CC BY
17
Summary
INTENSIVE CARE WITH KRIOSUPERNATANT PLASMA FRACTION IN PATIENTS WITH ACUTE ABSCESS AND GANGRENE OF LUNG M.K. Syzdykbayev A. Bagenov, R.Sh. Salambayev, A.D. Sadykova, R.G. Mukhametchanov, E.A. Omirkhanov, B.S. Gazizov State Medical University of Semey, The chear of of pediatric surgery, Medical Center State Medical University оf
Semey, Institution «Jamila», Educational and health centers Hospitals for emergency medical aid, Semey The effectiveness of the use of plasma cryosupernatant in intensive care patients with acute abscesses and gangrene of the lungs, compared to those in the complex treatment with the use of fresh frozen plasma - the number of complications was reduced by 20%, the number of methods of escape - by 28%, increased the level of AT III - on 11% of patients with complete recovery increased when compared with the comparison group of 24.3%. Keywords: cryosupernatant, acute lung abscess, gangrene.
УДК 616.2-002.4-615.382-616-08-039.35
М.К. Сыздыкбаев1, А. Багенов2, К.М. Какимова3, Б.А. Кенжин4, Р.Ш. Саламбаев5, АД. Садыкова6, Р.Г. Мухаметчанов7, Б.С. Газизов8
Государственный медицинский университет города Семей, кафедра детской хирургии, Медицинский центр Государственного медицинского университета города Семей, Учреждение «Джамиля», г. Семей, КГКП на ПХВ «Городская больница №1», г. Павлодар.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЛАЗМАФЕРЕЗА С ВОЗМЕЩЕНИЕМ ПЛАЗМОПОТЕРИ КРИОСУПЕРНАТАНТНОЙ ФРАКЦИЕЙ ПЛАЗМЫ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ АБСЦЕССОМ И ГАНГРЕНОЙ ЛЕГКИХ
Аннотация
Показана эффективность применения плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы в интенсивной терапии больных острым абсцессом и гангреной легких с в сравнении с таковыми при комплексном лечении с применением свежезамороженной плазмы - снижалось количество осложнений на 20%, количество методов эвакуации - на 34,7%; повышало уровень АТ III - на 10,6%; количество пациентов с полным выздоровлением увеличивалось при сопоставлении с группой сравнения на 19,0%.
Ключевые слова: плазмаферез, криосупернатант, острый абсцесс легкого, гангрена легкого.
Актуальность. Применение экстракорпоральных методов гемокоррекции необходимо начинать как можно раньше после санации очага инфекции, на фоне проведения интенсивной терапии [2]. Наиболее широко в комплексном лечении больных с острым абсцессом и гангреной легкого применяют лечебный плазмаферез, плазмоцитаферез и плазмозамену [1].
Применение плазмафереза в комплексной терапии гнойно-воспалительных процессов способствует нормализации коагуляционного гемостаза, улучшению микроциркуляции, нормализации процессов иммунного статуса, снижению интоксикации и выраженности синдрома системной воспалительной реакции, что способствует профилактике развития органных нарушений и достоверному снижению госпитальной летальности [1].
В последние годы в зарубежной литературе появились сообщения об успешном клиническом применении криосупернатантной фракции донорской плазмы при заболеваниях, протекающих с гиперагрегацией тромбоцитов и тромбозами - тромботической тромбоцитопе-нической пурпуры, микроангиопатической гемолитической анемии, гемолитикоуремическом синдроме [3, 4].
Цель: повышение эффективности комплексного лечения острого абсцесса и гангрены легкого путем применения криосупернатантной фракции плазмы, в том числе с плазмаферезом.
Материалы и методы. С целью определения эффективности применения плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легких проведено сопоставление эффективности лече-
ния двух групп больных. В группе сравнения (150 больных) проводилось общепринятое лечение с применением свежезамороженной плазмы. В основной группе (60 пациентов) в комплексном лечении применялся плаз-маферез с возмещением плазмопотери криосуперна-тантной фракцией плазмы.
Обе группы были рандомизированы по возрастно-половому признаку, по давности заболевания, по наличию сопутствующих заболеваний, по степени тяжести состояния, по содержанию белка в плазме.
Результаты и обсуждение. Применение методики плазмафереза с возмещением плазмопотери криосу-пернатантной фракцией плазмы в лечении острых абсцессов и гангрены легкого при сопоставлении с группой сравнения снижало частоту всех осложнений на 20,0% (р<0,02), в т.ч. частоту кровотечений - на 7,3% (р<0,05).
Частота дренирования гнойников легкого и плевральной полости в основной группе составила 46,6%, а в группе сравнения больше на 34,7% (р<0,001), прежде всего за счет количества плевральных пункций.
При сравнении частоты применения оперативных вмешательств в основной группе и в группе сравнения, в группе сравнения чаще проводились декортикации легкого с париетальной субтотальной плеврэктомией (р<0,05).
В основной группе больных после операции отмечено лишь 1 осложнение у 7 прооперированных больных, в группе сравнения - у 11 из 21 прооперированных больных. Возникшую несостоятельность культи бронха
у 1 больного в основной группе удалось ликвидировать Анализ динамики параметров гемостаза показал,
ее ушиванием. что до лечения показатели его в основной группе и в
В группе сравнения для ликвидации осложнений в 9 группе сравнения были одинаковыми (табл. 1). случаях применялись оперативные вмешательства.
Таблица 1.
Динамика параметров гемостаза у больных острым абсцессом и гангреной легкого при комплексном лечении с применением плазмафереза и возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы
Параметры Группы больных
гемостаза основная(n=60) сравнения (n =93)
до после p1 до после p1 p> до p после
лечения лечения лечения лечения лечения лечения
АПТВ,с 38,8 40,2 >0,5 36,9 42,6 >0,5 0,5 >0,5
ПВ, с 17,8 17,8 >0,5 18,7 17,4 >0,5 0,5 >0,5
ТВ, с 15,9 15,3 >0,5 15,8 14,9 >0,5 0,5 >0,5
Фибриноген, г/л 6,3 4,7 >0,5 6,3 4,4 >0,5 0,5 >0,5
РФМК, мкг/мл 148,2 75,9 <0,001 137,3 84,8 <0,001 0,5 >0,5
Эхитоксовое время, с 24,1 28,7 >0,5 32,7 29,1 >0,5 0,5 >0,5
АТ -Ш,% 85,9 95,6 >0,5 83,6 85 >0,5 0,5 <0,05
XII-а ЗЛ,мин 101,5 43,6 <0,001 101,2 44,3 <0,001 0,5 >0,5
Тромбоциты,*109/л 460,4 289,6 <0,002 469,4 287,9 <0,01 0,5 >0,5
В основной группе больных после лечения снизился уровень РФМК на 72,3 мгк/мл ^<0,001), XII-а ЗЛ -на 57,9 мин ^<0,001), количество тромбоцитов - на 170,8*109/л ^<0,002).
В группе сравнения после лечения уровень РФМК уменьшился на 52,5 мкг/мл ^<0,001), XlI-а ЗЛ - на 56,9 мин ^<0,001), количество тромбоцитов - на 181,5 *109/л ф<0,01).
Таблица 2.
Исходы лечения больных острым абсцессом и гангреной легких в зависимости от применения в комплекс-
В основной группе уровень АТ - III составил 95,6%, что было выше данных группы сравнения на 10,6% (p<0,05).
Полное выздоровление в основной группе больных достигалось чаще на 19,0 %, чем в группе сравнения (табл. 2). Количество пациентов с клиническим выздоровлением было на одном уровне
Исходы лечения Все больные Гру ппы больных
абс.число % абс.число % абс.число % Р
Полное выздоровление 31 14,8 17 28,3 14 9,3 <0,01
Клиническое выздоровление 110 52,4 32 53,3 78 52,0 >0,5
в т.ч. пневмосклероз 78 37,1 24 40,0 54 36,0 >0,1
ОПП 32 15,2 8 13,3 24 16,0 >0,5
Улучшение 27 12,9 7 11,7 20 13,3 >0,5
Переход процесса в хронический 25 11,9 2 3,3 23 15,3 <0,01
Летальность 18 8,6 2 3,3 15 10,0 >0,1
Всего 201 100,0 60 100,0 150 100,0
Выводы.
Применение плазмафереза с возмещением плаз-мопотери криосупернатантной фракцией плазмы в комплексном лечении снижало количество осложнений на 20% и количество методов эвакуации - на 34,7%; количество декортикаций легкого с париетальной субтотальной плеврэктомией - на 3,3%; повышало уровень АТ III - на 10,6%; количество пациентов с полным выздоровлением увеличивалось при сопоставлении с группой сравнения на 19,0%.
Литература:
1. Абакумов М.М., Александрова И.В., Рей С.И. и др. Раннее применение плазмафереза в комплексной терапии гнойного медиастинита // Хирургия. - 2008. -№2. - С. 4-9.
2. Рей С.В. Роль экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении острого гнойного медиастинита // Дисс. ...канд. мед. наук. - Москва. - 2008. - 24 с.
3. Bauer KA. New anticoagulants. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. - 2006. - Vol. 6. - P. 450.
4. Castellino, FJ. et al. Thromb Haemost. - 2005. -Vol. 93. - P. 647. - 93:647.
Тужырым
БАЛАЛАР^Ы Ж1Т1АБЦЕСС ПЕН вКПЕ ГАНГРЕНАСЫНА ИНТЕНСИВТ1ТЕРАПИЯДА АЗАЙFАН ПЛАЗМАНЫЦ ОРНЫН ТОЛТЫРУ YШIН ПЛАЗМАФОРЕЗ АРЦЫЛЫ КРИОСУПЕРНАТТЫ ПЛАЗМА ФРАКЦИЯСЫНКОЛДАНУ М.К. Сыздыкбаев, А. Багенов, К.М. Какимова, Б.А. Кенжин, Р.Ш. Саламбаев, А.Д. Садыкова, Р.Г. Мухаметчанов, Б.С. Газизов Семей цаласыньщ Мемлекеттк медицина университетмц медицина орталыы, Семей ц, «Жэмиля» мекемеа, КМКМ «№1 Калалыц емханасы», Павлодар ц Окпенн жiтi абцеса жзне вкпе гангренасы бар науцастарда криосупернатты плазманыц UHmeHcuemi терапияда цолдану артыцшылыцтары керсетлген. Салыстыра келгенде цатырылган плазманы цолданганда асцынулар 20%-га твмендеген, эвакуация 34,7%-га жогарылыган, АТ III - 10,6%- га жогарылаган, салыстырмалы турде толыгымен сауыццан наукастар саны; 19,0% - га кетерШ.
Нег'1зг'1 свздер: плазмаферез, криосупернатант, жiтi вкпе абцеса,вкпе гангренасы.
