CC BY
3824 Литвинов С.Д., Буланов С.И. Коллаген-апатитовый материал при замещении дефектов костной ткани челюсти // Стоматология. - 2001. - № 3. - С. 7-12.
25 Литвинов С.Д, Ершов Ю.А. Биоадекватный имплантационный материал на основе коллаген-гидроксосолевого композита // Материаловедение. - 2000. - № 7. - С. 34-38.
26 Литвинов С.Д, Серегин А.С, Пуштова Т. Б, Оленникова М.М. Перспективы применения материала «ЛитАр» для восстановления хрящевой перегородки носа у детей // Российская оториноларингология. - 2006. -№ 3 (22). - С. 66-70.
Рукопись получена: 25 июня 2019 г. Принята к публикации: 8 июля 2019 г.
УДК 616-002.5
ИНВАЛИДНОСТЬ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ПЕРИОД УЛУЧШЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
© 2019 О.А. Домницкий1, А.В. Калинкин1, О.С. Козлова2, Е.А. Амосова1
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара
2Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара
В настоящее время отмечается не только стабилизация показателей, но даже снижение основных показателей по заболеваемости и смертности от туберкулеза. Одним из показателей, отражающим ситуацию по туберкулезу, является инвалидность по туберкулезу. Цель работы - провести анализ показателей по инвалидности, связанной с туберкулезом в период улучшения и стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Материалы и методы. Использованы данные медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) за 2015-2017 гг., проведен анализ по освидетельствованным на инвалидность впервые и повторно. Изучались данные по взрослому населению, оценивались показатели в динамике по годам. Результаты. По результатам анализа отмечено, что в структуре инвалидности по группам в 2015-2017 гг. преобладают инвалиды второй группы, более 50 % инвалидность у лиц до 45 лет, лиц старше 55 лет менее 5 %. Отмечено увеличение инвалидности по ВИЧ, особенно у лиц молодого возраста. На фоне напряженной ситуации по ВИЧ-инфекции, роста коморбидности ее с туберкулезом, отмечается рост инвалидности по ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом за три года в 10 раз. В условиях положительной динамики эпидемиологической ситуации для уменьшения бремени инвалидности по туберкулезу необходима стратификация причин выхода на инвалидность для разработки научно-обоснованных мероприятий по повышению эффективности лечения и снижению инвалидности по туберкулезу.
Ключевые слова: туберкулез, МСЭК, медико-социальная экспертиза, освидетельствование, инвалидность, ВИЧ-инфекция.
Заболеваемость туберкулезом является важным показателем, отражающим эпидемиологическую ситуацию в мире и России [1]. В настоящее время отмечается не только стабилизация показателей, но даже снижение основных показателей по заболеваемости и смертности [2]. При снижении в последние годы показателей заболеваемости туберкулезом среди населения, отмечается увеличение больных с сочетанными формами туберкулеза и ВИЧ-инфекции среди впервые выявленных больных туберкулезом [3-10]. Важной медико-социальной проблемой является инвалидность при туберкулезе для многих регионов РФ
[11-15]. Основной причиной в формировании инвалидности по туберкулезу является невозможность излечения больного в определенные сроки [12]. По сути, наличие инвалидности у пациента отражает неэффективность лечения. В свою очередь, причин неэффективности лечения может быть множество: отягощающие социальные факторы, наличие сопутствующих заболеваний [14]. Формами туберкулеза, приводящими к инвалидности, чаще являются распространенные процессы в легких с наличием полостей распада, очагов обсеменения, массивного бактериовыделения, множественной лекарственной устойчивостью МБТ [13, 14]. Среди впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза легких отмечается зависимость между инвалидностью и такими социальными признаками, как отсутствие постоянного места работы, низкий образовательный уровень и пребывание в системе ФСИН в прошлом [15]. Среди заболевших туберкулезом лишь единицы имеют постоянный источник дохода. Значительная часть же совсем не имеет средств к существованию, и основная причина кроется в их асоциальном поведении. Указанные факторы наблюдаются в основном у лиц в работоспособном возрасте [11-15].
Изучение инвалидности является основой для разработки научно-обоснованных мероприятий по ее предупреждению.
Цель работы: провести анализ показателей по инвалидности, связанной с туберкулезом в период улучшения и стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Самарской области.
Материалы и методы. В выборку были взяты данные МСЭК за 2015-2017 гг. Использовались стандартные формы, проводился анализ по освидетельствованным на инвалидность взрослого населения впервые и повторно. Учитывались данные определения инвалидности по ВИЧ. Пациент признавался инвалидом на основании Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».
Математическая обработка результатов исследования проводилась с помощью статистического пакета программ SPSS 15.0 for WINDOWS.
Результаты. Эпидемиологические показатели по туберкулезу в области за изучаемый период снизились от 87,4, до 77,1 на 100 тыс. населения. Отмечено снижение заболеваемости почти на 10 %. При оценке заболеваемости туберкулеза с бактериовыделением (БК+) отмечается незначительное снижение < 1 %, не имеющее достоверной значимости с 32,2 до 31,3. Отмечается уменьшение форм с деструкцией легочной ткани с 40,5, до 37,4 %. Неблагоприятным моментом является увеличение удельного веса форм с множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) МБТ с - 49,3 до 60,0. Отмечается рост туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией на 10 % за три года: с 23,4 до 33,3. Таким образом, на фоне снижения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу, качественно меняется их характеристика [16].
Одним из показателей, характеризующих ситуацию по туберкулезу, является показатель инвалидности по туберкулезу. Показатель первичной инвалидности вследствие туберкулеза на 10 тыс. населения сохраняется примерно на одном уровне: в 2015 г. - 2,54, в 2016 г. - 2,19, в 2017 г. - 2,33. Изучена динамика показателей по инвалидности, освидетельствованных впервые МСЭК (табл. 1).
При оценке динамики показателей по инвалидности, освидетельствованных впервые, отмечается незначительное уменьшение освидетельствованных в течение трех изучаемых лет, признаются инвалидами примерно одинаковое количество от направленных, но инвалидность по туберкулезу уменьшилась почти на 10 %, в то время как инвалидность по ВИЧ
увеличилась в 10 раз за три года. Инвалидность по туберкулезу легких от числа инвалидов по туберкулезу сохраняется на уровне 63-66 %, соотношение легочного и внелегочного туберкулеза также сохраняется примерно на одном уровне (табл. 1).
Таблица 1
Динамика показателей по инвалидности, освидетельствованных впервые МСЭК
Параметр 2014 (п = 818) 2015 (п = 704) 2016 (п = 747)
абс. % абс. % абс. %
Признаны инвалидами 695 84,9 550 78,1 613 82,1
1. По туберкулезу* 673 96,8 507 92,2 535 87,3
• легочный* 425 61,1 339 61,6 340 55,5
• внелегочный 248 35,6 168 30,5 195 31,8
2. По ВИЧ** 11 1,6 30 5,5 60 9,8
3. Другое 11 1,6 13 2,4 18 2,9
Примечание: (р < 0,05) * - от количества признанных инвалидами, ** - в сравнении по годам.
Проведена оценка динамики показателей по инвалидности, освидетельствованных повторно по туберкулезу. При оценке динамики показателей по инвалидности, освидетельствованных повторно, отмечается заметно меньшее количество освидетельствованных, направлено меньше на 340 человек, что составило почти 30 % (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателей по инвалидности, освидетельствованных повторно
Параметр 2015 (п = 1239) 2016 (п = 1287) 2017 (п = 898)
абс % абс % абс %
Признаны инвалидами 1042 84,1 1060 82,4 829 92,3
1. По туберкулезу* 935 89,7 962 90,8 727 87,7
• легочный* 555 59,4 619 64,3 439 60,4
• внелегочный* 380 40,6 343 35,7 288 39,6
2. По ВИЧ** 7 0,7 42 4,0 51 6,2
3. Другое** 100 9,6 56 5,3 51 6,2
Примечание: (р < 0,05) * - от количества признанных инвалидами, ** - в сравнении по годам.
Значительно увеличилась инвалидность по ВИЧ, в 10 раз за три года (от 0,6 до 6,15) (р < 0,05). Инвалидность по туберкулезу легких от числа инвалидов по туберкулезу составляет большинство 59-64 % во все изучаемые годы (р > 0,05).
При оценке возрастного состава лиц, получивших инвалидность, отмечается превалирование молодого и среднего возраста во все годы. В группе освидетельствованных впервые количество лиц от 18 до 44 лет увеличилось почти на 9 % (от 58,4 % до 67,0 %), при этом количество освидетельствованных лиц пенсионного возраста несколько уменьшается и составило последние два года 3 %. При оценке возрастного состава лиц, получивших инвалидность повторно, количество лиц старше 55 лет также несколько уменьшилось до 4,9 %, (табл. 3).
Таблица 3
Распределение лиц, признанных инвалидами по туберкулезу Самарской МСЭК, по возрасту
Возраст 2015 2016 2017
первично (п = 695) повторно (п = 1042) первично (п = 550) повторно (п = 1060) первично (п = 613) повторно (п = 829)
Абс/% Абс/% Абс/% Абс/% Абс/% Абс/%
18-44 лет 406/58,4 594/57,0 343/62,4 609/57,5 411/67,0 509/61,4
45-54 лет 259/37,3 383/36,8 190/34,5 397/37,5 183/29,9 279/33,7
55 и более лет 30/4,3 65/6,2 17/3,1 54/5,1 19/3,1 41/4,9
Увеличилось количество лиц, получивших инвалидность бессрочно на 13 % (2015 г. п = 99/9,5 %; 2016 г. п = 185/17,5 %; 2017 г. п = 114/13,8 %). Инвалидность бессрочно получали лица, имеющие необратимые изменения и не поддающиеся излечению.
При изучении групп инвалидности среди освидетельствованных, на фоне снижения количества, отмечается преобладание 2 группы во все годы, уменьшение 3 группы более чем в два раза по количеству (р < 0,05) и незначительное увеличение 1 группы (р > 0,05) (рис. 1).
900 800
2015 2016 2017
■ 1 группа ■ 2 группа ■ 3 группа
Рис. 1. Распределение пациентов по группам инвалидности и по годам
Заключение. Инвалидность по туберкулезу остается важной медицинской и социальной проблемой.
В период улучшения эпидемиологической ситуации большинство больных туберкулезом получают 2 группу инвалидности, которая дается больным при сохраняющейся активности туберкулеза, требующей продолжения специфического лечения.
Являются инвалидами по туберкулезу лица молодого работоспособного возраста от 18 до 44 лет, составляя более половины от всех освидетельствованных. Увеличилось количество лиц, получивших инвалидность бессрочно, на 13 %.
Увеличилось количество первично признаваемых инвалидами по ВИЧ в 10 раз за три года.
В условиях положительной динамики эпидемиологической ситуации для уменьшения бремени инвалидности по туберкулезу необходима стратификация причин выхода на инвалидность с целью разработки научно-обоснованных мероприятий по снижению инвалидности по туберкулезу, особенно у лиц молодого возраста, принимая во внимание ухудшение ситуации по ВИЧ-инфекции и коморбидности последней с туберкулезом и, как следствие, рост инвалидности по ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Глобальные отчеты Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу: формирование и интерпретация // Туберкулез и болезни легких. -2017. - № 5. - С. 7-18.
2 Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - № 6. - С. 9-22.
3 Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. ВИЧ-инфекция и туберкулез в России: «оба хуже» // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 6. - С. 3-8.
4 Борисова О.В., Агафонова О.В., Еременко Е.П.. Бородулина Э.В. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции в современных условиях (на примере Самарской области // Наука и инновации в медицине. -2017. - Т. 6 (№ 2). - С. 10-15.
5 Цыбикова Э.Б. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией в России в начале 21 века (2004-2013 годы) // Социальные аспекты здоровья населения. - 2015. - Т. 43 (№ 3). - С. 14.
6 Бородулина Е.А., Цыганков И.Л., Бородулин Б.Е., Вдоушкина Е.С. Наркомания, ВИЧ, туберкулез. Особенности мультиморбидности в современных условиях // Вестник современной клинической медицины. -2014. - Т. 7 (№ 4). - С. 18-21.
7 Mansfeld M., Kirk O., Lundgren J., Efsen A., Podlekareva D., et al. Major differences in organization and availability of health care and medicines for HIV/TB coinfected patients across Europe // HIV Medicine. - 2015. - Т. 16 (№ 9). - С. 544-552.
8 Нечаева О.Б. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - № 3. - С. 13-20.
9 Фролова О.П., Полесский В.А., Новоселова О.А., Щукина И.В., Казенный А.Б. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией как национальная проблема // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - № 10. - С. 9-12.
10 Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Вдоушкина Е.С., Маткина Т.Н. Причина смерти - коморбидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза // Пульмонология. - 2015. - Т. 25 (№ 4). - С. 461-465.
11 Орлова В.М. Анализ инвалидности вследствие туберкулеза в Новгородской области в динамике за 20102014 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2016. - Т. 19 (№ 2). - С. 86-88.
12 Закирова Э.М., Степанов А.А., Иксанов Х.В., Марчихин В.И. Анализ первичной и повторной инвалидности вследствие туберкулеза в республике Татарстан за 2004-2008 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2012. - № 3. - С. 22-25.
13 Гришина Л.П., Аболь А.В. Сравнительный анализ первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Южном федеральном округе в 2009-2013 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2014. - Т. 17 (№ 4). - С. 28-30.
14 Аболь А.В. Особенности контингента повторно признанных инвалидами вследствие туберкулеза в Ростовской области в 2009-2013 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2015. - Т. 18 (№ 1). - С. 32-33.
15 Базаева Е.А., Марушева Л.Г., Трифонова О.Б., Герман С.В. Региональные особенности структуры первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области с учетом групп инвалидности // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2011. - № 2. - С. 37-41.
16 Бородулина Е., Уханова С., Ревина О., Пронина Е. Участковый врач-фтизиатр в условиях мегаполиса 21 века // Врач. - 2016. - № 11. - С. 25-27.
Рукопись получена: 11 июля 2019 г. Принята к публикации: 23 июля 2019 г.
