CC BY
29
УДК 616.94-022.369-053.31-036.1-036.22
В.И. Сергевнин, С.В. Редько, Н.И. Маркович, В.В. Старцева
ИНТЕНСИВНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И КЛИНИКО-ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С РАЗНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Считается, что недоношенность новорожденных является одним из факторов риска развития у них внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ) [4,6,8,9]. При этом известно, что критерием степени недоношенности ребенка может быть низкая масса тела при рождении [5,10]. Однако в литературе практически отсутствуют сообщения относительно проявлений эпидемического процесса ГСИ у новорожденных с разной массой тела.
Целью настоящей работы стала оценка интенсивности эпидемического процесса и клинико-этиологической структуры внутрибольничных ГСИ новорожденных с разной массой тела при рождении.
Материалы и методы
Работа выполнена по материалам акушерского стационара и отделения патологии новорожденных детской больницы г.Соликамска за 2000-2004 гг. Акушерский стационар рассчитан на 33 койки, имеет физиологическое и обсервационное отделения. В физиологическом отделении есть одно- и двухместные послеродовые палаты совместного пребывания матери и ребенка. Отделение патологии новорожденных рассчитано на 12 коек. Согласно действующему приказу [2] в отделение патологии новорожденных направляются дети в возрасте до 30 дней, имеющие соматическую патологию (перинатальные поражения ЦНС, задержку развития, гемолитическую бо-
лезнь и т.п.), а также признаки ГСИ. В отделение патологии также направляются все дети, у которых отмечены проявления ГСИ на педиатрическом участке после выписки из роддома. По записям врачей констатировали ГСИ по наличию признаков, предусмотренных определениями стандартных случаев, разработанных в 1987 г. Center for Diseases Control (США) [10], а также указанных в отечественных методических разработках [1]. Учитывали случаи ГСИ, возникшие у детей в период до 30 дней после родов, т.е. в пределах максимального инкубационного периода [7]. При оценке этиологической структуры ГСИ использовали результаты бактериологических обследований новорожденных, проведенных нами в 2000-2004 гг. в соответствии с приказом [3].
Результаты и обсуждение
Согласно данным официальной регистрации заболеваемость ГСИ новорожденных изучаемого стационара в среднем за 2004-2004 гг. составила 1,9 случаев на 1000 родившихся живыми. В то же время ретроспективный анализ медицинской документации позволяет считать, что на самом деле за указанный период времени ГСИ развились у 214 детей, а истинный уровень заболеваемости составил 27,2 случая на 1000 родиНршхщвнщвыпидемического процесса ГСИ новорожденных с разной массой
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII № 2
тела при рождении было установлено (табл.1.), что максимальный уровень заболеваемости был зарегистрирован среди новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 г (240,0±49,3 на 1000 детей соответствующей массы) и от 1500 до 2000 г (336,7±47,0). Интенсивность эпидемического процесса ГСИ среди детей с массой тела от 2000 до 2500 г (221,4±25,2) была достоверно ниже, чем до 2000 г, а среди детей с массой более 2500 г заболеваемость (9,2-26,5) оказалась мини-
мальной. Иными словами, чем меньше была масса тела детей при рождении, тем чаще они болели ГСИ. Уровень заболеваемости ГСИ новорожденных с массой тела до 2500 г - «маловесных» (250,6±20,5) оказался в 18,3 раза выше, чем детей с массой тела более 2500 г -«полновесных» (13,7±1,4, р<0,05). Линейный коэффициент корреляции между заболеваемостью и массой тела составил минус 0,9±0,1.
Таблица 1
Заболеваемость ГСИ новорожденных с разной массой тела
Масса тела при рождении, г Количество новорожденных Количество случаев ГСИ
абс. на1000±т
1000-1499 75 18 240,0±49,3
1500-1999 101 34 336,7±47,0
2000-2499 271 60 221,4 ±25,2
Всего до 2500 447 112 250,6±20,5
2500-2999 1169 31 26,5±4,7
3000-3499 2989 35 11,7±1,9
3500-3999 2268 27 11,9±2,2
4000 и более 982 9 9,2 ±3 ,0
Всего более 2500 7408 102 13,7±1,4
Наибольший уровень заболеваемости ГСИ был выявлен среди детей в возрасте до 7 дней включительно. Доля новорожденных с ГСИ этой группы составила 50,9±4,7 % среди «маловесных» детей и 47,1±7,2 % среди «полновесных». Количество детей в возрасте 8-14 дней оказалось равным лишь 35,7±7,5 и 44,1±7,3 %, а в возрасте 15-30 дней - 13,5±8,6 и 8,7±9,0 % соответственно. При этом в 61,2 % случаев первые признаки ГСИ у новорожденных отмечались в роддоме. Доля новорожденных, у которых начальные клинические проявления ГСИ появились после выписки из роддома на педиатрических участках и в отделении патологии новорожденных, составила лишь
17,3 и 21,5 % соответственно. Если иметь в виду максимальную инкубацию при ГСИ (3-4 недели), то эти данные подтверждают, что заражение новорожденных в большинстве случаев происходило в акушерском стационаре и носило внут-рибольничный характер.
Этиологическая структура ГСИ не зависела от массы тела новорожденных. Среди возбудителей, выделенных от больных ГСИ, преобладали грамположитель-ные микроорганизмы. Их количество среди «маловесных» детей составило 40,5 %, среди «полновесных» - 34,5 % (р>0,05). Доля грамотрицательной микрофлоры оказалась равной лишь соответственно 12,5 и 10,0 %. Из числа грамположительных возбудителей доминировали коагулазоотри-
цательные стафилококки (КОС), доля которых в общем количестве микроорганизмов составила 18,4±1,9 % у «маловесных» и 15,3±1,8 % у «полновесных» новорожденных. Именно эти микроорганизмы являлись ведущими как у «маловесных», так и «полновесных» новорожденных в формировании омфалита (29,5 и 25,9 %), конъюнктивита (51,1 и 58,0 %), ГСИ кожи (20,0 и 25,0 %) и пневмонии (44,5 и 40,0 %). Исключение составили лишь инфекции мочевыводящих путей, при которых этиологическим фактором чаще являлись грамотрицательные микроорганизмы.
Из 132 штаммов КОС, изолированных от больных с ГСИ, было идентифицировано 10 видов микроорганизмов. При этом принципиальных различий в структуре КОС, выделенных от детей с разной массой тела, не отмечалось. Доминирующее положение занимали S. epidermidis и S. haemolyticus, доля которых в структуре КОС, обнаруженных
у «маловесных» детей, составила 45,8±5,9 и 19,5±4,7 %, у «полновесных» - 45,0±6,4 и 20,0±5,2 % соответственно. Реже встречались S. saprophyticus, S. warneri, S. hominis, S. felis и др. Следует подчеркнуть, что в 51,4 % случаев от детей выделялись КОС в монокультуре, что подтверждает этиологическую значимость этих микроорганизмов в формировании ГСИ новорожденных.
Повышенный уровень заболеваемости среди «маловесных» новорожденных определялся всеми клиническими формами ГСИ (табл.2). Вместе с тем в наибольшей степени эти различия определялись омфалитом. Заболеваемость этой формой ГСИ среди «маловесных» (152,1±16,8 на 1000) была в 25,8 раз выше, чем среди «полновесных» (5,9±0,9), тогда как кратность различий в интенсивности эпидемического процесса конъюнктивита, ГСИ кожи, мочевыводящих путей и пневмонии между данными категориями детей не превышала 2,8-18,9 раз. В структуре ГСИ среди «маловесных» новорожденных омфалит особенно превалировал. Заболеваемость этой формой ГСИ среди них оказалась в 2,3 раза выше, чем заболеваемость конъюнктивитом, и в 6,2-69,1 раз выше, чем заболеваемость другими формами ГСИ (>0,05 во всех случаях). В то же время среди «полновесных» детей заболеваемость омфалитом (5,9±0,9) не отличалась от заболеваемости конъюнктивитом
(4,4±0,8) и лишь в 4,5-8,4 раз превышала заболеваемость другими клиническими формами ГСИ. Доля омфалита у «маловесных» новорожденных оказалась равной 31,7±3,2 %, тогда как среди «полновесных» - лишь 20,6±2,8 % (р<0,05).
Таблица 2
Заболеваемость разными клиническими формами ГСИ «маловесных» и «полновесных» новорожденных
Клинические формы Количество случаев ГСИ среди «маловесных» новорожденных Количество случаев ГСИ среди «полновесных» новорожденных
абс. на 1000 ± m абс. на 1000 + m
Омфалит 68 152,1+16,8 44 5,9+0,9
Конъюнктивит 29 64,9+11,7 37 4,9+0,8
ГСИ кожи 11 24,6+7,3 10 1,3+0,4
ГСИ мочевыводящих путей 1 2,2+2,1 6 0,8+0,3
Пневмония 3 6,7+3,9 5 0,7+0,3
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII № 2
Учитывая сведения в литературе о связи заболеваемости омфалитом с катетеризацией пупочных сосудов [5], мы изучили частоту этой манипуляции у новорожденных с разной массой тела. Оказалось (табл.3), что в анамнезе «маловесных» новорожденных, заболевших омфалитом, катетеризация пупочных сосудов фигурировала в 25,0±5,3 % случаев, «полновесных» - лишь в 11,4±1,4 %, т.е. в 2,2 раза реже (р<0,05). Коэффициент корреляции между частотой встречаемости катетеризации у детей, заболевших впоследствии омфалитом, и массой их тела при рождении оказался равным минус 0,8±0,3. Следовательно, можно считать, что повышенный уровень заболеваемости омфалитом «маловесных» новорожденных обуслов-
Библиографичекий список
1. Клинико-организационное руководство по организации работы акушерского стационара на основе новых технологий родовспоможения и Пнфекциионного контроля // Российско-Американское сотрудничество по здравоохранению. Проект «Мать и Дитя». -М., 2003. - 80 с.
лен, в частности, более частым, чем у «полновесных», проведением катетеризации пупочных сосудов
Таким образом, между массой тела детей при рождении и частотой развития у них внутрибольничных ГСИ имеется обратная корреляционная зависимость. Иначе говоря, низкая масса тела ребенка при рождении является фактором риска развития внутрибольничных ГСИ. Особенно часто среди детей с низкой массой тела регистрируется омфалит. Повышенный уровень заболеваемости «маловесных» новорожденных омфалитом обусловлен, в частности, более частой, чем среди «полновесных» детей, катетеризацией пупочных сосудов.
2. О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах / Приказ МЗ РФ №345 от 26.11.97 г.
3. Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечпрофучреждений: Приказ МЗ СССР от 22.04.85 г.
Таблица 3
Частота катетеризации пупочных сосудов у новорожденных с разной массой тела, заболевших омфалитом
Масса тела при рождении, г Количество новорожденных, заболевших омфалитом Количество новорожденных с признаками омфалита, которым до заболевания проводилась катетеризация
абс. % ± т
1000-1499 16 4 25,0+10,8
1500-1999 31 10 32,3+8,4
2000-2499 21 3 14,3+7,6
Всего до 2500 68 17 25,0+5,3
2500-2999 16 2 12,5+8,3
3000-3499 11 1 9,1+8,7
3500-3999 9 1 11,1+10,5
4000 и более 8 1 12,5+11,7
Всего более 2500 44 5 11,4+1,4
4. Обухова Т.М. Научные, методические и организационные основы оптимизации эпиднадзора и контроля госпитальных ГСИ новорожденных и родильниц: Автореф. дис... д-ра мед. наук / Т.М. Обухова. - Омск, 2001.- 43 с.
5 . Основы инфекционного контроля: Практическое руководство // Американский международный союз здравоохранения: Пер. с англ. 2-е изд. - М.: Альпина Паблишер, 2003. - 478 с.
6. Профилактика внутрибольничных инфекций: Рук-во для врачей / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. - М., 1993. - 221 с.
7. Разработка и внедрение системы инфекционного контроля в роддоме и оценка ее эффективности / Е.Б. Мясникова, Л.П. Зуева, Е.Н. Колосовская и др. // Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечпрофучреждениях. - СПб., 2003. - С.70-90.
8. Справочник госпитального эпидемиолога / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. - М., 1999. - 336 с.
9. Шабалов Н.П. Неонатология / Н.П. Шабалов. - СПб., 1997. - 424 с.
10. Щербо А.П. Больничная гигиена / А.П. Щербо. - СПб., 2000. - С.393-420.
V.I. Sergevnin, S.V. Redko, N.I. Markovich, V.V. Startseva
INTENSITY OF EPIDEMIC PROCESS
AND CLINICOETIOLOGIC STRUCTURE OF INTRAHOSPITAL
PYO-SEPTIC INFECTIONS IN NEWBORN WITH VARIED BODY MASS
Essential differences in intensity and structure of clinical forms of pyo-septic infections among newborn with varied body mass were demonstrated by the example of obstetric hospital. It has been established that low body mass of a child at birth (less than 2500 g) is a risk factor of development of pyo-septic infections (especially omphalitis). It has been shown that raised level of omphalitis sickness rate among "low-weight" newborn is caused, in particular, by more frequent catheterization of umbilical vessels than among "full-weight" children.
Keywords: newborn, low body mass, pyo-septic infections.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера
Материал поступил в редакцию 25.01.2006
