CC BY
38
При сравнительной оценке эффективности назначеннной комбинированной антигипертензивной терапии в группах А и В (рис. 4, 5) отмечалось более выраженное (статистически значимое) снижение РэАД за сутки, в дневное и ночное время в группе А на фоне терапии олм + гхт (РэАД за сутки в группе А до лечения составило 57,24 ± 1,87 мм рт. ст., на фоне терапии - 42,61 ± 1,13 мм рт. ст., р < 0,01). В группе В не выявлено статистически значимого влияния комбинации олм+амл на динамику РэАД (до лечения Рэ АД за сутки в группе В составило 56,81 ± 1,17 мм рт. ст., на фоне терапии -54,08 ± 0,76, р = 0,0548).
Выводы:
1. У пациентов с АГ перенесших ИИ, при СМАД выявлены статистически значимые повышение пульсового АД и скорости утреннего подъема АД.
2. Комбинированная антигипертен-зивная терапия олмесартаном и гидро-
хлортиазидом и олмесартаном и амлоди-пином у пациентов с аГ перенесших ИИ, обладали сопоставимой эффективностью по достижению целевого уровня АД, снижению нагрузки давлением и скорости утреннего подъема АД.
3. Комбинация олмесартана и амло-дипина способствовала статистически значимому снижению вариабельности САД за сутки.
4. Применение комбинации олме-сартана и гидрохлортиазида сопровождалось более выраженным снижением пульсового АД за сутки, днем и в ночное время, что отражает более выраженное влияние данной комбинации на жесткость крупных артерий эластического типа.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Всероссийское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские
рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 5-26.
2. Симоненко В.Б, Широков Е.А., Овчинников Ю.В. // Клиническая медицина. - 2007. - № 9. - С. 45-49.
3. Шацкая Е.Г., Карпенко М.А., Солнцев В.Н. // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т. 15, № 3. -С. 342-345.
4. Kikuya M., Hozava A., Ohokubo T. et al. // Hypertension. - 2000. - Vol. 36. - P. 901-906.
5. Law M.R., Morris J.K., Wald N.J. // BMJ. - 2009. -Vol. 338. - b1665.
6. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N. et al. // Lancet. - 2002. - Vol. 360. - P. 1903.
7. MesserliFH, Bangalore S. // J. Am. Coll. Cardiol. -2011. - Vol. 57. - P. 114.
8. O'Brien E. // J. Hypertension. - 2003. - Vol. 21. -P. S11-S18.
9. Ovbiagele B, Diener HC, Yusuf S. et al. // JAMA. -2011. - Vol. 306. -P. 2137.
10. Pickering T.G., Shimbo D, Haas D. // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354. - P. 2368-2374.
11. Rashid P., Leonardi-Bee J, Bath P. // Stroke. -2003. - Vol. 34. - P. 2741.
12. Rothwell P., Howard S., Dolan E. et al. // Lancet. -2010. - Vol. 375. - P. 895-905.
13. Sega R, Coirao G., Bombelli M. et al. // Hypertension. - 2002. - Vol. 39. - P. 710-714.
14. Thompson A.M., Hu T., Eshelbrenner C.L. et al. // JAMA. - 2011. - Vol. 305. - P. 913.
Поступила 15.04.2013 г.
Интерлейкин-6-ассоциированные клинические проявления периодической болезни
Джндоян З.Т.
Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци, Армения
Jndoyan ZT
Yerevan State Medical University after M. Heratsi, Armenia
Interleukin-6-associatedclinical features of Familial Mediterranean Fever
Резюме. Изучена взаимосвязь клинических проявлений периодической болезни (ПБ) с уровнем интерлейкина-6 (ИЛ-6) и растворимого рецептора ИЛ-6 - sI-6R. Пациенты, включенные в исследование, разделены на следующие группы: 1) колхицинорезистентные больные ПБ без амилоидоза с продолжающимися приступами, не отвечающие на максимальную дозу колхицина - 2,0 мг/день; 2) пациенты с ПБ без амилоидоза, не отвечающие на дозу колхицина 1,5 мг/день; 3) больные ПБ, отвечающие на определенные дозы колхицина (0,5-2,0 мг/день); 4) пациенты с ПБ без амилоидоза, не получавшие лечение.
В группе больных, не отвечающих на 1,5 мг колхицина, и нелеченных пациентов отмечается статистически достоверное (p < 0,05) повышение сывороточной концентрации ИЛ-6 у больных с частыми приступами по сравнению с пациентами с редкими приступами. У больных ПБ всех групп выявлена высокая по сравнению с нормой сывороточная концентрация ИЛ-6, как в случае выраженных суставных проявлений, так и при наличии невыраженного суставного синдрома. Концентрация ИЛ-6 в крови у колхицинорезистентных пациентов была статистически достоверно выше, чем у не отвечаюших на 1,5 мг колхицина, как во время ремиссии, так и при лихорадке (p < 0,05). Ключевые слова: периодическая болезнь, интерлейкин-6, суставной синдром, частота приступов.
Summary. The aim of this study was to investigate serum levels of I-6 and sI-6R in FMF (Familial Mediterranean fever) patients, associated wtth different clinical features of FMF The study included following groups of FMF patients: 1) colchicine-resistant patients without amyloidosis, who doesn't response to maximal dose of colchicine (2.0 mg/day); 2) the patients without amyloidosis, who doesn't response to 1.5 mg/day; 3) the patients, who response to different doses of colchicine (0.5-2.0 mg/day); 4) the patients without amyloidosis, who didn't receive any treatment. A significant increase was found in I-6 level (p < 0.05) in FMF patients, who doesn't response to 1.5 mg/day, and patients without treatment wtth frequent attacks compared to those with rare attacks. The serum level of I-6 was significantly high in all groups of patients compared to the control group both with expressed and non-expressed joint syndrome. The serum level of Ib6 was signHicantly higher in colchicine-resistant patients compared to the patients, who doesn't response to 1.5 mg/day, both in attack (fever) and attack-free period. Keywords: Familial Mediterranean fever, interleukin-6, joint syndrome, attacks frequency.
Периодическая болезнь (ПБ), или семейная средиземноморская лихорадка (Familial Mediterranean
Fever) - наследственное аутовоспали-тельное заболевание с аутосомно-ре-цессивным типом наследования, харак-
теризуется периодически возникающими асептическими полисерозитами с высокой лихорадочной реакцией и изнуряю-
Таблица 1| Концентрация ИЛ-6 и sIL-6R в сыворотке больных ПБ с различной частотой приступов
[руппа пациентов, n Концентрация ИЛ-6 (M ± SD), пг/мл и количество больных Концентрация sIL6R (M ± SD), пг/мл и количество больных Pi, Р2, Р3(ИЛ-6) Pi,P2,P3 (sIL6R)
частые приступы приступы умеренной частоты редкие приступы частые приступы приступы умеренной частоты редкие приступы
Колхицинорезистентные 28,72 ± 9,09 (n = 25) - 24,17 ± 7,59 (n = 8) 43,63 ± 18,4 (n = 23) - 35,44 ± 2,60 (n = 7) p3 > 0,05 p3 > 0,05
Не отвечающие на 1,5 мг колхицина 17,72 ± 2,6 (n = 13) 14,86 ± 2,80 (n = 7) 12,82 ± 0,60 4 (n = 6) 33,24 ± 6,90 (n = 13) 31,63 ± 2,94 (n = 7) 29,15 ± 3,57 (n = 6) p2 > 0,05, p2 > 0,05, p3 < 0,05 p1 > 0,05 p12 > 0,05 p3 > 0,05
Не получавшие лечения 32,76 ± 5,1 (n = 44) 25,71 ± 4,87 (n = 11) 25,98 ± 3,25 (n = 12) 35,28 ± 8,02 n = 32) 32,91 ± 1,81 (n = 11) 31,11 ± 2,37 (n = 11) p1 < 0,05 P1 > 0,05 P2 < 0,05 p2 > 0,05 P2 > 0,05 p2 < 0,05
П р и м е ч а н и е: р, - достоверность отличия ИЛ-6 и б!1--6Р у больных с частыми приступами и приступами умеренной частоты; р2 - достоверность отличия ИЛ-6 и б!1--6Р у больных с приступами умеренной частоты и редкими приступами; р3 - достоверность отличия ИЛ-6 и БИ-бР у больных с частыми и редкими приступами.
щим болевым синдромом [2, 3]. Патогенез ПБ по сей день сложен и многогранен. В свете современной общепризнанной аутовоспалительной концепции этиопато-генеза ПБ [8-11] исследование интерлей-кинового статуса при ПБ приобретает важное, а подчас и первостепенное значение.
Интерлейкин-6 (ИЛ-6) - один из белков межклеточного взаимодействия (ци-токинов), секретируемых при воспалении. Он оказывает разнообразное влияние на многие органы и системы организма: кровь, печень, иммунную и эндокринную системы, а также на обмен веществ.
Цель исследования - изучение взаимосвязи клинических проявлений ПБ и уровня ИЛ-6 и БИ-бЯ.
Материалы и методы
Пациенты, включенные в исследование, разделены на следующие группы:
1) колхицинорезистентные больные ПБ без амилоидоза с продолжающимися приступами, не отвечающие на максимальную дозу колхицина - 2,0 мг/день;
2) пациенты с ПБ без амилоидоза, не отвечающие на дозу колхицина 1,5 мг/день;
3) больные ПБ, отвечающие на определенные дозы колхицина (0,5-2,0 мг/ день); 4) пациенты с ПБ без амилоидоза, не получавшие лечения. Возраст больных варьировался в пределах от 12 до 69 лет. Для диагностики Пб использованы данные анамнеза, объективного и лабораторно-инструментальных исследований (в том числе определение мутаций МЕРУ-гена). Обследовались больные ПБ со смешанной, абдоминальной или торакальной формами с суставным синдромом. Диагноз амило-идоза был исключен на основании отсутствия протеинурии. Все пациенты обследованы во внеприступном периоде.
Концентрация ИЛ-6 в сыворотке крови определена иммунохемилюми-несцентным методом (ELISA). Общая продолжительность пробы составляет 18 мин. Концентрация ИЛ-6 в сыворотке крови в норме составляет <7 пг/мл.
Концентрация растворимого рецептора ИЛ-6 (IL6sR) в сыворотке крови определена иммуноферментным методом (ELISA) в лаборатории, оборудованной в соответствии с европейскими стандартами.
Для статистической обработки была использована SPSS компьютерная программа. Статистически значимыми считались результаты при уровне достоверности p < 0,05.
Результаты и обсуждение
Учитывая неодинаковую частоту приступов у больных ПБ, нами изучались показатели уровня ИЛ-6 и sIL-6R в зависимости от частоты приступов. Результаты приводятся в табл. 1. Частота приступов устанавливалась в момент обследования.
Сравнительный статистический анализ показал, что в группе больных, не отвечающих на 1,5 мг колхицина, и не-леченных пациентов с различной частотой приступов отмечается статистически достоверное (p < 0,05) повышение сывороточной концентрации ИЛ-6 у больных с частыми приступами по сравнению с больными с редкими приступами. В группе колхицинорезистентных пациентов отмечается тенденция повышения концентрации ИЛ-6 у больных с частыми приступами по сравнению с больными с редкими приступами. Однако статистически значимой разницы при этом выявить не удалось (p > 0,05), вероятно, из-за маленькой выборки колхицинорезистентных больных с редкими приступами.
У колхицинорезистентных пациентов с ПБ, а также у больных, не отвечающих на 1,5 мг колхицина, и у нелеченных пациентов с редкими приступами отмечается менее выраженное повышение как ИЛ-6, так и 511-6В по сравнению с больными с частыми приступами. Более выраженное повышение сывороточных концентраций данных показателей во время пароксизмов можно объяснить следующим образом: пароксизмы ПБ, сопровождающиеся болевым синдромом и температурной реакцией, являются сильными факторами стресса, приводящими к усилению секреции интерлейкинов (в том числе и ИЛ-6), что рассматривается как ответная реакция организма на стресс.
Наши результаты подтверждаются литературными данными, в которых считается, что ИЛ-6 является фактором стресса и имеет также пирогенный эффект [7, 13]. Приступ ПБ - эндогенный стресс и может стимулировать секрецию ИЛ-6 макрофагами (реакция макрофагов на воспалительный стресс).
Далее, учитывая артритогеное действие ИЛ-6, а также тот факт, что для ПБ весьма характерна артропатия, нами проведен сравнительный анализ между сывороточными концентрациями ИЛ-6, э!-6Я и клиническими проявлениями артро-патии при ПБ. Артропатия, будучи третьей по частоте клинических признаков ПБ, включена в диагностические критерии Тель-Хашомера [12], а некоторые авторы считали целесообразным даже выделить ее как отдельный суставной изолированный вариант ПБ.
Суставной синдром у наших обследованных больных ПБ проявляется в виде доброкачественного кратковременно-
№6^ 2013
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |99
Таблица 2 Концентрация ИЛ-6 и sIL-6R в сыворотке больных ПБ с различной частотой приступов
Группа пациентов, п Концентрация ИЛ-6 (М ± БО), пг/мл и количество больных Концентрация эИ-бЯ (М ± БО), пг/мл и количество больных Р, Р2
при выраженном суставном синдроме при невыраженном суставном синдроме при выраженном суставном синдроме при невыраженном суставном синдроме
Колхицинорезистентные 28,34 ± 9,951 (п = 24) 25,7 ± 4,849 (п = 9) 40,59 ± 14,58 (п = 21) 44,37 ± 20,96 (п = 9) >0,05 >0,05
Не отвечающие на 1,5 мг колхицина 16,79 ± 2,998 (п = 13) 15,25 ± 3,036 (п = 16) 33,38 ± 5,615 (п = 11) 30,75 ± 5,323 (п = 15) >0,05 >0,05
Не получавшие лечения 33,97 ± 3,657 (п = 38) 25,69 ± 4,512 (п = 29) 34,47 ± 4,946 (п = 28) 33,39 ± 7,915 (п = 26) <0,05 >0,05
Колхициночувствительные 19,52 ± 11,05 (п = 38) 17,27 ± 4,267 (п = 18) 43,68 ± 11,16 (п = 35) 40,94 ± 4,94 (п = 15) <0,05 <0,05
П р и м е ч а н и е: р, - достоверность отличия концентрации ИЛ-6 при выраженном и невыраженном суставном синдроме; р2 - достоверность отличия концентрации БИ-бР при выраженном и невыраженном суставном синдроме.
Таблица з| Концентрация ИЛ-6 в крови больных во время лихорадочной реакции и во внеприступном периоде
Группа пациентов Концентрация ИЛ-6 (М ± БО), пг/мл Р,
вне приступа лихорадка
Колхицинорезистентные, п = 7 33,5 ± 13,2 58,9 ± 8,3 0,001
Не отвечающие на 1,5 мг п = 7 15,2 ± 3,8 39,5 ± 3,8 <0,001
Р2 0,027 0,001 -
П р и м е ч а н и е: р, - достоверность разницы концентрации ИЛ-6 в крови больных во время лихорадки от внеприступного периода; р2 - достоверность разницы концентрации ИЛ-6 в крови у колхицинорезистентных и не отвечающих на 1,5 мг колхицина пациентов.
го рецидивирующего артрита крупных суставов и очень редко - затяжного деструктивного артрита. Выраженность артропатии у наших больных разная. Исходя из этого, нами произведена сравнительная оценка концентрации ИЛ-6 и бИ^в зависимости от выраженности артропатии при ПБ (табл. 2).
В результате сравнительного анализа выявлена прямопропорциональная связь между выраженностью суставного синдрома и повышением концентрации ИЛ-6 у больных ПБ.
У больных ПБ всех групп выявлена высокая по сравнению с нормой (3,917 ± 1,044) сывороточная концентрация ИЛ-6 как в случае выраженных суставных проявлений, так и при наличии невыраженного суставного синдрома.
Сравнительный статистический анализ показал повышение сывороточной концентрации ИЛ-6 у больных ПБ с выраженным суставным синдромом по сравнению с пациентами с невыраженным суставным синдромом статистически достоверное (р < 0,05) в группе больных,
не получавших лечения, и в группе кол-хициночувствительных пациентов и статистически недостоверное (р > 0,05) в группе больных, не отвечающих на 1,5 мг колхицина. Повышенная концентрация ИЛ-6 у колхицинорезистентных пациентов с выраженным суставным синдромом по сравнению с таковыми с невыраженным суставным синдромом была статистически недостоверной (р < 0,05), возможно, из-за маленькой выборки больных с невыраженным суставным синдромом (п = 9).
Подытоживая вышеизложенное, можно отметить заметную роль ИЛ-6 в проявлении артропатии при ПБ. Наши данные подтверждаются литературными сведениями [5, 7, 13], которые свидетельствуют, что ИЛ-6 играет важную роль в патогенезе ряда воспалительных заболеваний суставов. Показано, что он продуцируется локально в полости суставов сино-вицитами и дендритными клетками. При этом ИЛ-6 обладает способностью при культивировании с костной тканью вызывать деминерализацию кости. Установлена также роль ИЛ-6 и его рецепторов
при ремоделировании костной ткани при остеопорозе, связанном со снижением уровня половых гормонов [5, 7, 13].
Другое важное клиническое проявление ПБ - лихорадка, которая является постоянным, ведущим и обязательным симптомом приступов ПБ. Проявление лихорадки нами прослежено практически у всех наших пациентов. Продолжительность температурной реакции колеблется от 4 до 24 ч. Высокая температура обычно держится от 4 до 6 ч. Вместе с тем необходимо указать, что в редких случаях абортивного течения ПБ (с развитием амилоидоза или после колхицинотера-пии) температурная реакция может отсутствовать.
Исходя из вышеизложенного и подразумевая пирогенный эффект ИЛ-6, мы произвели сравнительную оценку показателей ИЛ-6 в зависимости от наличия или отсутствия лихорадочной реакции, т.е. во время приступов ПБ и во внеприступном периоде.
В исследование включены 14 больных ПБ: 7 колхицинорезистентных пациентов и 7 больных, не отвечающих на 1,5 мг колхицина. Результаты представлены в табл. 3.
Выявлено статистически значимое повышение сывороточной концентрации ИЛ-6 при лихорадке (приступ) как у колхицинорезистентных пациентов, так и у больных, не отвечающих на лечение 1,5 мг колхицина (р < 0,05). При этом если у колхицинорезистентных пациентов концентрация данного цитокина повышается в 1,8 раза, то у не отвечаюших на 1,5 мг колхицина - в 2,6 раза. Интересно также отметить, что концентрация ИЛ-6 в крови
у колхицинорезистентных больных была статистически достоверно выше, чем у не отвечаюших на 1,5 мг как во время ремиссии, так и при лихорадке (р < 0,05).
У колхицинорезистентных пациентов во время пароксизмов клиническое проявление лихорадочной реакции характеризуется наиболее высокой интенсивностью (39,5 °С) и наиболее длительным течением (более 12 ч). И наоборот, невыраженная гипертермия с недлительным течением характерна для больных, не отвечающих на 1,5 мг колхицина, имеющих и недлительное течение всего приступно-го периода.
Лихорадка служит важным проявлением острофазового ответа, развитие которой связывают с влиянием ИЛ-6 (впрочем, как и ИЛ-1) на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. Вместе с тем ИЛ-6 может участвовать в развитии лихорадочной реакции посредством усиленного выделения лизо-
сомальных ферментов и пирогенных веществ из полиморфоядерных лейкоцитов и макрофагов. Наряду с этим необходимо подчеркнуть, что в развитии лихорадочной реакции существенную роль могут играть и другие цитокины (у-интерферон и фактор некроза опухоли) [5, 7], а также метаболизм тестостерона-этиохоланоло-на [1, 4, 6].
Повышение указанных веществ наблюдается и при ПБ, о чем свидетельствуют убедительные данные литературы [1, 4]. Следовательно, проблема ИЛ-6 связана не только с проблемой инициации и реализации иммуновоспалитель-ных процессов, но и с развитием лихорадочной реакции.
Таким образом, на основании полученных данных можно прийти к заключению, что при периодической болезни имеется четкая взаимосвязь между рядом клинических проявлений и уровнем ИЛ-6.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Айвазян А.А. Периодическая болезнь. - Ереван, 1982. - 215 с.
2. Айвазян А.А. Разработка эффективных методов диагностики и лечения периодической болезни: ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Ереван, 2004. - 36 с.
3. Кузьмина Н., Федоров Е. и др. // Педиатрическая ревматология. - 2009. - № 1. - С. 105-110.
4. Назаретян Э.Е., Овсепян Л.А. // Мед. наука Армении. - 2008. - № 3. - С. 28-43.
5. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. // Иммунология. -2001. - № 4. - С. 4-6.
6. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. -М., 2002. - 492 с.
7. Шварц В. // Цитокины и воспаление. - 2009. -Т. 8, № 3. - С. 3-10.
8. Fietta P. // Acta Biol. Med. Ateneo Parmense. -2004. - Vol. 75. - P. 92-99.
9. Fonnesu C., Cerquaglia C., Giovinale M. et al. // Joint Bone Spine. - 2009. - Vol. 76. - P. 227-233.
10. Grateau G. // Rev. Prat. - 2005. - Vol. 55, N 4. -P. 353-359.
11. Kastner D., O'Shea J. // Nat. Genet. - 2001. - Vol. 29, N 3. - P. 241-242.
12. Livnech A., Langevttz P. // Arthritis Rheum. -1997. - Vol. 40. - P. 1879-1885.
13. Papanicolaou D.A., Tsigos COldfield E.H., Chrousos G.P. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. -Vol. 81. - P. 2303-2306.
Поступила 23.04.2013 г.
Содержание цитокинов и показатели инсулинорезистентности у больных сахарным диабетом 2-го типа и ишемической болезнью сердца
Соколова Л.К.
Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины, Киев
Sokolova L.K.
Institute of Endocrinology and Metabolism named after V.P. Komissarenko of the NAMS of Ukraine, Kiev
Cytokine content and indicators of insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus and ischemic heart disease
Резюме. У больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) уровень адипонектина достоверно
ниже у пациентов с избыточной массой тела по сравнению с аналогичным показателем у больных с индексом массы тела <27 кг/м2, при
одинаковом уровне лептина у пациентов обеих исследуемых групп. Уровень ИЛ-6 значительно повышен у женщин, болеющих СД 2-го типа в
сочетании с ИБС, по сравнению с аналогичным показателем у мужчин. Увеличение данного показателя более чем в 3,6 раза по сравнению
с мужчинами может быть одним из объяснений худшего течения ИБС у женщин, страдающих СД.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, адипонектин, ишемическая болезнь сердца, индекс массы тела,, Тиоктацид.
Summary. In patients with type 2 diabetes mellitus in combination wtth ischemic heart disease the level of adiponectin is lower in patients wtth overweight
in comparison wtth the same indicator in patients wtth BMI<27 kg/m2, taking into account the same level of leptin in patients of both groups. The level of I-6
is significantly higher in women with type 2 diabetes combined wtth ischemic heart disease in comparison wtth the same indicator in men. The increase of
this indicator by 3,6 times in comparison wtth men can explain the worse course of ischemic heart disease in women wtth diabetes.
Keywords: type 2 diabetes mellitus, adiponectin, ischemic heart disease (IHD), body mass index (BMI), Thioctacid.
В последние годы большое внимание исследователей уделяется изучению биологически активных пептидов, продуцируемых жировой тканью. Долгое время адипоциты рассматривали как относительно инертное, статическое энергетическое депо. В настоящее время жировая ткань признана активным эндокринным и паракринным органом. Уста-
новлено, что адипоциты секретируют гормоны и цитокины, которые осуществляют как центральную регуляцию энергетического обмена (лептин), так и периферическое действие на чувствительность тканей к инсулину (резистин, адипонек-тин и др.) [1-4, 8]. Высказываются предположения о том, что лептин является важным фактором, связывающим ожи-
рение, обменные и сердечно-сосудистые нарушения, так как этот адипокин является ключевым медиатором между жировой тканью и гипоталамо-гипофизарной системой [2]. В настоящее время ведется активное изучение нарушений секреции и метаболизма лептина при различных патологических состояниях, в первую очередь при ожирении. У большинства
№6^ 2013
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |l01
