CC BY
353
психиатрия
УДК 616.89-008.1:613.83
г.п. хорошилов1, А.в. худяков2
1Ивановский областной наркологический диспансер, 153000, г. Иваново, ул. Смирнова, д. 39 2Ивановская государственная медицинская академия, 153012, г. Иваново, пр. Шереметевский, д. 8
Интоксикационные психозы, связанные с употреблением современных психоактивных веществ
Хорошилов геннадий павлович — заведующий отделением, тел. +7-961-248-72-24, e-mail: [email protected]
Худяков алексей Балерьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии,
тел. +7-961-116-34-09, e-mail: [email protected]
Представлен клинический анализ психозов, связанных с употреблением спайсов, на основании обследования 17 мужчин, госпитализированных в психонаркологическое отделение Ивановского областного наркологического диспансера в 2013 и 2014 году. Доказано, что психозы могут развиваться не только у химически зависимых больных, но и у потребителей психоактивных веществ, не имеющих зависимости. В клинической картине этих психозов отмечается феномен «шизоф-ренизации», что требует особого внимания к дифференциальной диагностике и подходам к лечению.
Ключевые слова: зависимость от наркотиков и токсических веществ, интоксикационные психозы.
G.P. KHOROSHILOV1, A.V. KHUDYAKOV2
1Ivanovo Regional Narcological Clinic, 39 Smirnov St., Ivanovo, Russian Federation, 153000
2Ivanovo State Medical Academy, 8 Sheremetevskiy Ave., Ivanovo, Russian Federation, 153012
Induced psychotic disorders associated with modern psychoactive substances usage
Khoroshilov G.P. — Head of the Department, tel. +7-961-248-72-24, e-mail: [email protected]
Khudyakov A.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Psychiatry, Narcology and Psychotherapy, tel. +7-961-116-34-09, e-mail: [email protected]
A clinical analysis of the psychosis associated with the use of Spice on the basis of the study of 17 men hospitalized in psychonarcological department of Ivanovo Regional Narcological Clinic in 2013 and 2014 is given. It is proved that psychosis can develop not only in chemically dependent patients, but also in consumers of psychoactive substances who do not have dependence. In a clinical picture of the psychosis was observed a phenomenon of «shizophrenization» that requires special attention to differential diagnosis and treatment approaches.
Key words: drug and toxic substances dependence, induced psychotic disorders.
За последнее десятилетие произошли заметные изменения в структуре употребления психоактивных веществ (ПАВ). На наркорынке стали преобладать новые наркотики (так называемые дизайнерские), которые распространяются преимущественно через интернет под названием «спайсы», «соли для ванн». В 2008 г. немецкими химиками было установлено, что действующим началом спай-сов являются не вещества растительного происхождения, а синтетические аналоги тетрагидроканна-бинола, которые являются агонистами каннабино-идных рецепторов [1-3]. При химическом анализе «солей для ванн» установлено, что их основными действующими компонентами являются разновидности амфетаминов, таких как пировалерон, про-линтан и другие.
В сентябре 2014 г. на многих территориях Российской Федерации зарегистрированы массовые отравления вследствие употребления выше указанных ПАВ, в том числе со смертельными исходами. Распространение употребления этих новых наркотиков привело к росту в последние два года интоксикационных психозов. Это связано с более высоким психотическим потенциалом синтетических каннабиноидов по сравнению с природными аналогами, на что указывают ряд авторов [1, 3]. В то же время формирование зависимости от синтетических каннабиноидов и клиника интоксикационных психозов вследствие употребления новых психоактивных веществ изучены недостаточно, многие вопросы остаются дискуссионными. Поэтому изучение выше указанных явлений представляется важной и актуальной задачей [4, 5].
га
I- НЕБРРЛоП
8 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'5 (90) сентябрь 2015 г.
Нами проведен анализ случаев интоксикационных психозов, которые наблюдались в отделении алкогольных психозов Ивановского областного наркологического диспансера. В 2013 и 2014 гг. в отделении проходили лечение 17 пациентов, которым был выставлен диагноз интоксикационного психоза. Для сравнения следует отметить, что в 2012 г. случаев интоксикационных психозов не наблюдалось. Данное исследование из-за небольшого количества случаев исключает проведение статистического анализа достоверности полученных результатов. Оно носит предварительный характер и требует дальнейших углубленных исследований.
Все пациенты были мужчинами в возрасте от 16 до 42 лет, (средний возраст — 23,4 года). Образовательный статус пациентов выглядел следующим образом: закончили 9 классов — 4 человека, имели среднее специальное образование — 5 человек, учащиеся профлицея — 2 человека, незаконченное высшее — 2 человека, высшее — 2 человека, образование не выяснено у 4 пациентов в связи с преждевременным уходом из отделения. По социальному статусу преобладали безработные — 12 человек, работающих было 2 человека, учащихся — 2 человека, не уточнен статус у одного больного. Выявлена высокая степень наследственной отяго-щенности наркологическими и психическими заболеваниями — у 10 пациентов, у 4 — наследственная отягощенность не выяснена. Большинство пациентов употребляли параллельно несколько психоактивных веществ: 6 больных употребляли марихуану, амфетамины и синтетические каннабиноиды (спайсы), 2 больных — спайсы и алкоголь, по одному человеку — амфетамины и баклосан, марихуану и спайсы, марихуану и баклосан, монопотребление было характерно для шести больных: в том числе трое употребляли синтетические каннабиноиды, двое — марихуану, один — амфетамины.
Из общего числа обследованных у 9 выявлены признаки зависимости от ПАВ: у 7 пациентов — от природных и синтетических каннабиноидов, у 2 пациентов — от баклосана. У 4 пациентов признаков зависимости от ПАВ не выявлено и у 4 пациентов наличие зависимости не уточнено из-за преждевременного ухода из отделения. Это указывает на то, что интоксикационные психозы вследствие употребления современных ПАВ могут возникать вне симптомов зависимости и абстиненции, при разовых употреблениях ПАВ, на что указывают и данные других авторов [1].
Формирование зависимости от синтетических каннабиноидов имело следующие характеристики. Длительность употребление спайсов составляла от нескольких месяцев до двух лет. В процессе злоупотребления спайсами отмечено изменение формы употребления наркотика: от эпизодического к ежедневному и далее многократному в течение дня. Отмечался рост толерантности: если в начале употребления пациенты использовали при курении небольшую часть пакетика, то со временем доза наркотика достигала нескольких пакетиков в день. Время формирования абстинентного синдрома от начала употребления спайсов составляло от нескольких месяцев до 1 года. Синдром отмены синтетических каннабиноидов характеризовался следующими симптомами: ощущением, что «чего-то не хватает», внутренним дискомфортом, навязчивыми мыслями о наркотике и наркоманическими сновидениями, невозможностью найти себе место, повы-
| ПСИХИАТРИЯ. НЕВРОЛОГИЯ
шенной раздражительностью и тревогой, бессонницей, повышенным аппетитом, головной болью, ощущением комка в горле, судорогами в мышцах рук и ног, гипергидрозом. В этот период все поведение было направлено только на добычу наркотика. Наши данные о формировании зависимости от синтетических каннабиноидов согласуются с данными других авторов [6].
Зависимость от баклосана имела следующие характеристики: длительность употребления составляла от нескольких месяцев до полутора лет, переход на систематический ежедневный прием препарата, рост толерантности от 50 до 250 мг в сутки (от двух до 10 таблеток по 25 мг). Синдром отмены баклосана характеризовался сильным влечением к препарату, слабостью, пониженным настроением, бессонницей, жаждой, болью и онемением в руках.
Из 17 пациентов 14 ранее у нарколога и психиатра не наблюдались. Из трех оставшихся пациентов двое наблюдаются у наркологов, при этом один дважды лечился стационарно по поводу зависимости от спайсов, а другой лечился от алкогольной зависимости. Один обследованный лечился анонимно по поводу зависимости от спайсов.
При анализе клинической картины психозов отмечены следующие синдромы: делириозный — у 7 человек, сумеречный — у 4 человек, синдром вербального галлюциноза — у 1 человека, синдром тактильного галлюциноза — у 1 человека, манио-формный синдром (с бредом, дурашливостью) — у 2 человек, острый параноидный синдром — у 1 человека, острый полиморфный — у 2 человек.
Делириозный синдром отмечался при употреблении спайсов, психостимуляторов, сочетанного употребления спайсов и психостимуляторов. Он характеризовался дезориентировкой в месте, времени, ситуации при сохранности ориентировки в собственной личности; психомоторным возбуждением или моторным беспокойством; наличием истинных зрительных галлюцинаций (пациенты видели посторонних людей, «людей с пистолетами» и др.); наличием слуховых галлюцинаций, в том числе и угрожающего содержания, больные высказывали бредовые идеи, обусловленные содержанием своих галлюцинаций (заявляли, что их «должны убить», «хотят отнять квартиру», «преследует смерть», «семью прослушивают через прибор, через него ведется слежка»). Они испытывали страх и тревогу, один из больных заявлял, что «должна начаться третья мировая война». По выходе из делирия частично сохранялись воспоминания о своих бывших переживаниях. Из психопатологических особенностей, обусловленных специфическим влиянием психоактивных веществ, можно считать наличие в одном случае явлений дереализации (пациент видел, как предметы в комнате меняют цвета, становятся более яркими). Другой больной при закрывании глаз видел «белый туннель», летел по нему, боялся, что его туда может «затянуть», при этом испытывал страх смерти, ощущал в теле «иголки».
Синдром сумеречного помрачения сознания отмечался при употреблении марихуаны, спайсов, баклосана, сочетанного употребления психостимуляторов и баклосана. Он имел следующие характеристики: у больных внезапно возникало выраженное психомоторное возбуждение с бессмысленной агрессией и нецензурной бранью; полная неконтактность (на вопросы не отвечали, инструкции не выполняли, невозможно было чем-либо привлечь
их внимание); наличие стереотипных действий (например, один из больных сидел на земле и стереотипно хлопал по ней руками), периодическое выкрикивание отдельных слов или фраз; больные периодически озирались по сторонам; на лице читался аффект тревоги и страха; по выходе из психоза отмечалась полная амнезия периода психоза и своего поведения.
Синдром вербального галлюциноза характеризовался акоазмами (шум в ушах), слуховыми галлюцинациями (пациент слышал «голоса» друзей, которые разговаривали между собой, звали «выйти на улицу», «собирались убить», больной на приеме разговаривал со своей ладонью, как по сотовому телефону, на ладони набирал цифры), психомоторным беспокойством, аффектом страха и тревоги. В дальнейшем произошла трансформация галлюциноза в делирий. Данный психоз отмечался вследствие употребления спайсов с симптомами зависимости.
При синдроме тактильного галлюциноза, наблюдавшегося при употреблении спайсов, отмечались ощущения, что по коже ползают «блохи», «из заднего прохода что-то вытекает» (при этом пациент постоянно залезал в задний проход и пытался оттуда что-то достать), также отмечались моторное беспокойство и суетливость, аффект тревоги. В дальнейшем произошла трансформация галлюциноза в делирий с нарушением ориентировки в месте и времени, присоединением истинных зрительных галлюцинаций.
Острый бредовой синдром, наблюдавшийся при употреблении психостимуляторов, характеризовался появлением бредовых идей преследования (больной заявлял, что за ним следят незнакомые люди, что за ним следят люди из проезжающих машин). В структуре параноида отмечались зрительные и слуховые галлюцинации (пациент видел, как к нему подошли незнакомые люди кавказкой национальности и сказали: «Выбирай: кто будет жить — ты или семья». Он ощущал, как на руку ему надели «пояс шахида», при этом услышал фразу: «Тебе осталось жить полчаса»). В страхе бежал по улице, кричал прохожим, чтобы они спасались, так как скоро будет взрыв, одному прохожему набросил свою куртку, чтобы «спасти его от взрыва». В отделе полиции прятался от преследователей. При поступлении в стационар был правильно ориентирован, сознание было не помрачено; высказывал бредовые идеи преследования, испытывал выраженные страх и тревогу.
Наибольший интерес представляли больные с ма-ниоформным синдромом, который отмечался при употреблении спайсов, сочетанного употребления марихуаны и спайсов. Для него было характерно ускорение мышления по темпу, ощущение «избытка энергии», излишняя подвижность, неадекватность и странность в поведении, один больной писал стихи, где слова рифмовал по созвучию. Больной высказывал бредовые идеи переоценки своей личности («я способен за 3 недели заработать 4 миллиона рублей», «я работаю на правительство», «я должен ехать на встречу с президентом»), идеи богатства и могущества («мне подарили двухэтажный дом с гаражом и четырьмя машинами», обещал родным и врачам подарить по машине, «могу силой своей воли вызвать себе любую машину»), а также идеи положительного воздействия («меня проверяют на прочность», «за мной следят добрые люди», «меня оберегают невидимые люди из правительства»,
«за меня люди все решают и делают, а мне остается нажимать на кнопки», «мне на улице машина моргнула фарами и сказала: купи меня»). У одного из больных с маниоформным синдромом были отмечены особенности при психологическом обследовании: нарушения последовательного и целенаправленного протекания мыслительных процессов, соскальзывание на слабые признаки понятий; эмоциональная сглаженность, ослабление волевого компонента личности проявлялось в непоследовательности действий, трудности их планирования. Эти особенности давали основание проводить дифференциальную диагностику с шизофренией.
Острый полиморфный синдром, характерный для употребления спайсов, включал в себя состояние эйфории, явления дереализации (мир казался «ярче», все виделось в «розовом цвете», «все было нарядным»), дурашливость в поведении с беспричинным смехом. Далее эйфория сменилась тревогой и страхом, появились мысли, что в училище приехали «сотрудники ФСБ», чтобы «арестовать за наркотики», дурашливость сменилась психомоторным возбуждением.
При всех психозах отмечались изменения в со-матоневрологической сфере в виде гиперемии или бледности кожных покровов, инъецированности склер, тахикардии, расширении зрачков, оживлении сухожильных рефлексов.
Как видно, в структуре интоксикационных психозов отмечались не только острые экзогенные реакции Бонгеффера, но и синдромы эндогенного регистра, что некоторые современные психиатры обозначают как «шизофренизация» интоксикационных психозов [3].
Длительность психоза зависела от основного синдрома: психозы с делириозным синдромом длились от 1 до 3 суток, с сумеречным синдромом — 1 сутки, с тактильным галлюцинозом, острым параноидным синдромом, острым полиморфным синдромом — 1 сутки. Самыми длительными были психозы с мани-оформным синдромом — от 6 до 45 дней. По выходе из психоза у пациентов отмечались явления кратковременной астении. При химико-токсикологическом анализе мочи получены следующие данные: тетрагидроканнабинол выявлен у двух человек, пировалерон выявлен у 2 человек, Ж^203, РВ-22F — у 1 человека, пировалерон и пролинтан одновременно — у 1 человека, амфетамин — у 1 человека, скополамин и диазепам — у 1 человека, у 7 пациентов ПАВ в моче не выявлены. Лечение интоксикационных психозов проводилось по следующей схеме: дезинтоксикация физиологическим раствором и 5%-ным раствором глюкозы с добавлением витаминов С и группы В, для седации применялся элзепам в средней суточной дозе 4-6 мг, при выраженном психомоторном возбуждении и наличии бреда применялась комбинация элзепама в средних дозах с галопеоридолом в дозе до 10 мг в сутки; при маниоформном синдроме применялся галоперидол в суточной дозе 10 мг в комбинации с аминазином в дозе до 100 мг в сутки. Осложнений при применении нейролептиков не отмечалось. Для снятия влечения к психоактивным веществам применялись карбамазепин в дозе до 400 мг в сутки, неулептил в дозе до 30 мг в сутки. При наличии симптомов токсического гепатита применялись ге-патопротекторы. В лечебный комплекс включались также ноотропы, УФО-крови. По выходе из психоза с больными проводилась индивидуальная и группо-
1иХИАТРИя"нЕВР0Л0ГИМ
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'5 (90) сентябрь 2015 г.
вая психотерапия. Из 17 пациентов после завершения лечения двое были направлены в реабилитационный центр.
Выводы
1. В последние 3 года в наркологической практике не только нашего отделения, но и на других территориях России появились психозы, обусловленные употреблением новых ПАВ (синтетических каннабиноидов, разновидностей амфетаминов) и следует ожидать дальнейший рост данных психозов в ближайшие годы.
2. Современные ПАВ обладают высоким не только наркогенным, но и повышенным психотическим по-
тенциалом. Об этом свидетельствует тот факт, что психозы возникали не только у лиц, имеющих симптомы наркоманической зависимости, но и у лиц, которые наркотики употребляли всего лишь эпизодически или однократно.
3. В структуре интоксикационных психозов отмечались не только острые экзогенные реакции Бон-геффера, но и синдромы эндогенного регистра, что некоторые современные психиатры обозначают как «шизофренизация» интоксикационных психозов.
4. Указанные обстоятельства в свою очередь ставят задачу по совершенствованию дифференциальной диагностики интоксикационных психозов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Менделевич В.Д., Психотические расстройства в результате употребления наркотиков: современное состояние проблемы // Наркология. — 2014. — №7. — С. 93-100.
2. Каклюгин Н.В. Современные виды наркотических средств и психотропных препаратов и психосоциальные последствия их потребления // Психическое здоровье. —2014. — №2. — С. 73-99.
3. Софронов Г.А., Головко А.И. и др. Синтетические каннабиноиды. Состояние проблемы // Наркология. — 2012. — №10. — С. 97-110.
4. Рожанец В.В. Феномен Spice // Наркология. — 2010. — №3. - С. 68-72.
5. Белявский А.Р. Острые отравления новыми синтетическими наркотиками психостимулирующего действия. Информационное письмо для врачей. — Екатеринбург, 2011. — С. 18.
6. Тетенова Е.Ю., Надеждин А.В., Савчук С.А. Синдром отмены синтетических каннабиноидов // Наркология. — 2014. — №8. — С. 66-69.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
американские исследователи определили точный возраст, когда начинается процесс старения организма человека
Американские исследователи из Университета Дьюка, штат Северная Каролина, определили точный возраст, когда начинается процесс старения организма человека. В своей статье для научного журнала Proceeding of the National Academy of Sciences они утверждают, что старость начинается в 26 лет. Такие поразительные сведения они получили благодаря многолетнему исследованию состояния здоровья группы людей, родившихся в 1972 году. Ученые записывали показатели, которые в совокупности дают понимание биологического возраста, когда участникам исследования исполнилось 26, 32 и 38 лет. Оказалось, что биологический возраст некоторых из них достиг 60, когда паспортный был на отметке лишь 38.
На основании этих данных они пришли к выводу, что механизм старения запускается уже в 26-летнем возрасте. При этом основной причиной столь раннего ухудшения здоровья оказалась вовсе не генетика, а экология и пагубные привычки: каждый год людей, которые ведут нездоровый образ жизни, идет за три биологических года. По словам автора исследования профессора Терри Моффита, это заключение позволит лучше понять процесс старения человеческого организма.
Источник: MIGnews.com
