CC BY
92
УДК 616.7:616-036.865
Г.В. Сидорова, Л.Г. Гаркуша, Л.В. Карпова, Е.Л. Андрейчук, И.П. Гришин, З.Г. Денисова
ИНВАЛИДНОСТЬ ПО ПОСЛЕДСТВИЯМ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск) IV состав травматологического бюро МСЭ Иркутска (Иркутск)
На основе совместной работы заинтересованных организаций авторами предложена базовая программа реабилитации инвалидов, которая, включает, переориентацию на медико-социальную профилактику; реорганизацию травматологической сети (открытие отделения кисти, сочетанной травмы, областного травматологического отделения); создание реабилитационного центра; подготовку и. переподготовку кадров; внедрение новейших технологий в организацию и. проведение лечебно-диагностического процесса.
Ключевые слова: инвалидность, травматизм, опорно-двигательная система
INVALIDISM AS A RESULT OF TRAUMAS AND DISEASES OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM IN IRKUTSK REGION
G.V. Sidorova, L.G. Garkusha, L.V. Karpova, E.L. Andreychouk, M.P. Grishin, Z.G. Denisova
SC RRS ESSC SB RAMS, Irkutsk IV staff of Traumatological Board of Medical-social Examination, Irkutsk
Basing on the results of cooperation of interested, organizations the authors suggest base program, of rehabilitation of invalids. The program, includes re-orientation on medical-social prophylaxis; re-organization, traumatological net (establishment of hand department, department of combined, trauma, and regional traumatological department); creation of rehabilitational center; training and. additional training of the staff, introduction. of modern technologies in organization, and. conducting of treatment-and-diagnostic process.
Key words: invalidism, traumatism, musculoskeletal system
В сентябре 1998 г. Европейским региональным комитетом ВОЗ в качестве руководства по формированию стратегии в области здравоохранения принята политика «Здоровье — 21: политика достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ». В ее рамках сформулирована 21 проблема в состоянии здоровья населения, которые являются общими для региона и требуют принятия согласованных государственных мер. Одной из этих проблем является растущий травматизм и заболевания опорно-двигательной системы (ОДС) — главная причина преждевременной смертности и инвалидности среди лиц молодого и среднего возраста.
Известно, что регион Восточной Сибири имеет свои специфические особенности, отличающиеся от экономически развитых регионов европейской части страны. Изучаемая территория по природноклиматическим, экологическим показателям относится к районам повышенного риска возникновения травматизма и ортопедической патологии.
Высокая миграция, крайне недостаточный уровень развития социальной сферы, применяемые несовершенные производственные технологии, бесспорно, оказывают отрицательное влияние на формирование особенностей травматизма и ортопедической патологии в Восточной Сибири.
Здесь же следует сказать о росте социальной напряженности, возникновении всевозможных общественных конфликтов различных уровней и масштаба, как следствие их — нарастание травма-
тизма, психоневрозов, обострение проблемы суицидов, алкоголизма, наркомании. Получается порочный круг.
В последнее время инвалидность занимает центральное место в системе медико-социальных проблем. Удельный вес социально-активного населения все время уменьшается и приближается к отметке 50 %. Сегодня, по крайне мере, треть человечества является ущербной в биологическом плане, а одна десятая — инвалиды.
В России зарегистрировано свыше 10 млн. инвалидов, причем в последние годы отмечается быстрый рост их количества. Ежегодно в РФ впервые признается инвалидами свыше 1 млн. человек.
На бескрайне малочисленной территории Восточной Сибири комплексное, многофакторное изучение инвалидности не проводилось.
Инвалидность является одним из тяжелейших последствий травм. По области в структуре инвалидности травмы всех локализаций переместились на четвертое место (со стабильно второго—третье-го места) и составляют 9,3 %.
Болезни костно-мышечной системы (КМС) в 2005 г. заняли третье место, впервые «обогнав» последствия травм. Их удельный вес в структуре инвалидности составил 8,4 %.
Показатель впервые признанных инвалидами по последствиям травм за последние три года вырос на 21 % и составил 11,2 (РФ — 5,9) (на 10000 населения). Интенсивный показатель инвалидно-
сти по болезням КМС вырос за этот же период времени на 83 % и составил 13,2 (на 10000 населения) (рис. 1).
Сопоставление показателей травматизма и инвалидности, проведенное на одной популяции, позволило установить, что в среднем из каждых 100 пострадавших от травм один становится инвалидом.
Выше среднеобластного интенсивный показатель первичной инвалидности от травм в 14 городах и районах области. Среди них следующие города: Зима (24,0), Саянск (16,8), Усть-Кут (19,6), Черемхово (15,5). Данный показатель превышает среднеобластной почти в три раза по Зиминскому району (32,5), в Киринском (28,6), Катангском (24,4) и Мамско-Чуйском (22,3) районах. Стабильно высокий показатель первичной инвалидности по заболеваниям КМС (на 10000 населения) зарегистрирован в городах Зима (26,2), Усть-Кут (17,7); в Чунс-ком (27,7) и Усть-Кутском (26,0) районах. Ниже областного показателя уровень первичной инвалидности по последствиям травм в городах: Шелехов (10,1), Иркутск (10,0), Ангарск (8,9), Тайшет (7,6), Усть-Илимск (7,4), Усолье-Сибирское (7,3), Нижне-удинск (5,7); в районах Тайшетском (5,8), Усть-Илимском (6,8), Бодайбинском (9,1), Казачинско-Ленском (9,8), Братском (8,7), Тулунском (7,2).
Наименьший уровень первичной инвалидности с заболеваниями КМС отмечался в Усть-Илим-ском (7,7) и Бодайбинском (6,5) районах; городе Усолье-Сибирское (7,2).
Основной причиной инвалидности по-прежнему остается непроизводственный травматизм, он составляет 94,4 %. Бытовой травматизм преобладает как в городе (68 %), так и на селе (80 %). Дорожно-транспортные происшествия послужили причиной травм в 26,5 % случаев в городе и 14,1 %
— на селе. При этом находились в состояние алкогольного опьянения 67 % пострадавших на селе и 44 % — на городских дорогах. Основными причинами производственного травматизма явились
нарушения техники безопасности (48 %) и неосторожность пострадавших (33 %).
Наиболее высокий уровень производственного травматизма отмечен в Зиминском, Усть-Кутском районах (выше среднеобластного показатели в 4 раза). В Чунском районе этот показатель выше в три раза. Ниже среднеобластного показатель производственного травматизма в городах Иркутск (0,4), Тулун (0,3), Ангарск (0,3); в районах Иркутском, Братском, Заларинском.
Не зарегистрировано случаев производственного травматизма за отчетный период в Бодайбинском, Жигаловском, Катангском, Усть-Кутском, Балаган-ском районах; в городах Бодайбо, Нижнеудинск.
Снижение инвалидности от травм на производстве напрямую связано с сокращением производства всех видов промышленности, сельского хозяйства, но никак не зависит от улучшения охраны труда и техники безопасности.
Материалы нашего исследования впервые позволили изучить особенности характера повреждений, повлекших инвалидность. Большую часть среди впервые вышедших на инвалидность составили больные с длительно несрастающимися переломами (35,1 %), ампутациями (16,2 %), черепномозговой травмой (13,5 %).
В структуре инвалидности от бытовых травм вслед за последствиями травм (68,3 %) лидируют черепно-мозговая травма (17,9 %), ожоги и отморожения (11,8 %).
Для анализа первичной инвалидности при болезнях КМС нозологические формы были разделены на группы:
1. Воспалительные полиартропатии:
• ревматоидный артрит
• псориатические артропатии
• подагра;
2. Деформирующие артрозы;
3. Системные поражения соединительной ткани;
4. Дорсопатии:
Рис. 1. Динамика первичной инвалидности вследствие травм ОДС и заболевания КМС в Иркутской области за три года (2003-2005 гг).
• деформирующие дорсопатии (сколиозы, кифозы и др.)
• спондилопатии (болезнь Бехтерева)
• дорсопатии с неврологическими проявлениями;
5. Остеопатии (остеомиелит, асептический некроз, остеопороз);
6. Прочие (хондропатии, поражения связок, приобретенные деформации пальцев рук и ног).
Среди заболеваний костно-мышечной системы, приведших к инвалидности в 2005 г., лидирующее место занимают деформирующие остеоартрозы (50,7 %) (1241 чел.); на втором месте дорсопатии — 33,8 % (827 чел.). Далее следуют воспалительные полиартропатии — 9 % (217 чел.). На четвертом месте — остеопатии (включают в себя остеомиелиты, асептический некроз, остеопороз)
— 3,7 % (87 чел.). Удельный вес прочих заболеваний костно-мышечной системы составил 1,8 % (42 чел.) (табл. 1, рис. 2).
Между тем, три года назад в 2003 г. первое место в структуре инвалидности занимали дорсопа-тии — 43,7 %) (737 чел.); второе — деформирующие артрозы — 32,5 % (482 чел.); третье — воспалительные артропатии — 10,5% (155 чел.).
Локализация травмы во многом объясняет тяжесть инвалидности. Травма, приведшая к инвалидности, обычно локализовалась на нижней (36,9 %), верхней конечности (14,6 %) и каркасе костей, образующих грудную клетку (14,6 %), черепе (12,8 %).
Детальный анализ инвалидности при травме верхней конечности по Иркутской области выявил очень высокий процент инвалидности вследствие ампутации пальцев кисти в городе (24,3%), на селе (35,4 %). Видимо, остро стоит вопрос об организации отделения хирургии кисти.
Тяжесть состояния инвалидов от травм органов опоры и движения в значительной мере усугублялась наличием у них сопутствующих заболеваний и осложнений. У 37,7 % одновременно имелась патология сердечно-сосудистой системы, поровну — у 21,6 % — болезни органов пищеварения и болезни нервной системы. Наиболее часто встречаемым осложнением являлся остеомиелит (32,7 %).
С позиций изучения контингентов инвалидов и возможностей их реабилитации большое значение имеет их социально-гигиеническая характеристика. Среди социально-гигиенических факторов ведущее место принадлежит полу и возрасту. Материалами исследований установлены закономерности инвалидности от травм населения в различных возрастно-половых группах.
Распределение инвалидов по возрасту: хотя впервые признанных инвалидами по последствиям травм преобладали лица I возрастной категории (трудоспособное население) — 49,7 % — необходимо отметить тенденцию к росту инвалидности в третьей возрастной категории (лица пенсионного возраста). Их доля увеличилась с 16,6 % в 2004 г. до 27,5 % в 2005 г. Среди инвалидов по заболева-
Таблица 1
Структура первичной инвалидности при травмах ОДС и болезнях костно-мышечной системы (%)
Инвалидность
Место При последствиях травм При заболеваниях КМС
Характер повреждения Нозологическая форма
I Длительно несрастающиеся переломы (35,1) Деформирующие остеоартрозы (50,7 %)
II Ампутации (16,2) Дорсопатии (33,8)
III Черепно-мозговая травма (13,5) Воспалительные полиартропатии (9)
§ Деформирующие артрозы В Дорсопатии И Воспалительные полиартропатии
1 Остеопатии □ Системные заболевания В Прочие
Рис. 2. Структура первичной инвалидности при болезнях костно-мышечной системы по нозологическим формам. Иркутская область, 2005 г (%).
ниям КМС превалируют лица пенсионного возраста (59,8 %) над трудоспособным (40,2 %). В предыдущем году преобладала инвалидность у лиц трудоспособного возраста (табл. 2).
Большое значение имеет выяснение возраста наступления инвалидности при последствиях травм. По нашим данным он составляет у мужчин 39,6 лет; у женщин — 42,1 года. Сопоставляя средний возраст впервые признанных инвалидами с их пенсионным возрастом, можно предположить, что в результате оптимизации помощи при травмах и их последствиях период трудовой деятельности женщин мог бы быть удлинен еще на 12,9 лет, а мужчин на 20,4 года.
Стандартизованные по полу и возрасту показатели подтвердили существенные различия в уровне инвалидности от травм органов опоры и движения среди мужчин и женщин. Мужчинам устанавливают группу инвалидности чаще, чем женщинам и ее группа у них тяжелее (%2 > 6). Показатели общей инвалидности у мужчин в три раза выше, чем у женщин. При анализе структуры инвалидности по половому признаку у инвалидов по заболеваемости КМС отмечается преобладание женщин (70,2 %).
Среди инвалидов по последствиям травм жители городов составили 83,2 %, села — 16,8 %. Среди инвалидов вследствие заболеваний КМС соответственно — 84,8 и 15,2 %.
Среди больных, вышедших на инвалидность, по социальным категориям преобладали рабочие —
79,0 %. Известно, что с повышением уровня образования трудоустройство больных значительно облегчается, а, следовательно, выход на инвалидность или группа инвалидности уменьшается. Среди пострадавших высшее образование имели лишь 6,0 %, законченное среднее — 57,7 % (коэффициент корреляции соответственно —0,44 и —0,50), законченное среднее образование — 36,3 % (коэффициент корреляции +0,46). Немаловажным фактором, влияющим на динамику и прогноз инвалидности, является трудовая направленность больного. Считали себя полностью нетрудоспособными 47,1 % больных, т.е. несколько больше, чем это было установлено при освидетельствовании во МСЭ (46,9 %).
Самый высокий процент «нетрудоспособных» (по мнению больных) был среди пострадавших с полостной (66,7 %) и черепно-мозговой (62,5 %) травмой. Связь инвалидности с этим показателем
статистически значима: коэффициент корреляции равен —0,28. 42,4 % больных хотели продолжать свою работу, но 5,5 % из них настаивали на работе в облегченных условиях (с сокращенным рабочим днем, без командировок, ночных смен и пр.); 5,0 % были склонны переменить работу. В отношении самооценки трудовой деятельности: 88,6 % инвалидов считали, что справляются с работой удовлетворительно, 10,2 % — с трудом.
Среди социально-гигиенических факторов известный интерес представляют жилищные условия, состав семьи. В коммунальных квартирах с жилплощадью на одного человека свыше 10 м2 проживают 7,9 % инвалидов; 6 — 9 м2 — 21,8 %. При этом 54,1 % инвалидов живут в семье с детьми;
21,0 % — в семье без детей; 22,6 % — одинокие, а 2,4 % — с родителями.
Причиной инвалидности в большинстве случаев послужила непроизводственная травма (72,7 %), трудовое увечье (20,4 %); инвалидами детства признаны 3,7 % освидетельствованных.
В результате травмы вынуждены оставлять работу кадры работников с большим опытом работы и высокой квалификацией. Инвалиды с общим стажем работы свыше 10 лет составили 79,1 %.
Общий контингент лиц, прошедших переосвидетельствование в связи с патологией костно-мышечной системы в 2005 году составил 3973 чел. (9,8 %). О динамике инвалидности в данной группе позволяют судить следующие показатели: утяжеление группы инвалидности произошло в 342 случаях (8,6 %), причем из второй группы в первую группу инвалидности переведены 84 человека (24,6%), из третьей группы во вторую — 258 человек (75,4 %). Частичная реабилитация наблюдается в 6,7 % (267 чел.), при этом из первой группы инвалидности во вторую переведены 4 человека (1,5%); из второй группы в третью — 263 человека (98,5 %). Полной реабилитации нет.
Динамика показателей инвалидности по последствиям травм выглядела следующим образом. Переосвидетельствование прошли 4892 человека. Утяжеление группы инвалидности произошло в 314 случаях (6,4 %), причем из второй группы в первую переведены 82 человека (26,1 %); из третьей во вторую — 201 человек (64,0%); из третьей в первую группы — 31 человек (9,9 %).
Частичная реабилитация наблюдается в 11,9 % (547 чел.), при этом из первой группы инвалидно-
Таблица 2
Распределение инвалидов по последствиям травм и заболеваний костно-мышечной системы по
возрасту в Иркутской области (%)
Инвалидность
Возраст (категория) По последствиям травм По заболеваниям КМС
2004 г. 2005 г. 2004 г. 2005 г.
I (молодой) 62,2 49,7 30,9 20,5
II (предпенсионный) 21,2 22,8 25,0 19,7
III (пенсионный) 16,6 27,5 44,1 59,8
Таблица 3
Динамика показателей инвалидности при заболеваниях костно-мышечной системы и травмах ОДС
(абс./%)
Динамика групп инвалидности I II III 0
При заболеваниях КМС
Первая - 4 (1,5 %) - -
Вторая 84 (24,6 %) - 263 (98,5 %) -
Третья - 258 (75,4 %) - -
При травмах ОДС
Первая - 50 (9,1 %) 9 (1,7 %) -
Вторая 82 (26,1 %) - 488 (89,2 %) 22 (8,8 %)
Третья 31 (9,9 %) 201 (64,0 %) - 225 (91,2 %)
сти во вторую переведены 50 человек (9,1 %), в третью — 9 человек (1,7 %); из второй группы в третью — 488 человек (89,2 %). Полная реабилитация
— 247 человек (5,1 %), причем из них у 225 человек (91,2 %) сняли третью, а у 22 (8,8 %) — вторую группу инвалидности (табл. 3).
Наиболее высокий показатель третьей группы как в городе (88,0 %), так и на селе (86,4 %). Отмечается снижение уровня стабильности первой группы в городской местности (74,8 %), а в 2004 г.
— был 72,2 %.
Стабильность, а тем более утяжеление группы инвалидности определяет необходимость реабилитационных процессов в первую очередь данных категорий больных.
Ни в одной из сфер медицины нет такой насущной потребности в реабилитации, как в травматологии, поскольку даже небольшое нарушение функций ОДС непосредственно отражается на ограничении жизнедеятельности больного, вызывает социальную недостаточность. До сих пор потребность инвалидов в реабилитационных видах помощи не изучалась.
Медико-социальная реабилитация инвалидов включает медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию. Потребность в основных видах медико-социальной реабилитации изучена у 440 инвалидов по последствиям травм, учитывая данные актов освидетельствования и стационарные истории болезни. Установлено, что в медицинской реабилитации нуждались 99,5 ± 0,4 % инвалидов, причем в оперативном лечении 34,3 ± 3,0%, почти половина в санаторно-курортной помощи (43,3 ± 2,9 %), в протезировании — 22,8 ± 1,1 %.
В профессиональной реабилитации (если ее рассматривать как процесс восстановления конкурентоспособности инвалида на рынке труда) нуждаются более трети инвалидов вследствие травм (42,3 ± 3,0 %). Причем в большинстве случаев это касается их рационального трудоустройства (40,6 ± 3,0 %).
Потребность в социальной реабилитации (90,4 ± 1,8%) такая же высокая, как и в медицинской. Внутри социальной реабилитации преобладает потребность в социально-средовой ориентации и социально-бытовом образовании соответственно 56,7 ± 3,0 и 53,0 ± 3,0 %.
Вместе с тем, целенаправленная работа по профилактике травм и заболеваний ОДС и реабилитации данного контингента пострадавших резко сократилась. Значительно снижено внимание к этой проблеме министерств, ведомств, коммерческих структур, органов и учреждений здравоохранения, а главное, законодательных и административных органов как всероссийского, так и территориального уровня власти. На основе совместной работы вышеперечисленных организаций предложена базовая программа реабилитации инвалидов:
+ переориентация на медико-социальную профилактику;
+ реорганизация травматологической сети (открытие отделения кисти, сочетанной травмы, областного травматологического отделения);
♦ создание реабилитационного центра;
+ подготовка и переподготовка кадров;
♦ внедрение новейших технологий в организацию и проведение лечебно-диагностического процесса.
