Инвалидность по зрению вследствие алкогольной интоксикации

Назарян Марина Грачиковна; Ильясова Мария Владимировна; Щекатуров Алексей Анатольевич; Серегина Светлана Юрьевна

ИНВАЛИДНОСТЬ ПО ЗРЕНИЮ ВСЛЕДСТВИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Марина Грачиковна Назарян1, Мария Владимировна Ильясова1, Алексей Анатольевич Щекатуров2, Светлана Юрьевна Серегина2 ('Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, Москва, руководитель — д.м.н. М.А. Дымочка;

2Филиал №1 Медицинского центра Минобороны России, Москва)

Резюме. В статье приведено клиническое наблюдение поражения органа зрения вследствие алкогольной интоксикации. Дана теоретическая основа данной патологии: понятие, статистические данные, причины, описаны стадии поражения зрительного нерва, патогенез заболевания; представлены результаты обследования больного: анамнез заболевания (в том числе алкогольный анамнез), соматический и неврологический статус, офтальмологический статус, результаты инструментального обследования в динамике, приведены мероприятия по лечению пациента, реабилитации и представлен трудовой прогноз. Подчеркнута важность индивидуального подхода при лечении данной патологии у лиц различных социальных групп. Проведен анализ клинического наблюдения, обоснована его актуальность.

Ключевые слова: орган зрения, алкогольная интоксикация, поражение зрительного нерва, слабовидение, инвалидность.

DISABILITY DUE TO TOXIC DAMAGE TO THE OPTIC NERVE AT ALCOHOL INTOXICATION

Marina G. Nazarian1, Mariya V. Ilyasova1, Alexey A. Schekaturov2, Svetlana Yurevna Seregina2 ('Federal Bureau of medical and social expertise, Moscow;

2Medical center of the Ministry of defense of Russia, Moscow, Russia)

Summary. This article describes a clinical case of organ damage as a result of alcohol intoxication. Dana theoretical basis of this disease: the concept of statistical data, the causes are described stage lesions of the optic nerve, the pathogenesis of the disease; the results of examination of the patient: medical history (including history of alcohol), somatic and neurologic, ophthalmologic status, the results of instrumental examination of the dynamics are given activities to the patient's treatment, rehabilitation and employment forecast is presented. Highlighted individual approach in the treatment of this disease in people of different social groups. The analysis of the clinical case, proved its relevance.

Key words: eyesight, alcohol intoxication, optic nerve damage, visual impairment, disability.

Алкогольная нейропатия — это алкогольное поражение периферического отдела нервной системы, являющееся наиболее частым осложнением острой и хронической алкогольной интоксикации и возникающее в 5 раз чаще, чем поражение центрального ее отдела. Среди многих соматических и неврологических последствий злоупотребления алкоголем нередки поражения органа зрения. Алкогольные нейропатии встречаются у 10-30% лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем; чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Латентные (бессимптомные) формы алкогольной нейропатии при проведении комплексного электронейромиографического исследования обнаруживаются у 97-100% больных хроническим алкоголизмом [4].

Министерство здравоохранения Российской Федерации свидетельствует, что сегодня в нашей стране официально зарегистрировано 2,840 млн. больных алкоголизмом. Имеет место широкое вовлечение в потребление алкоголя новых слоев и групп населения, в том числе женщин и молодежи [1].

Острая и хроническая интоксикация алкоголем часто приводит к слабовидению, инвалидизации и слепоте у лиц трудоспособного возраста. Данная патология характеризуется снижением остроты зрения обоих глаз, выпадением участков поля зрения и поражением зрительного нерва [3].

Существует множество работ, посвященньк исследованиям и наблюдениям состояния органа зрения при интоксикациях алкоголем и его суррогатами. Однако многие вопросы далеки от своего решения. В частности, остается достаточно серьезной проблемой ранняя диагностика поражения зрительного нерва, полностью не описана клиническая картина его поражения, не изучены механизмы патогенеза токсической дегенерации зрительного нерва (ТДЗН), принципы лечения и прогнозирования данного заболевания.

Различают четыре стадии поражений зрительного нерва:

I стадия — преобладают явления умеренной гиперемии диска зрительного нерва (ДЗН), расширение сосудов;

II стадия — стадия отёка зрительных нервов;

III стадия — ишемия, сосудистые нарушения;

IV стадия — стадия атрофии, дегенерации зрительных нервов.

Следует отметить, что в сроки заболевания до 1 месяца преобладающим офтальмоскопическим признаком можно считать гиперемию диска — I стадия; в сроки от 1-го до 3-х месяцев — отёк ДЗН, перипапил-лярный отек сетчатки и отек нервных волокон по ходу папилломакулярного пучка — II стадия; а в сроки заболевания более 3-х месяцев — частичную деколорацию диска зрительного нерва — III и IV стадии [2].

При поражении нервной системы токсическим агентом происходят следующие процессы:

Дефицит витамина «В1» (тиамина), а также других витаминов группы «В», включая фолиевую кислоту (за счет неполноценного, несбалансированного, преимущественно углеводного питания);

Избыточное образование свободных кислородных радикалов с последующим формированием оксидант-ного стресса. Свободные радикалы нарушают деятельность клеточных структур, в первую очередь эндотелия, вызывая эндоневральную гипоксию и развитие нейро-патии [5];

Правый глаз:

Левый глаз:

Рис. 1. Глазное дно — выраженный отек центральных отделов сетчатки, интра-ретинальные геморрагии.

Правый глаз: Левый глаз:

Рис. 2. Компьютерная периметрия.

Кроме того, большое значение могут иметь особенности генов, кодирующих такие энзимы, как алко-гольдегидроге-наза и альдегид-дегидрогеназа, которые играют центральную роль в метаболизме этанола и его метаболита ацетатальдегида в печени.

Приводим собственное клиническое наблюдение больного с алкогольным поражением нервной системы, сопровождающимся нарушением зрения.

Больной К., 45 лет, поступил в офтальмологическое экспертно-реабилитационное отделение Клиники ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России с жалобами на резкое снижение зрения обоих глаз, выпадение центральных участков полей зрения, головные боли, которые возникли после употребления спиртных напитков в течение 1 недели.

сторон. Аналог симптома Россолимо с двух сторон. В позе Ромберга — пошатывание. Пальце-носовую пробу выполняет с мимопопаданием с 2-х сторон. Гипостезия по полиневритическому типу на нижних конечностях. Клиническая проба на венозную церебральную патологию положительная. Дистальный гипергидроз. Красный стойкий дермографизм.

Офтальмологический статус: Оба глаза — острота зрения обоих глаз Visus OU — счет пальцев у лица, не корригированный. Внутриглазное давление — 17 мм рт.ст. Веки без видимой патологии, конъюнктива не изменена; роговица прозрачная; передняя камера средней глубины, равномерная; влага передней камеры чистая; зрачок правильной формы; хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Глазное дно: в макулярной области диффузный отек, в зоне папилломакуляного пучка ре-тинальные геморрагии, выраженный отек; диск зрительного нерва бледный, границы четкие, экскавация физиологическая; на периферии изменений нет (рис. 1).

Данные компьютерной периметрии показали выпадение центральных и периферических участков полей зрения (рис. 2). По данным оптической когерентной

томографии: выявлено

Повышение рефлективности и толщины внутрен-

них слоев сетчатки,

Затенение между наружными слоями сетчатки и ретинальным пигментным эпителием

Правый глаз: Рис. 3. Оптическая когерентная томография.

Левый глаз:

Алкогольный анамнез: ранее алкоголем не злоупотреблял. Выпивал около 400 г водки раз в три месяца.

Соматический статус: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, во времени и пространстве ориентирован, кожные покровы чистые, отмечается дистальный гипергидроз, видимые

слизистые обо-^ лочки бледно-

розовые, пульс 89 уд./мин, АД 130/90 мм рт.ст., ЧДД 18/мин. По другим органам

Правый глаз: Левый глаз: и системам без

Рис. 4. Компьютерная периметрия (чер- патологии. ным цветом отмечены выпадения участков полей зрения).

Неврологический статус: черепно-мозговые нервы — зрачки, глазные щели равные, D=S. Конвергенция ослаблена с двух сторон. Движение глазных яблок в полном объеме. Парезов нет. Сухожильные и перио-стальные рефлексы средней живости, D=S, брюшные — abs, ахилловы — снижены. Рефлекс Майера abs с двух

Правый глаз:

Левый глаз:

Рис. 5. Оптическая когерентная томография.

истончение слоя нервных волокон вокруг диска зрительного нерва, резкое утолщение внутренних слоев сетчатки, что характерно для окклюзии ЦАС (центральной артерии сетчатки) (рис. 3).

Больному было проведено комплексное лечение, включающее де-зинтоксикационную, метаболическую, анги-опротективную, противовоспалительную терапия, витаминотерапию, антиоксиданты. В результате проведенного лечения в течение 2 недель улучшились зрительные функции пациента на оба глаза. Острота зрения OD= 0,2 н/к, OS= 0,3 н/к; внутриглазное давление OD: 16 мм рт.ст.; OS: 16 мм рт.ст. Данные оптической когерентной томографии показали положительную динамику, уменьшение отека в центральных отделах сетчатки. По данным компьютерной периметрии обнаружено восстановление центральных участков полей зрения (рис. 4).

В связи с наличием стойких умеренных сенсорных (зрительных) нарушений, больному установлена третья группа инвалидности, сроком на один год.

Таким образом, представленное клиническое наблюдение интересно тем, что данная патология имеет широкое распространение в мире, однако полностью не изучена. Токсическое поражение зрительного нерва является одной из причин инвалидности по зрению. Патогенетические механизмы, ранняя диагностика и лечение данной патологии представляют собой важную проблему современной офтальмологии. Это связано с тяжестью поражений, неблагоприятным прогнозом, ростом частоты токсических заболеваний зрительного нерва во всех индустриально развитых регионах России.

Менее выра- Анализируя вышеприведенное женное повыше- наблюдение, можно подвести некоторые итоги:

— ранняя диагностика поражения органа зрения и зрительного нерва и оказание своевременного лечения являются залогом эффективности результата и полноты восстановления зрительных функций;

— в представленном клиническом наблюдении результаты лечения убедительно показывают

эффективность индивидуального подхода к тактике

ние рефлективности и толщины внутренних слоев сетчатки,

Затенение между наружными слоями сетчатки и ре-тинальным пигментным эпителием.

Правый глаз: Левый глаз:

Рис. 6. Ои: Глазное дно — отек центральных отделов сетчатки, интраретиналь ные геморрагии.

ведения пациентов с алкогольной нейропатией зрительного нерва.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Материал поступил в редакцию: 19.05.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Павловская Н.И. Демографические последствия роста алкоголизма и наркомании. // Россия — предпосылки преодоления системного кризиса. Социальная и социально-политическая ситуация в России в 2006 году. — М.: Институт социально-политических исследований РАН, 2007. — С. 319-344.

2. ЛинникЛ.Ф., Анисимов С.И. Классификация частичной атрофии зрительного нерва // Офтальмохирургия. — 1994. — №4. — С. 14-17.

3. Линник Л.Ф., Оглезнева O.K., Тюляев А.П. Комплекс интенсивной терапии в реабилитации пациентов с частичной атрофией зрительного нерва // Офтальмохирургия. — 1997. — №2. — С. 54-59.

4. Dyck P.J., Thomas P.K. Peripheral neuropathy. — Vol II. — W.B. Saunders Company, 1984. — P. 1912-1931.

5. Husain K., Mejia J., Lalla J., Kazim S. Dose response of alcohol-induced changes in BP, nitric oxide and antioxidants in rat plasma. // Pharmacol Res. — 2005. — Vol. 51 (4). — P. 337-430

REFERENCES

1. Ivanets N.N., Koshkina E.A., Kirzhanova V.V., Pavlovskaya N.I. The demographic implications of the growth of alcoholism and drug addiction. // Russia — prerequisites for overcoming the systemic crisis. Social and socio-political situation in Russia in 2006. — Moscow: Institute of socio-political research RAS, 2007. — P. 319-344. (in Russian)

2. Linnik L. F., Anisimov S. I. Classification of partial atrophy of the optic nerve // Ophthalmohirurgia. — 1994. — No. 4. — P.14-17. (in Russian)

3. Linnik L.F., Glaznev O.K., Tulle A.P. Complex of intensive therapy in rehabilitation of patients with partial atrophy of the optic nerve // Ophthalmohirurgia. — 1997. — No. 2. — Pp. 54-59. (in Russian)

4. Dyck P.J., Thomas P.K. Peripheral neuropathy. — Vol II. — W.B. Saunders Company, 1984. — P. 1912-1931.

5. Husain K., Mejia J., Lalla J., Kazim S. Dose response of alcohol-induced changes in BP, nitric oxide and antioxidants in rat plasma. // Pharmacol Res. — 2005. — Vol. 51 (4). — P. 337-430.

Информация об авторах: Назарян Марина Грачиковна — врач-офтальмолог, офтальмохирург, заведующий офтальмологическим отделением, к.м.н., 127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина д. 3, e-mail: mar75@yandex.ru, тел. (499) 9060471; Владимировна Ильясова Мария — врач-офтальмолог; Серегина Светлана Юрьевна — врач-офтальмолог; Щекатуров Алексей Анатольевич — заведующий отделением Филиала.

Information about the authors: Nazarian Marina Grachikovna — ophthalmologist, ophthalmic surgeon, head of ophthalmology Department, PhD, 127486, Moscow, Ivan Susanin str., 3, e-mail: mar75@yandex.ru, tel: (499) 9060471; Vladimirovna Ilyasova Maria ophthalmologist; Seregina Svetlana Yurievna — doctor-ophthalmologist;

Shchekaturov Alexey Vladimirovich — head office Branch.

РЕДКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Владимир Анатольевич Белобородов1, Семен Борисович Пинский1, Юрий Климентьевич Батороев2, Виктория Владимировна Дворниченко1,2, Виталий Владимирович Маточкин2 ^Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общей хирургии с курсом урологии, зав. — д.м.н., проф. В.А. Белобородов, кафедра онкологии и лучевой терапии — зав. д.м.н., проф. В.В. Дворниченко, 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра онкологии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)

Резюме. В статье описаны два клинических наблюдений нейроэндокринных новообразований червеобразного отростка. В одном случае выполнено двухэтапное хирургическое лечение пациента, во-втором — при плановом хирургическом вмешательстве по поводу заболевания матки случайно выявлено новообразование червеобразного отростка и выполнено адекватное по объему хирургическое вмешательство. В обоих случаях достигнут позитивный ближайший и отдаленный результат.

Ключевые слова: нейроэндокринные опухоли, червеобразный отросток, диагностика, лечение.

RARE SUPERVISION OF THE NEUROENDOCRINE TUMOUR APPENDIX

V.A. Beloborodov1, S.B. Pinsky1, J.K. Batoroev2, V.V. Dvornichenko1'2, V.V. Matochkin2 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk State Academy of Continuing Education, Russia)

Инвалидность по зрению вследствие алкогольной интоксикации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DISABILITY DUE TO TOXIC DAMAGE TO THE OPTIC NERVE AT ALCOHOL INTOXICATION

Текст научной работы на тему «Инвалидность по зрению вследствие алкогольной интоксикации»