающие и сотрудники, находящиеся на смене) и «грязную» (остальные сотрудники) зоны с исключением пересечения потоков;
• передачу документов, продуктов, предметов быта и т. д. из одной зоны в другую бесконтактным способом (через санпропускники);
• ограничение контактов между сотрудниками «чистой» и «грязной» зон дистанционными средствами связи;
• использование всего имеющегося в учреждении транспорта для развозки сотрудников «грязной зоны» на работу и с работы;
• двукратное, с интервалом в 1 нед, тестирование основного персонала на наличие РНК 8ЛК8-СоУ-2 перед началом 14-дневной смены;
• размещение получателей социальных услуг в приемно-карантинном отделении на 14 дней после пребывания вне учреждения с обязательным тестированием на наличие РНК 8ЛИ8-СоУ-2;
• организация встреч проживающих с посетителями через стеклянную перегородку либо при условии подтверждения отсутствия у посетителей коронавирусной инфекции;
• выделение отдельного телефонного номера для психологического консультирования.
Всего за первые 8 мес 2020 г. в ДИПИ № 1 не было зарегистрировано ни одного случая коронави-русной инфекции среди проживающих, несмотря на то, что среди сотрудников, работавших в «грязной» зоне, было зарегистрировано 5 случаев заболевания коронавирусной инфекцией, а по результатам тестирования основного персонала перед началом смены было отстранено от работы 6 бессимптомных носителей РНК SARS-CoV-2. К сожалению, как и во многих регионах России, в Санкт-Петербурге очагами распространения инфекции стали медицинские учреждения. При плановой или экстренной госпитализации в городские стационары были заражены 8 инвалидов, проживающих в ДИПИ № 1, 6 пациентов скончались в стационаре.
Несмотря на это, общий уровень смертности среди проживающих за первое полугодие не превысил показателей прошлых лет. Так в 2017 г. умерли 52 человека (смертность 12,8%), в 2018 г. — 45 (смертность 10,8%), в 2019 г. — 35 (смертность 8,6%), а за первую половину 2020 г. — 22.
Обсуждение
Помимо выполнения основной задачи по недопущению вспышки коронавирусной инфекции на территории ДИПИ № 1 и сохранения здоровья проживающих, организация работы по сменному принципу позволила:
а) предотвратить повышенное расходование бюджетных средств при возможном возникновении очага инфекции в учреждении;
б) обеспечить повышение заработной платы сотрудников, относящихся к основному персоналу, за счет средств федерального бюджета;
в) сохранить кадровый потенциал учреждения.
В учреждениях, которые не смогли по тем или иным причинам перейти на сменный режим работы, регистрировались вспышки COVID-19 среди проживающих. В 6 из 8 психоневрологических интернатов, 2 из 5 учреждений общего типа и в 1 из 4 детских домов-интернатов зарегистрировано более 800 случаев инфицирования.
Заключение
Российская Федерация начала своевременно принимать необходимые меры, направленные как на предупреждение распространения новой корона-
Social Aspects and Consequences of COVID-19 Pandemic
вирусной инфекции, так и на поддержание наименее защищенных слоев населения, включая людей с инвалидностью, что позволило избежать «европейского сценария» в части роста смертности среди проживающих в учреждениях долговременного ухода.
Короткий период наблюдения за динамикой ко-ронавирусной инфекции, ограниченность статистической информации о заболеваемости и смертности в СУСО затрудняют анализ эффективности реализуемых стратегий. Вместе с тем, в условиях пандемии люди старшего возраста, проживающие в СУСО, находятся в группе риска из-за коморбидно-сти и полиморбидности, наличия ограничений жизнедеятельности разной степени. Организация оказания услуг требует нестандартных решений и постоянной корректировки в зависимости от складывающейся эпидемиологической ситуации. Организация работы по сменному графику с продолжительностью одной смены не менее 14 дней показала свою высокую эффективность и может быть рекомендована в случае повторного ухудшения эпидемиологической ситуации.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Попова А. Ю., Шарухо Г. В., Распопова Ю. И. и др. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции в Тюменской области: опыт организации обсерватора // Важнейшие вопросы инфекционных и паразитарных болезней. Восьмой сборник научных работ, посвященный 55-летнему юбилею Тюменского научно-исследовательского института краевой инфекционной патологии. Тюмень: Печатник, 2020. С. 114—121.
2. Попова А. Ю., Ежлова Е. Б., Мельникова А. А. и др. Популяци-онный иммунитет к вирусу SARS-CoV-2 среди населения Санкт-Петербурга в период эпидемии COVID-19 // Проблемы особо опасных инфекций. 2020. № 3. С. 124—130. DOI: 10.21055/0370-1069-2020-3-124-130
Поступила 02.02.2021 Принята в печать 21.04.2021
REFERENCES
1. Popova A. Yu., Sharukho G. V., Raspopova Yu. I. et al. Organization and conduct of anti-epidemic measures to prevent the spread of new coronavirus infection in the tyumen region: experience of organizing the observatory. In: The most important issues of infectious and parasitic diseases. The 8th collection of scientific works dedicated to the 55th anniversary of the Tyumen Research Institute of Regional Infectious Pathology. Tyumen: Pechatnik, 2020:114— 121. (In Russ.)
2. Popova A. Yu., Ezhlova E. B., Mel'nikova A.A. et al. Herd immunity to SARS-CoV-2 among the population in Saint-Petersburg during the COVID-19 epidemic. Problemy osobo opasnykh infektsiy. 2020;(3):124—130. DOI: 10.21055/0370-1069-2020-3-124-130 (In Russ.)
