CC BY
17
Рис. 11. Гистологическая картина яичника. Кровоснабжение интерстициальной стромальной железы. Окраска гематоксилин-эозином - х 100
Рис. 13. Гистологическая картина яичника. Интерстициальные железистые клетки тека-типа. Окраска гематоксилин-эозином - х400
Рис. 12. Гистологическая картина яичника. Типичное распределение интерстициальных железистых клеток вокруг дистрофически измененных гиалиновых (белых) тел. Окраска гематоксилин-эозином - х400
Таким образом, проведенные морфологические исследования свидетельствуют о наличии в яичниках женщин интерстициальной железистой ткани. При этом выявлены некоторые морфологические особенности стромы интерстициальной железистой ткани. Железы содержат тека-подобные, полигональные, обильно ва-куолизированные и веретеновидные, умеренно вакуоли-зированные, фибробластоподобные клетки. Ткань железы хорошо васкуляризована по эндокринному типу. Гиалиновые тела типичного яичника также изменены интерстициальными железистыми клетками. Железистая ткань по нашим данным преобладает в корковом
слое яичников. Полученные данные необходимо учитывать в клинической практике при коррекции эндокринных нарушений у женщин.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. ГлазуновМ.Ф. Опухоли яичников. М.: Медгиз, 1954. 324 с.
2. Popoff N. Le tissue interstitial et les corps jaunes de Iovaire // Arch. Biol. V. 26. P. 483-556.
3. Fraenkel L. Vergleichend-histologische Untersuchgen uber das Vorkommen drusiger Formationen im interstitiellen Eierstocksgewebe // Archiv F Gynak. 1905. Bd. 75. S. 443-507.
4. Jimenez R. Ovarian organogenesis in mammals: mice cannot tell us everything // Sexual Development. 2009. V. 3. P. 291-301. doi: 10.1159/000280584 Pub Med.
5. Miyabayashi K., Tokunaga K., Otake H., Baba T., Shima Y. et al. Heterogeneity of Ovarian Theca and Interstitial Gland Cells in Mice // PLoS ONE. 2015. V. 10 (6). P. e0128352. doi: 10.1371/jour-nal.pone.0128352.
6. Guraya S.S. Recent Advances in the Morphology, Histochemistry, Biochemistry, and Physiology of Interstitial Gland Cells of Mammalian Ovary // International Review of Cytology. 1978. V. 55. Р. 170-239.
7. Pelletier G., El-Alfy M. Immunocytochemical localization of estrogen receptors alfa and beta in the human reproductive organs // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. V. 85 (12). P. 4835-4840.
8. Ковалева Ю.В. Роль ожирения в развитии менструальной и нарушений репродуктивной функции // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. Т. 14. Вып. 2. С. 43-51.
9. Бухарина И.Ю., Тихоновская О.А., ПлотниковМ.Б., ПетроваМ.С., Маслов М.Ю., Кощевец Е.С., Логвинов С.В. Экспериментально -клиническое обоснование использования комплекса диквертина и аскорбиновой кислоты при монополярной коагуляции яичников // Бюллетень сибирской медицины. 2003. № 2. С. 26-35.
10. Мясников А.Д., Белоус В.С., Лазарева Г.Ф. Посткоагуляционное состояние яичников, вызванное лапароскопическим воздействием // Кубанский научный медицинский вестник. 2007. Вып. 1-2. С. 109-111.
Поступила в редакцию 7 сентября 2016 г.
Огнерубов Николай Алексеевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, кандидат юридических наук, профессор, зав. кафедрой анатомии, оперативной хирургии и онкологии, заслуженный работник высшей школы РФ, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Улитина Елена Дмитриевна, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Российская Федерация, доцент кафедры патологической анатомии, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Огнерубова Марина Александровна, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, магистрант по направлению подготовки «Коммерческое и предпринимательское право», кафедра гражданского права, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
2214
UDC б11
DOI: 1G.2G31G/181G-G198-2G16-21 -б-2211-2215
INTERSTITIAL GLANDULAR TISSUE OF EUTOPIC OVARIES
© N.A. Ognerubov, E.D. Ulitina, M.A Ognerubova
Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
The study of morphology of interstitial glandular tissue of ovaries among 32 women after operative treatment is considered. The authors point at functional meaning of this tissue in different periods of women's organism. At different diseases including operative intrusions the change of structure and amount of interstitial glandular tissue is involved. Thus, the decrease of functional activity at adiposity after abdominoscopy and diathermic coagulation of ovaries is revealed. The authors think that the quantum of this tissue in endocrine function of ovaries is necessary to consider at assign of conservative treatment of disease, connected with violation at endocrine profile
Key words: human's ovaries; interstitial glandular tissue; morphology
REFERENCES
1. Glazunov M.F. Opukholiyaichnikov [Ovaries' tumors]. Moscow, Medgiz Publ., 1954. 324 p. (In Russian).
2. Popoff N. Le tissue interstitial et les corps jaunes de Iovaire. Arch. Biol., vol. 26, pp. 483-556. (In French).
3. Fraenkel L. Vergleichend-histologische Untersuchgen uber das Vorkommen drusiger Formationen im interstitiellen Eierstocksgewebe. Archiv. FGynak., 1905, vol. 75, pp. 443-507. (In German).
4. Jimenez R. Ovarian organogenesis in mammals: mice cannot tell us everything. Sexual Development, 2009, vol. 3, pp. 291-301. doi: 10.1159/000280584.
5. Miyabayashi K., Tokunaga K., Otake H., Baba T., Shima Y. et al. Heterogeneity of Ovarian Theca and Interstitial Gland Cells in Mice. PLoS ONE, 2015, vol. 10 (6), p. e0128352. doi: 10.1371/journal.pone.0128352.
6. Guraya S.S. Recent Advances in the Morphology, Histochemistry, Biochemistry, and Physiology of Interstitial Gland Cells of Mammalian Ovary. International Review of Cytology, 1978, vol. 55, pp. 170-239.
7. Pelletier G., El-Alfy M. Immunocytochemical localization of estrogen receptors alfa and beta in the human reproductive organs. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2000, vol. 85 (12), pp. 4835-4840.
8. Kovaleva Yu.V. Rol' ozhireniya v razvitii menstrual'noy i narusheniy reproduktivnoy funktsii [Role of obesity in the development of menstrual and reproductive dysfunctions]. Rossiyskiy vestnik akusherstva i ginekologii — Russian Bulletin of Obstetrician/Gynecologist, 2014, vol. 14, no. 2, pp. 43-51. (In Russian).
9. Bukharina I.Yu., Tikhonovskaya O.A., Plotnikov M.B., Petrova M.S., Maslov M.Yu., Koschevets Ye.S., Logvinov S.V. Eksperimental'no-klinicheskoe obosnovanie ispol'zovaniya kompleksa dikvertina i askorbinovoy kisloty pri monopolyarnoy koagulyatsii yaichnikov [Experimental and clinical ground of using of diquertin and ascorbic acid complex at monopolar ovary coagulation]. Byulleten' sibirskoy meditsiny — Bulletin of Siberian Medicine, 2003, no. 2, pp. 26-35. (In Russian).
10. Myasnikov A.D., Belous V.S., Lazareva G.F. Postkoagulyatsionnoe sostoyanie yaichnikov, vyzvannoe laparoskopicheskim vozdeystviem [Postcoagulative condition of ovaries caused laparoscopic influence]. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik [Kuban Scientific Medical Vestnik], 2007, no. 1-2, pp. 109-111. (In Russian).
Received 7 September 2016
Ognerubov Nikolay Alekseevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Candidate of Jurisprudence, Professor, Head of Anatomy, Operative Surgery and Oncology Department, Honored Worker of Higher School of Russian Federation, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Ulitina Elena Dmitrievna, Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation, Associate Professor of Pathology Anatomy, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Ognerubova Marina Aleksandrovna, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Master's Degree Student of Training Direction "Commercial and Entrepreneurial Law", Civil Law Department, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Информация для цитирования:
Огнерубов Н.А., Улитина Е.Д., Огнерубова М.А. Интерстициальная железистая ткань эутопированных яичников // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 6. С. 2211-2215. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-6-2211-2215
Ognerubov N.A., Ulitina E.D., Ognerubova M.A. Interstitsial'naya zhelezistaya tkan' eutopirovannykh yaichnikov [Interstitial glandular tissue of eutopic ovaries]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Review. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 6, pp. 2211-2215. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-6-2211-2215 (In Russian).
2215
УДК 611
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21 -6-2216-2222
ОТВЕРСТИЯ ГРУДИНЫ
© Н.А. Огнерубов, Д.В. Житенев, М.А. Огнерубова
Тамбовский государственный университет им. Г.Р.Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Приведен литературный обзор, посвященный различным аномалиям грудины, которые встречаются в 5-57,8 % случаев. По данным литературы, эти различия носят популяционный характер. Максимальная их частота описана у корейцев - 57,8 %, второе место занимает Турция - 43,2 %, третье место - Греция, 18,3 %. Авторы провели исследования на 18 препаратах грудины, полученной от трупов обоего пола в возрасте от 37 до 70 лет. При этом различные аномалии грудины - раздвоения, расщепления и отверстия - были выявлены в 7 случаях, что составило 38,9 %. Максимальное количество наблюдений приходится на мечевидный отросток - 6 (33,3 %). Отверстия в теле грудины выявлены в одном случае. Авторы считают, что причиной развития аномалий являются нарушения эмбриогенеза грудины. Ключевые слова: грудина; аномалии развития
Анатомические вариации - отклонения в строении организма от общесложившихся анатомических норм в данном научно-историческом периоде. Большинство из них не являются патологическими для организма носителя и порой даже не ощущаются им, но существуют и такие вариации, которые, несмотря на собственную незаметность и кажущуюся безопасность, могут вызывать фатальные состояния. Одним из таких вариантов являются грудинные вариации, морфологическими формами которых являются расщепления и отверстия.
Грудина - костное образование, состоящее из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Она является своеобразным «шитом» для органов средостения, защищая их от возможных физических воздействий.
В процессе эмбриогенеза грудина образуется в конце 2-го месяца путем слияния правой и левой ме-зенхимальных полосок, расположенных на вентральных концах левых и правых ребер. Они с 8-й недели эмбриогенеза превращаются в хрящевые закладки ребер и грудину. Причем в области закладки грудины появляются ядра окостенения в краниокаудальном направлении в течение первого года жизни: в рукоятке они появляются в количестве 1-2 на 4-6-м месяце внутриутробной жизни, в теле - от 1 до 14, которые сливаются между собой на протяжении 7-8 месяцев эмбриогенеза до года жизни, а мечевидный отросток окостеневает из 1 ядра на 6-20-м году жизни, срастаясь с грудиной к 30 годам [1-3].
Стернальные отверстия представляют собой врожденные округлые или овальные дефекты средней линии грудины. Первое упоминание о наличии отверстий относится к XVII в. Riolanus (1649) сообщает, что первое описание отверстий в области тела грудины сделал Massa. Несколько позднее Eustachius (1707) также описал наличие аномалии в области грудины [4]. При этом отверстия могут локализоваться в различных отделах грудины - рукоятке, теле и мечевидном отростке.
Также следует отметить наличие различий в частоте нахождения отверстий в той или иной части грудины. Так, E. Yekeler et al. утверждают, что они ни разу не видели отверстий в рукоятке грудины [5]. В то же время Н. Bayarogullan et al. сообщают о нахождении отверстий в теле грудины в 0,4 % случаев [6].
Так, H. El-Busaid et al. (2012) показали, что отверстия в теле грудины встречаются гораздо чаще, чем в мечевидном отростке - 11,2 против 2,5 % соответственно. Причем эти отверстия чаще локализовались в 5-м межреберье и ниже. В то же время R. Bergman (1995) и E. Yekeler et al. (2006), наоборот, указывали на преобладание отверстий в области мечевидного отростка [5; 7].
Однако чаще всего они встречаются в нижней части грудины. При этом частота их колеблется от 3,1 до 27,4 %, а в области мечевидного отростка до 57,8 % [12; 4-6; 9-18]. Как правило, речь идет об одном отверстии. Наличие множества отверстий было обнаружено в 1,2-9 % случаев от общей численности населения [5; 9; 17] и в 8,3 % в исследовании G. Paraskevas et al. (2015). Множественный характер отверстий грудины в области тела задокументирован в литературе [14; 1920]. Эти отверстия также могут локализоваться и в области рукоятки грудины [6; 14]. В сводной таблице, приведенной G. Paraskevas et al. (2015), в 77,8 % наблюдений отверстия локализовались в области тела грудины на уровне 5 межреберья [8]. Он также указывает о локализации отверстий в 3 и 5 межреберьях (табл. 1). Такое различие в частоте встречаемости обусловлено эмбриологическими особенностями.
В литературе самое большое исследование по изучению аномалий грудины с помощью посмертных рентгенограмм проведено M.K. Moore et al. (1988) -2016 случаев, а на живых лицах - 562 рентгенограммы - K. Ogawa et al. (1979) [1; 21].
В доступной литературе имеются указания на особенности популяционного распространения аномалий грудины.
2216
Таблица 1
Сводные литературные данные о частоте стернальных отверстий (G. Paraskevas et al., 2014, с изменениями)
Автор Год Популяция Вид и метод изучения материала Число исследованных грудин Наличие отверстия гр рудины
Число грудин с отверстием Месторасположение Встречаемость в популяции, %
H. El-Busaid et al. [9] 2012 кенийская высушенная грудина 80 9 тело грудины 11,3, 13,8
2 мечевидный отросток 2,5
E. Yekeler et al. [5] 2006 турецкая МРТ 1000 45 тело грудины 4,5
246 1) мечевидный отросток 24,6, 27,4
45 2) мечевидный отросток 2,5
3 3) мечевидный отросток 0,3
Z.A. Aktan, R. Savas [10] 1998 турецкая КТ высокого разрешения 350 19 - 5,4, 5,1
высушенная грудина 62 2 тело грудины 3,2
P. Stark [11] 1985 США КТ 140 6 тело грудины (нижняя треть) 4,3
M. Schratter et al. [12] 1997 немецкая КТ 100 6 тело грудины 6
G.T. Ashley [4] 1956 восточно-африканская высушенная грудина 98 13 - 13,3
европейская высушенная грудина 573 23 - 4
S. Ishii et al. [13] 2012 японская МРТ 1053 33 нижняя часть грудины 3,1
Bayarogullari H. et al. [6] 2013 турецкая МРТ 250 14 тело грудины 5,6, 6
1 рукоятка грудины 0,4
M.K. Moore et al. [1] 1988 рентген (трупного материала) 2016 135 - 6,7
P.D. Cooper et al. [14] общая
белая 1286 75 5,8
черная 507 47 9,3
испанская 216 13 6
ориентал 6 0 0
америнд 1 0 0
W.F. МсСогтюк [2] 1981 США рентген (трупного материала) 324 25 тело грудины (нижняя треть) 7,7
G.L. Shivakumar et al. [15] 2013 индийская высушенная грудина 86 6 тело грудины 7
3 мечевидный отросток 3,5
P.J. Macaluso et al. [16] 2014 испанская рентген (трупного материала) 122 4 тело грудины (нижняя треть) 3,3
K. Akin et al. [17] 2011 турецкая МРТ 500 171 1 мечевидный отросток 34,2, 43,2
31 2 мечевидный отросток 6,2
7 3 мечевидный отросток 1,4
7 4 мечевидный отросток 1,4
Y.Z. Xie et al. [18] 2014 корейская трупный материал 41 23 мечевидный отросток 56,1, 57,7
МРТ 902 521 57,8
G. Paraskevas et al. [8] 2015 греческая высушенная грудина 60 3 тело грудины 5, 18,3
3 1 мечевидный отросток 5
2 2 мечевидный отросток 3,3
2 3 мечевидный отросток 3,3
1 4 мечевидный отросток 1,7
2217
Так, группа авторов радиологического факультета медицинского института университета Стамбула утверждает, что частота стернальных расщеплений в общей популяции страны составляет 0,8 %, при этом все они расположены в нижней части грудины, а стернальных отверстий - 4,5 %. При этом ни одного отверстия не было найдено в рукоятке грудины. Также стоит оговориться о псевдорасщеплениях и псевдоотверстиях грудины. Их распространенность составила 3,3 и 3,6 % соответственно [5].
Определенный интерес в этом вопросе представляет работа группы авторов из департамента анатомии факультета здравоохранения медицинского института университета Аристотеля в Салониках G. Paraskevas et al. (2015). Они исследовали 60 костей грудины трупов взрослых, медиана возраста составила 76 лет. Из них мужчин было 33, а женщин - 27. Стернальные отверстия были выявлены в 18,3 % случаев от общей численности населения Греции. Причем эти отверстия встречались одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, составляя 18,2 и 18,5 % соответственно. Авторы ни в одном случае не обнаружили отверстия в области рукоятки грудины. В 5 % наблюдений они располагались в теле грудины. Причем одно отверстие в области мечевидного отростка наблюдалось в 27,3 % случаев, 2 и 3 - в 18,2 и 18,2 % соответственно, а 4 - в 9,1 % наблюдений [7].
Они привели сводную таблицу распространенности данной вариации в различных популяциях (табл. 1).
P.D. Cooper et al. (1988) обнаружили отверстия в теле и рукоятки грудины у 6,7 % белого населения. Аналогичные результаты привели M.K. Moore et al. (1988) [1; 14].
Максимальная частота наличия отверстий в грудине (13,8 %) наблюдалась у кенийцев. Причем они локализовались только в теле в 77,8 % и в 5 межреберье. Такое различие может быть обусловлено географическими, демографическими или генетическими особенностями [1; 22].
Приведенные авторами данные свидетельствуют о значительных различиях в частоте встречаемости данной аномалии в зависимости от популяционной принадлежности.
Наличие стернальных отверстий имеет важное клиническое значение для профилактики фетальных осложнений при выполнении стернальной пункции и акупунктурной практики в этой области. В литературе по этому поводу приводится достаточное количество наблюдений [22-25].
В области грудины не только отверстия тела и рукоятки могут представлять фатальную опасность для человека, сюда следует отнести и вариации мечевидного отростка. Анатомические вариации мечевидного отростка имеют такие же морфологические формы, как и грудины, а именно: отверстия, расщепления и удвоения.
Данные анатомические отклонения в большей части имеют идентичную морфологию, причины развития и клинические проявления как и отверстия тела и рукоятки грудины. Как указывалось выше, в процессе эмбриогенеза формирование грудины происходит в кра-ниокаудальном направлении, в связи с чем незавершенное слияние нижних концов грудины из-за процессов нарушения оссификации приводит к различным аномалиям мечевидного отростка [26]. При этом он подвергается вариативным изменениям значительно чаще остальных частей грудины. По данным различ-
ных авторов частота отверстий в этой области колеблется от 2,5 до 72,7 %, а расщелины наблюдаются в
I,9 % (табл. 1) [9].
Бифуркацию мечевидного отростка H. El-Busaid et al. (2012) наблюдали в 12,5 %, дубликатуру - в 7,5 % случаев, а наличие отверстий - в 2,5 % случаев [9].
G. Paraskevas et al. (2015) указывают, что одно или более отверстий в области мечевидного отростка наблюдались у 72,7 % исследуемых. Однако некоторые авторы, наоборот, сообщают о повышенной частоте встречаемости отверстий грудины в области ее тела [6; 9; 15]. Размер этих отверстий также варьирует от 2 до 18 мм [2; 5; 8; 13].
В зависимости от величины отверстий в мечевидном отростке Y.Z. Xie et al. (2014) предложили следующую классификацию типов грудины: тип L, при котором диаметр отверстия превышает 5 мм, тип S -диаметр отверстия был мене 5 мм, тип LS - сочетание обоих диаметров и тип SS - наличие двух отверстий с минимальным диаметром. Авторы наблюдали L, S, LS и SS типы в 55,5, 28,5, 9,2 и 6,8 % наблюдений соответственно. В литературе описаны случаи сочетаний отверстия с расщелиной [5-6; 8; 27].
По данным литературы, различия в частоте встречаемости отверстий в области мечевидного отростка носят также популяционный характер. Так, максимальная их частота описана у корейцев - 57,8 % [18], 2 место занимает Турция - 43,2 % [17], а 3 место - Греция, 18,3 % [8].
В приведенном обзоре работы, посвященные частоте встречаемости отверстий в области грудины, для популяции России практически отсутствуют. Это является негативным фактором в изучении данной патологии в стране, что может, безусловно, повлечь за собой случаи фатальных исходов вследствие неосведомленности врачей о наличии данной вариации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование было проведено на 18 грудинах трупов лиц обоего пола в возрасте от 38 до 70 лет. Причем женщин было 8 (44,4 %), а мужчин 10 (55,6 %). Применяли методы топографоанатомической препаровки и получения костных препаратов по методике, описанной В.С. Пикалюк и соавт. (2004) [28].
Препараты были исследованы на наличие различных аномалий - стернальных отверстий, расщеплений и раздвоений. Всего в области грудины было обнаружено 7 различных аномалий, что составило 38,9 %. Причем максимальное количество наблюдений и различных вариантов отмечалось в области мечевидного отростка - 6 (33,3 %). При этом раздвоение мечевидного отростка было выявлено в 2 случаях, что составило
II,1 %, а расщепление у 1 субъекта (5,6 %) (рис. 1-4).
Интересно отметить, что отверстия в грудине локализовались в мечевидном отростке в 2 (11,1 %) наблюдениях. В обоих случаях было по 2 отверстия, а размеры их колебались от 0,5 см до 1 см (рис. 5-7). По классификации Y.Z. Xie et al. (2014) это соответствует L типу. В 1 наблюдении у женщины 38 лет мечевидный отросток был представлен хрящевой тканью с наличием в центре его отверстия диаметром 5 мм. В процессе изготовления костного препарата отросток практически разрушился.
Стернальное отверстие в теле грудины было отмечено только в 1 случае в комбинации с двумя отвер-
2218
