CC BY
15УДК 616.24-036.12
Чернеховская Н. Е. 1, Андреев В. Г.1, Поваляев А. В.1, Волова А. В.1, Вараксин М. В. 2
ИНТРАГАСТРАЛЬНАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ: БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
'Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», 2филиал №5 ФГБОУ «ГВКГ им. Н. Н. Бурденко» Москва, Россия
Chernekhovskaya N.1, Andreev V1, Povalaev A.1, Volova A.1, Varaxsin M. 2
INTRAGASTRIC OZONE THERAPY: SHORT-TERM AND LONG-TERM OUTCOMES FOR TREATMENT OF GASTRODUODENAL ULCERS
'Federal State Budgetary Educational "Russian Medical Academy of Continuous Professional Education" of the Ministry of Healthcare
of the Russian Federation,
2Federal State Budgetary Institution «Main Military Clinical Hospital N.N.Burdenko» Branch №5, Moscow, Russia
РЕЗЮМЕ
На кафедре эндоскопии РМАНПО на базе эндоскопического отделения больницы им. С.П.Боткина и в эндоскопическом отделении ГВКГ им. Н. Н. Бурденко проведено лечение 1408 пациентов в возрасте от 18 до 78 лет с пептическими гастродуоденальными язвами. Степень обсемененности слизистой оболочки Нр оценивалась как выраженная у всех больных. Во время гастродуоденоскопии на язву наносили 5 мл масла «Озонид». Традиционная терапия проводилась без антибактериальных препаратов. Озонотерапия позволила добиться раннего и стойкого обезболивающего эффекта в 100 % случаев (после 1-2 сеансов лечебных ЭГДС), улучшения аппетита, исчезновения диспептических явлений. Первые признаки эпителизации появились уже после первой лечебной процедуры: язва становилась более плоской за счет уменьшения воспаления и развития сочных грануляций. После 3-6 сеансов язвы полностью эпителизировались с образованием нежного рубца. К моменту заживления язв Нр определялся лишь у 35 пациентов (2,5 %) в незначительном количестве. Период ремиссии длится у 94,6 - 95,2 % пациентов от 3 до 10 лет.
Ключевые слова: пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, озонотерапия.
SUMMARY
1408 patients with peptic ulcer were treated at the endoscopic unit of the S.P.Botkin hospital under the Department Endoscopy, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education and under the Department Endoscopy of Hospital N.N.Burdenko. The cases were new and old (up to 78 years). Helicobacter pylori (Hp) dissemination was regarded to be significant in all patients. In time gastro-duodenoscopy, 5 ml of ozonide oil was applied. Conventional therapy was performed without antibacterial remedy. Ozone therapy are allowed to obtain early and firm effect in 100 % cases (after 1-2 seances of medical EGDS), improvement of appetite, disappearance of dyspepsia. The first indications of ulcers healing were appeared already after earliest procedure: ulcer has been getting flat at the expence of lowering inflammation and increasing succulence granulations. After 3-6 seances ulcers were closed up in all patients. In all patients the ulcers epithelized to form a delicate scar. Hp was found in any quantity in 35 patients (2,5 %). A prolonged remission is from 3 to 10 years in 94,6 - 95,2 % patients.
Key words: peptic gastric and duodenal ulcers, ozone therapy.
Введение
Фармакотерапия язвенной болезни направлена на подавление кислотно-пептической агрессии желудочного сока, эрадикацию Helicobacter pylori (НР) и повышение защитных возможностей слизистой оболочки гастродуоденальной зоны [9]. В настоящее время все чаще проявляется интерес к немедикаментозным методам лечения, которые могут заменить или существенным образом ограничить потребность в лекарственных препаратах и при этом способствовать регуляции нарушенного гомеостаза, улучшению функционального состояния различных органов и систем, активации защитных сил организма. Учитывая вышеизложенное, группой врачей-эндоскопистов под руководством профессора Н. Е. Чернеховской, в середине 90-х годов были проведены исследования по изучению возможностей озонотерапии в лечении язвенной болезни, и был получен патент на изобретение [7]. Озонотерапия - лечебное применение озона, получившее зна-
чительное распространение как в нашей стране, так и за рубежом [1,4,6,8]. Основные физико-химические свойства озона подробно рассмотрены в монографии С. Д. Разумовского и Г. Е. Зайкова [5]. Действие озона на органические соединения в водной среде может протекать тремя путями: непосредственное окисление с потерей атома кислорода; присоединение атома кислорода к окисляемому веществу; каталитическое воздействие, увеличивающее окислительную роль кислорода. В основе бактерицидного и стимулирующего действия озона лежат указанные выше процессы. Под влиянием озона происходят изменения физического и структурного состояния мембран, что связано с окислительной деструкцией липидов и белков [2,3]. Отмечается повышение резистентности эритроцитов и возрастание их деформабельности, что способствует оптимизации микроциркуляции [10].
Материал и методы
За период с 2008 по 2018 год на кафедре эндоскопии РМАНПО на базе эндоскопического отделения больницы им. С. П. Боткина обсле-
довано и проведено лечение 1408 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчин было 1141, женщин -267 в возрасте от 18 до 78 лет. Средний возраст составил 46,6 лет. Язвы желудка диагностированы у 495 больных. Язвы локализовались на передней стенке, на малой и большой кривизне антрального отдела желудка, имели размеры от 0,7 до 2,5 см в диаметре, контуры их были четкие, а дно гладкое, покрытое желтым фибринозным налетом. Во всех случаях из краев язв желудка брали биопсию для исключения изъязвившегося рака. Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки выявлены у 913 пациентов. Язвы локализовались на передней стенке луковицы у 483 больных, на задней стенке - у 221, на верхней стенке - у 146, в области основания луковицы - у 63 пациентов. Язвы имели размеры от 0,5 до 2,0 см в диаметре, дно их было довольно глубокое, покрыто фибринозным налетом. Слизистая оболочка вокруг язв гипе-ремирована, отечна. У всех больных язвенный анамнез колебался от 5 до 20 лет, обострения заболевания пациенты отмечали ежегодно 2-3 раза в год, а при цитологическом исследовании биопсийного материала выявлены Нр в значительном количестве (+++).
Показанием к проведению озонотерапии у больных с гастродуоде-нальными язвами явился выраженный болевой синдром при длительно нерубцующихся язвах, Нр в значительном количестве (+++). На фоне традиционной противоязвенной терапии (но без антибактериальных препаратов) применили масло «Озонид», выпускаемое фирмой «Медозон». Масло «Озонид» апробировано, проведено через Фармакологический комитет МЗ РФ и успешно используется с 1993 г. различными медицинскими учреждениями РФ в дерматологии, гинекологии, урологии, стоматологии, хирургии и т.д. Группа сравнения (50 пациентов) была рандомизирована по возрасту, полу, продолжительности заболевания, частоте обострений, локализации и размерам язвенного дефекта. Пациенты этой группы получали традиционную противоязвенную терапию. Озонированное масло предварительно подогревали под струей горячей воды до получения жидкой консистенции. Во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) через биопсийный канал эндоскопа проводили полихлорвиниловый катетер, который выводили на 2-3 см из канала и подводили к язве. К наружному концу катетера подсоединяли шприц с 5 мл масла «Озо-нид», которое наносили на язву. Лечебные процедуры повторяли через день в количестве от 3 до 6 на курс лечения.
Результаты
В процессе местного лечения маслом «Озонид» наблюдался ранний и стойкий обезболивающий эффект в 100 % случаев (после 1-2 сеансов лечебных ЭГДС), улучшение аппетита, исчезновение диспептических явлений. Первые признаки эпите-лизации язвы появлялись уже после первой лечебной процедуры: язва становилась более плоской за счет уменьшения воспаления и развития сочных грануляций. После 3-6 сеансов язвы полностью эпителизировались у всех пациентов. В среднем процесс эпителизации язв антрального отдела желудка длился 10±0,3 суток, язв луковицы двенадцатиперстной кишки - 8±0,6 суток, при этом большинство больных получали лечение ам-булаторно. Возникший на месте язвы рубец -нежный, эластичный, незначительно деформирующий стенку органа. После лечения Нр определялся лишь у 35 пациентов (2,5 %) в незначительном количестве (+). В группе сравнения язвы ан-трального отдела желудка эпителизировались в сроки 20±0,2 суток, язвы луковицы двенадцатиперстной кишки - в сроки 17±0,4 суток. При сравнении полученных данных выявлено статистически достоверное (р<0,5) преимущество действия масла «Озонид» на скорость эпителизации язв ан-
трального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
На основании клинико-эндоскопических данных, полученных в результате динамического наблюдения за больными, результаты лечения были разделены на хорошие, удовлетворительные и плохие. К хорошим результатам относили те случаи, когда к моменту обследования имелась стойкая ремиссия заболевания: больной не предъявлял жалоб и считал себя практически здоровым. При контрольной ЭГДС не было признаков язвенного дефекта или обострения воспаления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. К удовлетворительным результатам отнесены те случаи, когда у больного имело место обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, но с нерезко выраженной симптоматикой. При эндоскопическом исследовании отсутствовал язвенный дефект слизистой, однако были видны признаки бульбита. Неудовлетворительными считали те результаты, когда при эндоскопическом исследовании диагностировали язвенный дефект.
Через 1 год хорошие результаты имели место у 1346 (95,6 %) больных, удовлетворительные - у 54 (3,8 %), неудовлетворительные - у 8 (0,6 %) пациентов. Через 3 года рецидив заболевания имел место у 11 (0,8 %) больных, через 5 лет - у 17 (1,2 %) пациентов, тогда как хорошие результаты оставались стабильными на протяжении этого срока и колебались в пределах 94,6 - 95,2 %. Через 10 лет повторно удалось осмотреть 628 больных, которые получали лечение интрагастральным введением масла «Озонид». При этом у 14 (2,2 %) пациентов были выявлены язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. На фоне лечения маслом «Озонид» язвы полностью эпителизировались.
Обсуждение и выводы
При местном использовании масла «Озонид» удается одновременно защищать область язвы от повреждающего действия кислотно-пептического фактора желудочного сока, подавлять хеликобак-терную флору, стимулировать репаративную способность гастродуоденальных тканей. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения показал, что проведение местного эндоскопического лечения маслом «Озонид» не только эффективно устраняет клинические симптомы заболевания, способствует эрадикации Нр и ускоряет процесс рубцевания язвенного дефекта, но и является средством профилактики рецидивов. При интрагастральном введении масла «Озонид» нет необходимости назначать антибактериальную терапию, что значительно уменьшает стоимость лечения и позволяет избежать нежелательных побочных эффектов.
Литература/References
1. Ефименко Н. А., Чернеховская Н. Е. Озонотерапия в хирургической клинике. - М.:Полимаг; 2001. [Yefimenko N. A., Cher-nekhovskaya N. E. Ozone therapy in a surgical clinic. Mos-cow:Polymag; 2001. (in Russ)]
2. Идов И. Э. Аспекты применения озона в медицине. // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - №1.- С. 90-93. [Idov I. E. Aspects of the use of ozone in medicine. Anesteziologiya i reanima-tologiya. 1997;(1):90-93. (in Russ)]
3. Конторщикова К. Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии. // Озонотерапия в клинической медицине. -М.;1995. [Kontorschikova K. N. Biochemical basis of the effective-
ness of ozone therapy. Ozone therapy in clinical medicine. Moscow; 1995. (in Russ)]
4. Максимов В. А., Чернышев А. Л., Каратаев С. Д. Озонотерапия. - М.: 1998. [Maksimov V. A., Chernyshev A. L., Karataev S. D. Ozone therapy. - Moscow;1998. (in Russ)]
5. Разумовский С. Д., Зайков Г. Е. Озон и его реакция с органическими соединениями. - М.: Наука;1974. [Razumovsky S. D., Zaikov G. E. Ozone and its reaction with organic compounds. -Moscow: Science; 1974. (in Russ)]
6. Чернеховская Н. Е., Мумладзе Р. Б., Сельцовский А. П. и др. Интрагастральная озонотерапия язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки. // Анналы хирургии. - 1999. - № 6 -С.115-119. [Chernekhovskaya N. E., Mumladze R. B., Seltsovsky A. P. et al. Intraastral ozone therapy of gastric ulcer and duodenum. Annals of Surgery. 1999.(6):115-119. (in Russ)]
7. Патент РФ на изобретение № 2147877/ 27.04.2000. Чернехов- 9. ская Н. Е., Мумладзе Р. Б., Андреев В. Г. Способ лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки. [Patent RUS № 2147877/ 04.27.2000. Chernekhovskaya N. E., Mumladze R. B., An-dreev V. G. A method for the treatment of gastric ulcers and duodenal ulcers. (in Russ)] 10.
8. Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г., Вараксин М. В. и др. Озоно-терапия в комплексном лечении больных язвенной болезнью. / 1-я Украинско-русская научно-практическая конференция "Озон в биологии и медицине"; Апрель 26-30, 2003; Одесса. [Cher-
nekhovskaya N. E., Andreev V. G., Varaksin M. V. Ozonotherapy in the complex treatment of patients with peptic ulcer. (Conference pro-ceedigs) 1-st Ukrainian-Russian scientific-practical conference "Ozone in biology and medicine"; 2003 April 26-30; Odessa.] Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г., Черепянцев Д. П. и др. Лечебная эзофагогастродуоденоскопия. - М.: МЕДпресс-информ; 2009. [Chernekhovskaya N. E., Andreev V. G., Cherepyantsev D. P. et al. Therapeutic esophagogastroduodenoscopy. - Moscow: MEDpress-inform; 2009. (in Russ)]
Чернеховская Н. Е., Шишло В. К., .Поваляев А. В. Коррекция микроциркуляции в клинической практике. - М.:БИНОМ; 2013.[Chernekhovskaya N. E., Shishlo V. K., Povalyaev A. V. Correction of microcirculation in clinical practice. Moscow: BINOM; 2013. (in Russ)]
Сведения об авторах
Чернеховская Наталья Евгеньевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры эндоскопии. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» министерства здравоохранения Российской Федерации. 125993, Москва, ул. Баррикадная, дом 2/1, строение 1. М.Т. +7903-250-01-41.
E-mail: chernekhovskaya @ mail.ru
Андреев Владимир Георгиевич - доктор медицинских наук, директор, ООО «Алина», 461742, Оренбургская обл., город Абдулино, район Абдулинский, улица Советская, 1 +7-909-600-54-45, E-mail: v.andreev.doc.@ gmail.com
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 28.04.2018 г. Received 28.04.2018
