CC BY
25
ность составила 65,5%. Средний койко/день среди умерших детей составил 7,6, среди выживших - 19,7. Выводы: 1) синдром мальротации кишечника в 2,5 раза чаще поражает мальчиков, 2) заболевание чаще дебютирует непосредственно после рождения, 3) высокая летальность в этой группе больных обусловлена в основном не послеоперационными осложнениями, а тяжелой сопутствующей патологией и большим числом осложнений гипоксико-инфекционного генеза.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Кононов К. А., Жуков В.Н., Суходоев А.В., Пономарева Н.В. Кировская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель - доц. к.м.н. И.В. Попова Зав. кафедрой - доц. к.м.н. В.А. Беляков
Целью работы являлась индексная оценка операционных свойств вентиляционных показателей у детей с бронхиальной астмой (БА) вместо широко распространенного метода сравнения средних. Все обследованные пациенты в возрасте 5-14 лет на основе референтного анализа были разделены на 2 группы: 1 - 479 детей с БА и 2 - 84 здоровых детей (группа сравнения). Обследование детей производилось с применением компьютерного спирографа СП-01К (Россия). Объективному решению поставленной задачи способствовало деление детей с БА по ОФВ1 на 4 стандартные группы в зависимости от тяжести функциональных расстройств, что позволило оценить связь между диагностической эффективностью (ДЭ) показателей вентиляции у больных БА и степенью вентиляционных нарушений у них. Для оценки ДЭ показателей вентиляции у детей использовались следующие характеристики: индекс диагностической эффективности, индекс соответствия, точка разделения. Во всех группах больных использовали стандартные точки разделения: 80, 100, 120.По результатам исследования было проведено ранжирование вентиляционных показателей по степени диагностической валидности. Исследования показали, что оценка ДЭ показателей вентиляции легких у больных БА методами доказательной медицины имеет преимущества по сравнению с традиционной оценкой средних, так как носит вероятностный характер, устанавливает адекватный уровень разграничения нормы и патологии, способствует уменьшению ошибок в функциональной диагностике бронхообструктивных нарушений. При индексной оценке вентиляционной функции легких у больных БА наибольшей диагностической эффективностью обладают: ОФВ-1, МОС50, СОС25-75, МОС25. Поскольку индекс соответствия при снижении диагностической эффективности показателей позволяет объяснять их причины, считаем обоснованным его использование при оценке показателей вентиляции.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С ОПЕРИРОВАННЫМИ И НЕ ОПЕРИРОВАННЫМИ ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА Крупко Е.А.
Омская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель - асс. кафедры А.А. Турица Заведующий кафедрой - А.В. Лукьянов
Врожденные пороки сердца (ВПС) составляют 30% от всех врожденных пороков развития и занимают 3 место после патологии опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Цель и задачи работы: сравнительный анализ нарушений сердечного ритма у детей с не оперированными ВПС и оперированными ВПС. Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились две группы детей проходивших лечение в кардиологическом отделении детской городской клинической больницы №2 с ноября 2003г. по июль 2004г. Первую группу составил 21 ребёнок с не оперированным ВПС. Средний возраст 3 года, мальчиков 72%, девочек 38%. Во второй группе наблюдалось 28 детей
с оперированными ВПС. Средний возраст 9 лет, мальчиков 54%, девочек 46%. В структуре ВПС в обеих группах на первом месте находятся септальные дефекты: 61,1 % и 49,0 % соответственно. Полученные результаты: гетеро-топные нарушения ритма (предсердные ритмы, миграция водителя) в первой группе наблюдались у 9,4% детей; во второй группе у 10,5% детей. Атриовентрикулярная диссоциация, выявлена только во 2 группе (3,5%). Номотопные нарушения ритма в исследуемых группах: синусовая аритмия 52,7% и 89,2% случаев, соответственно в 1 и 2 группах. Тахи- и брадикардия соответственно в 1 группе встречалась у 57,3% и 10,5 % детей, а во 2 группе у 32,1% и 42,8 %. Нарушение возбудимости в виде суправентрикулярной экс-трасистолии встречались только группе детей с оперирова-ными пороками сердца (3,5%). Нарушения проводимости в виде блокады правой ножки пучка Гиса в первой группе имели место у 61,9% детей, а во второй группе у 67,8% детей. Метаболические изменения чаще наблюдались у оперированных детей в 82,1 % случаев, в сравнении с 71,5% у оперированных. Признаки гипертрофии миокарда в первой группе отмечались у 16 (76,2%) детей, а во второй у 23 (82,1%) детей. Таким образом, операции на сердце влекут за собой нарушения в работе сердца, но эти нарушения малы в сравнении с теми, которые развиваются со временем у не оперированных детей в результате работы сердца в условиях повышенной нагрузки и неадекватного кровоснабжения.
ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ОБСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА Кузнецов С.Ю.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней детского возраста Научный руководитель - к.м.н. М.П. Разин Зав. кафедрой - доц. В.Н.Галкин
Врожденные обструктивные уропатии (ВОУ) у детей часто осложняются вторичным пиелонефритом, который создает дополнительные трудности в лечении основной патологии и существенно отягощает прогноз у данной категории больных. Для адекватной санации пиелонефрита необходимо знать степень его активности. Нами ретроспективно проанализированы истории болезней 52 детей от 5 до 15 лет с ВОУ, лечившихся в детской хирургической клинике КГМА в период с 1997 по 2002 год. Кроме того, для оценки отдаленных результатов лечения дети вызывались для обследования через три месяца после выписки из стационара. В данной группе больных мальчиков было 32 (61,5%), девочек - 20 человек. Встречались различные нозологические формы ВОУ: врожденный гидронефроз - 84,6%, врожденный обструктивный уретерогидронефроз - 5,8%, врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс - 3,8%, гидрокали-коз - 3,8%. Вторичный пиелонефрит осложнял течение основной патологии в 90,4% случаев. На основании данных гемограмм, взятых при поступлении, перед выпиской и через три месяца после выписки из стационара, для количественного выражения интоксикационного синдрома, нами высчитывался лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Ф.Кальф-Калифу (ЛИИ). При поступлении в общей группе больных ЛИИ был высоким и равнялся 3,42±1,17. В динамике наблюдалось снижение ЛИИ: при выписке ребенка он был равен 0,98±0,02, а в отдаленном периоде - 0,91±0,03. Интересно, что выраженность синдрома интоксикации у больных с гидронефрозом зависела от стадии гидронефро-тической трансформации. У больных с 3а степенью гидронефроза индекс равнялся 3,56±0,12, 1,99±0,1 и 0,8±0,09. Значения ЛИИ у больных с 3б степенью (нефрэктомия) равнялись 2,74±0.05, 0,42±0,04 и 0,93±0,03 соответственно. Выраженность интоксикационного синдрома была преимущественно обусловлена вторичным пиелонефритом, т.к. в группе больных с ВОУ и пиелонефритом ЛИИ был равен 3,6±1,05 при поступлении, 1,1 ±0,2 при выписке из стационара и 0,97±0,04 в отдаленном периоде, тогда как в группе больных со «стерильными» ВОУ ни в один из трех сроков исследования не превышал нормы. Выводы: 1) тяжесть состояния больных детей с ВОУ обусловлена преимуществен-
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
но активностью вторичного инфекционного процесса, 2) выраженность синдрома интоксикации зависит и от выраженности гидронефротической трансформации, 3) после нефрэк-томии у детей с ВОУ наблюдаются признаки выраженного, но коррегируемого иммунодепрессивного состояния.
НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ДЕТЕЙ
г. АРХАНГЕЛЬСКА Лебедев А.В.
Северный государственный медицинский университет, кафедра педиатрии
Научные руководители - д.м.н., проф. В.А. Терновская,
д.м.н. С.И. Малявская
Зав. кафедрой - д.м.н., проф. В.А. Терновская
Цели. Для выяснения распространённости атерогенных дис-липидемий в детской популяции и планирования профилактических мероприятий проведено обследование детей школьного возраста. Задачи: изучить распространённость нарушений липидного спектра, средние уровни основных показателей липидограммы среди школьников г. Архангельска. Материалы и методы. Проведено одномоментное обследование репрезентативной выборки (569 детей в возрасте от 7 до 17 лет). Для оценки показателей липидного спектра крови использовали классификацию NCEP для детей и подростков 1991 г. и NCEP ATP III 2001 г. Результаты. Выявлено наличие дислипидемий у 35,67 ± 2,01 % детей и подростков. Причём, у 15,99 ± 1,54 % школьников обнаружены наиболее атеро-генные комбинированные дислипидемии. Уровень общего холестерина (ОХС), превышающий популяционные нормы NCEP выявлен у 39,37 ± 2,05 % детей. Из них пограничная гиперхолестеринемия (5,17 - 6,20 ммоль/л) встречалась в 18,10 ± 1,61 % случаев, а высокий уровень ОХС (более 6,20 ммоль/л) - у 21,27 ± 1,72 %. Аналогично, 32,33 ± 1,96 % обследованных имели повышенные показатели холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) (более 4,12 ммоль/л). Аномально высокий уровень триглицеридов (ТГ) (более 1,69 ммоль/л) отмечался у 16,34 ± 1,55 % всех школьников. На фоне атерогенных изменений в виде повышения ОХС, ТГ и ХС ЛПНП мы выявили сниженный уровень «про-тективного» холестерина ЛПВП у 46,75 ± 2,09 % детей. Средние показатели ОХС, ХС ЛПНП, ТГ и ХС ЛПВП - 5,12 ± 0,08, 3,64 ± 0,07, 1,25 ± 0,03 и 0,99 ± 0,02 %, соответственно. Выводы. Исследование показало высокую распространённость атерогенных дислипидемий среди школьников г. Архангельска. Это предполагает высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического характера в будущем у значительной части юных северян и показывает необходимость разработки и проведения своевременных и полномасштабных профилактических мероприятий уже в детском возрасте.
ВЛИЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Мекенбаева Р.Т., Низаметдинов И.Н., Курбанов Д.Д. Первый Ташкентский государственный медицинский институт НИИ акушерства и гинекологии МЗ РУз Научный руководитель - проф. И.Н. Низаметдинов Зав. кафедрой - проф. И.Н. Низаметдинов
Проблема перинатальной гипоксии продолжает оставаться актуальной ввиду ее широкой распространенности, серьезности последствий, которые значимы не только в медицинском, но и в социальном плане. Цель работы - исследовать клинико-анамнестические и инструментальные изменения сердечно-сосудистой системы у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию. Под наблюдением находилось 89 новорожденных с хронической гипоксией. Среди причин имели место анемия, пиелонефрит, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, ревматизм. Среди других причин внутриутробной гипоксии плода были гестоз, слабость родовой деятельности, половые инфекции, отслойка нормально расположенной плаценты и др. В течение родов были отмечены обвитие пуповины, дородовое излитие вод, кесарево сечение, акушерские щипцы. В структуре обследованных детей в зависимости от гестационного возраста преобладали
недоношенные, незрелые, с внутриутробной гипотрофией, переношенные. Состояние новорожденных оценивали по шкале Апгар. У всех детей тяжесть состояния была обусловлена нарушениями со стороны дыхательной, сердечнососудистой, нервной систем. В клиническом состоянии у детей отмечались резкая бледность, мраморность и серость кожи, общий цианоз. Аускультативные признаки дисфункции миокарда и клапанного аппарата - приглушенность тонов, систолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии, хлопающий 1 тон. На ЭКГ регистрировалась синусовая аритмия, депрессия сегмента ЗТ, инверсия зубца Т, блокады и экстра-систолия. При допплер-ЭхоКГ исследовании обнаружено увеличение КДД левого желудочка, снижение фракции изгнания, увеличение скорости кровотока в легочной артерии. Таким образом, связь между клинико-анамнестическими и инструментальными изменениями выявляет функциональную патологию сердечно-сосудистой системы у новорожденных, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ УДЕТЕЙ Меркурьев Д. В .
Пермская государственная медицинская академия, кафедра госпитальной педиатрии
Научный руководитель, зав. каф. - проф. Н.Б. Мерзлова
Цель: изучить эффективность терапии хронической идиопа-тической тромбоцитопенической пурпуры (ХИТП) у детей. Задачи: оценить эффективность консервативных методов лечения и спленэктомии при ХИТП у детей. Материалы и методы: у 25 детей, больных ХИТП в возрасте от 1 до 15 лет (в среднем 7,2±0,5 лет) со стажем заболевания от 0,5 до 13 лет (в среднем 3,9 лет), находившихся на лечении в отделении гематологии ОДКБ г. Перми, проведена оценка эффективности терапии по клинической картине и уровню тромбоцитов в крови. Всем детям ранее однократно проводилась глюкокор-тикоидная терапия (ГКТ) по разным схемам. Полученные результаты: второй по счету курс ГКТ проведен у всех 25 детей. Из них 15 человек получали препарат перорально в дозе 2 -3 мг/кг/сут в течение 2 - 3 недель с отменой по 5 мг 1 раз в 3 - 5 дней, остальным 10 детям проведена пульс-терапия преднизолоном per os в дозе 5 мг/кг/сут в течение 5 дней. Полная клинико-гематологическая ремиссия, сохранявшаяся от 3 до 7 лет была достигнута у 2 из них. Третий курс предни-золона в режиме пульс-терапии в дозе 7,5 мг/кг/сут в течение 5 дней получили 6 пациентов, полная ремиссия в течение 5 лет была отмечена у 1 больного. Терапия интроном А в дозах 1 и 3 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 3 и 6 месяцев проведена 2 пациентам, получавшим ранее двукратно ГКТ. Через 2 месяца от начала лечения была достигнута ремиссия, однако спустя 1 и 2 месяца после отмены препарата у обоих детей развилась выраженная тромбоцитопения, у 1 пациента появился геморрагический синдром. Спленэктомия выполнена у 13 детей в возрасте от 6 до 12 лет, у 11 из них (84,6%) отмечен положительный эффект, у 2 детей сохранялись геморрагический синдром и тромбоцитопения (в одном из этих случаев рецидив возник на фоне клещевого энцефалита и болезни Лайма). Выводы: наиболее результативным методом лечения ХИТП в изученной группе детей оказалась спленэктомия (эффект в 84,6% случаев). Эффективность повторных курсов ГКТ составила 12%. Применение интрона А приводило к достижению ремиссии, однако после отмены препарата отмечались рецидивы заболевания.
ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И ЕГО КОРРЕКЦИЯ
Мошанова О.Ю., Новоселова А.В., Товчегречко И.В., Тере-хина А.А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель - к.м.н., доц. А.В. Кашин Зав. кафедрой - к.м.н., доц. В.А. Беляков
Установлено, что достаточное состояние железа необходимо для физического и нервно-психического развития детей, а недостаточное содержание железа в организме неблагоприятно
