CC BY
309
ПСИХОЛОГИЯ
УДК 159.923
Харламенкова Наталья Евгеньевна
доктор психологических наук, профессор Институт психологии РАН, г. Москва [email protected]
ИНТЕНСИВНЫЕ СТРЕССОРЫ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИХ ПЕРЕЖИВАНИЯ В МОЛОДОСТИ И РАННЕЙ ВЗРОСЛОСТИ*
В статье представлены результаты анализа последствий влияния интенсивных травматических стрессоров на психологию человека в период молодости и ранней взрослости, полученные с помощью адаптированной методики Posttraumatic Stress Disorder Checklist-5 (PCL-5). Показано, что высокий уровень посттравматического стресса (ПТС) возникает на ситуацию утраты близкого и событий, связанных с сепарацией (расставанием, разводом), а также угрожающими жизни заболеваниями. Выявлено, что при высоком уровне посттравматического стресса, вызванного стрессором «угрожающее жизни заболевание», уровень психопатологической симптоматики - сома-тизация, обсессивность-компульсивность, межличностная сензитивность, депрессия, тревожность, фобическая тревожность, паранойяльность, также оказывается высоким. Обсуждается специфика связи ПТС, вызванного опасным заболеванием, и психопатологической симптоматики у мужчин и женщин.
Ключевые слова: посттравматический стресс, утрата близкого, сепарация, угрожающее жизни заболевание, психопатологическая симптоматика, молодость, половые различия.
Проблема специфики травматических событий и их психологических последствий в разных возрастах остается одной из самых актуальных тем исследования. Интерес к этой проблеме и необходимость ее изучения вызваны особенностями этих последствий -их длительностью, системностью, интенсивностью, кардинальными изменениями психологии человека, пережившего травматический стресс. В лаборатории психологии развития субъекта в нормальных и посттравматических состояниях Института психологии РАН (ИП РАН) давно ведутся исследования, посвященные влиянию различных по своей природе интенсивных стрессоров; изучается картина травматических событий и уровень вызванного этими событиями посттравматического стресса (ПТС) в разных возрастах. Так, при анализе выраженности ПТС в периоды средней и поздней взрослости, было выявлено, что для людей среднего возраста наиболее травмирующим событием является эмоциональное оскорбление и пренебрежение, а для более старшего - утрата близких и угрожающее жизни заболевание [3; 6]. Важно также заметить, что при высоком уровне ПТС у человека, перенесшего опасное для жизни заболевание, психопатологическая симптоматика также оказывается значительно выраженной: наблюдаются различия, прежде всего, по показателям тревожности, депрессии, паранойяльным симптомам, а также обсессивности-компульсивности и враждебности [4].
Симптомы травматического и посттравматического стресса возникают, как известно, лишь у некоторой, наиболее уязвимой к воздействию травматического события, группы людей. Не останавливаясь на собственно психологических осо-
бенностях индивидов, чувствительных к влиянию интенсивного стрессора, следует более тщательно проанализировать влияние социально-демографических характеристик, прежде всего, возраста человека и его пола. В приведенных выше исследованиях было показано, что частота такого травматического стрессора как угрожающее жизни заболевание, а также уровень ПТС, вызванный им, выше в группе людей пожилого возраста. Интересно в связи с этим исследовать картину травматических стрессоров в более раннем возрасте; оценить наличие или отсутствие различий в уровне ПТС и психопатологической симптоматики, связанных с определенными событиями, у молодых людей разного пола.
Изучение картины травматических событий в период молодости и ранней взрослости, а также анализ уровня посттравматического стресса и психопатологической симптоматики как психологических последствий угрожающих жизни заболеваний у мужчин и женщин стали целью настоящего исследования.
Для достижения этой цели была использована новая методика - PCL-5 (Posttraumatic Stress Disorder Checklist-5) [10], перевод которой на русский язык и последующая апробация были осуществлены в 2016 году коллективом лаборатории психологии развития субъекта в нормальных и посттравматических состояниях ИП РАН. Было показано, что данный опросник обладает хорошими психометрическими характеристиками и может применяться для изучения влияния стрессоров высокой интенсивности и их последствий для психики человека [5]. Оригинальная методика также активно используется зарубежными коллегами, результаты исследования которых демонстрируют
* Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект № 17-29-02155 ).
26
Вестник КГУ 2017
© Харламенкова Н.Е., 2017
высокий уровень валидности и надежности теста на разных выборках [7; 8].
Гипотеза исследования: в период молодости и ранней взрослости стрессорами высокой интенсивности, наиболее вероятно вызывающими негативные последствия - посттравматический стресс и психопатологическую симптоматику, являются утрата близкого человека, события, связанные с сепарацией (расставание, развод), и менее вероятно -угрожающее жизни заболевание.
Участники исследования: 331 человек (182 женщины и 149 мужчин) в возрасте от 17 до 35 лет (средний возраст - 24 года). Исследуемая выборка представлена респондентами, жителями трех городов РФ: Москва, Астрахань, Чита.
Процедура и методы исследования. В качестве методики, используемой для диагностики травматических стрессоров (событий) и оценки уровня посттравматического стресса, вызванного этими событиями, использовался опросник Posttraumatic Stress Disorder Checklist-5 (PCL-5) [10], адаптированный в лаборатории психологии развития субъекта в нормальных и посттравматических состояниях ИПРАН [5]. С помощью опросника респонденты определяли самое тяжелое событие, которое произошло в их жизни; кроме того, оценивалась интенсивность признаков ПТСР, вызванных переживанием этого события.
Для диагностики психопатологических симптомов был выбран Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List-90-r-Revised, SCL-90-R), созданный Л. Деро-гатисом и адаптированный Н.В. Тарабриной [2]. Опросник включает в себя 90 пунктов и используется для определения паттернов психологических признаков у психиатрических пациентов и здоровых лиц. Ответы на 90 пунктов подсчитываются и интерпретируются по 9-ти основным шкалам симптоматических расстройств: Соматизация -Somatization (SOM), Обсессивность-компульсив-ность - Obsessive-Compulsive (O-C), Межличностная сензитивность - Interpersonal Sensitivity (INT), Депрессия - Depression (DEP), Тревожность -Anxiety (ANX), Враждебность - Hostility (HOS), Фо-бическая тревожность - Phobic Anxiety (PHOB), Паранойяльные симптомы - Paranoid Ideation (PAR), Психотизм - Psychoticism (PSY) и по трем обобщенным шкалам второго порядка: общий индекс тяжести симптомов (GSI), индекс наличного симптоматического дистресса (PSDI), общее число утвердительных ответов (PST).
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программного пакета STATISTIKA 7.0. Использовались описательная статистика, коэффициент корреляции Спирмена (г), критерий угловое преобразование Фишера (ф*).
Результаты исследования. В ходе обработки данных было получено большое количество си-
туаций (событий), представляющих уникальный жизненный опыт респондентов. С целью обобщения полученных данных была проведена классификация ситуаций, которые указывались респондентами как самые тяжелые события в их жизни, произошедшие с ними лично или с их родными и близкими, а также свидетелями которых они стали. В качестве основы для классификации этих событий был использован список стрессовых ситуаций, содержащийся в опроснике Список жизненных событий (Life Events Checklist - LEC-5) [9].
События были сгруппированы следующим образом1 : стихийные бедствия; пожар или взрыв; аварии на транспорте; чрезвычайные происшествия на работе, дома или во время досуга; воздействие токсических веществ; сексуальное насилие; нахождение в зоне боевых действий; опасные для жизни заболевания или травмы; тяжелые душевные или физические страдания; внезапная насильственная смерть; естественная смерть; смерть в результате несчастного случая; серьезные травмы, вред здоровью или смерть, причиненные другому лицу; любое другое стрессовое событие (экзамены, игры и др.); развод (расставание); эмоциональное унижение.
Для более достоверной оценки уровня ПТС было решено анализировать только те события, частота упоминания которых респондентами в группе была не меньше 8 случаев. Наиболее часто респонденты упоминали такие события как естественная смерть - близких родственников, друзей (n=80), аварии на транспорте (n=56), угрожающее жизни заболевание (n=40), другие события (экзамены, игры и др.) (n=39).
Кроме частоты встречаемости событий для проверки гипотезы были рассчитаны средние значения ПТС по каждой группе событий. Для более корректного анализа данных выборка была разделена на подгруппы с высокими, средними и низкими показателями по общему баллу методики PCL-5. Деление проводилось по квартилям, где нижняя граница квартиля равна 3, верхняя -23 (min = 0, max = 70, Me = 11). Таким образом, были выделены три подгруппы, различающиеся по интенсивности переживания травматического события: в подгруппу с высокими показателями по PCL-5 вошли респонденты со значениями от 24 баллов и выше (n=80, 24%), в подгруппу со средним уровнем переживания - от 3 до 23 баллов (n=182, 55%), в подгруппу с низкой интенсивностью - до 2 баллов (n=69, 21%).
Самые высокие значения ПТС по всем выделенным событиям были получены в подгруппе с общим показателем PCL-5, который оказался выше верхнего квартиля. Это - угрожающее жизни заболевание (34,75 баллов), другое событие (экзамен, игра и др.) (34,0 балла), естественная смерть (33,28 баллов). В подгруппе со средним показателем PCL-5 события, вызывающие наибо-
Педагогика. Психология. Социокинетика № 4
27
лее интенсивный ПТС, оказались несколько иными. Это - ситуации, связанные с сепарацией (развод, расставание) (14,33 балла), насильственная смерть (14,0 баллов), другое событие (экзамен, игра и др.) (12,5 баллов), аварии на транспорте (11,7 баллов), естественная смерть (11,5 баллов), угрожающее жизни заболевание (10,7 баллов). В подгруппе с низким показателем РСЬ-5 выделились следующие события - угрожающее жизни заболевание (1,8 балла), естественная смерть (0,86 балла), аварии на транспорте (0,71 балла).
На основе полученных данных можно сделать вывод о том, что гипотеза, подтверждается лишь частично. Наши предположения оказались верными относительно ситуаций утраты, потери близких людей - родителей, прародителей, друзей, знакомых (группа событий «естественная смерть»). Сравнивая эти данные с результатами наших предыдущих исследований, которые проводились на выборке респондентов среднего и пожилого возраста [3], отметим, что тема утраты, потери является самым травмирующим событием, которое в любом возрасте может непосредственно привести к травматическому стрессу и отсрочено - к посттравматическому стрессу. Потеря близкого тесно сопряжена с частичной утратой чувства единения с другим, сопричастности его жизни, т.е. в целом с утратой важнейшего для существования человека чувства общности со своим окружением, с миром. Это и понятно, ведь только через доверительное отношение с ближайшим окружением происходит развитие и становление собственного Я, поскольку «...эмпирически, генетически приоритет принадлежит другому "я" как предпосылке выделения моего собственного "я"» [1, с. 70]. Утрата близкого вызывает глубокие переживания практически у любого человека, однако для наиболее уязвимой личности это событие становится причиной кардинальных и деструктивных изменений, нарушений психологической безопасности и привычного для личности уклада жизни, способа функционирования, катастрофического изменения картины и модели мира, «теории своей жизни» (Л.И. Анцыферова). Потеря близкого при установившихся с ним симбиотиче-ских отношениях часто означает потерю человеком себя как автономной и суверенной личности, способной к принятию самостоятельных решений и поиску способов их реализации (С.К. Нартова-Бочавер). Смерть близкого в период молодости и ранней взрослости вероятнее всего сопряжена с потерей опоры, поддержки, любви, со страхом собственной смерти; утрата в более старшем возрасте - с невозможностью удовлетворения потребности в понимании, сопричастности другой жизни, в заботе и поддержке. В этом смысле потеря близкого является критической ситуацией для переживания человеком страха сепарации, чувства покинутости и одиночества.
Рассматривая результаты отдельно по подгруппам отметим, что для респондентов с высоким уровнем посттравматического стресса наряду с утратой близких наиболее травмирующими оказались угрожающие заболевания и другие события (экзамены, игра и проч.). При среднем уровне ПТС в качестве травматических ситуаций отмечаются ситуации сепарации (развод, расставание), насильственной смерти, а также среди прочих других - опасные заболевания. В группе с низким уровнем ПТС - также угрожающие жизни заболевания. Иными словами, предположение о том, что по сравнению с другими травматическими событиями опасные заболевания менее вероятно вызывают негативные психологические последствия, полностью не подтвердилась. Оказалось, что и в период молодости, и в более старших возрастах угрожающее жизни заболевание даже в случае успешного лечения вызывает стойкие и длительные когнитивные изменения и эмоциональные реакции, которые диагностируются в виде признаков посттравматического стресса и психопатологической симптоматики.
Для среднего и пожилого возраста эти результаты были подтверждены нами с других исследованиях, в которых сравнивались группы с разными заболеваниями - онкологическими и неонкологическими [4]. Результаты позволили выявить очень важную закономерность, состоящую в том, что сам по себе вид заболевания и не играет существенной роли в оценке различий в психопатологической симптоматике у разных групп респондентов; большое значение при изучении связи вида заболевания и психопатологической симптоматики имеет оценка уровня посттравматического стресса. Ценность этого результата состоит не только в очередном подтверждении уже хорошо известного мнения («лечить не болезнь, а больного»), но и в спецификации полученного результата относительно психологии посттравматического стресса. Учитывая это, было проведено сравнение разных групп респондентов с высоким уровнем ПТС. Данные показали, что уровень депрессии, обсессивности-компульсивности и паранойяльной симптоматики выше в группах неонкологических соматических больных. Скорее всего, как это было продемонстрировано в работе, различные соматические болезни (сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и др.) ведут к фиксации на болезни (показатель обсессивности-компульсивности), к акцентированию соматических симптомов, что, в определенной мере объясняется объективной необходимостью периодически наблюдаться у врача, принимать лекарства и др. Однако, сопряженность показателей обсессивности-компульсивности с депрессией и паранойяльными симптомами демонстрирует переоценку объективно необходимого комплайнса, которая происходит при высоком уровне посттравматического стресса у определен-
28
Вестник КГУ ^ 2017
ной части соматических больных. Значимость этого результата состоит не только в теоретическом, но и в практическом значении данных, в соответствии с которыми выявлена тенденция переоценки соматических симптомов в этой группе респондентов, сопряженная со страхом рецидива болезни, неуверенностью в результате лечения и одновременной сосредоточенностью на своем заболевании.
Предположение, выдвинутое в настоящем исследовании, основано на том простом факте, что в молодости риск возникновения серьезного заболевания и его психологических последствий ниже по сравнению с более старшим возрастом, что, как ожидалось, будет подтверждено полученными нами результатами. В определенной мере это оказалось действительно так, ведь по причинам методического характера при обследовании респондентов старшего возраста люди указывали только свои заболевания, а при обследовании респондентов периода молодости и ранней взрослости - и собственные заболевания, и болезни близких. Несмотря на это, нам было важно оценить уровень ПТС и психопатологической симптоматики, сопряженный с таким событием как угрожающее жизни заболевание. Как мы указывали выше, во всех трех группах респондентов - с высоким, средним и низким уровнем ПТС опасное для жизни заболевание входит в перечень травматических событий, с высокой вероятностью приводящих к психической травматизации. Такими заболеваниями оказались - онкологические болезни, туберкулез легких, тромбозы и инсульты, черепно-мозговая и иные тяжелые травмы.
Для статистической проверки предположения о высокой вероятности возникновения негативных последствий - посттравматического стресса и психопатологической симптоматики на событие, связанное с угрожающим жизни заболеванием, был рассчитан коэффициент корреляции уровня ПТС на это событие (по методике РСЬ-5) и психопатологической симптоматики (методика 8СЬ-90-Я). Было выявлено, что уровень посттравматического стресса связан со всей (кроме показателя враждебности, г=0,22, р=0,18 и психотизма, г=0,28, р=0,07) диагностируемой симптоматикой: с соматизацией (г=0,60, р=0,00), обсессивностью-компульсив-ностью (г=0,66, р=0,00), межличностной сензи-тивностью (г=0,58, р=0,00), депрессией (г=0,59, р=0,00), тревожностью (г=0,53, р=0,00), фобиче-ской тревожностью (г=0,43, р=0,006), паранойяльными симптомами (г =0,38, р=0,02). Можно при этом заметить, что наиболее тесными оказались связи между уровнем ПТС и обсессивностью-ком-пульсивностью, соматизацией, депрессией, что в определенной мере подтверждает наши предыдущие результаты.
Уточняющим вопросом, который возник в процессе анализа данных, стал вопрос о половых различиях в переживании такого трудного жизненного
события как угрожающее жизни заболевание. Внимание к оценке половых различий было не случайным, но вызванным необходимостью определения ориентиров для дальнейшего более масштабного исследования особенностей психопатологической симптоматики в группах мужчин и женщин с высоким уровнем ПТС, вызванным перенесенным заболеванием самим респондентом или его близкими.
Для этих целей выборка респондентов, в качестве наиболее тяжелого события отметивших угрожающее жизни заболевание (п=40), была разделена на подгруппы мужчин (п=12) и женщин (п=28). Анализ данных показал, что в выборке женщин уровень ПТС по методике РСЬ-5 коррелирует с показателем депрессии (г =0,47, р=0,01), а в группе мужчин - с обсессивностью-компульсивно-стью (г =0,79, р=0,002), тревожностью (г =0,61, р=0,035), враждебностью (г =0,8, р=0,002), паранойяльными симптомами (г =0,57, р=0,05) и с общим индексом тяжести симптомов (в81) (г =0,59, р=0,04). Согласно полученным результатам у женщин с высоким уровнем посттравматического стресса, вызванного опасным заболеванием, снижается интерес к жизни, возникают чувство безнадежности и апатии, мысли о суициде. Тяжелое заболевание для женщин и его психологические последствия, такие как высокий уровень ПТС, приводят к фиксации на болезни, что сопровождается унынием, снижением жизненного тонуса, отстраненностью от повседневных обязанностей.
Для мужчин с высоким уровнем ПТС, сопряженная с ним психопатологическая симптоматика, проявляется в виде целого комплекса признаков -тревожности и враждебности, обсессивности-ком-пульсивности и паранойяльных симптомов. Появляются агрессия и, одновременно, навязчивые страхи, подозрительность, склонность к непроизвольному воспроизведению одних и тех же неконтролируемых мыслей и действий. Посттравматический стресс, вызванный тяжелым заболеванием, проявляется у мужчин в виде сопутствующего стрессу комплекса признаков, которые связаны с повышенным уровнем возбуждения, негативными эмоциями, с неупорядоченной и импульсивной активностью.
Интересным оказалось сравнение двух выборок - мужской и женской - по характеру событий, включенных в группу «угрожающее жизни заболевание». При высоком уровне ПТС статистически значимые различия между мужчинами и женщинами в том, кого указывали респонденты в качестве заболевшего - себя или другого человека, выявлены не были (ф*=1,06, р>0,05). Также не выявлены различия по количеству мужчин и женщин с высоким уровнем ПТС, отметивших в качестве тяжелого жизненного события угрожающее жизни заболевание (ф*=0,53, р>0,05).
Завершая обсуждение проблемы исследования представляется важным подчеркнуть, что интен-
Педагогика. Психология. Социокинетика ^ №4
29
сивными стрессорами, вызывающими тяжелые последствия - посттравматический стресс и психопатологическую симптоматику в период молодости и ранней взрослости также как и в более старшем возрасте являются события, связанные с утратой близких, травмами и угрожающими жизни заболеваниями. Уровню посттравматического стресса, сопряженного с интенсивными переживаниями по поводу опасной болезни, сопутствуют психопатологические симптомы, конфигурация которых различается у людей разного пола: у женщин при высоком уровне посттравматического стресса наблюдаются депрессивные явления, а у мужчин, наоборот, повышенная активность и эмоциональная возбудимость. В обоих случаях негативные психологические последствия травматического стресса, вызванного острой реакцией на опасное заболевание, могут усугублять тяжелое психическое состояние человека, снижая его чувствительность к жизненным опасностям, либо, наоборот, усиливая ее. Негативный эмоциональный фон настроения, гипербдительность, повышенные тревога или депрессия, сверхценные идеи, касающиеся заботы о своем здоровье, в совокупности с другими факторами могут способствовать ухудшению физического самочувствия человека.
В перспективе планируется изучение давности влияния травматического события и особенностей ретроспективного описания состояния человека в момент непосредственного воздействия на него этого события в прошлом на выраженность посттравматического стресса и сопутствующих ему переживаний в настоящем.
Выводы
1. В период молодости стрессорами высокой интенсивности, наиболее вероятно вызывающими негативные последствия - посттравматический стресс и психопатологическую симптоматику, являются утрата близкого человека, события, связанные с сепарацией (расставание, развод), а также угрожающее жизни заболевание.
2. При высоком уровне посттравматического стресса, вызванного таким стрессором как угрожающее жизни заболевание, показатели ряда психопатологических симптомов - соматизации, об-сессивности-компульсивности, межличностной сензитивности, депрессии, тревожности, фобиче-ской тревожности, паранойяльности, также повышаются.
3. Характер связи уровня посттравматического стресса, вызванного таким стрессором как угрожающее жизни заболевание, и психопатологической симптоматики различается у мужчин и женщин.
Примечание
1 В сборе и обработке данных принимали участие Н.Н. Казымова, Д. А. Никитина.
Библиографический список
1. Рубинштейн С.Л. Человек и мир. - М.: Изд-во «Наука», 1997. - 191 с.
2. Тарабрина Н.В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 2. Бланки методик. - М.: Изд-во «Когито-Центр», 2007. - 77 с.
3. Тарабрина Н.В. Посттравматический стресс и картина травматических событий в разные периоды взрослости / Н.В. Тарабрина, Н.Е. Харламенкова, Ю.В. Быховец, Л.Ш. Мустафина, О.А. Ворона, Н.Н. Казымова, Е.Н. Дымова, Н.Е. Шаталова // Психологический журнал. - 2016. - Т. 37. - № 6. -С. 94-108.
4. Тарабрина Н.В., Харламенкова Н.Е., Никитина Д.А. Посттравматический стресс и психопатологическая симптоматика при тяжелых соматических заболеваниях // Психология повседневного и травматического стресса: угрозы, последствия и совла-дание / под ред. А.Л. Журавлева, Н.В. Тарабриной, Е. А. Сергиенко, Н.Е. Харламенковой. - М.: Изд-во «Институт психологии РАН », 2016. - С. 242-263.
5. Тарабрина Н.В. Интенсивный стресс в контексте психологической безопасности / Н.В. Тарабрина, Н.Е. Харламенкова, М.А. Падун, И.С. Ха-жуев, Н.Н. Казымова, Ю.В. Быховец, М.В. Дан; под общ. ред. Н. Е. Харламенковой. - М.: Изд-во «Институт психологии РАН », 2017. - 344 с.
6. Харламенкова Н.Е., Воронцов С.А. Угрожающее жизни заболевание и его отдаленные психологические последствия // Вестник Костромского государственного университета. Серия: Педагогика. Психология. Социокинетика. - 2016. - № 4. - С. 144-148.
7. Bovin M.J., Marx B.P., Weathers F.W., Gallagher M.W., Rodriguez P., Schnurr P.P., Keane T.M. Psychometric properties of the PTSD Checklist for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fifth Edition (PCL-5) in veterans // Psychological Assessment. - 2016. - Vol. 28(11). -Nov. - P. 1379-1391.
8. Keane T.M., Rubin A., Lachowicz M., Brief D., Enggasser J.L., Roy M., Hermos J., Helmuth E., Rosenbloom D. Temporal stability of DSM-5 posttraumatic stress disorder criteria in a problemdrinking sample // Psychological Assessment. -2014. - 26(4). - P. 1138-1145.
9. Weathers F.W., Blake D.D., Schnurr P.P., Kaloupek D.G., Marx B.P., Keane T.M. The Life Events Checklist for DSM-5. Standard. (LEC-5). -2013. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.ptsd.va.gov/professional/assessment/life_ events_checklist.asp. (дата обращения: 30.10.2017).
10. Weathers F.W., Litz B .T., Keane T.M, Palmieri P.A., Marx B.P., Schnurr P.P. The PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5) - 2013. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.ptsd.va.gov/ professional/assessment/adult-sr/ptsd-checklist.asp (дата обращения: 10.07.2017).
30
Вестник КГУ 2017
